ÍNDICE
RESUMEN 
INTRODUCCIÓN 
OBJETIVOS6
MATERIAL Y MÉTODO
DISCUSIÓN Y ANÁLISIS DE RESULTADOS
CONCLUSIONES 
RECOMENDACIONES
BIBLIOGRAFÍA 

RESUMEN
El peso de un niño al nacer es la determinante más importante en la posibilidad de sobre vida y el bajo peso (inferior a 2 500 g) representa en la actualidad uno de los problemas prioritarios de la salud pública, asociado en la mayoría de las defunciones de niños menores de un año e influye en la calidad de vida futura. La causa del Bajo Peso al Nacer (BPN) es multifactorial y se atribuye a factores maternos, fetales y ambientales. 

Dichos factores no son absolutos y varían de un lugar a otro, e influye de manera especial el nivel de desarrollo socioeconómico. Se realiza la presente investigación con el objetivo de Identificar algunos factores de riesgo que influyen en el Bajo peso al Nacer en nuestra área de salud. 

A partir de la revisión de los carnet obstétricos de las madres, se realizó un estudio retrospectivo de tipo descriptivo, en el área de salud "Antonio Maceo" del municipio Cerro, en el período comprendido de enero a diciembre del 2006. 

La muestra estuvo compuesta por 12 neonatos de bajo peso (un gemelar) de un universo de 229 nacidos vivos, las edades extremas no guardaron relación con el peso del recién nacido, predominaron los neonatos con bajo peso en las madres trabajadoras, con unión concensual de nivel universitario, nulíparas y con período intergénesico adecuado, la enfermedad asociada que mas afectó a las madres que obtienen bajo peso fue la sepsis vaginal

INTRODUCCIÓN
La prevención del bajo peso al nacer (BPN) es una prioridad de la salud pública al nivel mundial y constituye un poderoso instrumento para la reducción de la mortalidad infantil, por eso nuestro Sistema Nacional de Salud debe centrar su atención en las mujeres con alto riesgo, así como en los factores prenatales relacionados con su incidencia. 

El peso de un niño al nacer es la determinante más importante en la posibilidad de sobre vida y el bajo peso (inferior a 2 500 g) representa en la actualidad uno de los problemas prioritarios de la salud pública, asociado en la mayoría de las defunciones de niños menores de un año e influye en la calidad de vida futura. 

Se plantea que la mortalidad infantil es 40 veces mayor en los recién nacidos de bajo peso (RNBP) que en los niños nacidos con peso normal y a término.(1) 

La Organización Mundial de la Salud (OMS) plantea que uno de cada 6 niños nace con bajo peso y se reporta un índice de 17 % al nivel mundial. En el año 2001 Cuba presentó un índice de 5,9 %, cifra que nos ubica entre los 5 grupos de países con indicadores más bajos del mundo.(2 )

La causa del Bajo Peso al Nacer (BPN) es multifactorial y se atribuye a factores maternos, fetales y ambientales. Dichos factores no son absolutos y varían de un lugar a otro, e influye de manera especial el nivel de desarrollo socioeconómico.(3) 

Son múltiples los factores de riesgo de BPN en Cuba, los más frecuentemente encontrados son: El embarazo en la adolescencia, la desnutrición materna, la ganancia insuficiente de peso durante la gestación, el hábito de fumar y los antecedentes de niños con bajo peso e incidencia de patologías asociadas como HTA Crónica, Diabetes Mellitus, Sepsis urinaria, Asma Bronquial, Cardiopatías, etc. (1) 

Es innegable la influencia que ejerce el peso al nacer en las futuras generaciones, por lo que debe constituir la diana de los esfuerzos que el médico y la enfermera de la familia deben desarrollar en su prevención, de ahí la importancia del control y seguimiento de los pacientes considerados como Riesgo Reproductivo Preconcepcional. (4) 

Considerando la relación del BPN en la morbilidad y mortalidad infantil, además ha sido identificado en nuestro Análisis de Situación de Salud como unos de los problemas priorizados por lo que se ha trazado un plan de acción para lograr disminuir sus índices.

OBJETIVOS
    General
Identificar algunos factores de riesgo que influyen en el Bajo peso al Nacer en nuestra área de salud.

