ÍNDICE
Resumen
Introducción 
Objetivos 
Material y método 
Análisis y discusión de Resultados
Conclusiones 
Bibliografía

RESUMEN
La planificación familiar como política de salud permite la decisión libre, consiente y voluntaria de la pareja para determinar cuantos y cuando tener hijos que deseen, mediante al utilización de los diferentes métodos anticonceptivos su finalidad es reducir la morbilidad y la mortalidad materno infantil, que la pareja disfrute plenamente la sexualidad y se logre una maternidad y paternidad responsable por lo que nuestro trabajo tiene como objetivo Caracterizar a las mujeres dispensarizadas como riesgo preconcepcional en el área y sus conocimientos sobre Planificación familiar en ocho Consultorios Médicos de la Familia en el municipio Cerro, de Ciudad de la Habana, 2007, el universo estuvo constituido por un total de 2566 mujeres en edad fértil comprendidas en las edades de 15-49 años, la muestra se conformo con 378 que son las dispensarizadas por riesgo preconcepcional; se encuentran en una edad entre 20 y 34 años, casadas, con escolaridad de secundaria, y preuniversitario, amas de casa, con una situación económica familiar adecuada. Los riesgos más frecuentes en la dispensarización son: el Tabaquismo, Edad y Condiciones sociales inadecuadas Los métodos anticonceptivos mas conocidos son: DIU, Condón y Tabletas anticonceptivas y los más utilizados son los DIU, las Tabletas anticonceptivas 

INTRODUCCIÓN
La planificación familiar como política de salud permite la decisión libre, consiente y voluntaria de la pareja para determinar cuantos y cuando tener hijos que deseen, mediante al utilización de los diferentes métodos anticonceptivos su finalidad es reducir la morbilidad y la mortalidad materno infantil, que la pareja disfrute plenamente la sexualidad y se logre una maternidad y paternidad responsable.

En Cuba luego del triunfo revolucionario, nuestra Salud Publica identifica y prioriza el grupo poblacional de la mujer y el niño con mas alto grado de atención. El programa Materno Infantil es un ejemplo de las posibilidades de aunar todos los esfuerzos de la organización con el apoyo extrasectorial y la priorizacion por las autoridades políticas y del gobierno.(1)

Desde la antigüedad el hombre trato de evitar los embarazos indeseados la planificación significa una actuación conciente, basada en el sentido de responsabilidad de la pareja, se desarrolla sobre la base de disminuir el riesgo materno infantil y en apoyo al ejercicio de la igualdad de la mujer, permite a la pareja decidir cuando desea empezar a tener hijos y cuantos tener, Posibilita tener al hijo cuando se desee, en el momento mas favorable y oportuno para el niño la madre y la familia, al permitir espaciar los nacimientos (al menos dos años) y evitar los embarazos antes de los veinte y después de los treinta y cinco años, ayuda a conseguir que los niños nazcan mas fuertes y sanos. (2)

El riesgo preconcepcional es la probabilidad que tiene una mujer no gestante de sufrir daño ella o su producto si se involucrará en el proceso reproductivo.

Esta probabilidad esta dada por factores condicionantes, bien sea enfermedades o circunstancias que interfieran durante el embarazo, parto o puerperio. Dicha probabilidad no es igual parea todas las mujeres, aunque sea lo mismo, es decir que la magnitud del riesgo es individual y así debemos considerarlo .No existe una condición de riesgo que sea medible por igual en cada mujer o pareja.

El riesgo puede ser de carácter biológico, psíquico, social y ambiental y pueden influenciarse entre ellos.

Existen diversas clasificaciones de riesgo preconcepcional pero ninguna puede sustituir el pensamiento medico en cada caso en particular, es decir que teniendo en cuenta los diversos factores que pueden conceptualizarse, debemos aplicar un enfoque integral, analítico e individualizado en cada caso.

El objetivo fundamental es disminuir el riesgo enfermedad o muerte de la madre o el producto, y como, principal condicionamiento haya existido un factor de riesgo, desde antes del embarazo, susceptible de modificarse, atenuarse o eliminarse: para esto debe ser aplicado un adecuado enfoque dirigido a la prevención del riesgo.

La utilización de la anticoncepción en estos casos no es el objetivo, sino el medio o método de aplazar la gestación por periodo necesario para modificar, disminuir o atenuar el riesgo.

Se considera, por estimaciones, que en nuestro país existen entre el 15 y el 25% de mujeres entre 15 y 49 años de edad que tienen alguna condición social o biológica, afección o conductas que permiten clasificarlas como mujeres con riesgo preconcepcional, se refiere al riesgo real, modificable. se plantea dispensarizar no mas del 15% de la población femenina en edad fértil como riesgo preconcepcional real, y realizar acciones medicas, psicológicas, y sociales dirigidas a modificar, atenuar o compensar el riesgo existente para lograr un embarazo y recién nacido en las mejores condiciones posibles. (3)

La práctica médica de la contracepción quiérase o no es un fenómeno social generalizado de nuestro tiempo y sus implicaciones médicas son importantísimas.

