“Días Bonitos 
No te aflijas porque han pasado,
Ríe porque han sido.”
R. Tagore

RESUMEN
El Síndrome Climatérico constituye una de las causas más frecuentes que afectan la calidad de vida de las mujeres que transitan por esta etapa. La presente investigación esta dirigida a caracterizarlo clínico y epidemiológicamente, determinando la prevalencia de algunas enfermedades asociadas a este período, así como el hallazgo de distintos factores que inciden en su aparición y frecuencia. Se realizó un diseño observacional, descriptivo transversal en el Consultorio 104-4 del Policlínico Docente Luis A. Turcios Lima, perteneciente al municipio 10 de Octubre, en el período comprendido entre enero y diciembre del año 2005. Se estudiaron las mujeres con edades entre 45 y 59 años, que residan permanentemente en el área y que consintieron en participar en el estudio. Se identificaron variables como: ocupación, nivel escolar, convivencia conyugal, color de la piel, alteraciones del sueño, depresión, condiciones estructurales de la vivienda, entre otras. Los datos obtenidos fueron agrupados en tablas y gráficos y se les aplicó el método estadístico Chi cuadrado, lo que nos permitió arribar a conclusiones específicas. En el universo estudiado predominó el síndrome climatérico positivo y dentro de este la sintomatología moderada, guardando relación altamente significativa con el mismo variables como: la edad, satisfacción de las necesidades básicas, condiciones estructurales de la vivienda y edad de la menarquia. Las afecciones clínicas que prevalecieron en orden de frecuencia fueron: Osteoartrosis, HTA, Diabetes Mellitus, osteoporosis, hipercolesterolemia y cardiopatía isquémica.

Palabras claves: Síndrome climatérico, Menopausia, Salud reproductiva, Atención primaria de salud.

INTRODUCCIÓN
En la antigüedad, el promedio de vida de las mujeres era cercano a los 23 años. De la Edad Media a fines del siglo XIX, menos del 30% de las mujeres llegaban a la menopausia. Actualmente, el 90% de las mujeres de los países industrializados experimentan la menopausia y casi el 60% vive hasta los 70 años. (1, 2, 3). 

El aumento de la expectativa de vida ha incrementado el interés en el climaterio, debido a que un número considerable de mujeres transcurre un tercio de su vida en estatus menopáusico con déficit estrogénico prolongado. En virtud de los logros alcanzados en nuestra salud pública, es de esperar que cerca de 4 millones de mujeres alcancen la edad de la menopausia, lo que de por sí solamente justificaría la necesidad del estudio de las modificaciones clínicas y su repercusión psíquica y social que ocurren en esta etapa de la vida para su debida atención.(1, 2, 3, 4, 5, 6)

Dentro de la Estrategia Nacional de Salud en Cuba está el Programa Salud Reproductiva que tiene dentro de sus objetivos priorizados la atención a la mujer, que fue establecido desde 1989.(3, 7, 8)

Con el surgimiento del médico de la familia, se ha alcanzado un desarrollo cualitativo y cuantitativo en el estado de salud de la población, creándose las condiciones para una relación óptima entre el médico, el paciente, la familia, la comunidad y su entorno, lo cual permite llevar a cabo un trabajo integral dirigido a garantizar la atención especifica a los grupos de riesgo, el cual podrá extenderse al cuidado de la mujer durante el climaterio a nivel de atención primaria, brindando consultas y consejerías sobre esta etapa de transición así como la administración de un tratamiento adecuado con vías a mejorar la calidad de vida de la mujer climatérica (8, 9, 10, 11)

Nuestro estudio se adecua a las prioridades de este programa ramal ya que pretende caracterizar esta etapa de la vida de la mujer. Identifica posibles factores, ya sean enfermedades, factores de riesgo, estilos de vida poco favorables que agudicen los síntomas y signos de este síndrome y se justifica porque el Síndrome Climatérico es una etapa fisiológica en la vida de la mujer en la cual todavía ella es socialmente activa, su labor es útil para su familia y para la sociedad. Cualquier daño o agresión a su bienestar bio psico social no solo la afectaría a ella individualmente, si no que tendrá repercusión en su entorno. Preocuparnos por el bienestar de la mujer climatérica es por tanto un objetivo estratégico de la medicina familiar, en una sociedad con una franca tendencia al envejecimiento, donde cada año la cifra de población adulta mayor se incrementa de forma progresiva.(3, 8, 10, 12, 13, 14) 

