INDICE
1.- Introducción
2.- Desarrollo
3.-Bibliografía

INTRODUCCION
Con un sistema de Salud Integral como el nuestro, equitativo, sin límites de la atención al nivel necesario, es lógico que más personas lleguen a una etapa de 3ra. Edad, al igual que los países rucos del 1er. mundo.

Considerando por muchos que estudian esta problemática (3ra edad), así como señalado por la O.M.S, que es un ”Reto“ y más para Cuba, un país del tercer mundo, bloqueado, con la caída de nuestros antiguos socios del campo socialista. Solamente un pueblo como el nuestro puede lograrlo, pues nuestro Estado Socialista ha desarrollado los medios y acciones para alcanzar lo logrado como una disminución de la Tasa de natalidad, mortalidad perinatal e infantil, vacunación (campaña) etc.

Concluyendo con un sin número de logros en la salud tanto preventiva, tratamiento y rehabilitación, investigativos y con un desarrollo de una Empresa Farmacéutica notable.

Refiere la O.M.S. que el 12% de la población mundial se ha convertido en un envejecimiento poblacional, ante esta problemática nos debemos preparar para interactuar en forma positiva, pues según reportes de la O.M.S en la década anterior, señalaban que en 1950 había 200 millones de personas de más de 50 años, en 1975 llegarían a 350 millones y que se proyectan en el año 2000, llegarían a 510 millones este grupo de 3ra. edad.

DESARROLLO
PSIQUIATRÍA GERIATRÍA
El envejecimiento lleva consigo cambios fisiológicos, bioquímicos, psicológicos y hasta económicos por la reducción monetaria por su jubilación e incapacidad.

Para su estudio los Geriatras estudian esta Especialidad en 2 ciencias medicas, la Gerontología y la geriatría y vamos a utilizar sus propias definiciones.

La Geriatría Especialidad de las Ciencias Médicas y de la Medicina Interna Especializada, tiene su inicio a finales de la década de los 50, con un desarrollo notable, pero extremadamente necesaria, como es lógico, por el aumento antes señalado de este grupo es tarea de la 3ra. Edad. En Cuba en la mayoría de los Hospitales Generales, existe una Sala de Geriatría o una atención de Consulta Externa.

Se define la Gerontología como la ciencia que estudia el envejecimiento en todos sus aspectos en su ciencias biológicas, medicas, psicológicas y socio biológicas.

Geriatría, se define a la ciencia que estudia las enfermedades de los ancianos, su tratamiento.

Dígase la Geriatría es una rama de la Gerontología y de la Medicina que se ocupa y preocupa de los aspectos clínicos, terapéuticas, preventivos, sociales de la salud y enfermedad del anciano.

Debo señalar que en vez de contemplar en forma pasiva los cambios patológicos de este grupo etario, debemos lograr su bienestar, que lleguen a este estadio y disfrutarlo, pues ha sido un logro del Sistema de Salud nuestro, cuidando y velando por las etapas anteriores de su vida.

“Es bien conocido que nuestro Sistema de Seguridad Social del Estado Cubano, le proporcionará una vejes sin convertirse en un problema económico para el anciano, pues los jubilados, tienen su mensualidad segura (chequera) y otros, una ayuda social integral, para lograr una vida independiente en el seno de su familia y en su comunidad y otros en Hogares de Ancianos que aparecen casas de familias, cuando no existe un médico familiar adecuado para su atención.

ASPECTOS A VALORAR EN LAS MODIFICACIONES PSIQUIATRICAS MÁS NOTABLES”
Primeramente debemos establecer una relación médico paciente, previa lo más perfecta o ideal posible una inicial a sola con nuestro paciente para un examen psiquiátrico directo, con el objetivo de que se sienta respetada su individualidad y no ser interferido pro el familiar, que lo hace inconscientemente pero no deja de ser apreciado por nuestro pacientes como manejado u objeto de estudio pasivo. Posteriormente debe ser complementado por la del familiar que pudiera ser en su presencia o no; tal vez requería en otro tiempo sin su presencia.

ESTUDIAREMOS Y VALORAREMOS
Ideación en nuestra entrevista, tiempo de respuesta a nuestro interrogatorio, posible respuesta ante un tópico, modales, hábito, etc.

