Resumen 
Se describen acciones para estimular la lactancia materna y evitar accidentes en el hogar en el primer año de vida

Introducción
La familia es la institución social más antigua. Ha sido objeto de estudio en diferentes campos, tanto desde el punto de vista educativo como en el ámbito social y clínico. (1)

El enfoque evolutivo de Haley reconoce que la familia como sistema, atraviesa fases propias del ciclo vital y enfrenta crisis normativas y paranormativas. Existen cuatro ciclos vitales en la familia.

· Etapa de formación. Se inicia con el matrimonio y concluye con el nacimiento del primer hijo.
· Etapa de extensión. Se extiende desde el nacimiento de ese primer hijo hasta que el mismo se independiza de la tutela de sus padres.
· Etapa de contracción. Luego que ese hijo se independiza hasta la muerte del primer cónyuge.
· Etapa de disolución. Desde la muerte del primer cónyuge hasta la muerte del segundo.

Dentro de la etapa de extensión existen disímiles tareas, una de las más importante es la alimentación, fundamentalmente la lactancia materna y el desarrollo de acciones que eviten se produzcan accidentes principalmente en el primer año de vida. (2,3)

La leche materna, llamada también sangre blanca, se denomina alimentación natural. Se considera como lactancia materna exclusiva cuando no se agrega otro tipo de líquido o sólido, con fines nutricionales o no.

El uso y desuso de la lactancia materna ha sido tema de contradicción desde épocas anteriores: se han encontrado biberones de barro en tumbas de niños romanos, lo que indica que desde muchos años atrás se intentó la búsqueda de alimentación artificial.

En los inicios del Siglo XX, con el auge de la era moderna de la alimentación artificial, se intensificó el abandono de la lactancia materna. Se lograron los primeros sustitutos de la leche humana, lo que atrajo la atención de los médicos y se establecieron las reglas generales para la alimentación de los lactantes después de la mitad del siglo, se desarrollan acciones por la promoción de la lactancia materna en el mundo, entre ellas, por la aceptación del código sobre prácticas de comercialización y la distribución de los sucedáneos de la leche materna.

Dicho código fue adaptado por la 34ª Asamblea Mundial de Salud en 1981 y tiene como objetivo contribuir a proporcionar a los lactantes una nutrición segura y eficiente. En 1990 la Asamblea de las Naciones Unidas, aprobó la Declaración sobre la Supervivencia, la Protección y el Desarrollo del Niño. En las metas que se especifican para la aplicación de la declaración se anota: “… lograr que todas las mujeres amamanten a sus hijos durante los primeros seis meses y continúen la lactancia con la adición de alimentos hasta bien entrado el segundo año…”

En Cuba se intensificaron acciones específicas a fin de cumplir los acuerdos de la Cumbre Mundial a Favor de la Infancia y se puso en marcha la iniciativa del Hospital Amigo de la Madre y el Niño, lo que ha convertido en una importante opción para el impulso de la lactancia materna exclusiva hasta los seis meses, esto se hace extensivo a Policlínicos y Consultorios del Médico de la Familia.

La lactancia materna exclusiva tiene múltiples ventajas, entre otras se citan: la menor incidencia de infecciones, de enfermedades diarreicas agudas y crónicas, enfermedades alérgicas, constituye además una fuente de nutrientes que son necesarios para un adecuado crecimiento y desarrollo del niño. (4,5,6,7)

Otros de los aspectos considerados como importante en la etapa de extensión es la ocurrencia de accidentes en el hogar fundamentalmente en el primer año. 

Durante los últimos años la literatura médica en general y las publicaciones de la Organización Mundial de la Salud han puesto en evidencia que la disminución de la morbilidad y la mortalidad por enfermedades infecciosas ha sido acompañada de un aumento constante de otras integrantes del cuadro de salud: las afecciones cardiovasculares, los tumores malignos y los accidentes. En estos últimos, el riesgo resulta cada vez mayor y es paradójico que así suceda, pues pueden ser evitados

De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud se define un accidente como “un acontecimiento fortuito, generalmente desgraciado o dañino, independiente de la voluntad humana, provocado por una fuerza exterior que actúa rápidamente y que se manifiesta por la aparición de lesiones orgánicas o trastornos mentales”.