En 1952 en la India surgió el primer programa nacional de planificación familiar y la necesidad de regular la fecundidad, otros países se suman en la década de los 60 y 70. En América Latina en 1961 solo un país ofrecía estos servicios, en 1975 ya eran 17 y en 1983 solo 2 no lo brindaban. Esto quedo confirmado en la conferencia mundial celebrada en Bucarest en 1974 y México en 1984, donde se demostró que tuvo gran aceptación. (4)

Entre las funciones más importante del médico de la familia está la de prevención y promoción de salud, especialmente en la salud reproductiva, como pilar importante en la prevención de la enfermedad y la muerte durante el proceso de reproducción, lo que se materializa en la planificación familiar y el estudio del RRPC. (5)

La salud materno infantil es uno de los indicadores que se utilizan para medir el nivel de desarrollo de un país, tiene como objetivo conseguir el máximo estado para la madre y el niño, se debe obtener recién nacidos sanos sin que la madre sufra complicaciones durante el embarazo, parto y puerperio y además que durante la vida infantil los niños tengan un desarrollo y crecimiento óptimo con mínimo posible de enfermedades y defunciones (6)

Los médicos de la familia están en posición privilegiada que permite, gracias al conocimiento que se tiene de la población, detectar o determinar el riesgo, no de las gestantes solamente, sino de toda la población femenina en edad reproductiva, por lo que se puede poner en práctica un grupo de medidas de educación sexual, de orientaciones para una mejor planificación familiar y brindar consejo genético o atención de problemas específicos (7) 

La organización de salud y los planes de atención integral a la mujer en Cuba, garantizan la práctica de la contracepción de manera óptima; sin embargo, existen dificultades en el control y la orientación adecuada del método a utilizar y el momento mas adecuado para su uso, lo que trae como consecuencia que nuestra población femenina acude al aborto par evitar para evitar un embarazo no deseado y no evitado con uso adecuado de las técnicas contraceptivas a nuestro alcance. 

El objetivo de la Planificación familiar es orientar en los aspectos fundamentales y los criterios de selección de métodos anticonceptivos teniendo en cuenta sus ventajas, desventajas, indicaciones y contraindicaciones para el logro de la paternidad responsable y la producción en la etapa mas favorable para la pareja (8)

Una de las preocupaciones a nivel mundial son los embarazos en las edades extremas de las madres ya que los riesgos de salud de estas y del hijo se incrementan cuando la primera es una adolescente o tiene mas de 35 años, debido a que las condiciones biopsicosociales repercuten con mayor cuantía y existe una incidencia mas alta de gestosis, pseudogestosis e intervenciones obstétricas(9), a las adolescente se le ha asociado otros factores como la soltería, la baja escolaridad, y la inasistencia a las consultas (10) y en las mujeres de 35 años o mas se encuentran la Hipertensión arterial, Diabetes Mellitus y otras complicaciones.

Algunos de los factores de riesgo que inciden en el bajo peso al nacer son: embarazos en menores de 17 años, habito de fumar, antecedente de bajo peso al nacer, Hipertensión arterial durante el embarazo, abortos provocados y baja escolaridad.(11) enfermedades cardiacas, vasculares, renales, maternas, Diabetes Mellitus, anemia(12)(13)(14) y diferentes trastornos obstétricos como amenaza de parto pretérmino(15) y roturas prematuras de membranas (16) 
Se plantea que la mortalidad en el recién nacido con bajo peso al nacer es 20 veces mayor que en el recién nacido normo peso (17)

Según la OMS aproximadamente el 17% de los nacidos son bajo peso como grandes variables: entre un 3.6 en países desarrollados como Suecia, Finlandia, a más de un 40% en Uganda, Bangla Desh entre otros países con alto índice de subdesarrollo. La incidencia del bajo peso al nacer en Cuba en el 2004 nos coloca en una posición de un país donde se trabaja para la reducción del bajo peso (18, 19,20,21,22,23,24,25,26)

En Cuba se ha venido disminuyendo progresivamente las tasas de mortalidad infantil y materna exhibiendo hoy día cifras a la altura de países desarrollados, a niveles de 6,2 por mil nacidos vivos en el año 2004, pues ha puesto en práctica durante años el Programa Materno Infantil, que contempla en sus objetivos el Control del Riesgo Preconcepcional, que cuenta con un quipo multidisciplinario e integral con enfoque de riesgo, las mismas se desarrollan en estrecha interrelación con los Equipos Básicos de Salud (Médico y Enfermera de la Familia), mediante el pesquizaje activo dentro de las mujeres en edad fértil, de las que tienen alguna condición de riesgo (27) 