En el aspecto cognoscitivo y con el esquema de nuestro examen psiquiátrico, pero como es bien sabido, no esquemático por efera, eso sería al final, para nuestro uso médico.

Lo más frecuente de nuestra experiencia es que el paciente de este grupo etario los trastornos afectivos son predominantes dígase depresión a consecuencia del propio conocimiento de su evolución progresiva de pérdida de capacidades que lo van limitando en tareas que hacía con gran eficiencia e ideación y de la relación edad-muerte.

EN LA ESFERA COGNOSCITIVA
Pudiéramos encontrar trastornos de las sensaciones hiper o hipoestesía, enlentencimiento de la percepción, parestesias ilusiones y en casos extremos alucinaciones (casos graves).
Su pensamiento se hace más concreto a veces con retardo, bloqueo, disgregación, prolijidad y perseveración.

En el contenido del pensamiento, podemos observar, ideas sobrevaloradas, fijas, obsesivas de contenido afectivo de muerte.

En la afectividad al inicio lo había señalado a la depresión como lo más notable que debemos valorar y evitar f siempre el suicidio. Además labilidad afectiva o tenacidad afectiva.

En la esfera conativa
Lo más notable es una hipobulia y hipoquinesia, con alguna toma de los hábitos (aseo, insomnio, vestimenta, etc.)

En la esfera de integración
Su conciencia estará más o menos tomada o no con su posible deterioro y sus posibles enfermedades crónicas que presentase tales como: diabetes, N.T.A. trastornos circulatorios y cerebrales, etc.

La memoria está disminuida predominando la de fijación, así como podemos encontrar alteraciones en la atención, comprensión, orientación; estos en cada caso individual.

En relación a la crítica enfermedad
Si no presentase alteraciones en las esferas anteriores, en tener una adecuada crítica enfermedad para consigo mismos.

Para con los demás estará en relaciòn a la historia de relación afectiva de su núcleo familiar, aunque con frecuencia son demandantes exigentes y manipuladores para con los demás.

En relación a las motivaciones e intereses si gozan de buena salud integral persisten las que han desarrolla toda su vida. Tales como jugar dominó, ver televisión paseos, etc.

No he valorado al paciente con serías alteraciones psíquicas, por lo tanto el examen psiquiátrico será proporcional a la afectación del fenómeno psicológico del anciano.

Es imprescindible una exhaustiva y desarrollada historia psicosocial “como era él, su carácter, como funcionaba en su seno familiar dígase su personalidad. Su vida laboral, social, como se adaptó a su jubilación, etc. No obstante de lograrse esta con el familiar debe enriquecerse esta información con contemporáneos a él, vecinos CDR, para verifica y comprobar la información del familiar y conocer la relación positiva que tienen hacia el paciente, amor comprensión.

Debe incluirse toda información de enfermedades que haya padecido, presentes o no. Si tiene tratamiento adecuado y participativo del medio familiar.

Orientar el medio familiar de que si requiere tratamiento médico ;debe de ser de su médico, no por recomendación familiar, para evitar la polifarmacia con posibles reacciones adversas de medicamentos, así como evitar los de larga vida plasmática y así como los de r eliminación hepática.

TERAPEUTICA
Primeramente en todos los casos amor y comprensión respetar su autoestima, no burlas o mensajes que se emiten “Este Viejo”. Dígase un medio familiar que lo entienda, que valore su adaptación a esa edad que respete sus decisiones si estas son lógicas, pero son las suyas; por lo cual sugiere psicoterapia de 1er. nivel, tales como APOYO -PERSUACION-SUGESTION-CAMBIO DE AMBIENTE- LUDOTERAPIA. Así como ergoterapia.

Si es necesario psicofármacos. 
En las depresiones lo que sugiere la literatura especifica son las derivadas de la I.M.A. O. como el marplan, nuredal. Pero últimamente los antidepresivos de cuarta generación con dosis unitaria por día, sin reacciones adversas y prácticamente inocuos en relación a ese estadio biológico son las ideales y prácticas hasta ahora. Y sugiero lo que mi práctica médica me lo han demostrado. Fluoxetina (Prosac),Stablon (Tianeptine) y Monoclobemide etc.

