INTRODUCCION
Las nuevas transformaciones que se están produciendo en el Sistema Nacional de Salud y particularmente en el nivel primario de atención han creado mejores condiciones para producir un cambio en materia de salud reproductiva y sexual, en el pensamiento y modo de actuar en los médicos de familia, en la ejecución de acciones integrales dirigidas no solo a las familias sino también a los individuos; con estas condiciones, podremos favorecer un mejor nivel de salud general de la población y, por ende, contribuir al desarrollo económico y social del país.

En este contexto, la salud reproductiva es un elemento esencial, no solo como un reflejo de los niveles de salud de la niñez y la adolescencia ó ésta como tal, sino que contribuye a determinar los niveles de salud más allá del período reproductivo para hombres y mujeres, y tiene ,además , marcados efectos intergeneracionales fundamentalmente a través de la mujer ya que ésta afecta y es afectada por otras variables del nivel de salud durante la infancia, y la adolescencia , los estilos de vida y el ambiente.(1)

En la Conferencia Internacional de Población y Desarrollo en el Cairo, en 1994, se ratificó el concepto de salud reproductiva y sexual siguiente: ”En el marco de la definición de la salud de la OMS, como un estado de total bienestar físico, mental y social no solo como la ausencia de enfermedad, la salud reproductiva se preocupa de asegurar que el individuo sea capaz de tener una vida sexual responsable, satisfacción y libre de riesgos con la capacidad de reproducirse y la libertad para decidir cuando y con qué frecuencia hacerlo. En esta última condición, está implícito el derecho del hombre y la mujer a recibir información y a tener acceso efectivo aceptable a un costo razonable y libre de riesgos a los métodos de regulación de la fecundidad de su elección, así como el derecho a acceder a servicios adecuados de salud que permitirán a la mujer tener un embarazo y un parto seguros y a la pareja la oportunidad de tener hijos sanos”.

Por tanto, el concepto de salud reproductiva abarca el ciclo completo de la vida de los individuos, pero se hace sentir su efecto con mayor fuerza y sobre todo en la mujer en 3 períodos:

1. Nacimiento
2. Adolescencia
3. Edades Reproductivas 

Incluir en la atención primaria el rango completo de salud reproductiva, donde se incluya planificación familiar y salud sexual para prestar servicios a personas sanas, es un reto que tenemos que afrontar y para lo que se necesita que el personal de salud en este nivel está calificado y sea capaz responder a las necesidades de hombres, mujeres, niños y jóvenes en las distintas etapas de la vida.

La salud reproductiva tiene expresiones positivas por la sensación de bienestar que generan las relaciones entre los individuos y la satisfacción de tener un hijo sano y saludable ,entre otros, pero por otro lado existe un grupo de manifestaciones negativas expresadas en desviaciones de la salud incluso la muerte como resultado del proceso reproductivo, por ejemplo: enfermedades de transmisión sexual, la fertilidad no controlada, la morbilidad materna, los cánceres del aparato reproductor y el climaterio entre otros problemas de salud tienen que ser abordados de forma integral.

Dentro de los grupos de riesgo de salud reproductiva, se encuentran las adolescentes dado por el inicio sexual precoz unido a la falta de conocimientos e información y a la separación que hay entre la madurez biológica, que tiende a adelantarse y la psicosocial que se ha desplazado a edades más avanzadas, además, con la presencia de sentimientos contradictorios en esta esfera se crea un problema que aún se incrementa más si se tiene en cuenta el aumento del aborto con sus complicaciones. Es preocupante también la presencia e incidencia de enfermedades de transmisión sexual, la escasez de uso de métodos anticonceptivos, la promiscuidad y hasta la realización de las relaciones sexuales en lugares inapropiados, con experiencias frustrantes que pueden conllevar a disfunciones sexuales posteriormente asociados a matrimonios, divorcios y deserción escolar.(2)(3)

Los aspectos que hemos señalado, nos dan una idea de la gran importancia que tiene la educación sexual en las consultas de Ginecología Infanto-juvenil, donde tenemos la oportunidad de educar a las adolescentes en todos los aspectos de salud reproductiva y hacer prevención y promoción de salud con ellas y también con sus parejas y su familia.(2)(4)