No es ningún secreto y es además lógico, que en la medida que el niño se desarrolla y expande sus habilidades potenciales, el riesgo de accidentes se incrementa.

La educación en su prevención de la persona que cuida al niño es importante y hay que advertirle sobre las nuevas capacidades que el niño irá progresivamente adquiriendo y su relación con los distintos accidentes. Por otra parte, en la medida que el niño crece, su experiencia aumenta y aprende mediante prueba y error lo que es dañino y causa dolor o molestias. Pero este proceso de aprendizaje es lento y puede estar frecuentemente a la tentación de alcanzar algún objeto atractivo por curiosidad o súbita compulsión, sin calcular el riesgo de un accidente. (8,9)

Otro aspecto que será considerado en este programa de intervención educativa es el Síndrome del Niño Sacudido, que se presenta fundamentalmente dentro del maltrato infantil, aunque en ocasiones no se sacude al niño con el fin de maltratarlo y puede producirse un accidente , que en algún momento puede hasta ocasionar su muerte.

En el Síndrome del Niño Sacudido se producen lesiones serias del Sistema Nervioso Central, como son tensión y desgarro de los vasos comunicantes, hemorragia y anoxia a niveles diferentes: hemorragia subdural, subaracnoidea o intraparenquimatosa. (10,11)

Estas situaciones referidas al abandono de la lactancia materna exclusiva y los accidentes en el hogar determinan que se trate de contribuir con alguna estrategia que permita la ejecución de acciones, que conlleven al aprendizaje de conductas saludables que modifiquen estilos de vida que favorezcan la salud del niño durante su primer año de vida

OBJETIVO GENERAL
Desarrollar un programa de intervención educativa en madres con niños recién nacidos, para promover acciones que estimulen la lactancia materna exclusiva y el conocimiento sobre las causas que motivan accidentes en el hogar durante el primer año de vida

OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Brindar información para lograr un cambio de actitud hacia el tiempo de duración de la lactancia materna.
2. Ofrecer experiencias sobre los cuidados a tener en cuenta para evitar los accidentes en el hogar durante el primer año de vida.
3. Evaluar progreso, impacto y efectividad del programa de intervención

DESARROLLO
Para la elaboración del proyecto se tuvo en cuenta que la intervención educativa tiene como principios:
· Permitir que el individuo reciba información.
· Producir conocimiento sobre determinados temas de salud.
· Promover la reflexión.
· Estimular la adaptación de estilos de vida saludables.
· Patrones de relación funcionales y adaptativos a los cambios, incluyendo la salud-enfermedad.

Las estrategias de intervención pueden ser dirigidas a la atención primaria, secundaria o terciaria según el radio de acción donde se desee realizar el objetivo del trabajo propuesto.

El nivel primario de atención cuenta con grupos multidisciplinarios como psicólogos, pediatras, obstetras, especialistas de medicina general integral y espacios adecuados que le facilitan la aplicación de programas de promoción de salud y prevención de riesgo para lograr una mejor salud de los niños y de la población en general.

Se elaboró un programa que ofrece recursos para ser aplicados en las dos etapas del proceso con la finalidad de mantener la lactancia materna hasta los seis meses y la prevención de accidentes en el hogar durante el primer año de vida.

Se tomó una muestra del Policlínico Wilfredo Pérez del Municipio San Miguel del Padrón, de un grupo de 16 mujeres que habían tenido a sus niños en los meses de enero y febrero del 2006, no se tuvieron en cuenta otras variables como peso, tipo de parto etc. Estas 16 mujeres y sus hijos pertenecían al Grupo Básico de Trabajo # 2 de dicho policlínico.

PROGRAMA GENERAL DE INTERVENCIÓN
OBJETIVO
Desarrollar un programa de intervención educativa en madres con niños recién nacidos, para promover acciones que estimulen la lactancia materna exclusiva y el manejo del bebé durante el primer año para evitar accidentes en el hogar.

