La Atención Primaria de Salud (APS) es una tendencia mundial de los sistemas de salud, considerada como una estrategia global para alcanzar la meta de “Salud para todos y por todos”. De esta manera la APS, es un eje central del sistema prestador de servicios de salud.

La Misión de la APS es alcanzar un adecuado estado de bienestar físico, mental y social en personas, familias y comunidades, a través de acciones de promoción, prevención, diagnóstico temprano, tratamiento y rehabilitación. De esta definición se puede resaltar la importancia de las variables psicosociales en la salud, las cuales juegan un papel primordial en la prevención de la enfermedad y la promoción de salud. La responsabilidad primaria de esta misión cae sobre los hombros del médico y la enfermera de la familia, guardianes de la salud de la comunidad.

El parto pretérmino sigue constituyendo “el gran problema” para obstetras y neonatólogos por las dificultades relacionadas con la fisiología, patología y atención de los pretérminos así como por el pronóstico a largo plazo de estos niños.

Una gran preocupación existe sobre el pronóstico de estos niños y algunos autores llegan a plantear que un 60 % pueden tener daño cerebral de mayor o menor intensidad por lo que cada vez es más importante la profilaxis del parto pretérmino.

Cuando se analizan los componentes de la morbimortalidad perinatal un papel importante lo llevan los nacimientos prematuros. Por lo tanto el obstetra debe adelantarse y reconocer aquellas condiciones prenatales que con frecuencia influyen tanto en el inicio del parto pretérmino como en la supervivencia y desarrollo de los recién nacidos.

En el 21 Congreso Europeo de Medicina Perinatal (Londres abril 1970) se decidió que el peso al nacimiento debiera relacionarse con la edad gestacional y que los niños nacidos antes de las 37 semanas completas de gestación deberían llamarse niños pretérminos. Esto por lo tanto divide a los recién nacidos de bajo peso (menos de 2500 gramos) en dos grupos:
- Recién nacidos pretérmino.
- Recién nacidos a término con peso inferior a 2500gr.

Se debe recordar que la principal causa de muerte en los pretérminos son el distress respiratorio y la hemorragia intraventricular.

Se acepta que se puede encontrar la causa del parto pretérmino en un 40 % de los casos. Se invocan numerosas causas de parto pretérmino como son: la gemelaridad, preeclampsia severa, anomalías congénitas, antecedentes de prematuridad en otro embarazo, ganancia insuficiente de peso materno entre otros. Esto significa que prácticamente todos los factores etiológicos importantes relacionados con el parto pretérmino pueden se reconocidos por su mayor frecuencia de presentación con ello se admite que no se conoce la causa del parto pretérmino sino únicamente las circunstancias relacionadas con ella.

Profilaxis
La Profilaxis del parto pretérmino no es fácil, por el desconocimiento de las causas que lo desencadenan, la mortalidad en estos casos es 33 veces mayor que la encontrada en los nacimientos a término. Sin embargo deben agotarse los recursos con el fin de prologar estos embarazos con el propósito de mejorar la supervivencia de estos niños.

Es necesario el diagnóstico precoz de complicaciones del embarazo como sangramiento, preeclampsia, modificaciones cervicales (acortamiento, permeabilidad, descenso de la presentación ) lo cual nos haría valorar un ingreso precoz y el uso de esteroides para la maduración pulmonar en esta gestante. El diagnóstico precoz de la incompetencia cervical llevará a la corrección de la misma mediante técnicas quirúrgicas.

Identificación de las gestantes de riesgos
Dentro de los factores de riesgo relacionados con la prematuridad se encuentran entre otros:
1. Parto pretérmino anterior, algunos autores plantean que la paciente con un parto pretérmino tendrá 3 veces mayor riesgo de tener otro parto pretérmino.
2. Abortos inducidos previos (2 o mas abortos del 1er trimestre o 1 aborto del 2do trimestre).
3. Placenta previa.
4. Gestaciones múltiples.
5. Cirugía previa del cérvix.
6. Cervicitis.
7. Edad materna menor de 18 años y mayor de 35 años.
Todas las anteriores tienen posibilidades de diagnóstico y seguimiento por ecografía transvaginal en caso de ser necesario.

Detección de signos tempranos de alarma del parto pretérmino
El examen clínico tiene un valor importante siempre que se haya educado a la gestante para estar alerta ante los signos de alarma como son las contracciones y al médico para encontrar las modificaciones cervicales.

Exámenes ultrasonográficos
La ecografía proporciona un método objetivo y no invasivo para la evaluación del Cérvix. Los cambios ecográficos pueden ser los indicadores más precoces del fallo cervical incipiente frecuentemente antes de que pueda detectarse por exploración digital y espéculo, antes de la presencia de síntomas clínicos asociados al parto pretérmino.

Se considera que la medición del cérvix por ecografía no tiene utilidad para el pesquisaje en poblaciones de bajo riesgo. En gestantes de riesgo detectadas por otros medios, es donde puede tener más valor. En estos casos un examen entre las 28 y 30 semanas puede proporcionar igual información que los exámenes seriados.

Limitaciones técnicas del estudio 
Campo limitado.
Contracciones uterinas.

Predicción del parto pretérmino
Cérvix menor de 25 mm.
Dilatación del orificio cervical interno mayor de 5 mm.
Tunelización de las membranas en el canal cervical.
Grosor de la pared anterior del segmento inferior mayor de 7 mm.

Conocer las modificaciones a través de la ecografía transvaginal en pacientes con riesgo de prematuridad para desarrollar intervenciones de salud que logren disminuir la incidencia del parto pretérmino y su repercusión en la mortalidad infantil y en la calidad de vida de los niños.

Bibliografía consultada
- Palmer P.E.S. Manual de diagnóstico ultrasónico. OMS 1996:185-293.
- Valls O, Parrilla ME. Atlas de ultrasonido diagnóstico. C de la Haban. Editora Científico Técnica. 1982:427-485.
- Oliva J. http://bvs.sld.cu/libros/obstetricia/indice.html
- Bajo Arenas. Ultrasonografía Ginecológica y Obstétrica. Ediciones Marban.2000:1-31 y 293-335.
- Rumack W. Ecografía obstétrica y fetal. Ediciones Marban. 1998: 1-89.
- Nyberg D ,Souter V. Anomalías congénitas en Clínicas Perinatológicas vol4/2000 :775-807 

Enviado por Dra. Rosa M. González Salvat
Contactar mailto:gorgs@infomed.sld.cu

Código ISPN de la Publicación: EEZZFukFZyfBBHasqa
Publicado Monday 23 de April de 2007