El caracterizar a las mujeres dispensarizadas como riesgo en el área y conocer sus necesidades de aprendizaje en materia de planificación familiar nos motivo a realizar la presente investigación 

OBJETIVOS
    OBJETIVO GENERAL
Caracterizar a las mujeres dispensarizadas como riesgo preconcepcional en el área y sus conocimientos sobre Planificación familiar en ocho Consultorios Médicos de la Familia en el municipio Cerro, de Ciudad de la Habana, 2007

    OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
1-Identificar las características generales de mujeres dispensarizadas por considerarse riesgo preconcepcional 
2-Determinar el tipo de riesgo y patologías crónicas que predominan en las pacientes dispensarizadas como de riesgo preconcepcional.
3-Identificar necesidades de aprendizaje sobre métodos de Planificación familiar en las mujeres de riesgo 

MATERIAL Y MÉTODO
Nuestro universo estuvo constituido por un total de 2566 mujeres en edad fértil comprendidas en las edades de 15-49 años, de ellas se escogieron 378 que son las dispensarizadas por riesgo preconcepcional; subdivididas en tres grupos etareos (15-19) por ser mujeres adolescentes (20-34 )mujeres en edad reproductiva óptima y de (35-49) aunque están en edad fértil no la consideramos edad óptima para la reproducción. 

El método utilizado fue muestreo por conglomerado bietápico, en una primera etapa se seleccionaron los conglomerados a estudiar (cada consultorio se considera un conglomerado, por ser heterogéneo internamente y homogéneo entre si) y en la segunda etapa se seleccionan los pacientes a estudiar en cada uno de los consultorios que caen en la muestra; para esto se emplea una tabla de números aleatorios.

Se seleccionan 8 consultorios de los 15 existentes, lo que representa el 53,3% 


A las mujeres seleccionadas con riesgo preconcepcional se le aplicara una encuesta a cada una.

Luego de recoger el consentimiento informado de las participantes se les aplico un instrumento elaborado para dar salida a la presente investigación

Para dar salida a los objetivos, se utilizan un grupo de variables que se describen a continuación
Edad: Se recoge en tres grupos etareos,
- 15 a 19 años, 
- entre 20 y 34 años 
- de 35 a 49 años.
Ocupación: entiéndase la actividad fundamental a la que dedican gran parte de su día, y se clasifican:
- Trabajan solamente, 
- Trabajan y estudian, 
- Amas de casa, 
- Estudian solamente
Escolaridad. Último curso o grado escolar aprobado o nivel alcanzado
- Primaria
- Secundaria Básica o Técnico medio
- Pre Universitaria
- Universitaria
Estado civil: Se incluyen en el 
- Solteras
- Casadas
- Unión estable
- Viuda
- Divorciada
Numero de hijos: Se registra el número de hijos nacidos por cada encuestada
- Ninguno
- Un hijo
- 2 hijos
- 3 Hijos
- + de 4 Hijos
Percápita Familiar. Cantidad de dinero que se recibe mensualmente en le hogar para cada uno de sus miembros, considerándose:
- BUENA:50 pesos o mas
- REGULAR entre 49 y 25 pesos
- MALO 24 PESOS O MENOS
Interrupciones o pérdidas de anteriores embarazos: Se recogió el número de estos
- Ninguno
- Una interrupción
- 2 ó + Interrupciones
Métodos contraceptivos que conoce: De un listado de ellos deberá seleccionar los que conoce y los que ha utilizado o utiliza
- DIU
- Condón
- Tabletas anticonceptivas
- Esterilización Quirúrgica
- Diafragma
- Coitos interruptus
- vasectomía
- Método del Ritmo
Información recibida en relación con la Planificación Familiar a través de quienes que; por que lo utiliza, en caso negativo se señaló la causa y factores asociados al riesgo preconcepcional tipo de patología materna y si son riesgo o no.
- Medico familia
- Medios difusión
- Otros médicos
- Enfermeras
- Maestros y familiares
- Cónyuge
- No conoce
Causas de utilización de métodos contraceptivos
- Le gusta
- Orientación medica
- Información popular
- Es mas eficaz
Causas de no utilización de métodos contraceptivos
- No relaciones sexuales
- Deseo embarazo
- Problemas o trastornos
- No le gusta
- Otras
Enfermedad asociada: Se recogió el caso de enfermedades crónicas, al igual que los factores de riesgo
- Patologías crónicas
- Tabaquismo
- Edad
- Condiciones sociales inadecuadas
- Multiparidad
- Alteraciones de la valoración nutricional
- Antecedentes obstétricos desfavorables
Patologías maternas asociadas
- Asma bronquial
- Hipertensión arterial
- Cardiopatías
- Nefropatías
- Diabetes Mellitus
- Otras
- Ningunas