Un importante aporte al campo de salud reproductiva, lo constituye la información más actualizada sobre los métodos de planificación familiar. La planificación familiar ayuda a todos , en especial a la mujer y a la adolescente, brindándole protección contra embarazos no deseados, llegando a salvar las vidas de mujeres con alto riesgos para su salud si se embarazaran ó de los abortos en circunstancias peligrosas. Además muchos de los métodos de planificación familiar reportan otros beneficios para la salud por ejemplo, algunos métodos hormonales ayudan a prevenir ciertos tipos de cáncer, y los condones contribuyen a prevenir enfermedades de transmisión sexual incluyendo VIH–SIDA. (5) 

Por todo lo antes expuesto nos motivamos para realizar la siguiente revisión sobre los distintos métodos de anticoncepción disponibles en los servicios de planificación familiar para capacitar al personal de salud en su manejo y que éste sea capaz de transmitir esta información a las adolescentes y sus familiares para su mejor conocimiento y educarlos sobre los peligros del aborto y las enfermedades de transmisión sexual que repercuten negativamente en una adecuada salud reproductiva de las mismas.

OBJETIVO GENERAL:
Capacitar al personal de salud con información actualizada sobre los métodos de planificación familiar para poder realizar consejerías sobre sexualidad en las adolescentes y sus familiares.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:
1.-Clasificar los distintos tipos de métodos anticonceptivos existentes.

2.-Determinar el modo de empleo de los mismos.

3.-Identificar las ventajas y desventajas de los métodos anticonceptivos.

4.-Valorar finalmente cuál y/o cuáles métodos se recomiendan en las adolescentes.

DESARROLLO
Breve Reseña Histórica:
Se describe la historia de la anticoncepción desde el antiguo Egipto con métodos muy variados como sustancias ácidas, introducidas con hilos de lino en la vagina y el estiércol de cocodrilo trabajado como tapón elástico, pero el método más antiguo de la anticoncepción es el preservativo, creado por un tal Sr.Condón, método que se mantuvo sin difusión hasta el siglo XVIII. (6) 

La verdadera historia de la natalidad controlada comienza en Inglaterra a mediados del siglo XIX pero todas estas tendencias fueron frenadas casi hasta finales de siglo. A principios del siglo XX Inglaterra y Estados Unidos llevan adelante campañas a favor de la natalidad controlada y se realizan investigaciones a favor de esto. 

En 1932 Ogino en Japón y en 1933 Knauss en Australia descubrieron días fértiles y días infértiles en el ciclo de la mujer, y que cuidándose de los días fértiles se podía prevenir un embarazo, conociéndose así el método del ritmo que cobró gran difusión en los años 50.Como producto de éstas investigaciones en los años 60 sale al mercado la tableta anticonceptiva, una mezcla de estrógenos y progestágenos que consiguen inhibir la ovulación y otras funciones decisivas para la interrupción de un embarazo.(6)

Han aparecido otros métodos como los dispositivos intrauterinos y de forma más avanzadas los tratamientos hormonales sistémicos.

CLASIFICACIÓN DE LOS ANTICONCEPTIVOS:
Los anticonceptivos se clasifican de acuerdo con el tiempo de duración de su efecto en transitorios (reversibles) ó definitivos (irreversibles).

Hoy en día se hace difícil poder ubicar en cada grupo los distintos anticonceptivos, porque en la práctica se combinan muchos de ellos en busca de una mayor efectividad.

Podemos dividirlos de la siguiente forma: (7)
1.-Métodos de Barrera:
a) Espermicidas: cremas, jaleas, aerosoles de espumas, supositorios ó tabletas espumantes y supositorios solubles.
b) Mecánicos sin medicar: condón, diafragma, capuchón, escudo vaginal ó condón femenino.
c) Mecánicos medicados: esponjas vaginales.

2.-Dispositivos Intrauterinos:
a) Inertes
b) Bioactivos ó medicamentosos.

3.-Hormonales:
a) Locales
b) Orales: combinados ó progestágenos solo
c) Sistémicos: inyectables ó implantes.

