RESUMEN
Se realizó una revisión sobre diferentes criterios de la conveniencia, presencia y frecuencia de las relaciones sexuales durante el proceso de gestación, y brindamos resultados de nuestrostrabajos realizados al respecto. Los tabúes, los prejuicios, la desinformación y muchas veces el desconocimiento alrededor de este tema que tanta atención precisa, han llevado a que se le investigue poco o se trate de forma equivocada.

Palabras claves: embarazo; sexualidad; conducta sexual.

INTRODUCCION
Ginecologia, viene del griego donde gine= mujer y logos= lenguaje o ciencia literalmente es la ciencia que estudia a la mujer.  Es la ciencia que estudia su biologia y patologia, en todos  Sus aspectos, aun hoy en dia se limita al estudio de las enfermedades del aparato genital femenino dejando a un lado todas las repercusiones que estas patologias o Eventos de salud ginecologia pudierna tener en la calidadde  Vida de la mujer y como consecuencia de la pareja humana. El embarazo es estudiado y atendido por una rama de la  Ginecologia que es la obstetricia ( cuya raiz viene del  Latin “obstare”= estar delante, lo que es lo mismo “asistir” o “estar delante de la mujer que alumbra.”

Siempre se piensa en el embarazo como una epoca “asexual”  Para la pareja humana y este aspecto no siempre se tiene en  Consideracion durante la atencion pre-natal.

La conveniencia de la actividad sexual y los sentimientos  Sexuales durante la gestacion y sus posibles consecuencias  Han estado sujetas durante largo tiempo a la especulacion. La sexualidad siempre ha estado impregnada del “misterio”, Oscurecida por “intenciones diversas”, encarcelada por “la  Ignorancia” y objeto del “humor”.

La sexualidad ocupa un lugar importante en la mayoria de las relaciones humanas, particularmente las que dan lugar a una gestacion y la formacion de la familia, por ello es importante el conocimiento racional, profundo y científico de esta area de relaciones y sus implicaciones.

Sin este conocimiento el “personal ginecologico” solo Dispone de su propia “intuicion” para guiar y asesorar a sus pacientes, en el area de la sexualidad la intucicion inevitablemente da lugar a una dificil expresion de la propia  Educacion al respecto, la experiencia vital y los prejuicios(1)  La conveniencia de la actividad sexual durante el embarazo, el puerperio  Inmediato y sus consecuencias ha estado sujeta durante largo tiempo a  Especulación.(1) sin embargo, la sexualidad como expresión de la personalidad, es única, personalizada e irrepetible, llegando a ser un sello personal de cada pareja, y por tanto cuando se enfrenta el proceso reproductivo (gestación) debe existir un proceso de aceptación y  Adaptación a él, y a la variación del disfrute sexual en la medida de las posibilidades y deseos.

DESARROLLO
El embarazo constituye un período crucial en la vida de una pareja. Los  Cambios que se producen en la mujer gestante afectan, cambian y modifican  Todo su ser biosicosexual lo que trae también cambios en la sexualidad  Femenina, pero no tan solo en ella pues también afecta al padre de la futura  Criatura y esto puede ser visto en los deseos sexuales del hombre durante  El embarazo de su mujer. Se reportan algunos cambios como por ejemplo la  Disminución del interés sexual del hombre al final del embarazo, o incluso  Antes, de forma invo-luntaria y sin razón consciente, con excepción del miedo a dañar físicamente al feto o a la mujer, y no con poca frecuencia en  Relación con la prohibición por el médico.(2)

El hombre ha desarrollado un comportamiento sexual más allá de la Misiones reproductivas, y cuando se aceptan como tal surge entonces las  Interrogante; ;deben modificarse o abandonarse las relaciones sexuales durante la gestación?

Estudios antropológicos demuestran prácticas muy dispares, desde varias Tribus que restringen la actividad sexual por temor a que el esperma ciegue  O hiera al embrión, hasta otras civilizaciones (los chukchees y los azandas), que las fomentan porque imaginan al embrión como algo líquido que debe ser  Solidificado y nutrido por el esperma.(2)

En las zonas tropicales de américa del sur en grupos primitivos, existe lo que los antropólogos denominan couvade; es decir, a lo largo de la preñez  El hombre comparte con la esposa las restricciones y ritos que imponen sus  Culturas, su religión, se abstienen de comer determinados alimentos, de  Concurrir a distintas actividades sociales de las cuales la gestante está  Excluida, incluso de usar ciertos artefactos domésticos. Esta actividad se mantiene incluso en el momento del parto, donde el hombre juega un papel 

Fundamental, todos los cuidados son para él, siendo esta actividad una Forma de reafirmación del sexo masculino ante el resto de la tribu.(2,3) Otros pueblos primitivos creían que el coito continuado después de la  Concepción era esencial para mantener el embrión, creían que el semen  Servía para nutrir al feto en desarrollo; sin embargo, la mayoría de ellos prohibía al acto sexual durante el último mes de gestación sobre la base de  Que podría matar al niño o causar parto prematuro, observación esta última interesante pues esta preocupación aún subsiste en sociedades modernas.(4)

Los efectos del embarazo sobre las funciones y sensaciones sexuales no son uniformes, para unos la gestación puede ser un período de mayor  Conciencia y goce sexual, en cambio otras mujeres no notan cambios, o  Experimentan disminución de sus deseos sexuales.