La palabra Climaterio proviene del griego climater (peldaños o escalones de escalera) y connota una transición gradual con cambios psicológicos y biológicos.
"Es el lapso que comprende el tránsito de la mujer del estado productivo y fértil a la etapa marcada por la declinación de la función ovárica". (1, 4, 15, 16) 

Se divide en 3 etapas: 
Premenopausia: Comprende desde el inicio de los síntomas climatéricos hasta la menopausia. Menopausia: es la última menstruación controlada por el ovario y su momento de aparición se establece retrospectivamente al cabo de un año de existencia de amenorrea continua y Posmenopáusia: período entre 5 y 10 años subsiguientes a la ocurrencia de la menopausia. (17,18, 19, 20) 

En el climaterio se producen cambios anatomofuncionales agrupándose para su mejor comprensión en locales, en el aparato genital, y generales en el resto del organismo. (7, 20)

Cambios locales:
Ovarios y trompas: Ya señalamos que después de los 35 años de edad el ovario disminuye de tamaño y peso y ocurre el fenómeno de atresia. Los ovarios no solamente se empequeñecen sino que su superficie se arruga (ova-rios giratus). Hacia los 55 o 60 años, los ovarios no son mayores que una almendra. La trompa se atrofia y se retrae progresivamente y el ligamento suspensorio del ovario también se retrae, por lo que éste se eleva en la fosa ilíaca. 

Útero y vagina: Igualmente el útero se atrofia y se reduce su tamaño y el endometrio deja de menstruar y se retrae, aunque no debemos olvidar que a veces persiste en proliferación y hasta con hiperplasia. La vagina se adelgaza y atrofia y en su exudado desaparecen las células glucogénicas y carbopicnóticas. Además, hay sequedad vaginal, dispareunia y prurito. 

Vulva, periné y ligamentos: En la vulva se atrofian los labios mayores y menores que permite, en mujeres delgadas, observar la hendidura vulvar desde el exterior. Con frecuencia la mucosa vulvar al tiempo que se atrofia se hace blanquecina y sus rugosidades desaparecen. El periné también se relaja, pues como se sabe los músculos perineales conservan su función y su tono por la acción de los estrógenos. Otro tanto ocurre con los ligamentos del útero, en especial los retináculos que se relajan y atrofian. La consecuencia de todo esto es que la mujer se hace propensa a los prolapsos y descensos de los genitales, con síntomas tales como tenesmo vesical, disuria, incontinencia urinaria, etcétera. (1, 3, 4, 6, 15,16) 

Cambios generales: que se expresan en los diferentes órganos y sistemas, y que se agrupan en diferentes síntomas y signos característicos, siendo los más frecuentes los bochornos, sudoraciones, palpitaciones, parestesias, náuseas, cefalea, insomnio y vértigos.

Constitución femenina: Suele modificarse en esta etapa con tendencia a la obesidad en la mayoría de las mujeres, aunque en algunas hay adelgazamiento. Los caracteres sexuales tienden a atrofiarse y a veces se marca una tendencia a la virilización (virilismo climatérico). 

Cambios digestivos: Consisten fundamentalmente en dispepsias, muchas veces atribuidas a alteraciones hepáticas o del colecisto y que, en realidad, no son más que trastornos sui géneris del climaterio. Hay también disquecia, sensación de bola epigástrica y a veces meteorismo. 

Cambios circulatorios: Con frecuencia la mujer es propensa al dermografismo, hiperemias cutáneas y vasoespasmos. Hay tendencia a la hipertensión, sofocos, como ya señalamos, y alteraciones en el riego de los miembros con parestesia. 

