No debemos afirmar lo que no podemos probar. La intuición es un auxilio muchas veces poderoso, pero no es una vía científica e indudable para llegar al conocimiento.

José Martí. 


INDICE
1 Introducción 
2 Objetivos y Métodos 
3 Resultados y discusión
4 Aporte económico y social
5 Conclusiones y recomendaciones 
6 Bibliografía 14

INTRODUCCION
El dolor es un síntoma relevante muy frecuente en la práctica estomatológica, en la cual es habitual el enfrentamiento con pacientes que lo sufren.

La exposición de la fibra de Tomes al medio bucal provoca hipersensibilidad del diente, frente a estímulos como la exploración, el aire comprimido, frío, alimentos dulces, ácidos u otros. Se presenta esta situación, cuando por determinadas causas, se expone la dentina al medio bucal (desgastes por abrasiones, retracción gingival, fracturas coronarias, preparaciones cavitarias, extracoronarias, etcéteras ). El mecanismo de la propagación del dolor se plantea por Tobón de la forma siguiente: La prolongación odontoblàstica expuesta al medio bucal, actúa dendritas para recibir estímulos, que a su vez son trasmitidos a las terminaciones nerviosas presentes en la capa basal de Weill en la pulpar (1).

En la actualidad son tres las principales teorías sobre como sucede el mecanismo de excitación, estos son:
1. Activación de las extensiones intradentinarias de los nervios pulpares 
2. Un mecanismo de transducción que comprende al odontoblasto y las prolongaciones dentinarias 
3. Un mecanismo hidrodinámico dentro de los túbulos dentinarios.(2)

El tratamiento para esta afección se basa en la aplicación de sustancias desensibilizantes que disminuyan o eliminen el dolor, y productos capaces de estimular la formación de dentina que oblitere los canalículos dentinarios expuestos al medio bucal;la severidad de la hipersensibilidad debe tenerse en cuenta a la hora de escoger el tratamiento a seguir (2,3).

Diversos agentes y métodos se han empleado para actuar sobre dolores somáticos como la hiperestesia dentinal, entre ellos el flúor. La incorporación de iones flúor a la estructura del esmalte aumenta su resistencia, reduce la desmineralización, incrementa la remineralización, actúa por reemplazo iónico cambiando la hidróxiapatita por flúorapatita, una forma más acidorresistente, resultados éstos obtenidos en investigaciones realizadas en Cuba, así como internacionalmente(2,4,5).

Existen varias formas de incorporar el ión flúor como tratamiento de la hiperestesia dentinal entre ellas: enjuagatorios bucales con soluciones fluoradas, aplicación de lacas, geles, barnices y desde hace varios años se emplea láser con este fin (1,4,5).

La incorporación de la terapia láser en esta afección se basa en su efecto analgésico y estimulante del trofismo de la pulpa dental, estimula la circulación pulpar, facilita la rápida formación de dentina secundaria, estimulando los procesos metabólicos que incluyen remineralización de la dentina; estos efectos pueden potenciarse si se combina la técnica láser con flúor (1,5,6), por lo que teniendo en cuenta esta posibilidad nos motivamos a realizar un estudio comparativo en pacientes con diagnóstico de hiperestesia dentinal utilizando barniz de flúor (Profilac) en un grupo de dientes y radiaciónm láser de baja potencia combinada con flúor de sodio al 2% en otro grupo de dientes. 

OBJETIVOS:
    General:
· Evaluar la evolución de los pacientes afectados por hiperestesia dentinal según tratamiento recibido en la Clínica Estomatológica Norte de Morón en el período comprendido de septiembre a diciembre del 2005. 

    Específicos:
1. Distribuir los pacientes estudiados según grupos de edades y sexo
2. Distribución de pacientes tratados con cada método según grupos de edades
3. Distribución de los dientes tratados con cada método según grupos de edades.
4. Evaluar la evolución de los pacientes tratados en cada uno de los grupos al concluir el tratamiento, al mes y a los tres meses de terminado el mismo
5. Determinar el número de sesiones de tratamientos necesarios para esta patología según el método empleado para cada grupo de dientes.