DESARROLLO DE LAS SESIONES
· Sesión 1
Tema: Introducción a la intervención educativa.
Tiempo de la sesión: 45 minutos.
Objetivos:
1. Presentación del grupo.
2. Explicar como se desarrollará el programa.
Procedimiento:
1. Se procederá a la presentación del grupo mediante técnica participativa de presentación, cada madre dirá su nombre y edad, posteriormente presentará a su hijo dando su nombre, edad y tipo de lactancia que está utilizando en este momento.
2. El coordinador dará una breve explicación al grupo sobre las características de la estrategia y como se desarrollarán las sesiones.
3. A través de una charla educativa, el coordinador explicará las características de la leche materna que la hace superior a otros tipos de leche.
4. Al finalizar la sesión se aplicará la técnica participativa para conocer el impacto de la sesión, lo positivo, negativo, interesante de la misma para ellas

· Sesión 2
Tema: La lactancia materna como el mejor alimento para el bebé en los primeros seis meses de la vida.
Tiempo de la sesión: 45 minutos.
Objetivos:
1. Reflexionar sobre la importancia de la lactancia materna exclusiva.
2. Determinar las motivaciones que tienen las madres, para el abandono precoz de la lactancia materna exclusiva.
Procedimiento:
1. A través de la técnica de la lluvia de ideas se explorará el nivel de conocimientos adquiridos por las pacientes en la primera sesión de trabajo.
2. Se realizará un debate sobre las motivaciones que pueden tener las madres para la introducción de otro tipo de alimentación.
3. Se explorará quienes son las personas que incentivan a las madres al abandono de la lactancia materna exclusiva.
4. Fundamentalmente se recogerá los criterios positivos, negativos e interesantes que ha tenido esta sesión para ellas.

· Sesión 3
Tema: Demostración de los beneficios de la lactancia materna hasta los seis meses.
Tiempo de la sesión: 45 minutos.
Objetivos:
1. Invitar a 16 madres del mismo Grupo Básico de Trabajo, con niños entre seis meses y un año y que hayan utilizado lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de vida.
2. Demostrar el estado de salud y el desarrollo pondoestatural de estos niños.
3. Propiciar que las madres invitadas expongan sus criterios positivos y negativos de la lactancia materna exclusiva.
Procedimiento:
1. Al inicio de la sesión se procederá a la presentación del grupo mediante la técnica participativa de presentación de parejas, estas parejas estarán conformadas por una de las madres invitadas y sus hijos y una de las madres que participa en la intervención. Se darán los nombres y las edades de las madres y los niños.
2. En un segundo momento un especialista competente en la materia, que puede ser un especialista en Pediatría o un especialista en Medicina general Integral, hará una valoración del estado de salud de los niños invitados indagando qué enfermedades han padecido hasta el momento y evaluará el estado del desarrollo pondoestatural de los mismos.
3. Mediante la lluvia de ideas las madres invitadas expresarán sus experiencias sobre la lactancia materna, esto se hará dividiendo la pizarra en dos, poniendo a un lado aspectos positivos y al otro los aspectos que consideran negativos, después el coordinador completará la información que falte por expresar que sea de interés para la reflexión con ellas.
4. Se finalizará la sesión con la técnica de lo positivo, lo negativo y lo interesante.

· Sesión 4
Tema: Finalizando la etapa de preparación para no abandonar la lactancia materna.
Tiempo de la sesión: 45 minutos.
Objetivos:
1. Reflexionar sobre todo lo aprendido del tema hasta el momento.
2. Evaluar si todavía existen motivaciones para la introducción de otro tipo de alimento antes de los seis meses de edad.
3. Valorar si ha existido alguna madre que haya retomado la lactancia materna exclusiva en caso de haber existido lactancia mixta.
Procedimiento:
1. Se realizará un debate donde las madres expongan todo lo aprendido desde la primera sesión hasta la que se está realizando en estos momentos.
2. El coordinador valorará si las participantes se han adueñado del conocimiento necesario para no abandonar la lactancia materna exclusiva antes de los seis meses de edad, ayudándolas a reflexionar sobre algún conocimiento que no haya sido incorporado.
3. Las madres expondrán si en estos momentos tienen alguna motivación para la introducción de otro tipo de alimentación.
4. El coordinador investigará si existe alguna madre que luego del abandono de la lactancia materna exclusiva, haya retomado de nuevo este tipo de alimentación.
5. Se concluye la sesión expresando lo positivo, negativo e interesante de la misma.