    Específicos
1. Determinar el comportamiento del bajo Peso al nacer según factores biológicos como la edad, estado nutricional en la captación, ganancia de peso y paridad.
2. Determinar el comportamiento del bajo Peso al Nacer en variables socioculturales como habito de fumar, ocupación materna, estado civil y la escolaridad.
3. Describir la incidencia de las Enfermedades asociadas y propias de la gestación relacionadas con la obtención de niños con Bajo Peso al Nacer.

MATERIAL Y MÉTODOS 
Se realizó un estudio retrospectivo de tipo descriptivo, en el área de salud "Antonio Maceo" del municipio Cerro, en el período comprendido de enero a diciembre del 2006. 

Se revisaron los libros de registros de nacimientos de los cuales se obtuvo información sobre los RNBP y los nacidos vivos con peso adecuado. Además se extrajeron datos de los tarjetones de las embarazadas. 

La muestra objeto de estudio estuvo compuesta por 12 neonatos de bajo peso (un gemelar) de un universo de 229 nacidos vivos. 

Las variables objeto de estudio se describen a continuación: 
Se tomarán los datos carnet obstétrico (Tarjetones) y se especificará cuando no fuere esta la vía de obtener el dato primario
Edad Materna: 
    Ø < 15 años
    Ø 15 a 18 años
    Ø 19 a 34 años
    Ø 35 años
Estado civil: Se dividió en tres grupos:
    Ø Solteras
    Ø Casadas 
    Ø Unión concensual.
Grado de escolaridad:
    Ø Primaria
    Ø Secundaria
    Ø Preuniversitario
    Ø Universidad
Ocupación:
    Ø Trabajadora
    Ø Estudiante
    Ø Ama de casa
Captación del embarazo:
    Ø Precoz
    Ø Tardío
Hábito de Fumar: Se incluyeron todas las fumadoras independientemente del número de cigarrillos al día.
    Ø Si 
    Ø No
Paridad: Se tomo el número de partos anteriores al embarazo actual.
    Ø Nulípara: ningún parto anterior.
    Ø Primípara: la presencia de un parto anterior.
    Ø Multípara: la presencia de dos o más partos con anterioridad.
Período intergénesico: Se consideró al tiempo entre el último embarazo y la gestación actual.
    Ø Menor de dos años.
    Ø Dos años o más.
Antecedentes de RNBP:
    Ø Si
    Ø No
Valoración ponderal: (Índice de Masa Muscular) Para la evaluación nutricional de las gestantes se utilizó el índice de masa corporal (IMC) 
    Ø Bajo peso
    Ø Normopeso
    Ø Sobrepeso
    Ø Obesa
Ganancia de peso en Kg.:
    Ø Bajo peso: de 12.5 a 18
    Ø Normopeso: de 11.5 a 16 Kg.
    Ø Sobrepeso: de 7 a 11 Kg.
    Ø Obesa: hasta 6 Kg.

Enfermedades Maternas: Se tomaron las relacionadas con el embarazo actual y los antecedentes patológicos personales.

Los resultados obtenidos del procesamiento y tabulación de los datos obtenidos fueron llevados a tablas simples que permitieron obtener la distribución porcentual de las variables estudiadas

La técnica utilizada para el análisis fue la descripción de las tablas confeccionadas.

DISCUSIÓN Y ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
En el año 2005 el índice de bajo peso en nuestra área de salud se comportó en 5.2 al reportarse 12 bajo peso al nacer de 229 nacimientos, cifra inferior a la reportada por el estudio de O. Díaz (7,6 %) y otros (6) Por otra parte González Cheda y Polo Pérez,(7) reportaron un índice de 12 %, por lo que podemos concluir que los recursos que la revolución ha asignado para el desarrollo del programa de reducción de bajo peso al nacer no han sido en vano. 

Tabla No 1
Distribución de las madres que aportaron bajo peso según edad. 

Fuente: Carnet Obstétrico
Nota: La fuente utilizada para el resto de las variables es la misma, por lo que no aparecerá en el resto de las tablas