Trastornos del Psiquismo: Son importantes. Generalmente la menopausia se ha asociado siempre con cambios de carácter y labilidad afectiva, llanto fácil, insomnio, pérdida o disminución del deseo sexual, falta de comunicación, preocupación por la salud y necesidad de comprensión y apoyo. De todos los síntomas, el más frecuente es la depresión, lo cual se asocia con trastornos del metabolismo del triptófano por la falta de estrógenos, lo cual unido a los eventos que suceden en esta etapa vida en la cual los hijos son mayores y abandonan el hogar y la mujer, se siente sin misión ni cometido añade una carga psíquica negativa al cuadro anterior. (3, 5, 12, 21, 22, 23)

Al conjunto de síntomas y signos antes descritos que se asocian al climaterio se les denomina Síndrome Climatérico el cual se presenta con mucha frecuencia, ocurriendo en 2 de cada 3 mujeres. Según diferentes investigadores del 70 al 80% de las mujeres presentan algún síntoma en relación con la carencia estrogénica. Sin embargo solo en el 10 al 15% de estas mujeres los síntomas son lo suficientemente intensos para impulsarlas a la consulta médica Este síndrome se origina de la interacción de factores endocrinos, socio culturales y psicológicos, ello explica la variabilidad de la sintomatología:a) disminución de la actividad ovárica con la subsiguiente deficiencia hormonal causante de síntomas tempranos(sofocos vaginitis atrófica ) y tardíos, relacionados con las cambios metabólicos que ocurren en algunos órganos blancos (osteoporosis, arteriosclerosis ); b) factores socioculturales , determinados por el medio ambiente de la mujer ( nivel cultural, ocupación, estado civil, modo de vida etc.), y c) factores psicológicos, resultado del carácter individual de cada mujer. Además puede verse favorecido por el estrés, el calor, el ayuno y el consumo de alcohol, entre otros aspectos.. (5, 18, 24, 25, 26, 27)

El síndrome climatérico por el hipoestrinismo favorece y condiciona la aparición de enfermedades crónicas tales como la Hipertensión arterial (HTA), la Cardiopatía isquémica, los Accidentes cerebro-vasculares (AVE), la Diabetes Mellitus (DM), la Osteoartrosis, la Hipercolesterolemia, la Osteoporosis entre otras, afecciones cuya morbilidadad aumenta durante el climaterio, constituyendo las cuatro primeras la mayor causa de muerte en las sociedades desarrolladas. (26, 27) 

La hipertensión arterial (HTA) influye de manera importante en la expresión clínica y en el desarrollo de las complicaciones cardio y cerebro vasculares de la aterosclerosis. (28, 29)

Es bien sabido que la mujer tiene mucho menos propensión que el hombre al infarto del miocardio debido a los estrógenos y su acción sobre la lipemia, relación que se invierte al alcanzar la mujer la etapa climatérica. Estudios realizados por Framingham mostraron que antes de la menopausia la ECV es predominantemente una afección masculina, en una proporción 9-3 y que alrededor de los 70 años la proporción entre hombres y mujeres es casi la misma. El déficit estrogénico condiciona las conocidas variaciones del perfil lipídico que ocurren en la menopausia, que se traducen en aumento de la concentración de colesterol ,de las lipoproteínas (LP) de baja densidad (LDL) y los triglicéridos y una reducción de las (LP) de alta densidad (HDL), por lo tanto existe una Dislipidemia posmenopáusica. (29, 30, 31,32). 

La cardioprotección generada por los estrógenos ha sido asociada tradicionalmente con los cambios lipídicos y las lipoproteínas, lo cual es innegable, sin embargo, se ha estimado que el 50% del efecto protector no puede explicarse por este mecanismo, existen evidencias que relacionan a los estrógenos con la disminución de los receptores de endotelinas , atenuando el efecto vasococontrictor de las mismas, además se ha aislado un factor relajante endotelial(probablemente el óxido nítrico) que produce vasodilatación, y su síntesis sería estimulada por los estrógenos.(28, 29, 31, 33, 34, 35)

El climaterio se asocia a alteraciones de metabolismo de los hidratos de carbono, lo que podría aumentar el riesgo de desarrollar diabetes. Y a su vez, la (DM) tipo II modifica la forma de presentación del Síndrome climatérico al aumentar la incidencia de calambres, decaimientos y sepsis urinaria así como la severidad e intensidad de este síndrome, estando esto último relacionado con los años de evolución de la enfermedad como se constató en algunos estudios La DM, tiene entre sus principales complicaciones la enfermedad Arteroesclerótica cardiovascular (Cardiopatía Isquémica), los AVE y la Vasculopatía periférica y se estima que reduce en diez años la sobrevida con respecto a la población no diabética. (7, 36, 37)