· Sesión 5
Tema: Accidentes en el hogar en el niño menor de un año
Tiempo de la sesión: 45 minutos.
Objetivos:
1. Determinar el conocimiento que tiene las madres sobre los accidentes en el hogar en el primer año de vida.
2. Ofrecer información sobre este importante tema.
3. Valorar como se mantiene la lactancia materna exclusiva en el grupo.
4. Considerar las causas que han motivado el abandono.
Procedimiento:
1. Las madres expondrán libremente todo lo que conocen sobre los accidentes en el hogar y de quien han recibido la información.
2. Mediante una charla educativa el coordinador ofrecerá toda la información necesaria, relacionando el desarrollo psicomotor con el tipo de accidente que puede provocarse.
3. Se retomará la lactancia materna exclusiva, para poder evaluar como se está comportando en este momento en el grupo.
4. Si existiera alguna madre que ha abandonado la lactancia materna exclusiva se debatirá los motivos que la llevaron a ello.

· Sesión 6
Tema: ¿Hemos logrado obtener el conocimiento necesario para evitar los accidentes en el hogar en el primer año de vida? 
Tiempo de la sesión: 45 minutos.
Objetivos:
1. Evaluar si ya las madres se encuentran en condiciones de enfrentar las situaciones en el hogar que pueden conllevar a que se produzca un accidente en el hogar.
2. Determinar como se mantiene la lactancia materna en el grupo participante.
Procedimiento:
1. Se utilizará como técnica participativa el panel.
2. Organizar el grupo de manera que se precise la responsabilidad del moderador y los integrantes que se escogerán voluntariamente.
3. Delimitar el tiempo de exposición de cada participante y de preguntas.
4. Al terminar se elaborarán conclusiones.
5. Mediante el interrogatorio el coordinador explorará como se mantiene en el grupo el uso de la lactancia materna exclusiva.
6. Al finalizar se le entregará a las madres información impresa sobre el síndrome del niño sacudido como causa de accidente y muerte en el niño menor de un año, para que sea estudiada y analizada por las madres ya que este será el tema de la próxima sesión.

· Sesión 7
Tema: Síndrome del niño sacudido como causa de accidente y muerte en el primer año de vida. 
Tiempo de la sesión: 45 minutos.
Objetivos:
1. Demostrar a las madres que el síndrome del niño sacudido, puede ser 
causa de accidente del hogar y muerte del niño.
Procedimiento:
1. Se utilizará como técnica participativa la discusión dirigida para propiciar la reflexión y el análisis del problema.
2. El coordinador preparará un plan de preguntas claves sobre el problema a discutir.
3. Dar las instrucciones y formular la primera pregunta para propiciar las intervenciones.
4. Estimular la participación de todas las integrantes del grupo, guiándolas para que no se desvíen del objetivo central.
5. Al finalizar se deben elaborar conclusiones.

· Sesión 8
Tema: Consolidación y evaluación de la efectividad del programa 
Tiempo de la sesión: 45 minutos.
Objetivos:
1. Consolidar el programa desarrollado en las sesiones anteriores.
2. Evaluar la efectividad del programa.
Procedimiento:
1. Debate abierto sobre todo lo aprendido en las distintas sesiones.
2. Actividad grupal festiva para estimular a aquellas madres que no han abandonado la lactancia materna exclusiva.
3. Cierre de la sesión con la técnica de lo positivo, lo negativo y lo interesante del programa.

RECOMENDACIONES
1. Aplicar este programa de intervención educativa en mujeres embarazadas desde las primeras semanas de la gestación.
2. Ejecutar el programa en círculos de adolescentes de ambos sexos.

BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA
1. Pérez Cárdena C et al. Evaluación de un programa de intervención familiar educativa. Rev. Cub. Med. Gen. Intgr 2005; 21 (1-2)
2. Haley. Therapy. Comprehensive testboock of psychiatry. Baltimore: William and Wilkins: 1975
3. Manual para la intervención en salud familiar. Bibliografía básica. Curso # 5. Tema 1. Maestrá de Atención Integral al Niño, 2004
4. Lemus R. E et al. Lactancia Materna. Temas de Medicina General Integral. Tomo I
5. Nelson et al. Lactancia materna. Tratado de pediatría. Vol I. 15ª Edición. Editorial Ciencias Médicas. 1998
6. Fuentes C. M. Lactancia materna y aspectos biopsicosociales. mariafuentes3@yahoo.es
7. Marcos I. Madres sin leche: el fin de un mito. inmamarcos@terra.es
8. Jordán R. Los accidentes ni son tan inevitables ni son tan accidentales. Rev. Cub. Med. Gen. Integr. 1987. Vol 3, No 1(55-65)
9. Manual para la prevención de accidentes y manejo del lesionado. UNICEF-Cuba. Primera Edición. 2003
10. Acosta T. N. Maltrato infantil. 2da Edición. Editorial Científico Técnica. Habana, Cuba. 2003
11. Cabrera Álvarez Carlos. Maltrato infantil. Algunas consideraciones fisiológicas. ISCM Ciudad de La Habana. Facultad de Ciencias Médicas “Comandante Manuel Fajardo. Hospital Ped Doc. Pedro Borrás. 2004

INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MEDICAS DE LA HABANA
FACULTAD DR.MIGUEL ENRIQUEZ

Autores: 
Dra. Ileana García Imia.
Especialista 1er Grado de Pediatría
Profesora Asistente del Instituto Superior de Ciencias Medicas de
la Habana.
Dirección de e- mail. iga@infomed.sld.cu
Dirección particular. Mercado 14511 e/ 3er y final Barrio Obrero S.M.P
Ciudad Habana Cuba.

Dra. Maria Antonia González Regalado.
Especialista de 1er Grado de Medicina General Integral
Profesora Asistente del Instituto Superior de Ciencias Medicas de
la Habana.
Dirección de e- mail. mariaglez@infomed.sld.cu 
Dirección particular. Pasaje A C 66-5 e/ 24 de febrero y 2da. S.M.P 
Ciudad Habana Cuba.

Dra. Daisy Bencomo García
Especialista 1er Grado en Medicina General Integral
Profesora Asistente del Instituto Superior de Ciencias Medicas de
la Habana.
Dirección de e-mail. daisy.bencomo@infomed.sld.cu

Dra. Cecilia Cruz Almaguer 
Especialista de 1er Grado de Medicina General Integral
Profesora Instructora del Instituto Superior de Ciencias Medicas
de la Habana.
Dirección de e-mail. biblio.pwp@infomed.sld.cu

Dra. Maria Nancy García Machado
Especialista 1er Grado en Medicina Interna
Profesora Asistente del Instituto Superior de Ciencias Medicas de
la Habana.
Dirección de e-mail. biblio.pwp@infomed.sld.cu

Dra.Damaris Cabrera Estevan
Especialista 1er Grado en Medicina General Integral
Profesora Asistente del Instituto Superior de Ciencias Medicas de la 
Habana
Direccion de e-mail: damaris.cabrera@infomed.sld.cu

Dr. Emilio del Corral Morales
Especialista 1er Grado en Medicina Interna
Profesor Asistente del Instituto Superior de Ciencias Medicas de la 
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Dirección e-mail:emilmer@infomed.sld.cu

Dr. Iván Alexis Mora Pérez
Especialista 1er Grado en Medicina General Integral
Profesor Asistente del Instituto Superior de Ciencias Medicas de la 
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Lic.MsC.Gisela Gonzalez
Profesora Auxiliar del Instituto Superior de Ciencias Medicas de la 
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Dra Beatriz Hernandez Gonzalez
Especialista de 2do Grado en Medicina General Integral
Profesora Auxiliar del Instituto Superior de Ciencias Medicas de la 
Habana
Direccion de e-mail::bettye@infomed.sld.cu

Dra Maria Elena Hernandez Echevarria
Especialista de 1er Grado en Medicina General Integral
Profesora Asistente del Instituto Superior de Ciencias Medicas de la 
Habana

ENERO 2007

Enviado por Dra Beatriz Hernandez Gonzalez. y Otros Autores
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Publicado Tuesday 3 de April de 2007