METODO
Se realizó un ensayo clínico aleatorizado en dos grupos paralelos de pacientes para evaluar la evolución de la hiperestesia dentinal en pacientes afectado por la misma, según el tratamiento aplicado.

Se estudiaron 53 pacientes de ambos sexos que presentaban hiperestesia dentinal en 97 dientes, los cuales fueron remitidos a consulta de láserterapia de la Clínica Estomatológica de Morón, Provincia Ciego de Ávila en el período comprendido, de septiembre del 2005 a diciembre del 2005 cuyo diagnóstico fue confirmado según anamnesis y examen clínico. Los pacientes se dividieron en dos grupos .

Grupo I: Constituido por 25 pacientes (45 dientes) recibió tratamiento con barniz fluorado marca Profilac de fabricación cubana; se realizaron de tres a cinco aplicaciones tres veces a la semana. El procedimiento utilizado fue aislaminento y secado de la zona a tratar y aplicación del barniz con aplicador. Se dieron aplicaciones sobre la dieta y cepillado. (7)

Grupo II: Constituido por 28 pacientes (52 dientes) recibió tratamiento combinado empleando fluoruro de sodio al 2% en solución acuosa y radiación láser tres veces a la semana. Se realizaron de tres a cinco aplicaciones. Se orientó no ingerir alimentos durante una hora (8).

Para el tratamiento del grupo II empleamos equipo LASERMED 670-DL de fabricación cubana, tipo GaALAs (semiconductor) con una longitud de onda de 670 nm y una potencia de salida máxima de 45 mw.

El procedimiento utilizado fue aislamiento y secado de la superficie a tratar y aplicación tópica de fluoruro de sodio al 2% seguido de radiación láser de baja potencia con parámetros analgésicos y de intercambio iónico, empleando una potencia de 25 mw durante 36 s, con técnica puntual local directamente sobre el tejido. Este procedimiento se realizó tres veces en una misma sesión.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Se incluyen en el estudio aquellos dientes que presentaron hiperestesia dentinal a nivel del tercio cervical y a los dientes con hiperestesia dentinal a consecuencia de un traumatismo que involucró esmalte y/o dentina.

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Se excluyen del estudio los dientes con movilidad y las superficies dentales afectadas por caries.

CRITERIOS DE EVOLUCIÓN
La evolución de los síntomas se evalúa por la anamnesis y el examen clínico que incluye pruebas de exploración y aire comprimido al terminar el tratamiento al mes y los tres meses de concluido respectivamente.

Se consideró como satisfactoria la evolución cuando se obtuvo mejoría o se eliminó el síntoma dolor y no satisfactoria cuando el dolor se mantuvo sin alivio o mejoría. 

Para el análisis de los resultados se utilizó el programa computacional Statistical .

Como método estadístico se calculó para la significación el estadístico Chi cuadrado (X2 ) de Pearson con corrección de Yates con un nivel de significación de 0,05.
Además se calcularon las frecuencias (porciento) y se calculó la media como medida de tendencia central en ambos grupos.

RESULTADO Y DISCUSIÓN

Tabla Nº 1. Distribución de pacientes tratados según sexo y grupo de edades. Clínica Estomatológica Morón. Ciego de Ávila. Septiembre 2005 – diciembre 2005.

Fuente: Historia clínica de EGI
Historia clínica de Láserterapia.

El 56.60 % de los pacientes tratados fueron mujeres y el grupo de edad de 29-39 años resultó ser el más afectado, pues al mismo perteneció el 33.96% dee los pacientes atendidos.

Tabla Nª 2. Distribución de pacientes tratados según edades

Fuente: Historia clínica de EGI
Historia clínica de Láserterapia.

