RESUMEN
Se realizó un estudio descriptivo, de corte transversal a una muestra de 270 pacientes, pertenecientes a 7 consultorios médicos del grupo básico de trabajo “A” del área de salud del policlínico “Héroes de Girón” -obtenida por la fórmula de los conglomerados para poblaciones conocidas- los cuales se seleccionaron del universo por método aleatorio simple, para realizarles un interrogatorio y un examen físico. Posteriormente la muestra fue distribuida por: grupos de edades, sexo, color de la piel, antecedentes personales de enfermedades que constituyen factores de riesgo para las enfermedades cerebrovasculares o la presencia de estos en la historia familiar del paciente, actividad física, índice de masa corporal y hábitos tóxicos, procediendo al cálculo de porcientos y aplicando pruebas de hipótesis para proporciones (dos proporciones de grupos independientes, dos proporciones dentro de un mismo grupo cuyas categorías se excluyen mutuamente y c2), estableciendo la significación estadística de los resultados a un valor de p < 0,05.

El grupo etario que prevaleció fue el comprendido entre 50-59 años (18,52%), se encontró que el 51,85% de los pacientes tenían el color de la piel blanca. Los principales factores de riesgo encontrados fueron: los antecedentes familiares de factores de riesgo para las ECV (83,7%), el sedentarismo (76,67%), el consumo de tabaco (43,70%), la hipertensión (39,26%) y la obesidad(23,33%). Se comparan los resultados con la bibliografía y tras las conclusiones damos nuestras recomendaciones.

Palabras claves: Enfermedad cerebrovascular. Ictus. Factores de riesgo. Trombosis cerebral. Hemorragia cerebral. Stroke.

INTRODUCCION
Las enfermedades cerebrovasculares (ECV) constituyen uno de los problemas prioritarios de salud de mayor importancia en el mundo desarrollado y también en nuestro País, donde constituyen la 3ª causa de muerte, por otra parte, entre el 50 y el 70 % de los casos quedan con secuelas, alrededor de un ¼ de los sobrevivientes de un ictus son incapaces de valerse por sí mismos y @ 75% pierde sus facultades para reincorporarse al trabajo, considerándose la enfermedad neurológica invalidante más prevalente de la población adulta mayor de 65 años. 

La atención primaria juega un papel importante en la identificación y el tratamiento de los factores de riesgo cerebrovasculares lo cual constituye el punto clave para disminuir la incidencia y la mortalidad por ictus, constituyendo la prevención del “stroke” el tratamiento más efectivo para evitar la muerte, la incapacidad y el sufrimiento de estos enfermos. 

En Cuba se ha observado un ascenso de la tasa bruta de mortalidad por ECV en las últimas tres décadas; detectándose una tendencia al desplazamiento hacia edades más tempranas.

Dentro de los factores de riesgo más importantes se encuentran: la edad (siendo el grupo etario más afectado el de los mayores de 65 años, duplicándose el riesgo por cada década transcurrida a partir de los 50 años y más aún después de los 65 años); el sexo (1,25 veces superior en los hombres); la raza (2 veces mayor en los negros que en los blancos); los antecedentes familiares de ACV o ATI, específicamente con familiares de primer grado o maternos; la hipertensión arterial (presente en el 60% de los casos y aumentando el riesgo de 2 a 4 y hasta 6 veces); la enfermedad cardíaca (aumenta el riesgo hasta 6 veces); la diabetes mellitus (siendo el riesgo de 1,5 a 3 veces mayor, independientemente del tipo y severidad de esta); la historia de ATI (incrementa 10 veces el riesgo de una nueva apoplejía); la estenosis carotídea; las anomalías de los triglicéridos, del colesterol y de sus fracciones (duplican el riesgo); el tabaquismo (duplica o triplica el riesgo); el consumo excesivo de alcohol (aumenta al doble el riesgo) y cuando se asocian alcoholismo y tabaquismo aumenta el rango de riesgo de 6 a 7 veces; el uso de drogas ilegales (aumenta 2 veces el riesgo sobre todo en adolescentes y adultos jóvenes); la obesidad y la inactividad física. Por otra parte los anticonceptivos anovulatorios, la presencia de defectos genéticos (como el factor V de Leiden, la mutación de la protrombina G20210 A y el déficit de proteína S), el puerperio, la hiperfibrinogenemia, valores elevados del hematócrito (mayores de 50 volúmenes %), la lipoproteína-(a), el síndrome antifosfolípido, la proteína C, la enfermedad oclusiva arterial de las piernas, la anemia perniciosa, la sicklemia, la policitemia vera y la leucocitosis, han sido relacionados con la ocurrencia de las ECV.