En la tabla No. 1 se analiza la asociación entre los grupos de edades de las madres y el peso del recién nacido. Se muestra que el mayor número de bajo peso 8 (72.7%) lo aportaron madres con edades entre 19 y 35 años, el 27.3% (3) en mayores de 35 años y no se produjeron nacimientos bajo peso en adolescentes menores de 18 años.
El embarazo en edades extremas de la vida, se ha identificado internacionalmente como riesgo alto, tanto para la madre como para el feto, de parto prematuro, bajo peso al nacer y una mayor mortalidad durante el primer año de vida. 
Esto podría explicarse porque en la adolescencia, el aparato reproductor y los órganos de la economía no se encuentran completamente maduros o listos para el embarazo y después de los 35 años su asociación es frecuente con enfermedades que hacen aparición en esta etapa de la vida.
La literatura médica consultada refiere que los riesgos para la salud aumentan cuando la madre es adolescente o tiene más de 35 años, a causa de que las condiciones biopsicosociales repercuten en mayor cuantía y existe una mayor incidencia de gestosis e intervenciones obstétricas. 
El embarazo en la adolescencia, que se produce cuando la madre está en la etapa de crecimiento y maduración se le denomina procreación entre niños.(8,9) A la adolescencia se le han asociado factores como la soltería, la baja escolaridad, la ausencia a consultas y se plantea que sólo la mitad asiste a su primera consulta en el primer trimestre.(10 )
Algunos autores no encontraron asociación entre la edad materna y el BPN, lo cual se justifica dado que todo factor de riesgo tiene una influencia desigual.(11) 

Tabla No. 2
Distribución de las madres que aportaron Bajo Peso al Nacer, según Estado Civil.


Al estudiar la variable de estado civil se observó que el mayor porciento son mujeres que tienen unión concensual (54.6%) seguido por las casadas 5 para un (45,4%) y no hay mujeres solteras en el estudio, el embarazo genera una serie de ajustes sociales, psicológicos y biológicos. Cuando la mujer no cuenta con los apoyos necesarios para ajustarse adecuadamente a la gestación es 
probable que no sea capaz de responder a las demandas biológicas y por lo tanto da lugar a un nacimiento bajo peso.

En nuestro país el estado marital no es determinante ya que tanto la atención médica como el apoyo social es un derecho de todos, por lo que consideramos que, es mas importante el estado en que se encuentran las relaciones de la pareja, que influyen en el funcionamiento familiar y este a su vez en el embarazo. Resultados encontrados en la literatura revisada demuestran la influencia que en la aparición del bajo peso al nacer ha tenido la composición de la estructura familiar.(12)(13)

Tabla No. 3
Distribución de las madres según Grado de Escolaridad.


En la Tabla 3 se describe el grado de escolaridad de las madres con niños bajo peso nacidos en el año 2005, predomina el nivel universitario con 7 (63.6 %), seguido por el preuniversitario con el 27.2%, secundaria 1 para un 9.1% y no existe ninguna con enseñanza primaria, resultados esperados al realizarse el estudio en Cuba, donde el nivel promedio de escolaridad de la población es por encima del nivel secundario, pues ha sido una responsabilidad del estado la educación de la población y el fácil acceso a los estudios desde edades tempranas

El nivel educacional de la madre es importante, pues de este dependerá una mejor compresión de los riesgos podrían tener en su embarazo y el futuro niño no atender las recomendaciones medicas sobre nutrición, higiene personal, estilo de vida entre otros factores que determinaran una gestación sin complicaciones.(14) 

Tabla No 4 
Distribución de las madres con Recién Nacidos Bajo Peso ,según ocupación.

La ocupación materna se analizó en nuestro estudio, se detectó que el mayor por ciento de bajo peso correspondió a las mujeres trabajadoras al aportar 7 (63.7%) del total de RNBP y seguidos por las estudiantes que aportan 3 (27.2%) y las amas de casa 9.1%.(1)
La mujer trabajadora independientemente de la labor que realiza en su centro de trabajo tiene la responsabilidad de la familia por lo que el esfuerzo que hace se intensifica aunque no deben olvidarse las medidas de protección e higiene del trabajo que se le brinda a la mujer que labora durante su embarazo en nuestro país (15)(16)(17)
Al analizar la ocupación, es posible que las amas de casa realicen labores más fuertes y prolongadas y estén sometidas a situaciones estresantes de forma reiterada e incluso lleguen a obviar ciertos hábitos higiénicos del embarazo que atentan contra la salud del neonato. Estos resultados son concordantes con los descritos por otros autores.(18)

Tabla No 5
Distribución de las madres que aportaron bajo peso, según el momento de la captación del embarazo. 

La captación en todos los casos se realizo precozmente , por lo que en nuestro estudio no constituyó un factor de riesgo de bajo peso, es importante, porque desde inicios de la gestación permite corregir algunos parámetros si se hacen desde inicios del mismo, siempre que sea posible. 