Al distribuir los pacientes en dos Grupos según el tratamiento empleado observamos como en el Grupo I el mayor % de pacientes tratados está entre los 29-39 años (36%) y en el Grupo II el mayor % de pacientes tratados corresponde también a este Grupo de edad para un 32.14 % .
En las edades de 60 y más años se registró el menor % de pacientes atendidos tanto en el Grupo I (4%) como en el Grupo II (7.14%). 

Tabla Nª 3. Distribución de los dientes tratados en cada Grupo según edades

Fuente: Historia clínica de EGI
Historia clínica de Láserterapia.


Analizando el números de dientes tratados en cada uno de los Grupos según edad observamos como en ambos Grupos en las edades comprendidas entre 29-39 años se encontró el mayor % de dientes tratados, el menor % correspondió a la edad de 60 y más años en los dos Grupos estudioados.

Tabla Nª 4. Comportamiento del dolor al concluir tratamiento. 

Fuente: Historia clínica de EGI
Historia clínica de Láserterapia.

Tabla No 4 a. Evolución del dolor al concluir tratamiento


X2c = 4.32 ; Xct = 3.84; α = 0.05
Fuente: Historia clínica de EGI
Historia clínica de Láserterapia.

Al concluir el tratamiento es significativa la diferencia en los resultados alcanzados en cada uno de los Grupos, ya que en el Grupo II el 100 % de los dientes tratados tuvieron evolución satisfactoria, mientras que en el Grupo I el 77.78 % de los dientes evolucionaron satisfactoriamente.

Tabla Nª 5. Comportamiento del dolor al mes de concluido el tratamiento. 

Fuente: Historia clínica de EGI
Historia clínica de Láserterapia.

Tabla No 5 a. Evolución del dolor al mes de concluido el tratamiento


X2c = 4.98 ; Xct = 3.84; α = 0.05
Fuente: Historia clínica de EGI
Historia clínica de Láserterapia.
Al mes de concluido el tratamiento observamos como el porciento de dientes curados se eleva en cada uno de los Grupos, manteniendo una evolución satisfactoria el 100 % de los dientes tratados en el Grupo II y evoluciona de forma satisfactoria el 82.22 % de los dientes del Grupo I.

Tabla Nª 6. Comportamiento del dolor a los tres meses de concluido el tratamiento. 

Fuente: Historia clínica de EGI
Historia clínica de Láserterapia.

Tabla No 6 a. Evolución del dolor a los tres meses de concluido el tratamiento

X2c = 5.96 ; Xct = 3.84; α = 0.05
Fuente: Historia clínica de EGI
Historia clínica de Láserterapia.

A los tres meses de concluido el tratamiento se observa como el 93.33% de los dientes tratados en el Grupo I tuvieron evolución satisfactoria ya que en ellos se logró mejorar o eliminar el dolor

La evolución de los dientes tratados en el Grupo II fue satisfactorio en el 100 % de los casos ya que 96.15% de los dientes se mantuvieron asintomáticos y el 3.85 % se mantuvo mejorado, este resultado corrobora estudios realizados por algunos autores sobre la interacción láser-flúor-tejido (5,8,9,11)

Tabla Nº 7 . Número de sesiones promedio por diente según el tratamiento empleado.

Fuente: Historia clínica de EGI
Historia clínica de Láserterapia.
Puede apreciarse como se reduce el tiempo de tratamiento en los pacientes tratados en el Grupo II debido a que se obtuvo el efecto deseado en menor tiempo.

APORTE ECONOMICO Y SOCIAL
En el empleo del láser de baja potencia en el tratamiento de la hiperestesia dentinal se logra un ahorro de recursos materiales, pues se reduce el costo del tratamiento utilizando la solución de fluoruro de sodio al 2% combinado con el láser en relación con el uso del Profilac.
Se reduce además el número se sesiones de tratamiento, incidiendo favorablemente tanto en lo económico como en lo social debido a que se afectan menos las actividades de la vida diaria, social y laboral de los pacientes.