Técnicas y procedimientos:
De obtención de la información. A partir de las encuestas aplicadas a las mujeres en los consultorios por los investigadores, en coordinación con los médicos y enfermeras de la familia

De procesamiento y análisis estadístico
Para el procesamiento de la información se creo una base de datos en ACCESS a partir de la cual se procesó la información a través del empleo del paquete estadístico SPSS versión 10.0 y mediante el cual se calcularon las medidas de resumen y se realizo el cálculo de la significación estadística
La información fue resumida en tablas y gráficos para su mejor comprensión

La técnica utilizada para el análisis fue la descripción de las tablas confeccionadas, que nos permitieron arribar a las conclusiones del estudio y realizar recomendaciones.

La fuente de información para todas las tablas es la misma, por lo que no aparecerá al final de cada una de ellas

ANÁLISIS Y DISCUSION DE LOS RESULTADOS
Se distribuyen pacientes con riesgo preconcepcional según edad; observamos que se encuentra un 17. 4% en pacientes con edades de 15-19 años, de 20 a 34 años son 56 para un 48.7% siendo este el grupo mas numeroso; y en edades de 35-49 años 39 para un 33.9% .

Al comparar el total de mujeres en edad fértil con las dispensarizadas como riesgo reproductivo preconcepcional se evidencia que es muy baja la dispensarizacion, ya que solo representa el 14.7 % (378) del total de las mujeres en edad fértil, estando mejor representado el grupo entre 20 a 34 años, donde se alcanza el 48.8%. 

Al analizar los grupos etareos de las mujeres dispensarizadas como RRPC en nuestro Policlínico Antonio Maceo, en el 2007, las menos representadas son entre 15 y 19 años 17.4% (20), lo que podría indicar que no se pesquisa el riesgo en este grupo etareo, por no identificarlo o por no estar declarada la vida sexual activa, el trabajo con este grupo debía incrementarse inmediatamente pues el grupo que mayor riesgo aporta por edad si tuvieran un embarazo. La maternidad precoz, además de acompañarse de complicaciones médicas, presenta una repercusión social elevada que afecta al adolescente, a su hijo y a la sociedad en general. Lo que coincide con otros estudios realizados como el de la Dra. Tania Fernández en el Policlínico Docente Universitario Cerro y el de la Dra. Danicela Henríquez Navarro en el Policlínico Abel Santamaría

Sin embargo entre 35 a 49 años existe un bajo por ciento de mujeres identificadas, 39 que representa un 33.9%, cuando en los últimos años se han incrementado en todo el municipio los nacimientos en madres añosa y las atenciones por esta causa en las consultas de genética, se debía incrementar la pesquisa de riesgo, aunque puede existir en el mismo, mayor numero de mujeres que utilizan diferentes medios de contraceptivos como pueden ser como la esterilización quirúrgica y otros tipos como los DIU. Además podría existir un sub. registro en el área con relación a la pesquisa de riesgos en estas edades.

La morbi mortalidad en el recién nacido aumenta significativamente y se han encontrado cifras hasta dos veces mayores que en el adulto joven, fundamentalmente en las pacientes de 15 años y menos, que presentan una mortalidad del recién nacido hasta un 6% en el primer año de vida.

Entre las adolescentes embarazadas, encontramos frecuentemente altos índices de suicidio, abandono escolar y desempleo, que condiciona la formación de un familia con un nivel económico bajo en relación al resto de la población.

La gestación y el parto con edad inferior a 20 años comportan alto riesgo y aun más si tiene menos de 18 años.

Así la edad, paridad, estado socioeconómico-cultural que fácilmente pueden inferirse en la primera consulta prenatal, se ha demostrado que tienen considerable influencia sobre la mortalidad peri natal (28) Ver Tabla 1