4.-Biológicos:
a) Abstinencia Periódica
b) Coito Interrupto
c) Método de Lactancia Materna Exclusiva –Amenorrea (MELA).

5.-Quirúrgicos:
a) Femeninos
b) Masculinos

Se dice que el anticonceptivo ideal debe reunir los siguientes requisitos: (7)
- Eficaz en el 100% de las parejas que lo utilicen.
- Inocuo, es decir, que no produzca efectos secundarios en los usuarios.
- Reversible, o sea, que se recupera la fertilidad una vez interrumpido su uso en un período inferior a 2 años.
- Aplicable: fácil manejo y aceptable por la pareja.
- Económico.

Métodos de Barrera:
Su mecanismo de acción impide el paso de los espermatozoides al canal cervical y de ahí al tracto genital superior, por el bloqueo que establece la barrera mecánica ó espermicida, que contiene un agente iónico que actúa sobre la superficie de los espermatozoides y rompe sus membranas.

1.-Espermicidas:
Las tabletas ó supositorios se colocan profundamente en la vagina, 10 a 15 minutos antes del coito respectivamente, con el dedo ó introductor; son efectivos hasta 1 hora después de su aplicación y son válidos para un solo coito.
Los aerosoles y espumas obligatoriamente necesitan un introductor (jeringa).

Ventajas
-Su utilización es simple y requiere poca manipulación de los genitales.

Desventajas
- Requiere autocontrol.
- A algunas parejas no los motiva pues consideran interrumpen la espontaneidad de la relación sexual.
- Algunos preparados espumantes causan calor e irritación local. 

2.-Mecánicos sin medicar:
Aquí encontramos los preservativos o condones, diafragma, los capuchones cervicales y el escudo vaginal ó condón femenino. Profundizaremos en las dos primeras.

(A) Preservativos o condones.

Son de goma látex y en varios estilos, algunos simples con la punta redonda y los que tienen tetillas en la punta para recoger el semen eyaculado, muchos vienen lubricados, de diferentes colores, superficies lisas o rugosas y vienen sellados y empaquetados individualmente.

Ventajas:
- Previene las ETS, incluyendo VIH/SIDA, así como el embarazo, cuando se usa correctamente en cada relación.
- Ayuda a proteger contra condiciones ocasionales por ETS como Enfermedades Inflamatorias Pélvicas, dolor crónico y posiblemente cáncer cervical en la mujer, y la infertilidad tanto en el hombre como en la mujer.
- Puede usarse poco después del parto.
- Seguro, no tiene efectos colaterales por hormonas.
- Ayuda a prevenir embarazos ectópicos.
- Puede interrumpirse en cualquier momento.
- Es fácil de usar y se lleva discretamente en el bolsillo.
- Puede usarse por hombre de cualquier edad.
- Fácil de conseguir.
- Permite que el hombre asuma responsabilidades en la prevención de embarazos y de ETS.
- Aumenta goce sexual ya que no hay preocupación por riesgo de embarazo y de ETS.
- Ayuda a prevenir la eyaculación prematura. (7)(8) 

Desventajas:
-Es desagradable para algunos interrumpir el acto sexual para colocarlo.
-Puede reducir la sensación de contacto durante el coito.
-Hipersensibilidad a la goma y los lubricantes.
-Puede tener imperfecciones ó dañarse al colocarlo. (7)(8)

(B) Diafragma:
Son circulares en forma de cúpula, y están hechos de goma látex; el reborde exterior tiene un arco de metal, los hay disponibles de todos los tamaños, de 50 a 105 mm de diámetro. Se usan junto con espermicidas. Hay 3 tipos: con resorte en espiral y con resorte arqueado.

Modo de empleo: 
Se coloca una cucharadita de espermicida en el dorso del dispositivo y en su s bordes, se comprimen los bordes y se introduce en la vagina utilizando su largo diagonal, desde atrás de la síntesis del pubis al fórnix posterior de modo que el cérvix y gran parte de la vagina anterior queden cubiertas.
Debe retirarse entre 6 y 8 horas después del coito.
Requiere ser valorada la mujer para tomar sus medidas y enseñarles a usarlo bien.