Algunas parejas encuentran que bien avanzada la gestación hay incomodidad  Producida por el globuloso vientre femenino y se hace necesario modificar las posiciones coitales, y se reporta la posición látero-lateral o la entrada  Por detrás como más aconsejables, manejables y agradables para las  Mujeres.

Específicamente se piensa que durante el último trimestre del embarazo, se pierde interés sexual en las féminas por su apariencia física, o  Por temor a dañarlas, lo que hace que disminuya la libido(.4) Existe el mito de que las mujeres no sienten deseos sexuales durante el  Embarazo. Esta época suele ser descrita como una época de beatitud en que los más caros deseos de la mujer están satisfechos, se les pinta como  Totalmente absorbidas por la gestación y no pueden interesarse en otra cosa. Si quienes la rodean, y su pareja en particular, se figura que el embarazo es un estado asexuado y paradisíaco para ella, será muy difícil expresar deseos sexuales, y esos meses pueden convertirse en un árido desierto sexual. Es imposible desde luego generalizar sobre el deseo sexual durante el embarazo, a causa del carácter altamente individualizado y personalizado de la sexualidad humana; sin embargo, está demostrado que la mayoría de las mujeres continúan experimentando deseos y necesidades sexuales durante la gestación.(5)

Durante una gestación normal se puede mantener la actividad sexual habitual (siempre que no existan evidencias de infección genital u otra complicación) sin temor a que se produzca algún daño fetal, pero la actividad sexual debe evitarse cuando exista amenaza de aborto o parto pretérmino.(6) la opinión más generalizada es que la actividad sexual no suele causar daño antes de las últimas 4 semanas de gestación, los riesgos y beneficios de las relaciones sexuales al final del embarazo no se han establecido con claridad, no se ha logrado demostrar que influyan como causa de parto pretérmino, rotura de membranas amnióticas, hemorragias o infección.(6)
Hay autores que plantean como causa de parto prematuro el exceso de relaciones sexuales durante la gestación.(7) estudios realizados plantean que durante el orgasmo femenino se libera oxitocina (sustancia química que se libera en la hipófisis materna en las últimas semanas del embarazo), y se dice que los efectos combinados de la oxitocina y las contracciones uterinas de orgasmos intensos y prolongados pueden ser lo suficientemente poderosas como para empezar al parto en forma prematura.(6)

Aunque no todos los autores están de acuerdo, se especula con la posibilidad de que el orgasmo en el tercer trimestre del embarazo pueda estar relacionado con algunos casos de partos prematuros, clínicamente parece que el orgasmo femenino, avanzado ya el tercer trimestre de la gestación, puede motivar en ocasiones el inicio del trabajo de parto, o por lo menos tener una íntima asociación temporal con él.(7) no puede afirmarse con certeza que este mecanismo tenga relación con el parto pretérmino, pues en estudios con 25 pacientes que tuvieron partos pretérminos se comprobó que no había ninguna relación entre coito, orgasmo, otras experiencias sexuales y el modo de nacimiento(.2,8,9)

Es importante tener en cuenta que son muchos los factores, aparte de los biológicos propios de la gestación, que se ponen en juego para determinar tipos de conducta sexual durante el embarazo.(5,9) la conducta de la mujer ante la maternidad, la calidad y/o ausencia de la pareja, el nivel cultural y sus expectativas, así como otras condiciones individuales ejercen considerable presión sobre la conducta sexual. La presencia de complicaciones médicas y la preocupación ante la posible pérdida de la gestación, sin dudas influyen en el comportamiento sexual de la mujer. Cuando la mujer queda embarazada, su cuerpo inicia una serie de tremendos cambios fisiológicos que pueden afectar a cada mujer de manera diferente, y no solo en su sexualidad, sino en todo su estado de ánimo, lo que a su vez repercute sobre el deseo y disposición sexual.