TABLA No 1
DISTRIBUCION SEGÚN EDAD


En relación a la ocupación, el mayor numero de pacientes dispensarizadas son amas de casa para un 48.7% (56) seguidos de un 40% (46) de pacientes trabajadoras, un 6.9% (8) de mujeres que estudian y un 4.4 % (5) que estudian y trabajan. Estos resultados no son significativos estadísticamente.
En el estudio realizado por la Dra.Yudith las gestantes que trabajaron al inicio del embarazo representaron el mayor por ciento seguidas por las amas de casa y por ultimo las estudiantes por lo que la variable ocupación parece tener influencia entre el esfuerzo físicos y el peso del recién nacido .La mujer trabajadora independientemente de la labor que realiza en su centro de trabajo tiene la responsabilidad de la familia por lo que el esfuerzo que el esfuerzo que hace se intensifica aunque no deben olvidarse las medidas de protección e higiene del trabajo que se le brinda a la mujer que labora durante su embarazo en nuestro país (30)(31)(32)
Verdecia y colaboradores manifiestan que las mujeres sometidas a esfuerzos físicos fuertes experimentan mayor riesgo de parto pretérmino y bajos pesos al nacer. La actividad de las amas de casas no es despreciable, en ocasiones son las máximas responsables de la familia, lo cual dificulta el cumplimiento de las orientaciones médicas para el control de los factores de riesgo. Los estudiantes no aportaron datos que ameriten su análisis. (33)(34) (Ver Tabla 2.)

TABLA No2
DISTRIBUCION SEGÚN OCUPACION

La distribución de pacientes dispensarizadas según grado de escolaridad. El resultado obtenido es que predomina el mayor por ciento de las mujeres con grado de escolaridad entre secundaria y técnico 53% (122) seguida por preuniversitario 30.1% (69) y por ultimo primaria 16.9% (39).
Esta tabla no es significativa estadísticamente .Pensamos que este resultado obtenido es favorable para el trabajo a realizar con este grupo de pacientes riesgo. Coincidiendo con los resultados de la Dra. Danicela Henríquez Navarro.(29)
El nivel educacional de la madre tiene importancia debido a que de este dependerá la mejor compresión de los riesgos que comportan para su embarazo y el futuro niño no atender las recomendaciones medicas sobre nutrición, higiene personal, estilo entre otros factores que determinaran una gestación sin complicaciones.(35) (Ver tabla 3)

TABLA 3
DISTRIBUCION SEGÚN ESCOLARIDAD.

En relación con el estado civil del grupo de mujeres dispensarizadas con riesgo preconcepcional; sus resultados no son significativos estadísticamente. Así encontramos la mujer casada con un 50.4%(58), ocupa el mayor por ciento, en orden decreciente aparecen las solteras con 19.2% (22) pacientes, y por ultimo la unión consensual con un 18.3% (21).
Es notable el alto por ciento de mujeres solteras que presentan alto riesgo por estar dispensarizadas con riesgo preconcepcional y hacia allí debemos encaminar el trabajo a realizar en nuestros consultorios sobre planificación familiar ya que en su estudio ulterior observamos que solo 6 de ellas no tienen relaciones sexuales. 
Nuestros resultados no coinciden con los de las doctoras Danicela Henríquez Navarro y Ana Margarita Toledo Fernández , en su estudio el 33.51% de 126 mujeres de las encuestadas son casadas, seguidas de las mujeres con unión estable 30.03% 143, en menor por ciento están las mujeres solteras 5.31% 20 pacientes y las divorciadas con 18.2% 70 encuestadas, lo que podría explicarse porque la pesquisa de riesgo es menor cuando no se espera el nacimiento de un niño y generalmente las acciones con estas mujeres son menores, sin embargo debía incrementarse en este grupo también pues a pesar de no tener pareja declarada o reconocida puede existir la posibilidad de una gestación al igual que las mujeres con otro estado civil y esta condición hace que no se controle y que no se siga adecuadamente.(29)
En estudio realizado por la Dra. Judith Montejo en el Policlínico Docente Antonio Maceo refleja que las madres casadas representaron el grupo que aportaron el mayor numero de RNBP para un 46.88% de la muestra. Este factor sociocultural es muy importante si tenemos en cuenta que el embarazo desencadena una serie de desajustes sociales, psico sociales y cuando la mujer no cuenta con el apoyo conyugal, no solo a lo que se refiere al aporte económico, sino también al afectivo y emocional puede no ser capaz de responder a las diversas de mandas de la gestación, influyendo esto negativamente en el desenvolvimiento de su embarazo (36)
Hay autores que plantean que las madres solteras son un reto tanto psíquico como social que representa (36) (37)
En nuestro país el estado marital no es determinante ya que tanto la atención medica como el apoyo social es un derecho de todos, por lo que consideramos que es mas importante el estado en que se encuentran las relaciones de la pareja, que influyen en el funcionamiento familiar y este a su vez en el embarazo. Resultados encontrados en la literatura revisada demostró la influencia que en la aparición del bajo peso al nacer tuvo la erosión de la estructura familiar.(38)(39) (Ver Tabla 4)