Si predominase la ansiedad evitar los ansiolíticos de larga vida plasmática como el Diazepan u otros. Recién ha aparecido en el mercado los derivados Zepan como el Orazepan. Llarasepan y Alprozolan, que no tienen grandes complicaciones y son de corta duración, este último tiene un efecto secundario antidepresivo y todo ellos nos evitan los posibles trastornos de conciencia y posibles caídas.

Un síntoma que es frecuente son los factores del sueño, sugiero psicoterapia sugestiva y relajación con el uso de medicina verde en mi práctica una infusión de tilo pasiflora y jazmín de cinco hojas es la ideal.

Antipsicotico debiéramos usar el ideal es la Tioridacina de 10 ml comenzando en dosis bajas e ir incrementándola, tal vez el Haroperidol y la Trifluoperazina. Pero insisto a esta edad con dosis pequeñas generalmente se resuelven. No usar las dosis que usamos en otro grupo etario.

Atención al Intento suicida, pues sí se produce y se suicidan ancianos la causa es de la familia. Por falta de amor, de no representar nada en el seno de ese núcleo de sentir que no hace falta o es una carga no útil para ello.

Terapia Social
Integración de nuestro paciente a un medio social de su grupo etario, donde desarrollarán actividades donde él se siente útil y no pierda capacidades. Es bien conocido que toda actividad que no se ejerza se pierde..

Si es necesario sugerirle la Casa del Abuelo con un horario parcial pero no imponérselo, persuadirlo, sugerirlo. En caso extremo de imposibilidad de vida hogareña lo no recomendable, pero tal vez útil en ese caso su internamiento. En los nuestros (Cuba) tiene un plan tan dinámico que pudieran considerarse como en su familia.

De nuestra experiencia en Cuba; en este momento histórico desarrolla una ayuda importante. Se lo saben todo, donde se puede comprar cualquier artículo y quien lo vende etc. y lo realizan a satisfacción, mientras que el resto familiar está trabajando y estudiando y nos impida hacerlo. A diferencia de otros países ricos del primer mundo que lo ingresan sin un medida participativa en los Home, con todo un desarrollo material pero sin afecto y una atención de forma de visita cuando pueden, que no es frecuente y considero que el adulto mayor, se debe sentir como un pajarito en una jaula de oro. Abandonado sin amor y percibiendo el reloj de sus vida que se va apagando y vivir en esa forma no es vivir o no tiene razón de vivir y desean vivir para los suyos, hasta su ultimo aliento en compañía de los suyos.

Recordar con amor integral de parte de nosotros vivirán más tiempo, más felices y que nos apropiaremos de esa sabia experiencia que ellos son portadores y que se sentirán felices si no las entregasen.

Podemos concluir recordando
Con amor, dígase atención integral de la familia a este grupo etario (adulto mayor) que aumenta progresivamente. Es un reto como señalaba al inicio del tema, es un nuevo aprendizaje de terapia integral para nosotros, lo aceptamos y es una obligación nuestra brindarle que se sientan felices y con una atención médica esmerada por parte nuestra. 

Sin dejar de pensar que tienen tanta experiencia global que sería necio no aprovecharla y sin dejar de pensar nuevamente que esa etapa nos llegará más pronto de lo que pensamos y que estamos en la obligación de hacer, lograr lo mejor para ellos, lo mismo que desearemos para con nosotros.

AMOR INTEGRAL, PARA MI ES LA FILOSOFIA PARA CON ELLOS.


BIBLIOGRAFIA
· Gerontología y Geriatría Clínica
Dr. Juan Rocabrino Medero
Dr. Osvaldo Prieto Ramos
Editorial Ecimed. Cuba 1990

· The Merck of Geriatrics
Editorial Board U.S. A 1990

· Tratado de Psiquiatría
Alfred. M. Fereedmans – Salud y Sociedad
Colectivo de Autores
Editorial Ciencias Médicas. Cuba Año 2000

· Comandante en Jefe Fidel Castro Ruz
Señalamientos en actividades de atención de la Tercera Edad.
Periódico Granma.

· Uso de Medicamentos en Ancianos
Dr. Evis Devesa Colina y Col
Editorial Científico-Técnica 1998


Facultad de Medicina
“Julio Trigo López”

AUTOR:
Dr. Ricardo Rodríguez Aranguren

Enviado por Dr. Ricardo Rodríguez Aranguren
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Publicado Saturday 31 de March de 2007