En los últimos años han sido escasas las publicaciones nacionales sobre el tema de los factores de riesgo; es conocido de todos que dichos factores pueden tener variación regional y aún local. Por ello decidimos escoger como tema para nuestro Trabajo el estudio de los factores de riesgo para las ECV en el área de salud del policlínico “Héroes de Girón” con el fin de: precisar la prevalencia de los mismos y en consecuencia emprender las acciones de salud ad hoc, con el propósito de disminuyendo estos, diminuir la incidencia de las ECV y su morbimortalidad.

OBJETIVOS
General:
- Averiguar la prevalencia de algunos factores de riesgo para las ECV en un GBT del área de salud del policlínico “Héroes de Girón”.

Específicos:
1. Determinar los principales factores de riesgo bien establecidos modificables y no modificables presentes en los pacientes del grupo sujeto a estudio.
2. Identificar algunos factores de riesgo en la historia familiar de los pacientes a estudiar.
3. Investigar, en la muestra seleccionada, la existencia de hábitos tóxicos como factor de riesgo modificable para las ECV. 

MATERIAL Y METODO
Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal, para determinar la prevalencia de algunos factores de riesgo para las enfermedades cerebrovasculares en 7 consultorios del grupo básico de trabajo “A” perteneciente al policlínico docente “Héroes de Girón”, quedando conformada la muestra por 270 individuos que fueron seleccionados por el método aleatorio simple del listado previo, a los que se les realizó un cuestionario previamente diseñado (anexo 2), para determinar la presencia, ausencia o coexistencia de algunos factores de riesgo. La entrevista al paciente fue realizada en consulta o visita al hogar (terreno). Para la solución de los objetivos trazados se distribuyó la población estudiada por grupos de edades, sexo, color de la piel, antecedentes personales de enfermedades que constituyen factores de riesgo para las enfermedades cerebrovasculares o la presencia de estos en la historia familiar del paciente, actividad física, índice de masa corporal y hábitos tóxicos.

La información obtenida fue procesada en una computadora personal de tipo Pentium IV con el sistema operativo Windows Milenium y el programa Office 2000; los cálculos estadísticos se realizaron con el “software” SPSS versión 8,0 para Windows. El análisis estadístico consistió en el cálculo de porcientos, y en las pruebas de hipótesis para proporciones, y su objetivo, establecer la significación estadística de los resultados con nivel de confianza del 95% (p < 0,05).

Los resultados se presentan en tablas y gráficos para facilitar su análisis, y comprensión. Una vez alcanzadas las conclusiones, se realizan algunas recomendaciones.

RESULTADOS
El grupo etario predominante en nuestro grupo de estudio fue el comprendido entre 50 y 59 años de edad (18,52%) (ver tabla1) sin diferencias significativas con el grupo de sujetos comprendidos en las décadas 5ta y 7ma de la vida; de manera que estas tres décadas representan el 53,7% de la población de nuestra serie. Cuando comparamos la distribución etaria de nuestra serie con las del área de salud que nos corresponde, una población rural y urbana estandarizadas y la de nuestro país, solo encontramos diferencias estadísticamente significativas con el área, en las edades comprendidas entre 15 y 49 años (p = 0,049) y (en la 6ta década de la vida) frente a la población de Cuba (p = 0,018).

De todos esos resultados inferimos que salvo escasas diferencias, circunscritas a un grupo poblacional (6ta década), nuestra serie de estudio es una muestra representativa de la población cubana y que no existen notables diferencias locales o regionales. Teniendo en cuenta a los autores que señalan que el riesgo de ictus se incrementa a partir de los 50 años y más aún en los mayores de 65 años, tenemos en nuestro estudio a más de la mitad de los sujetos en riesgo de sufrir un ACV, y en cerca de la quinta parte (18,4%) este riesgo es más alto.

En nuestra investigación existió un predominio del sexo femenino (ver tablas 1 y 2) con una relación femenino: masculino de 1,6:1, la cual difiere significativamente (p = 0,041) de la encontrada en el área de salud (1,1:1) y de la que existe en la población cubana (masculino: femenino::1001:1000) aunque a pesar de la inversión, la diferencia es escasamente significativa (p = 0,047). A despecho de estas ligeras diferencias significativas, y como no ocurrió así al compararnos con los estándares cubanos urbano y rural, consideramos que al igual que en el caso de la distribución etaria, también somos una muestra representativa de la distribución sexual.

En varios estudios de cohorte 47,196 se ha encontrado predominio del sexo femenino.