TABLA 4
DISTRIBUCIÓN SEGÚN ESTADO CIVIL

En la paridad de las mujeres con riesgo preconcepcional, se observa que 37 mujeres dispensarizadas de 115 estudiadas tienen un solo hijo, representando un 32.2%, las nulípara ocupan el segundo lugar con un 24.3% (28) y con el tercer lugar con un 23.5% (27) con dos hijos.
Lo mas llamativo en esta tabla a pesar de no ser significativa estadísticamente sus resultados es que cuando se analizan las multíparas representan un 20% (21) en el grupo de mujeres dispensarizadas .
Pensamos que al obtener estos datos nos da la magnitud del problema a enfrentar, el trabajo a realizar de forma mediata con este grupo dispensarizado y el porque de tantas embarazadas con alto riesgo obstétrico.
En la investigación realizada por la Dra. Judith el 53.1% de los partos con bajo peso al nacer correspondió a mujeres nulípara, coincidiendo esto con estudios realizados en Nacional Center for Epidemiology and population Health in Australian Nacional University, donde se determino que el mayor riesgo de bajo peso al nacer esta asociado a nulípara, edad mayor de 35 años, con multiparidad, historia de abortos espontáneos, inducidos o muerte peri natal. Además señala que el bajo peso al nacer es mas frecuente en el primer embarazo y después del cuarto(40)(41) (Ver Tabla 5)

TABLA 5
DISTRIBUCIÓN SEGÚN NO. DE HIJOS

El per. cápita familiar en los pacientes con riesgo preconcepcional es bueno para un total del 80% (92), regular con un 10.4% (12) y por ultimo el considerado malo, sólo representa el 9.6% (11).
Se señala en un estudio realizado, que la más alta mortalidad coincide con la más baja situación socio-económico-cultural. El riesgo para el niño es mayor en la madre soltera y sin ocupación (28).

En el Policlínico Docente Antonio Maceo el 59.4% de los niños que fueron bajo peso vivían en condiciones favorables, por lo que no podemos coincidir con otros autores y colaboradores que plantean contrario(30)(31)(32)Consideramos que este factor podría influir, de estar presente sobre la estabilidad psicológica de la gestante provocando alteraciones en la dinámica familiar, ansiedad y estrés generados por las irregulares condiciones de vida que facilitarían el desequilibrio biosico social de la gestante y la influencia negativa sobre el producto.
Porto y colaboradores en su estudio cohorte en la India no pudieron precisar esa relación. Ojeda en nuestro medio tampoco lo pudo demostrar (42)(43)(44)

TABLA 6
DISTRIBUCIÓN SEGÚN PER CAPITA FAMILIAR

Al comparar los legrados realizados en grupos de pacientes con riesgo preconcepcional , alrededor del 69% nunca se han realizado legrados, de un 20-21% uno y alrededor de un 10 % dos o mas interrupciones, no recogimos el dato de las abortadotas habituales, que están muy asociadas a las pacientes dispensarizadas como RRPC por ser portadoras de patologías que lo provocan con frecuencia .

La regulación de la natalidad debe realizarse con múltiples medios anticonceptivos que se encuentran a nuestra disposición y no utilizar el legrado o regulaciones menstruales como uno de ellos, sino en caso que fallen estos y no pueda cursar por otras consideraciones el embarazo; acerca de esto es que se debe educar a la población y sobre todo a nuestras adolescentes, donde hemos detectado educación sexual deficiente y donde se hace necesario incrementar las acciones de promoción y prevención de salud con participación intersectorial y comunitaria (29) .

En otros países es muy utilizado el legrado por ejemplo en Bangladesh el numero anual llaga a 1 000 000 (45) (Ver Tabla Nro7)

TABLA 7
DISTRIBUCIÓN SEGÚN INTERRUPCIONES REALIZADOS

En la identificación de necesidades de aprendizaje sobre anticoncepción encontramos que conocen el DIU, condón, tabletas anticonceptivas, ligadura, diafragma, coito interruptus, vasectomía, método del ritmo y otros; pero las de mayor por ciento corresponden al DIU con 99.1%; condón con un 96.5%; tabletas anticonceptivas con 95.6% y la ligadura con un 95.6% . Los resultados si son significativos estadísticamente.
Pensamos que el conocimiento de estos métodos este en relación con la oferta que se realiza de ellos y su efectividad, conocido esto por la población.(Ver tabla Nro8)

TABLA 8
DISTRIBUCIÓN SEGÚN CONOCIMIENTOS DE CONTRACEPTIVOS

En relación a si se utilizan o no los medios anticonceptivos y se obtienen con resultados una respuesta afirmativa en el 85.2% (98) de los casos y negativo 17 para un 14.8% en el grupo estudiado.
Los resultados de la tabla no son significativos estadísticamente pero en ella observamos resultados alentadores ya que un gran por ciento de pacientes dispensarizadas utiliza un método anticonceptivo para prevenir un embarazo riesgo. (ver Tabla 9)

TABLA 9
UTILIZACION O NO MEDIOS CONTRACEPTIVOS.