Tabla No 6
Distribución de las madres según presencia o no del hábito de fumar 

Según se observa en la tabla 6 el mayor por ciento se logra en mujeres que no tiene ese hábito tóxico 8 (72,8%) y sólo 3 de ellas (27,2%) que fumo cigarrillos durante el embarazo fueron 3, (27.2%), este resultado es alentador porque dentro de los factores de riesgo que influyen en el peso al nacer identificados en Cuba está el hábito de fumar y no ocurre así en nuestro estudio, donde lo que predomina no es el tabaquismo. El aumento del hábito de fumar, en el presente siglo, esta íntimamente relacionado con el incremento de la industrialización del tabaco, la accesibilidad del producto y las campañas de promoción de productores de cigarrillos.

Este hábito aparece regularmente en edades tempranas debido a que los niños comienzan a imitar a sus padres, luego en la adolescencia continúan 
fumando para llamar la atención desde el punto de vista sexual y no quedarse rezagado ante sus compañeros de grupo, más tarde en la adultez, se comienza a fumar para liberar tensiones y emociones, apareciendo en las mujeres y continuando aún en el embarazo, y debía ser muy seguido por los profesionales para lograr el abandono del mismo antes de la concepción de un embarazo e incorporar sobre todo a las mujeres en edad fértil a programas de deshabituación.

Otro autor, Meyer de Canadá plantea que el hábito de fumar como factor de riesgo influye en el nacimiento de niños bajo peso, y que la influencia negativa sobre el peso del recién nacido, es directamente proporcional con el número de cigarrillos que fuman las gestantes durante el embarazo.
Está demostrado que los hijos de las madres fumadoras pesan al nacer un promedio de 200 a 300 g menos que los descendientes de las no fumadoras. En un estudio realizado en Escandinavia se demostró que las madres fumadoras tienen 2 veces más posibilidades de tener un RNBP. (19 )

Tabla No. 7 
Distribución de las madres que aportan bajo peso según Paridad.

La paridad fue otro de los factores de riesgo analizado, se encontró que el mayor por ciento de embarazadas se ubicaba en las clasificadas como nulípara 9 (72.8%) seguidas por 3 primíparas para un 27.2% y ninguna era multípara. Algunos investigadores refieren que la primiparidad se asocia con el RNBP,(20) y otros señalan una mayor frecuencia en las multíparas.(7) Nuestros resultados no coinciden con lo señalado anteriormente.

En la investigación realizada por la Dra. Barjas. J el 53.1% de los partos con bajo peso al nacer correspondió a mujeres nulípara, coincidiendo esto con estudios realizados en Nacional Center for Epidemiology and population Health in Australian Nacional University, donde se determino que el mayor riesgo de bajo peso al nacer esta asociado a nulípara, edad mayor de 35 años, con multiparidad, historia de abortos espontáneos, inducidos o muerte perinatal. Además señala que el bajo peso al nacer es mas frecuente en el primer embarazo y después del cuarto (21)(22) 

Tabla Nro 8
Distribución Período intergénesico 


En esta tabla observamos que el 54,5%(6) de las madres tenían el periodo intergénesico con mas de dos años, 27,3% (3) nunca habían tenido embarazo y solo dos embarazadas (18.1) tienen un periodo intergénesico corto, menor de dos años.

El período intergénesico corto constituye en sí un factor de riesgo por la razón de que la parida no logra recuperarse del esfuerzo psicobiológico y social que implica un embarazo y se enfrenta a un próximo embarazo sin sus reservas cubiertas en la mayoría de los casos.

Tabla No 9
Distribución de las madres según Valoración ponderal. 

En relación con la evaluación nutricional al inicio del embarazo el 18,1% (2) clasifica como bajo peso materno, el 54.5 % (6) normopeso, el 9,3% (1) sobrepeso y como obesas el 18.1% (2 gestantes). 
La mayoría de los investigadores plantean que el estado nutricional materno cuando es desfavorable, repercute negativamente en el peso del recién nacido.(7,11 )
Mavalankar y otros, demostraron que el bajo peso materno fue significativo independientemente de otros riesgos.(23) Estos resultados no coinciden con los hallados en nuestro estudio. Por otra parte, O. Díaz y M. Soler no comprobaron una relación significativa.(6 )

Tabla No. 10
Distribución de las madres según Ganancia de peso en Kg al finalizar la gestación.