En la serie predominó el color blanco de la piel (51,85%), ver tabla 2. Al margen de esto, la población negra presenta un riesgo 2 veces mayor de ACV que los blancos y en el caso nuestro, los individuos de este color representan aproximadamente ⅛ de la población. 

En la tabla 3 se plasma el comportamiento de los antecedentes personales de enfermedades que implican riesgo para la ECV. Vemos que solo 30 sujetos carecen de los mismos lo que implica una diferencia significativa frente a quienes los portan (p = 0,001).

* La hipertensión arterial ocupó el primer lugar como APP de riesgo (39,26%). En Cuba se reporta una prevalencia de 34,34% en mayores de 15 años.

En nuestra investigación la HTA predominó en el sexo femenino (67; 24,81%).

En la tabla 5 se muestra el predominio, en nuestros pacientes, del estadio II de la hipertensión (53,77%).

La obesidad tuvo una prevalencia de 24,1% (15,9% en el sexo femenino y 8,1% en el masculino. 

El sobrepeso también se ha considerado un factor de riesgo -ver tabla 7. Su prevalencia en nuestra investigación fue 20,4% (13,7% en las mujeres y 6,7% en los hombres). La prevalencia observada del sobrepeso/obesidad fue de 44,4%; 20,6% en el sexo femenino y 14,8% en el masculino con una relación femenino: masculino igual a 2:1. 

La obesidad constituyó el segundo factor de riesgo por orden de importancia, en esta categoría.

* Enfermedad cardiaca es un término genérico que agrupa una amplia gama de patemas cardiovasculares, dentro de las relacionadas con las ECV de las que más se ocupa la bibliografía consultada son: fibrilación auricular, cardiopatía isquémica, insuficiencia cardiaca congestiva, anormalidades electrocardiográficas -hipertrofia ventricular izquierda- aneurisma del septum interauricular, agujero oval persistente y el prolapso de la válvula mitral.

En nuestros casos observamos una prevalencia de enfermedad cardiaca de 14,1% con predominio entre las mujeres (10,7%), significativamente menor que la de Vohra (19%; p = 0,019). La enfermedad cardiaca ocupó el tercer lugar entre las enfermedades que constituyen factores de riesgo para la ECV.

La prevalencia de diabetes mellitus en Cuba de 6,2%. Sorprende en nuestro estudio que el 100% de los diabéticos sean del tipo adulto (de ellos el 8% es tratado con insulina) -ver tablas 3 y 6- aunque la prevalencia de la enfermedad (13,7%) sea comparable con la de EUA y todos los diabéticos de nuestra serie tengan 50 ó más años.

En nuestra casuística predominaron las diabéticas (78,4%), siendo la diferencia intersexual estadísticamente significativa (p = 0,021).

Esta enfermedad constituye el cuarto factor de riesgo por orden de importancia en nuestra muestra.
* La prevalencia de hiperlipidemia encontrada en nuestra muestra fue de 12,96% siendo, más elevada en el sexo femenino (8,15%). Sabater encontró una prevalencia significativamente menor (5,2%; p = 0,046). La hiperlipidemia ocupa el quinto lugar dentro de los factores de riesgo de este tipo.
* Bajo el término “enfermedad carotídea” incluimos la EC sintomática y el soplo carotídeo asintomático que traduce una ECA. En nuestro estudio, la prevalencia de ECA fue de 2,96% correspondiendo el 2,22% al sexo femenino. La ECA ocupa el 6º lugar, en orden de prevalencia, en esta categoría.
* En nuestra casuística se encontró una prevalencia de ECV previa de 1,85% con predominio en las féminas (1,11%), comparablemente menor que en el estudio de Vohra (4%: p = 0,028). El antecedente de ECV ocupa el séptimo lugar, en orden de prevalencia, en esta categoría de factores de riesgo.
* Dentro del acápite “otras” se incluyen: gota (2), anemia/policitemia (2), migraña (3) y las coagulopatías (0)T. Por su escasa frecuencia no se consideró necesario tenerlas en cuenta para el análisis y la discusión de los resultados.

En la tabla 4 se muestran otros antecedentes de factores de riego para la ECV
* El 76,7% (más de las ¾ partes) de nuestra población realiza una actividad física ligera (son sedentarios), de ellos el 51,8% pertenece al sexo femenino y el 24,8% al masculino -ver tabla 8. Constituyó el sedentarismo, el primer factor de riesgo en esta categoría.
* En nuestro trabajo se halló que casi la mitad de la población fuma (46,7%), casi por igual los hombres (25,19%) y las mujeres (21,48%). El 78,5% de los fumadores consumen 10 ó más cigarrillos al día; el 68,7% entre 10 y 20 cigarrillos y el 9,7% más de 20 cigarrillos diarios. Por otra parte el 70,8% de los fumadores han estado expuesto al hábito tóxico por 10 años o más y el 37,5% (más de la tercera parte) por más de 20 años.