Ventajas:
-Puede colocarse con bastante antelación al acto sexual.

Desventajas:
- Requiere manipulación de los genitales.
- Necesita guardarlo limpio y recogido.
- Algunas mujeres tienen dificultad para su inserción y retiro.
- Sensibilidad al material del diafragma o al látex.
- Son mas frecuentes a las infecciones del tracto urinario.
- Erosiones en el fornix anterior y posterior.

Dispositivos Intrauterinos
Los dispositivos intrauterinos son los más difundidos en el mundo y los más utilizados.

Existen múltiples diseños:
1-Inertes o de primera generación: los hechos de catgut, polietileno, plástico o acero inoxidable. Ej. anillo, asa de lippes, el escudo de Dalkon (en desuso), el Soft Coil, la espiral de Margulies entre otros.

2-Bioactivos o Medicamentosos: de plásticos con hormonas, con cobre y con cobre y plata:
a) De primera generación: 7 de cobre, T de Cu200c, NOVAT, multiload 250 y progestacer.
b) De tercera generación: (los mas recientes) T de Cu200c, T de cobre 380Ag, T de cobre 380ª y multiload 375.

Su mecanismo de acción consiste en producir una reacción inflamatoria local estéril por la presencia del cuerpo extraño que se incrementa por el cobre. Los DIU liberadores de progesterona tienen similar acción a las administradas por vía oral y sistémica; estos cambios afectan la capacitación y la transportación de los espermatozoides, por tanto, la fecundación así como la nidación.

Para su adecuada implantación debemos:
- Interrogar a la paciente para descartar contraindicaciones
- Correcto examen pélvico y ginecológico (cuello uterino)
- Descartar proceso infeccioso en pelvis y vagina
- Consentimiento de la paciente a usarlo
- Personal adiestrado en la técnica de implantaciones.

Contraindicaciones Absolutas:
- Enfermedad Inflamatoria Pélvica Aguda o Crónica.
- Embarazo comprobado o sospechoso.
- Sangramiento uterino anormal sin causa conocida.
- Tumor confirmado o sospechoso.
- Anomalías congénitas o del útero.
- Fibroides múltiples.

Otras relativas son:
- Embarazo ectopico previo.
- Trastornos de la coagulación sanguínea.
- Enfermedades cardiovasculares.
- Flujo menstrual abundante.
- Dismenorrea severa.
- Alto riesgo de ETS.
- Nuliparidad.

Ventajas:
- Conduce a la prevención efectiva contra el embarazo a largo plazo.
- Duradero (la TCu-380 dura por lo menos 10 años) (los DIU inertes no necesitan ser reemplazados nunca).
- Muy efectivo.
- No interfiere en las relaciones sexuales.
- Aumenta el goce sexual al no preocuparse por posible embarazo.
- Reversible de forma inmediata.
- No tiene efectos en la lactancia materna.
- Puede insertarse después del parto, excepto los liberadores de hormonas.
- No interacción con medicamentos.

Desventajas:
- Efectos secundarios comunes que disminuyen después de trs meses como:
· Sangrado vaginal abundante y mas prolongado
· Sangrado ínter menstrual
· Menstruaciones dolorosas
- Otros efectos o complicaciones no comunes:
· Cólicos agudos después de 3 a 5 días de insertado.
· Sangrado abundante ínter menstrual o menstrual que cause anemia.
· Perforación uterina (raro si el DIU se coloca bien.
- No protege contra las ETS/VIH-SIDA
- Predispone más enfermedades inflamatorias pélvicas en mujeres con ETS recientes.
- Para su retiro requiere personal especializado
- Puede ser expulsado.
- No protege igual contra el ectópico que contra el embarazo normal.
- Debe ser revisado periódicamente (7), (9).

Anticonceptivos hormonales
(A) Anticonceptivos Orales Combinados (AOCs)

Son los más utilizados actualmente, compuestos por combinaciones de estrógenos y progesteronas, tomadas durante 20,21 o 22 días, seguidos de un intervalo donde no se toman tabletas o se toma un placebo con hierro y vitaminas que dura 7 días donde debe producirse el sangrado.