Relacionado con el tipo de anticonceptivo utilizan; así obtenemos que las mujeres dispensarizadas de 115, de ellas 79 usan DIU (Dispositivo Intrauterino) para un 68.8%, entre ellos el mas frecuente es la T de cobre con un 34.8% seguido por el asa y el anillo; en segundo lugar la ligadura (esterilización quirúrgica) con un 6.9%; seguido de un 5.2% por las tabletas anticonceptivas y otros métodos utilizados por las mujeres para un 4.3% (en este se incluyen el coitos interruptus, método del ritmo, duchas vaginales, diafragma, y condón).
Tabla no significativa estadísticamente.
Ralph C. Benson plantean que los métodos de barrera (condón) son los mas utilizados seguidos por las tabletas anticonceptivas. (46)
La Federación Internacional de Planificación Familiar en Inglaterra planteo que en estudio realizado en Tailandia el uso de anticonceptivos orales se ha ido superando hasta el 73% de las mujeres; en Asia en 12 meses su uso fue del 66%, en Estados Unidos en solo 10 meses el uso de píldoras llego al 90% (47)
El grupo nacional de trabajo de Educación Sexual planteo en 1988 que uno de los métodos mas eficaces y utilizados son los anticonceptivos orales, se estima que 150 millones de mujeres han usado esta forma de anticonceptivos, en algún momento de su vida y que unos 50 millones o mas lo usan en el momento actual. 
Las píldoras anticonceptivas constituyen el método mas seguro que se conoce, aparte de las intervenciones quirúrgicas, para prevenir el embarazo. El índice anual de fallas de las píldoras Ingeridas regularmente es de solo un embarazo por cada 200 mujeres a escala mundial alrededor de 60 millones de mujeres utilizan los DIU; estos son muy efectivos, solo de 1 a 6 mujeres sobre un total de 100 al año quedan embarazadas.
La esterilización quirúrgica (ligadura) con propósitos anticonceptivos se ha extendido en el transcurso de la última década como parte de los servicios ofrecidos por los programas de planificación familiar.
Estudios realizados en nuestro país muestran resultados similares a los nuestros en el grupo control, el uso del DIU como la más frecuente, seguido de las tabletas anticonceptivas y la esterilización quirúrgica (48) (Ver Tabla 10)

TABLA 10
CONTRACEPTIVOS QUE UTILIZAN

Se les pregunta a las mujeres estudiadas si han recibido información sobre planificación familiar y encontramos que el 83.5% (96) responden de forma afirmativa.
Nos llama la atención que existe un grupo de mujeres dispensarizadas 16.5% con respuestas negativas y un 13.9% del grupo control que también tubo esta respuesta.
El resultado obtenido de esta forma nos dice que aunque el sistema de información es bueno, todavía queda un por ciento significativo de mujeres que presentan riesgo, se tienen controladas y sin embargo el trabajo realizado con ellas es deficiente. (Ver Tabla Nro11)

TABLA 11
DISTRIBUCIÓN SEGÚN INFORMACIÓN RECIBIDA

En relación a los medios de quienes recibió información coinciden que los contribuyentes a esta difusión son los médicos de la familia con un 67.8% (156); en segundo lugar los medios de difusión masiva con 51.7% (119); seguido por otros médicos 31.3% (72) y en menor escala las enfermeras, 
maestros, familiares y cónyugues Desconocen de esta actividad el 8.7% (10).
El medico de la familia es el responsable directo del seguimiento y control del programas de planificación familiar, así como de los resultados que tengo dentro de la comunidad con las mujeres dispensarizadas como riesgo. A mayor divulgación mayor conocimiento y mejores resultados para los programas de salud. (Ver Tabla 12)

TABLA 12
DISTRIBUCIÓN SEGÚN POR QUIENES RECIBIO INFORMACIONES

Se estudian las causas por las cuales utilizan medios anticonceptivos, donde los resultados son no significativos estadísticamente, es importante destacar que el 44.3 % (51)lo utilizan por orientación medica; el 58.2% (67)porque le gusta, orientación popular 19 para un 16.5%; por su eficacia 12.2% y por otras causas 5 para un 4.3%. No proceden 17 mujeres 14.7% , existe un total de 17 pacientes encuestados que refieren no utilizar medios anticonceptivos. (Ver Tabla 13)

TABLA 13
CAUSAS POR LAS CUALES UTILIZAN MEDIOS CONTRACEPTIVOS


Esta tabla no es significativa estadísticamente.
Podemos observar que los mayores por ciento estuvieron representados por no tener relaciones sexuales, con 35.2% y por deseo de embarazo 23.5% y en menor cuantía por problemas o trastornos y porque no le gustan, coincidiendo con trabajos realizados por colegas nuestros en el país.
(Ver Tabla 14)

