RESUMEN
Se realizó una intervención educativa a las 253 madres adolescentes y sus hijos nacidos en el Hospital Docente Ginecobstétrico de Guanabacoa durante el año 2000.

Las necesidades de aprendizaje fueron identificadas en la totalidad de las madres a través de grupos nominales y discusiones grupales en el 34.8%, aplicación de encuestas en el 40.7 y al 24.5% se detectó por entrevistas a profundidad. Con el diagnóstico de las necesidades se delimitaron los temas de intervención y se diseñó el programa educativo a las madres adolescentes que se aplicó durante los tres primeros años de vida a sus hijos. El contenido del programa se basó en los aspectos: maternidad y paternidad responsable, cuidados generales del recién nacido, crecimiento, desarrollo y estimulación de habilidades, accidentes, sexualidad responsable e incorporación social. Entre los principales resultados de la investigación-acción se encuentra que el 90.9% de los niños estaban normopesos, el 98% presentó un examen físico neurológico normal, el test de desarrollo intelectual fue normal en el 97.6%, la morbilidad fue en descenso, la lactancia materna hasta los 3 meses se garantizó en el 90.9% de los casos y más del 90 % no presentó ingreso hospitalario en el período. Con la implementación del programa educativo se modificaron hábitos y estilos de vida que influyeron en el mejor comportamiento del proceso salud-enfermedad en los hijos de madres adolescentes. 

INTRODUCCION
El embarazo en edades tempranas de la vida, constituye, en la actualidad, un reto de gran envergadura. Las consecuencias de este problema repercuten en la calidad de vida de la joven madre y de su familia, y determina un riesgo importante para su descendencia. No escapa a este conflicto la comunidad, que de alguna manera resulta comprometida en el desenlace de este dramático acontecer(1).

Existe una vasta literatura en el campo de la medicina y de la sociología que aborda desde hace tiempo esta problemática. En casi todos los países, por autogestión o con el apoyo de organismos internacionales, se trabaja en el orden teórico para buscar soluciones en función de disminuir los efectos adversos que esto genera. Sin embargo, si observamos los resultados estadísticos, la tendencia al inicio precoz de las relaciones sexuales y su secuela frecuente de embarazo en la adolescencia, lejos de disminuir tiende a incrementarse(2).

El adolescente de hoy en día tiene mayores posibilidades de enfrentar el fenómeno de un embarazo, deseado o no, lo cual conlleva a una serie de problemas.(3,4)

Para poder comprender mejor lo dramático de esta situación debemos reflexionar en que alrededor del 50% de las adolescentes entre 15 y 19 años tienen vida sexual activa.(1)

Se ha identificado el incremento del 10% anual de mujeres con relaciones sexuales a partir de los 12 años hasta los 19. Por otro lado, el 25% de las adolescentes con experiencia sexual se embarazan y ocurre el 60% de estas gestaciones en los primeros 6 meses posteriores al inicio de las relaciones sexuales. Además debemos añadir que alrededor del 35% de las madres adolescentes son solteras y que el 50% de las madres solteras son adolescentes. Por otra parte, entre el 60-70% de estos embarazos no son deseados, manifestándose los efectos psicosociales de este fenómeno.(5,6)

En Cuba el 13% de los nacimientos ocurre en madres adolescentes. El 80% de ellas tiene un riesgo de tener hijos con peso menor de 2500 gm, 1.6 veces superior a las mayores de 20 años.(7)

Como parte de la Estrategia Nacional en la Atención Primaria de nuestro Sistema Nacional de Salud, proponemos un Programa de Intervención Educativa en la Atención y Seguimiento a la Madre Adolescente y su hijo, lo cual estará encaminado a lograr una mejor calidad de vida para la madre, niño y familia.

Con este programa queremos que los grupos de madres adolescentes analicen sus experiencias y reconozcan con espíritu crítico los aciertos y errores, los obstáculos y potencialidades que tienen y así poder transformar, mejorar su calidad de vida y prepararlas para el futuro. Por tal motivo se aplicó el programa educativo a la madre adolescente y se compararon todos los parámetros en grupos no intervenidos.

METODO
Se realizó un estudio descriptivo de intervención-acción para la elaboración del programa educativo destinado a las madres adolescentes en el Hospital Docente Ginecobstétrico de Guanabacoa durante el año 2000.

El universo estuvo constituido por 260 madres, de ellas 253 otorgaron el consentimiento informado para ser incluidas en la investigación (97.2%).

Con la aplicación de la intervención se dio seguimiento a la descendencia los tres primeros años de vida, comparando con un grupo control similar de 142 madres adolescentes las cuales no participaron en la intervención.

Para el diseño del programa .se utilizó la metodología de la educación popular del Centro Memorial Martín Luther King que se caracteriza por ser abierta, flexible, participativa, grupal y práctica:(.9-15)
En el Programa de Intervención diseñado, se introducen temas relacionados con el funcionamiento familiar donde exista una madre adolescente, para intervenir y beneficiar a las mismas en importantes aspectos de su vida como grupo social.