Existen 3 tipos:
- Secuenciales: ya en desuso por las altas dosis de estrógenos con que comenzaban predisponiendo al carcinoma endometrial. Eran menos eficaces.
- Monofásicos: mantienen la misma concentración de estrógenos y progesterona en todo el ciclo.
- Multifásicos: las concentraciones hormonales varían en los diferentes momentos del ciclo, por lo que el orden es obligado para garantizar su efecto. Tienen una alta eficacia, son las que más se usan en el mundo actual. Ej. Triquilar, Trinordiol, Triminulet; etc. 

Mecanismos de acción:
- Impiden la ovulación.
- Aumentan la consistencia del moco cervical, lo que dificulta el paso de los espermatozoides.

Ventajas de anticonceptivos orales combinados.
- Muy efectivos si se usan correctamente.
- No hay que hacer nada en el momento del coito.
- Aumenta el placer sexual por no preocuparse del embarazo.
- Periodos menstruales regulares, disminuye volumen y duración del sangrado.
- Pueden usarse a cualquier edad.
- La usuaria puede interrumpir su uso en cualquier momento.
- Permite el retorno a la fertilidad tan pronto se interrumpe el uso.
- Ayuda a prevenir embarazos ectópicos, cáncer de endometrio, cáncer de ovario, quiste de ovario, enfermedades benignas de mama.

Desventajas:
- Efectos secundarios (nauseas, sangrado ínter menstrual, cefaleas, dolor mamario, aumento de peso, amenorrea).
No deben faltar.
- Pueden causar trastornos de temperamento, depresión y disminución de la libido.
- Es raro el infarto cerebral, trombo embolismo ó ataque cardiaco. (Riesgo en hipertensas, fumadoras y mayores de 35 años).
- No protegen de ETS/VIH-SIDA. (7) (10)

(B) Píldoras de Progestanos Solo (PPS)
Son píldoras con micro dosis de progestanos, (del grupo de noretisterona ó levonorgestrel), que logran una eficacia anticonceptiva, sin inhibir la ovulación en la mayoría de las usuarias.

Logran su efecto anticonceptivo a las 48 horas de iniciada su ingestión.
Tienen iguales ventajas y desventajas que las orales combinadas.

Anticonceptivos hormonales sistémicos

(A) Inyectables de acción prolongadas
1. Deposito de medroxiprogesterona (DAMP, Depro Provera)
Suspensión que se administra en los primeros 5 a 7 días del ciclo por vía intramuscular profunda en glúteo o deltoides con duración de tres meses. Es el más común.
2. El onantato de Noretisterona (ON-NET, NORISTERAT), se administra por vía intramuscular igual y provee anticoncepción por 8 semanas.

Mecanismo de acción:
- Inhiben la ovulación 
- Acción sobre el moco cervical.
- Efecto supresito sobre el endometrio.

Ventajas:
- Alta eficacia anticonceptiva.
- Fácil uso.
- Muchas son similares de las ventajas de AOCs.
- Son beneficiosos en pacientes siclémicos al mejorar su hematocrito.
- No son afectadas por la función gastrointestinal.
- Evitan el efecto del primer paso a través del hígado y así causan menos cambios metabólicos.

Desventajas:
- Deben ser administrados por un personal de salud y una vez aplicada no se pueden retirar.
- Alteraciones en el patrón menstrual (sangrado frecuente ó prolongado ó de oligomenorrea y amenorrea).
- Demora el retorno de la fertilidad hasta 7 meses. (7) (11)

Indicaciones:
- Cuando hay contraindicaciones para los estrógenos.
- Cuando hay contraindicaciones para los AOCs y los DIU.
- Drepanocitemia.

(B) Inyectables Combinados: son compuestos de estrógenos y progesteronas que poseen anticoncepción eficaz, con pocos trastornos menstruales. Ej. Cicloprovera. (7) (11)

Implantes de Norplant:
Son implantes subdermicos con un depósito de liberación lenta, consiste en una cápsula de silicona que contiene 36mg de Levonorgestrel cristalizado. Se utilizan las cápsulas pequeñas que se insertan formando un abanico bajo la piel del brazo o antebrazo en los primeros 7 días del ciclo. Requiere anestesia local. Necesita ser retirado a los 5 años.