Durante el primer trimestre del embarazo se observa una marcada variación en los modelos de conducta y capacidad de respuesta sexual. Las mujeres que experimentan náuseas y vómitos durante este período tienen una disminución de su interés por la actividad sexual y una reducción de esta, mientras que otras presentan un aumento de la libido. Los cambios del cuerpo pueden hacer dolorosa la estimulación, como ocurre con la vasocongestión mamaria (la turgencia, la sensibilidad y la hiperalgia aumenta a medida que avanza la gestación). Esto se hace evidente desde los primeros meses y toda esta sintomatología aumenta durante el acto sexual debido a la mayor afluencia de sangre al área ya congestionada(.5,6,8)

En nuestra experiencia professional e investigativa hemos encontrado durante el primer trimester del embarazo:(9)
Mujeres
80%radiantes de felicidad y salud.
20%se sienten mal,enfermas(vomitos,mareos, perdida del apetito)
90% disminucion de la libido, alteraciones de la resp. Sexual y disminucion de la frecuencia de las relaciones sexuales

Hombres
Orgullosos, sorprendidos y a la vez preocupados.
inquietud por la salud de la madre y el bebe.
90% disminucion de las relaciones sexuales por
Proteccion de la madre, pero no refieren disminucion de la libido.

Se reporta un aumento de la actividad sexual durante el segundo trimestre de la gestación a diferencia de lo que ocurre en el tercero, cuando se produce una considerable reducción de la actividad sexual acompañado de un aumento de la fatigabilidad y una disminución de la líbido. Un porcentaje mínimo consideró que se perdía el interés sexual por ellas, atribuido a su apariencia física, a su incomodidad o al temor a lesionar el feto. Otras causas citadas que influyen en la disminución de las relaciones sexuales en el tercer trimestre de la gestación fueron la torpeza para realizar el coito debido al aumento progresivo del vientre, o por indicación médica.(2,8) Master y jonhson resumen la respuesta sexual durante la gestación según sus resultados con:(5,8)

Marcadas diferencias en las pautas de conducta sexual en el primer trimestre de la gestación, en unas gestantes hay disminución del interés sexual y frecuencia del coito, y en otras se produce todo lo contrario

En el segundo trimestre el 80 % de las gestantes sintieron renovarse su sexualidad, en función tanto del deseo, como de la respuesta física. Se han reportado orgasmos en mujeres previamente anorgásmicas durante la gestación, y esto viene dado porque los genitales sufren cambios anatómicos y funcionales que favorecen la relación sexual, de manera que el pene es comprimido más estrechamente que lo habitual y las contracciones rítmicas de la plataforma orgásmica son más pronunciadas.(3,6)

Nosotros hemos hallado:(9)
Mujeres
Modificaciones corporales, aumento de abdomen y mamas.
aumento de la libido e incremento de relaciones sexuales, hay cambios en posiciones coitales por cambios corporales femeninos.
Aumento del numero de orgasmos en pacientes anosgasmicas(modificaciones genitales y plataforma orgasmica).

Hombres
Adaptación a cambios de figura femenina.
Aumento de las relaciones sexuales, mayor necesidad de intercambio afectivo.
80% al final de este trimestre pierden el interes en el sexo, al menos con su pareja

En el tercer trimestre se observa una pronunciada caída de la frecuencia del coito, debido a incomodidad que produce la gestación avanzada. En nuestros estudios encontramos(9)
Mujeres
cambios posturales, malestar e incomodidad.
miedo al parto.
disminucion de la libido, de las relacioes sexuales y de los orgasmos.

Hombres
no atraccion sexual por cambios fisicos femeninos.
miedo a danar a la esposa, al bebe.
Dismunicion de la libido, no relaciones sexuales con la gestante , 20% relaciones extramatrimoniales.

El momento de reemprender la actividad sexual en el posparto es un asunto de interés práctico, tanto para la mujer como para el varón. El tema puede verse influido por la episiotomía de curación lenta y tórpida, tejidos de granulación, sangramiento vaginal persistente, depresión posparto (sobre todo con el primer hijo, por el proceso de adaptación mayor al recién nacido), el hombre puede sentirse rechaza do por la presencia del niño que llega a ser su rival como centro de atención y afecto por parte de la mujer, y aunque muchas parejas reanudan las relaciones sexuales pocas semanas después del parto, es importante aconsejar individualmente al respecto. Nuestros hallazgos:
Mujer
Reinicio de relaciones sexuales a peticion masculina, en el 60% a las 4 sem, 30% a las 6sem y 10% despues de las 8 sem.
Todas refieren sentir miedo durante el reinicio de relaciones sexuales, pobre lubricacion vaginal, dolor durante la penetracion (mayor sensibilidad en el perine sobre todo a nivel de episiorrafia.
90% refirio disminucion de la libido(grandes preocupaciones, maternaje relacion sex. En favor masculino

Hombre
es considerado como un periodo de crisis matrimonial (50%) y un(60%) refirieron cambios de la sensacion durante el coito por , vagina mas amplia y menos friccion durante la copula.