TABLA 14
CAUSAS POR LAS CUALES NO UTILIZAN MEDIOS CONTRACEPTIVOS

Para caracterizar al grupo estudiado de mujeres con riesgo preconcepcional debemos conocer los tipos de riesgo que presentan estas pacientes, donde tenemos que 61 pacientes presentan patologías crónicas para un 53%; tabaquismo 31 para un 26.9% la edad 18 para un 15.6%, condiciones sociales inadecuadas 9 para un 7.8%; 5 por multiparidad 4.3%, igual cifras por alteraciones en la valoración nutricional y antecedentes obstétricos desfavorables 6 para un 5.2%.
Estudios realizados en otras áreas de salud revelan el hábito de fumar, la edad y la paridad seguido de patologías crónicas como factores de riesgo en este grupo de dispensarizadas. (28) (29)(35)
En esta tabla los resultados tienen significación estadística y nos da la importancia de la dispensarizacion de este grupo riesgo para garantizar con el trabajo cotidiano un estado de salud en la futura madre y un recién nacido sano.(Ver Tabla 15)

TABLA 15
TIPOS DE RIESGO EN EL GRUPO ESTUDIADO

La distribución de las patologías crónicas en el grupo estudiado, siendo estos resultados altamente significativos. Así tenemos que de un total de 115 mujeres dispensarizadas como riesgo preconcepcional 61 son portadoras de patologías crónicas constituyendo el 53.0% las cuales se distribuyen de la siguiente manera: Asma Bronquial 24 para un 20.8%; Hipertensión Arterial 15 para 13.0%; en tercer lugar se encuentra la cardiopatía isquemica y la nefropatia con 3 cada una para un 2.6%; Diabetes Mellitas 1 con un 0.8% entre otras hay 15 para un 13.0% que incluyen; Epilepsia, Hipotiroidismo, etc. y 54 mujeres que no padecen patologías crónicas para un 50.4%.
Estudios realizados coinciden en el por ciento de aparición en grupos de dispensarizadas de riesgo preconcepcional de estas enfermedades, debido a que en este grupo no se toman mujeres jóvenes para su control. (21)
En el estudio de la Dra. Judith del total de la muestra 10 mujeres se encontraban dispensarizadas como hipertensas para un 31.2%. 
Varios autores corroboran en sus estudios que esta enfermedad esta muy ligada y se considera un factor de riesgo para el bajo peso. Además se plantea que los trastornos hipertensivos son responsables de partos preterminos, muertes maternas y morbi mortalidad peri natal y que su control adecuado y periódico ofrece la posibilidad del diagnostico temprano en consecuencia, un tratamiento oportuno.
Se plantea que esta implica innegablemente un riesgo considerable para la madre y su hijo atendiendo al índice de bajo peso al nacer y prematuridad (35)

TABLA 16
PATOLOGÍAS CRONICAS EN EL GRUPO ESTUDIO

CONCLUSIONES
1- Las mujeres dispensarizadas con riesgo preconcepcional se encuentran en una edad entre 20 y 34 años, casadas, con escolaridad de secundaria, y preuniversitario, amas de casa, con una situación económica familiar adecuada.
2- Los riesgos más frecuentes en la dispensarizacion son:
- Tabaquismo
- Edad
- Condiciones sociales inadecuadas
- Paridad.
- Alteraciones en la valoración nutricional
- Antecedentes obstétricos desfavorables
- Enfermedades crónicas no transmisibles (Asma bronquial, Hipertensión Arterial, cardiopatía, Nefropatias, Diabetes Mellitus, Epilepsia, Hipotiroidismo e Hipertiroidismo.
3. Los métodos anticonceptivos mas conocidos son: DIU, Condón y Tabletas anticonceptivas.
4. Los métodos anticonceptivos mas utilizados son los DIU, las Tabletas anticonceptivas y la Ligadura (salpingectomia por esterilización quirúrgica)

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FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS “SALVADOR ALLENDE”

AUTORES
1.- Dra. Librada Santana Martínez
Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral
2.- Dra. Flora Santana Martínez
Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral
3.- Est. Elsie May Lazo Santana
4.- Dra. Teresa Oliva Rivero 
Especialista de Primer Grado en Gineco obstetricia
5.- Dra. Lissette Escobar Seoane
Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral

Tutor: Dra. Ana margarita Toledo Fernández
Especialista de segundo grado en medicina General Integral
Master en Atención Primaria de Salud

2007

Enviado por Dra. Librada Santana Martínez y Otras Autoras
Contactar mailto:amtoledo@infomed.sld.cu

Código ISPN de la Publicación: EEZZVEAFpFEfIAEAWY
Publicado Wednesday 25 de April de 2007