Ventajas:
- Provee administración reversible a largo plazo sin necesidad de la rutina diaria.
- Los niveles de hormonas en plasma son más constantes.
- La protección anticonceptiva dura 5 años.
- Puede retirarse en cualquier momento con retorno a la fertilidad.
- Una vez colocado no requiere más atención por parte de la usuaria.
- Mejora el nivel del hematocrito.
- Es una alternativa para el método irreversible de la esterilidad quirúrgica.

Desventajas:
- Debe insertarse y retirarse por personal de salud capacitado.
- Alteraciones del patrón de sangrado.
- No se puede suprimir su uso por cuenta propia.
- Puede ser visible y se puede palpar por la piel.
- Riesgos bajos de infección en el sitio del implante. (7) (12)

Anticoncepción de emergencia
En la anticoncepción de emergencia se emplearán métodos de uso regular como las píldoras combinadas con estrógenos y progestágenos, ó las que tienen progestágenos solo ó también el DIU.

El método con píldoras combinadas se le llama método de Yuzpe. Consiste en el esquema combinado que más se emplea en la actualidad, donde se recurre a píldoras que tienen Etinil-Estradiol (200mg) y Norgestrel ó Levonorgestrel (2 ó 1mg respectivamente). Si son píldoras de dosis altas indicar 2 grajeas juntas tan pronto sea dentro de las primeras 72 horas posteriores al coito no protegido y 2 grajeas más 12 horas después.

Se usan píldoras de dosis bajas ó micro dosis usar 4 grajeas en cada dosis.

Si se utiliza tratamiento con Progesterona solo, se da una dosis total de 1,5mg Levonorgestrel dividido en 2 dosis de 0,75mg cada una, con igual horario al método anterior. Su ventaja es que está exenta de efectos colaterales de los estrógenos.

También se halla de la Antiprogestina Mifepristona ó RU-486 con dosis unica de 10mg.

En el caso del DIU debe insertarse hasta 120 horas (5días) después del coito desprotegido. Es invasivo, doloroso. No obstante, debe tenerse en cuenta si las píldoras no están disponibles.

Indicaciones:
-Relación sexual no protegida.
-Accidentes anticonceptivos, ruptura de condón, diafragma, olvido de tabletas orales anticonceptivas, expulsión de DIU.

Desventajas:
- No previenen ETS/VIH-SIDA 
- Efectos secundarios de los anticonceptivos hormonales orales que se disminuyen si se administran con alimentos y 2 horas antes un antiemético (Gravinol).
- Contraindicación absoluta: embarazo confirmado. (7) (13)

Métodos Biológicos
Dentro de estos métodos se encuentran los de la abstinencia periódica que se asocia con métodos de temperatura basal, que consiste con la elevación de 0,5·c de la TBC después de la ovulación hasta la próxima menstruación, método del moco cervical, método síntoma-térmico y el método del ritmo ó de Ogino-Knaus.

El método del calendario solo tiene una alta tasa de fracaso, y solo puede tener mejor aceptación en mujeres con ciclos regulares(los últimos 6 ciclos) para poder precisar el momento aproximado de la ovulación.

Al ciclo más corto se le resta 10 y al ciclo más largo igual y el rango que se obtiene es el período de los días del ciclo que son fértiles.

Ventajas:
- No produce efectos colaterales.
- No hay interferencia a la hora del coito sexual.

Desventajas:
- Es ineficaz.
- Se necesita buen conocimiento de la vida reproductiva y registrar las funciones diarias.
- Si un miembro de la pareja esta fuera del hogar, al regreso puede coincidir con un período de abstinencia 

Otros métodos son:
- El coito interrupto o retirada del pene de la vagina poco antes de la eyaculación.
- La lactancia materna (7) (14)

Método de la lactancia materna exclusiva (MELA)
La lactancia materna exclusiva día y noche detiene la ovulación ya que la lactancia produce cambios en la velocidad a la que se liberan las hormonas naturales de la mujer. La succión del bebé, causa impulsos nerviosos que inhiben al hipotálamo a la liberación de Gonadotropina, fundamentalmente hormona luteinizante, y la ausencia ó reducción de la actividad ovárica.