El tabaquismo ocupó el segundo lugar dentro de los factores de riesgo de esta categoría (ver tabla 10).

En nuestro estudio -ver tabla 11- cerca de las ¾ partes de los individuos bebe (72,2%), de ellos el 67,8% lo hace de manera ligera o moderada y solo el 4,4% en forma considerable (siendo la diferencia estadísticamente significativa: p < 0,0001); beben el 83,7% de los hombres -el 4,1% de ellos son fuertes bebedores- y el 65,1% de las mujeres -una sola es gran bebedora. La relación M:F es igual a 1,2:1, y esta se mantiene en el grupo de los bebedores moderados, pero se invierte y pasa a ser de 1,7:1 con predominio femenino en los bebedores ligeros, aunque el predominio masculino, 11:1 se reafirma entre los grandes tomadores.

El 83,7% de los individuos estudiados presentaban antecedentes familiares de riesgo de “ictus” -ver tabla 9- situándose como “el principal factor de riesgo” de nuestra serie. Tras la HTA siguen en orden de frecuencia: la obesidad (35,56%), la enfermedad cardiaca (34,07%), la DM (29,26%), la ateroesclerosis (21,85%), la dislipidemia (12,59%) y por último la ECV (7,78%).

La coexistencia de 3 o más factores de riesgo para las ECV fue observada en más de las ⅔ partes de la serie estudiada (ver tabla 12). Esto difiere de los que carecían de factores de riesgo (2 individuos; menos del 1%) siendo la diferencia significativa: p = 0,0001; comparable al ninguno de Delgado, pero diferente del estudio de los “indios” de Norteamérica y Alaska, donde el 36,3% de los hombres y el 38,6% de las mujeres no tienen factores de riesgo para las ECV. Por el contrario, la diferencia resalta más aún ya que este autor reporta una media de 62,6% de sus pacientes con algún factor de riesgo, frente a nuestro 99,3%.

CONCLUSIONES
1. Los principales factores de riesgo encontrados en los pacientes del grupo estudiado fueron: 
- En primer lugar, los Antecedentes Familiares de factores de riesgo para las enfermedades cerebrovasculares, entre los factores de riesgo no modificables; seguido por los factores de riesgo modificables en el siguiente orden: el sedentarismo, la hipertensión y la obesidad.
2. Los antecedentes familiares de HTA, obesidad, enfermedades cardíacas, diabetes mellitus, arteriosclerosis y dislipidemia fueron los más prevalentes en la serie analizada.
3. El hábito tóxico dominante es el tabaquismo.
4. Existe alto riesgo para las enfermedades cerebrovasculares (coexistencia de 3 ó más factores de riesgo) en más de las dos terceras partes de los sujetos; solo dos individuos se encontraron libres de factores de riesgo para las ECV.

TABLA 1
Distribución según Grupos Etarios y Sexo
Policlínico Docente “Héroes de Girón”

FUENTE: ENCUESTAS

TABLA 2
Distribución según Color de la Piel y Sexo

FUENTE: ENCUESTAS

TABLA 3
Distribución según Sexo y Antecedentes Personales
De enfermedades que implican riesgo para ECV

FUENTE: ENCUESTAS

TABLA 4
Distribución según Sexo y 
ANTECEDENTES PERSONALES DE OTROS FACTORES DE RIESGO PARA ECV

FUENTE: ENCUESTAS

TABLA 5
Distribución según Sexoy
Estadio de la Hipertensión Arterial

FUENTE: ENCUESTAS

TABLA 6
Distribución según Sexoy
Tipo de Diabetes Mellitus

FUENTE: ENCUESTAS

TABLA 7
Distribución según Sexo e Índice de Masa Corporal

FUENTE: ENCUESTAS

TABLA 8
Distribución según Sexo y Actividad Física

FUENTE: ENCUESTAS

TABLA 9
Distribución según Sexoy
Antecedentes Familiares de Riesgo de Ictus

FUENTE: ENCUESTAS

Enviado por Dra. Omitsa Valdés Gutiérrez y Otros Autores
Contactar mailto:ovaldez@infomed.sld.cu

Código ISPN de la Publicación: EEZZpAlVFpLeJclctD
Publicado Friday 20 de April de 2007