En este programa existe una vinculación estrecha entre los niveles de Atención Primaria y Secundaria; o sea, entre los Médicos de la Familia y el Neonatólogo.

Para la elaboración del programa educativo se identificaron las necesidades de aprendizaje de todas las madres adolescentes mediante la realización de grupos nominales y discusiones grupales al 34.8%; al 40.7% se le aplicó una encuesta y al 24.5% entrevistas a profundidad. Con el diagnóstico de las necesidades se delimitaron los temas de intervención y se diseñó el programa educativo a las madres adolescentes que se aplicó durante los tres primeros años de vida a sus hijos.

El contenido del programa se basó entre otros aspectos en: maternidad y paternidad responsable, cuidados generales del recién nacido, crecimiento, desarrollo y estimulación de habilidades, accidentes, sexualidad responsable e incorporación social.

Con la información obtenida se realizó una base de datos en el Programa Microsoft Access. Se calcularon medidas estadísticas descriptivas para variables cualitativas y cuantitativas. Se aplicó Chi Cuadrado en aquellas variables que tenía sentido hacerlo buscando la asociación entre ellas para expresar significación epidemiológica.

Se tomó la probabilidad asociada con el valor Chi Cuadrado que fuera p< 0.05 para considerarla significativa y en p< 0.01 se consideró muy significativa. Además se realizó la prueba de Hipótesis de diferencia de proporciones en los casos que se requirió.

RESULTADOS
La edad materna de los grupos de estudio y control se comportó de manera similar, afirmándose que ambos grupos están formados por edades parecidas y, por tanto, la adolescencia tardía predominó.

Cuadro 1.
Edad Materna según población de estudio.


X2= 0.710 Gl= 2 P= 0.7011.
Fuente: Historias Clínicas

Haciendo el análisis de este cuadro podemos observar que no hay diferencia entre la edad de los dos grupos, evidenciándose que ambos grupos están formados por edades parecidas.

El 29.2% del grupo control se encontró por debajo del 10 percentil. El comportamiento nutricional de los hijos de madres adolescentes en la consulta de seguimiento durante los primeros 3 años de vida fue muy significativo, manteniendo el rango de normopeso, más del 90.9% (cuadro 2).

Cuadro 2.
Distribución de los hijos de madres adolescentes según Valoración Nutricional.2000-2004


Fuente: Historias Clínicas.

Al analizar el comportamiento neurológico y desarrollo intelectual del grupo estudio encontramos que los niños del grupo control tenían un nivel de afectación mayor. (Cuadro 3).

Cuadro 3.
Examen Físico Neurológico y Test Bayley y de Lezine según población de estudio. 2001-2004.

Fuente: Historias Clínicas.

Con relación a la morbilidad, se identificó una mayor frecuencia de las enfermedades en los niños procedentes del grupo control, donde las IRA y EDA fueron manifestadas en todos los hijos de madres adolescentes. Así tenemos que el 63.3 % presentaron EDA y el 38.7% IRA. En el grupo estudio las enfermedades respiratorias y digestivas fueron las más frecuentes, pero ostensiblemente más bajas (cuadro 4)

Cuadro 4
Estudio de la Morbilidad.según la población del estudio

Fuente: Historias Clínicas.

El 90,9% de las madres del grupo estudio alimentó a los lactantes con lactancia materna exclusiva en los primeros 3 meses de vida, lo cual fue estadísticamente muy significativo al aplicar la prueba de Hipótesis de diferencia de proporciones. Es de señalar que en el grupo control no lactaron 24 niños para un 16.9%

Cuadro 5.
Lactancia Materna exclusiva según población de estudio.

Fuente: Historias Clínicas.
Z= 8.407 P= 2.08 E-17

Se comparó entre ambos grupos la duración de la lactancia materna exclusiva, comienzo de la alimentación mixta y el inicio de la leche artificial sin lactancia materna (cuadro 6). Estos resultados fueron estadísticamente significativos, en la edad de 6 meses al realizar la prueba de hipótesis de diferencia de proporciones. Dio Z= 3.364 P= 3.037 E-04 

Cuadro 6.
Lactancia Materna Mixta según población de estudio.

CHI SQUARE =17.868, D.F. = 4, Prob. = 1.310E-03
Fuente: Historias Clínicas

En el cuadro 7, con relación a la lactancia artificial la Prueba de Hipótesis de diferencia de proporciones para 3 y 6 meses fueron significativas, lo cual evidencia que la lactancia artificial era la preferida en el grupo control a pesar del poco tiempo de vida del niño.

Cuadro 7.
Lactancia Artificial según población de estudio.