En la tabla 9 se muestra que en el 72,7% (8) de las gestantes la ganancia de peso fue normal, en el 18.1% (2) fue bajo y en el 9,2% sobre peso, en ningún caso fue la ganancia de una obesa.
Pagola Prado en su estudio encontró que la insuficiente ganancia de peso durante el embarazo aportó un elevado porcentaje de RNBP,(20) resultado que no concuerda con lo reportado por nosotros. 

Tabla No. 11
Distribución Antecedentes bajo peso al nacer.

En nuestro estudio el 90.9% (10) no tenían antecedentes de haber sido bajo peso al nacer 

El antecedente de haber tenido un RNBP es un elemento que se debe destacar. Existen autores que señalan que este antecedente aumenta en casi 5 veces el riesgo de volver a tener otro RNBP.(20 )

Tabla No. 12
Distribución de los Recién Nacidos según Peso 

El mayor por ciento de los bajo peso 54,5% (6) alcanzaron un peso entre 2000 y 2499 grs, seguidos de los que alcanzan entre 1500 y 1999 con un 45,4%(5)
Y sólo el 9,1% (1) con peso inferior de 1500grs.
A pesar de ser bajos pesos es bueno tener la mayor cantidad de bajos pesos entre 2000 y 2499 grs. porque todos sabemos que entre menor peso mayor numero de complicaciones aparecen en estos niños.
Es de gran importancia el criterio de que afirman que el peso al nacer es la variable que más contribuye a la mortalidad perinatal, comparándola incluso con la duración del embarazo, además plantean que influencias desconocidas de otros factores tienen verdadero valor sobre la mortalidad infantil, si las relacionamos con el peso al nacer.

Tabla No. 13
Distribución de Factores de riesgo asociados.

La anemia es una complicación frecuente durante la gestación y su profilaxis oportuna, diagnóstico y tratamiento es muy importante en el bienestar materno- fetal, se ha planteado que con una educación nutricional adecuada y un tratamiento oportuno se puede disminuir la incidencia del bajo peso al nacer.

Tabla No. 14 
Distribución de las madres que aportaron bajo peso según enfermedades Asociadas.

La salud materna se considera un factor determinante en el peso del recién nacido. En nuestro estudio se constató una alta incidencia de sepsis vaginal fue la enfermedad que mas afecto, en 8 embarazadas, se detecto además problemas en el control y seguimiento de la sepsis vaginal por nuestros médicos, constituyendo la posible causa de partos prematuros por Roturas Prematuras de Membranas (RPM). 
La hipertensión gestacional como enfermedad aislada constituyó una de las principales causas de morbilidad materna, junto al Asma Bronquial, Diabetes Mellitus y Diabetes Mellitus Gestacional, y en menor frecuencia la HTA Crónica y la Sepsis Urinaria.
En cuanto a la presencia de enfermedades asociadas al embarazo, diversos autores han demostrado que dichas afecciones constituyen un factor determinante en la génesis del RNBP.(18) 

CONCLUSIONES
1. Las edades extremas no guardaron relación con el peso del recién nacido.
2. Predominaron los neonatos con bajo peso en las madres trabajadoras, con unión concensual de nivel universitario, nulíparas y con período intergénesico adecuado 
3. El IMC al inicio del embarazo adecuado predominó, así como el peso cercano a los 2500 grs.
4. La enfermedad asociada que mas afectó a las madres que obtienen bajo peso fue la sepsis vaginal.

RECOMENDACIONES
1. Insistir en el adecuado manejo del riesgo preconcepcional

2. Controlar el seguimiento riguroso de las gestantes, en aras de detectar y tratar precozmente aquellos factores de riesgo o enfermedades asociadas vinculados al bajo peso al nacer

BIBLIOGRAFÍA
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FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS “’SALVADOR ALLENDE’’

AUTORES: 
1.- Dra. Librada Santana Martínez
Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral

2.- Dra. Flora Santana Martínez
Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral

3.- Est. Elsie May Lazo Santana
4.- Dra. Teresa Oliva Rivero 
Especialista de Primer Grado en Gineco obstetricia

5.- Dra. Lissette Escobar Seoane
Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral

Tutor: Dra. Ana margarita Toledo Fernández
Especialista de segundo grado en medicina General Integral
Master en Atención Primaria de Salud


Ciudad Habana
2007

Enviado por Dra. Librada Santana Martínez y Otras Autoras
Contactar mailto:amtoledo@infomed.sld.cu

Código ISPN de la Publicación: EEZZVEVulVYlNKncPj
Publicado Wednesday 25 de April de 2007