CONCLUSIONES
1. Fueron más frecuentes en nuestro estudio los pacientes del sexo femenino para un 56.60%, y el mayor porciento de pacientes afectados perteneció al grupo de 29-39 años.
2. En cada uno de los grupos estudiados el mayor porciento de pacientes así como de dientes tratados correspondió a las edades de 29-39 años y el menor porciento a los de 60 y más años 
3. Las diferencias en cuanto a la evolución de los dientes tratados en cada uno de los Grupos son significativas al concluir el tratamiento, al mes y a los tres meses, obteniéndose mejores resultados en el Grupo II sin dejar de ser un resultado favorable el obtenido en el Grupo I
4. Fueron necesarias un menor número de sesiones de tratamiento en los dientes perteneciente al Grupo II.

RECOMENDACIONES
1. Divulgar los resultados obtenidos en esta investigación y continuar profundizando en el estudio de los efectos del láser en las diferentes afecciones odontoestomatológica.
2. Generalizar el empleo de esta terapia en dependencia de los recursos disponibles y la capacitación del personal.

BIBLIOGRAFÍA
1. Garrido Andreu Marìa Isela, Valiente Zaldivar Carolina, Perez Garcìa Mercedes y Linares Salazar Marìa Antonia.Terapia laser en el tratamiento de la hiperestesia dentinal, Revista cubana de Estomatología, enero – junio, 1995. consultado en el sitio: http://www.bvs.sld.cu/revistas/est/vol32_1_95/est04195.htm. 
2. Perez Ruiz A; Cabrera Duranza M; Santos Rodríguez PE. Hipótesis actuales relacuionadas con la sensibilidad dentinal. Rev. Cub. de Estomatología; 36(2):171-175, 1999. 
3. Kimura Y, Salvaje-Smith P, Yonaga K, Matsumoto K. El tratamiento de la hipersensibilidad dentinal por láseres: Una revisión. J Clin Periodontal 2000 Oct; 27(10):715-21Related Articles, Books, Link out. 
4. Rodríguez Miró MG et al. Estudio comparativo del incremento de la resistencia del esmalte a la disolución ácida mediante diversos tratamientos con fluoruros. Rev. Cub. de Estomatología; 25(3):22-27septiembre-diciembre 1998
5. Valiente C, Garrigó MI. Laserterapia en el tratamiento de las afecciones odontoestomatológicas. Ciudad Habana. Editorial Academia, 1985
6. Garrigó Andreu MI; Martín Rodríguez A; Valiente Saldibar C; Peón Aves E. Determinación de algunas propiedades termofísicas del esmalte y la dentina para la aplicación de láser. Rev. Cub. de Estomatología; 28 (2): 77-82,1991.
7. Programa nacional de atención estomatológica integral a la población. MINSAP. Dirección Nacional de Estomatología; La Habana, 1992
8. Dirección Nacional de Estomatología. Guía de caries dental. La Habana, 1998
9. Martineli y Cols: Evaluation Dentin Desensitizing Agents: Clinical and laboratorial Methods. Rev. Fac. Odontología: Baura; 9 (3/4):157-156, Julio- Diciembre 2001. 
10. Rodríguez Mendez G. Nuevos métodos en el tratamiento en la hipersensibilidad dentinal: I actualización. Rev. Cub. de Estomatología; 29(1): 44-8, Enero-junio 1992.
11. Boucher LJ. Odontología. Guía para el examen profesional. Edición Revolucionaria 1985. Ciudad de la Habana

Facultad de Ciencias Médicas “José Assef Yara” 
Ciego de Ávila
Departamento de Estomatología
Filial Morón

AUTORES
Suney Hernández Díaz 
Yuniesby Martinez Ambuaje

Tutores:
Dra: Vivian Perez Morales
Ms C. Lázaro S. Hernández González

Departamento de Estomatología
Clínica Estomatológica Norte. Morón
Curso 2005 – 2006

Enviado por Suney Hernández Díaz y Otros Autores
Contactar mailto:pfr_lshg@rect.unica.cu

Código ISPN de la Publicación: EEZlVZVFEAjlDTFbxB
Publicado Monday 7 de May de 2007