Fuente: Historias Clínicas
3 meses: Z= -9.336 P= 4.983 E-21 6 meses: Z= -4.117 P= 1.917 E-05
Con relación a los ingresos hospitalarios (cuadro 8 ), el grupo que no recibió el programa educativo presentó 61 hospitalizaciones más que los que recibieron la inter
vención, siendo una variable estadísticamente muy significativa.

Cuadro 8
Ingresos Hospitalarios según población del estudio.

CHI-SQUARE= 119.107, D.F.= 1, Prob. = 7.549E-11
Fuente: Historias Clínicas.

DISCUSION
Con la intervención educativa sólo el 4.8% de los hijos de madres adolescentes que se les aplicó el programa educativo se encontraban por debajo del 10mo percentil .En Paraguay, por ejemplo, se reportan riesgos psicosociales y biológicos en la madre, que inciden de forma negativa en la nutrición, crecimiento y desarrollo psicomotor de su descendencia15. En la experiencia clínica de Rico de Alonso16 el 80 % de los niños hospitalizados por desnutrición severa eran hijos de madres adolescentes. Esto evidencia que la asistencia a una consulta especializada para el hijo de madre adolescente y la aplicación de una intervención acción es beneficiosa, ya que se les orienta la conducta a seguir, se educa a los padres, a la familia y se promueve la salud positiva. 

Según algunos autores, el hijo de madre adolescente como complicaciones tardías puede presentar retraso en el desarrollo e incapacidad para el aprendizaje.2,17.18 Vázquez Márquez y colaboradores han encontrado en su estudio puntajes bajos en el coeficiente intelectual.19 En esta investigación se previenen los efectos neurológicos y psicomotores tan frecuentes en este grupo de riesgo. 

En investigaciones realizadas por Mena Cantero y colaboradores(20 )se observó que los hijos de madres adolescentes enferman 3 veces más que los de madres no adolescentes durante el período de lactante. En esta investigación se encontró una disminución notable de la morbilidad en el grupo estudio con relación al grupo control.

En cuanto a la edad del niño al ocurrir el destete, Mena Cantero20 señala que el 18.75% de los casos ocurrió al mes de nacido. Otros estudios como el de Palmero Betancourt19 informa una frecuencia de 20.5% de madres de 15-19 años brindando lactancia no materna a su hijo y demuestra que el poseer menos de 20 años de edad incrementa 4 veces el riesgo de destetar precozmente al niño. En estudios realizados en América Latina y el Caribe sólo el 35 y el 60 % siguen amamantando hasta los 6 meses de edad.(20,21 )

Los resultados encontrados en la presente investigación se han debido a la labor realizada en esta consulta de seguimiento donde se le orientó el programa educativo.

La aplicación del programa educativo y la vigilancia estricta en el seguimiento por consulta fue muy importante para disminuir los ingresos hospitalarios. En otros estudios se aprecia un 18,5 % de ingresos hospitalarios en los hijos de madres adolescentes, superior a lo alcanzado con esta investigación.(15,22-25)

CONCLUSIONES
La intervención–acción del programa educativo sobre este grupo de riesgo demostró la importancia de la formación de hábitos y habilidades positivas que permiten obtener indicadores positivos en etapas posteriores de la vida del neonato.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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Instituto Superior de Ciencias Medicas de la Habana
Facultad de ciencias medicas Dr Miguel Enriquez

AUTORES
Dra. Rosa María Alonso Uría. 1
Dra. Giselda Sanabria Ramos. 2
Dra. Beatriz Rodríguez Alonso. 3
Dra. Ana Campo González.4
M sC. Martha Monteavaro Rodríguez. 5
Dra. Alina González Hernández 6

1 Profesora Titular Facultad ¨Miguel Enríquez¨ Especialista de Segundo Grado de Neonatología. 
2 Dra. en Ciencias de la Salud. Profesora Titular de la ENSAP
3 Especialista Primer Grado de Medicina General Integral y de Higiene y Epidemiología. Profesora Asistente Escuela de Medicina Latinoamericana.
4 Especialista Primer Grado de Neonatología. Instructora Facultad ¨Miguel Enríquez¨
5 Máster en C. Matemáticas, Mención: Probabilidades y Estadística, Universidad de La Habana. Investigadora del Instituto de Cibernética, Matemática y Física, ICIMAF-CITMA
6 Especialista de Primer Grado de Medicina General Integral y de Neonatología. Instructora Facultad ¨Miguel Enríquez

Institución: Hospital Docente Universitario Ginecobstétrico de Guanabacoa. Dirección: Estrada Palma No. 20. Guanabacoa. Teléfono: 97-0715 ext.125.
E-mail: rosemari@infomed.sld.cu
Ciudad de La Habana; Cuba.

2007

Enviado por Dra. Beatriz Rodríguez Alonso y Otros Autores
Contactar mailto:bettye@infomed.sld.cu

Código ISPN de la Publicación: EEZZFuyuEFDyqNhflE
Publicado Monday 23 de April de 2007