Ventajas:
- Previene embarazo de forma efectiva por 6 meses ó más si es frecuente día y noche.
- Favorece hábitos correctos de lactancia materna.
- Se usa inmediato después del parto.
- No hay costos.
- No requiere procedimientos para prevenir gestación.
- No efectos hormonales secundarios.
- Todas las ventajas propias de la lactancia materna para la mamá y el bebé. (Alimento saludable, previene diarreas, da anticuerpos al bebé, estrecha la relación psicoafectiva entre madre e hijo.)

Desventajas:
- No hay certeza de efectividad después de los 6 meses.
- Inconvenientes en madres que trabajan.
- No protege contra ETS/VIH-SIDA
- Riesgo de trasmitir VIH en la madre portadora al bebé. (7) (14) (15)

Esterilización quirúrgica: femenina y masculina:
Son métodos quirúrgicos que se utilizan para lograr anticoncepción definitiva.
La esterilización quirúrgica femenina consiste en la oclusión de las trompas, de diferentes formas: ligaduras, cauterizadas, ocluidas con clips ó anillos, electrocanterio del ostium, por diferentes vías: Abdominales (la mas usada), transvaginal y transcervical y con sustancias químicas (aún en fase Terminal).

Ventajas:
- Muy efectiva.
- Permanente.
- No se tiene que recordar nada.
- No interfiere en relaciones sexuales.
- No afecta la lactancia materna.
- Ayuda a proteger contra el cáncer de ovarios, entre otros.

Desventajas:
- Dolorosa al inicio que luego disminuye después del segundo o tercer día.
- Complicaciones infrecuentes de la cirugía, sangrado de la incisión.
- Riesgos de la anestesia.
- Rara vez, la posibilidad de Embarazo Ectópico es mayor. (16)

La esterilización quirúrgica masculina es conocida como Vasectomía, utilizada en el mundo desde 1940, practicándose de forma generalizada por ser sencilla, segura y barata en países como EE.UU., Canadá, Francia, Inglaterra, China y la India. Consiste en lograr una obstrucción del conducto deferente del hombre por ligadura ó reseción parcial de las mismas. (17)

Tiene las mismas ventajas que la esterilización femenina.

Su mayor desventaja es que no es efectiva de forma inmediata: (las primeras 20 eyaculaciones pueden contener espermatozoides). Deben usar otro método en los primeros 3 meses ó las primeras 20 eyaculaciones por tratamiento quirúrgico. (17) (7) (18)

Después de todos los métodos antes expuestos podemos la bibliografía revisada recomendar a los adolescentes las siguientes por orden de prioridades.
1.-Condón.
2.-Anticonceptivos orales terminados.
3.-Anticoncepción de emergencia ó post-coital, como alternativa.
4.-DIU (en las que han tenido abortos y partos)
5.-Diafragma.
6.-Condón femenino.
7.-Coito interrupto (deben conocerlo, aunque deben manejarse otros más seguros).

De esta forma tratamos de que las familias de hijos adolescentes, puedan recibir información actualizada sobre los métodos de Planificación Familiar con que contamos en nuestros servicios para prevenir embarazos, abortos y enfermedades de transmisión sexual, que repercutirían negativamente en el normal crecimiento y desarrollo de la joven hacia una vida adulta con plena salud física, mental y reproductiva.

Cualquiera de los métodos antes expuestos, con mayor o menor nivel de seguridad, puede considerarse como una expresión de la actitud responsable de mujeres y hombres ante su sexualidad. (19)

RECOMENDACIONES
Continuar capacitando al personal de salud en el conocimiento y utilización de los métodos que ofrecen los servicios de Planificación Familiar para garantizar una adecuada educación a los adolescentes y sus familiares sobre los mismos y sobre salud reproductiva.

REFERENCIA BIBLIOGRAFIA
1- Álvarez Villanueva, Rodolfo: Salud Reproductiva en temas de Medicina General Integral de Álvarez Sintrés, 2001; Vol I (3); 56-57p.