El maternaje es un concepto que hemos mencionado en este trabajo, que para nosotros como investigador lo consideramos, “ una larga cadena de sucesos o eslabones de una cadena que comienza con la gestación y termina cuando deja de existir la mujer”, pues las mujeres después de tener “un hijo” cambia radicalmente en sus valores, preocupaciones, intereses, etc. Veamos según las letras que componen esta palabra los significados que pueden tener con respecto a la sexualidad.(9)

El mismo embarazo desde lo social puede condicionar modificaciones dado la formacion de un concepto socio-cultural maternaje(9)
M = miedo al parto.

A = accion de criar( aprender a criar los hijos)

t = temor a la crianza y no saber( tiempo para criar.

E = espera( todo puede esperar en funcion de los hijos, ella pasa a un segundo plano)

r = relacion de pareja, restrigcion del placer, espacio y tiempo.

n = necesidades propias insatisfecchas en funcion de los hijos.

A = ansiedades futuras (salud, sobrevida, educacion de los hijos) autoestima disminuida.

j = juicios externos( esposo, padre, amigos vecinos) contraproducentes a su actuacion maternal 

E = erotismo comprension? Modificaciones por todo lo  anterior

Los cuidados médicos del posparto no serían completos si no se presenta a la pareja la posibilidad del uso de métodos anticonceptivos y se les brinda la información necesaria al respecto, y es también un buen período para brindar consejo sexológico si lo precisan.

En torno a este tema tan polémico, podemos concluir diciendo que tanto el embarazo como la sexualidad han sido considerados como tabúes, e incluso la profesión médica ha dudado de su investigación. Hasta hace poco los ginecoobstetras guardaban silencio al respecto y la pareja se sentía intimidada para abordar el tema con el médico, inclusive entre ellos mismos. Estamos empezando a aprender cómo las parejas normales y sanas responden en sus vidas personales a este hecho, al irse superando los tabúes existentes se han ido esclareciendo temores ancestrales. El embarazo, como también la sexualidad, pueden convertirse en una parte de la vida llena de gozo y satisfacción.

En conjunto, los conocimientos en relacion a la sexualidad durante el proceso reproductivo son bastantes escasos y poco estudiados, desde hace poco tiempo se han inicidao investigaciones mas menos serias y objetivas.

Es importante valorar este aspecto de la naturaleza humana durante el cuidado pre-natal

Actualmente una guia posible y eficaz es obviar los prejuicios, mitos, tabues y estereotipos sexuales sexistas en materia de sexo y escuchar los propios deseos y necesidades de las pacientes procurando con esto ayudarlas a lograr su plena satisfaccion.

BIBLIOGRAFÍA
1. Richard P. Sexualidad durante el embarazo. Clin Obstet Ginecol Norteam 1984;3:904-16. 
2. Mila del Pozo P. Embarazo y nacimiento gozosos. 3 ed. (Monográfico; 4) Barcelona: Ediciones Integral, 1988:42. 
3. Miguel Ángel P. Antología de la sexualidad humana. 1 ed. México, DF:Editorial Educación Sexual Nacional, 1994. 
4. Herant A, Donald T. Las bases de la sexualidad. Stanford: University, 1982:9-1154, 151-74. 
5. Kolodny R, Master W, Johnson E. Tratado de Medicina Sexual. La Habana: Instituto Cubano del Libro, 1985:234, 314-5 (Edición Revolucionaria). 
6. Cuba. Ministerio de Salud Pública. Manual de diagnóstico y tratamiento en Obstetricia y Perinatología. La Habana: Editorial Ciencias Médicas, 1997:14, 9-15. 
7. James L, Stephen P. Sexualidad humana. México, DF:Manual Moderno, 1983:9, 75-6. 
8. William H, Virginia E. Respuesta sexual humana. 1 reimp. La Habana: Editorial Científico-Técnica, 1990:127-36. (Edición Revolucionaria).
9. I. Glez L. Sexualidad femenina durante la gestación. Revista de M.G.I. N0 5 Vol. 17. 2001.

CENTRO DE TRABAJO: POLICLÍNICO DOCENTE PLAYA
68 Y 29-F. BUENAVISTA PLAYA. CIUDAD DE LA HABANA.

AUTOR: 
Dr. Ignacio González Labrador
Especialista de I y II grado en ginecología y obstetricia
Master Pedagogía de la Sexualidad.
Profesor Auxiliar. Facultad Finlay-Albarran.
E-mail: iglez@infomed.sld.cu

Enviado por Dr. Ignacio González Labrador
Contactar mailto:iglez@infomed.sld.cu

Código ISPN de la Publicación: EEZFuZukpyWSxgVuwV
Publicado Friday 9 de March de 2007