2- Lugones Botell, Miguel, et al. La Consulta de Ginecología Infanto- Juvenil en función de la Educación Sexual. Revista Cubana Medicina General Integral, 1999; 15 (2): 184-90.

3- García Roldán, Rodolfo y Brea Correa, Ana I.: Concepciones y Comportamientos Sexual en un grupo de adolescentes atendidos en el Médico de la Familia. Revista Cubana Medicina General Integral, 1997, 13(2): 123-126.

4- González Hernández Alicia: La Sexualidad del Adolescente en Sexología y Sociedad. Año 7 No. 17 Abril de 2001; 4-11.

5- Hatcher, R.A.: La planificación familiar nos ayuda todos. En lo esencial de la tecnología anticonceptiva. Baltimore; 1999, 2-13.

6- Delgado Marquetti, Deborah: Anticoncepción de emergencia, un método ignorado. Trabajo de Terminación de Residencia para optar por el Título de especialista, 1er Grado de MGI, Octubre, 2003.

7- Garrido Riquenes, C. et. al.: Planificación Familiar y Anticoncepción en temas de Medicina General Integral, Álvarez Sintrés 2001, Vol I (5), 258-272.

8- Hatcher, R.A.: Condones, en: Lo esencial de la Tecnología Anticonceptiva, Baltimore, 1999 (11), 1-11p.

9- Hatcher, R.A.: Dispositivos intrauterinos en: Lo esencial de la Tecnología Anticonceptiva, 1999 (12): 12.3.

10- Hatcher, R.A.: Anticonceptivos orales Combinados (dosis baja) en: Lo esencial de la Tecnología Anticonceptiva, 1999 (5): 5.3-5.5 p.

11- Hatcher, R.A.: Anticonceptivos Inyectables en: Lo esencial de la Tecnología Anticonceptiva, 1999 (7): 7.3-7.4 p.

12- Hatcher, R.A.: Implantes de Norplant en: Lo esencial de la Tecnología Anticonceptiva, 1999 (8): 8.2-8.6 p.

13- Bardisa Ezcurra, Lauren: Anticoncepción de Emergencia, en: Sexología y Sociedad. Sept 2003; (Año 9) Nº 22, 20-25.

14- Hatcher, R.A.: MELA en: Lo esencial de la Tecnología Anticonceptiva, 1999 (15): 15.3-15.6 p.

15- Brückner Heinrich. Lactar es Amar. Editorial Científica-Técnica, 2003: 75-76.

16- Hatcher, R.A.: Esterilización Femenina, en: Lo esencial de la Tecnología Anticonceptiva, 1999 (9): 9.3-9.5 p.

17- Hatcher, R.A.: Vasectomía en: Lo esencial de la Tecnología Anticonceptiva, 1999 (10): 10.3-10.6 p.

18- Fraga Valdés, Ramiro: Vasectomía in Bisturí, poco generalizado en Cuba. En Sexología y Sociedad, Abril 2001, (Año 7) Nº 17: 22p.

19- Bravo Fernández, Ofelia Lic.: Aborto provocado, en : Sexología y Sociedad, agoto 1997, Año 3 (Nº 7): 2-5 p.

INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MÉDICAS DE LA HABANA
FACULTAD Dr. MIGUEL ENRÍQUEZ


AUTORES
· Dra. Cecilia de la C. Cruz Almaguer
Especialista de 1er Grado MGI
Profesora Instructora MGI
· Dra. Daisy N. Bencomo García
Especialista de 1er Grado MGI
Profesora Asistente MGI
· Dra. Mª Antonia González Regalado
Especialista de 1er Grado MGI
Profesora Asistente MGI
· Dr. Jesús de la C. Diago González
Especialista de 1er Grado de Gineco-Obstetricia. Profesor Asistente 
· Dra. Mª Nancy García Machado
Especialista de Medicina Interna
Profesora Asistente
· Dra. Ileana García Imias
Especialista de 1er Grado Pediatría
Profesora Asistente

Enviado por Dra. Daisy N. Bencomo García y Otros Autores
Contactar mailto:daisy.bencomo@infomed.sld.cu

Código ISPN de la Publicación: EEZVFVVlZyQLJtUBJu
Publicado Saturday 31 de March de 2007