Debido a la falta estrogénica se produce también un notable aumento de recambio óseo con un predominio de la reabsorción sobre la formación con una consiguiente disminución de la densidad ósea. La mayoría de las investigaciones se inclinan a considerar la caída brusca de los estrógenos como el factor más importante para la osteopenia en la menopausia , a lo cual se asocian otros factores como los étnicos ,genéticos, los relacionados con la dieta, la actividad física, antecedentes de fractura traumáticas, las nulíparas y aquellas que hayan tenido tratamientos prolongados con corticoides o anticonvulsivantes, la resección gástrica , el tabaquismo, el sedentarismo, los inadecuados hábitos dietéticos, como, la baja ingesta de calcio o vitamina D y la alta ingesta de cafeína o de alcohol, entre otros. (14, 38, 39, 40, 41)

En esta etapa se suscitan cambios en el estilo de vida, con frecuencia los hijos son mayores y abandonan el hogar y la mujer, sobre todo si es ama de casa, se siente sin misión, sin cometido. Ocurre lo que se ha dado en llamar el síndrome del nido vacío que añade una carga psíquica negativa al cuadro que tiene y esta expresión psicoconductual puede expresarse en forma de "celos" de mayor o menor intensidad. Hay una disminución de su satisfacción personal y por tanto de su autoestima.

También surgen preocupaciones de índole laboral y económica, donde ella se ve menos apta para el trabajo y tiene cerca la jubilación, situación que la pone en desventaja en el contexto familiar. (2, 3,6)) Es también característico la afectación en la dinámica de la pareja, donde pueden haber disfunciones en la relación; y en la esfera sexual dada por la disminución de los estrógenos, de un modo genital (prolapsos, sequedad vaginal, dispareunia, etcétera) que están estrechamente vinculados a la disminución del apetito sexual. (22, 42, 43, 44, 45)

La sustitución estrogénica a largo plazo puede revertir muchos de los cambios asociados a la menopausia en las mujeres sanas, y por lo tanto, estos efectos beneficiosos pudieran extenderse a las mujeres con afecciones clínicas y ofrecer protección en la presentación de los procesos involutivos del envejecimiento. (33, 35, 37, 46)

Al caracterizar clínica y epidemiológicamente el Síndrome Climatérico pretendemos profundizar nuestros conocimientos sobre el climaterio, trazar estrategias de trabajo específicas de promoción, prevención, curación y rehabilitación, en aras de mejorar así la calidad de vida de las mujeres que transitan por esta etapa, así como también extender a nuestra área de salud este propósito .Lo anteriormente señalado y otras consideraciones a las que nos referiremos más adelante, justifican plenamente la prioridad y la debida atención que debe dársele a esta etapa de la vida.

Hipótesis 
¿Predominará el Síndrome climatérico en las mujeres estudiadas?
¿Determinará el nivel escolar y la convivencia conyugal de nuestras mujeres la intensidad de los síntomas climatéricos?
¿Cuáles enfermedades crónicas no transmisibles se asocian con mayor frecuencia a este síndrome?.

OBJETIVO GENERAL:
· Caracterizar clínica y epidemiológicamente el síndrome climatérico en un consultorio médico.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
· Clasificar el síndrome climatérico según intensidad y frecuencia del cuadro clínico de las pacientes estudiadas.
· Identificar los síntomas y signos más frecuentes del Síndrome climatérico en el universo estudiado
· Relacionar el síndrome climatérico con algunos factores clínicos y epidemiológicos.
· Identificar las enfermedades crónicas no transmisibles más frecuentes que se asocian al l síndrome climatérico.

MATERIAL Y MÉTODO:
Se realizó un estudio observacional descriptivo transversal con el objetivo de caracterizar clínica y epidemiológicamente el síndrome climatérico en el Consultorio
Médico 104-4 del Policlínico Docente Luis A. Turcios Lima, perteneciente al municipio 10 de Octubre, en Ciudad Habana, en el período comprendido entre enero de 2005 hasta diciembre del mismo año.

El universo de estudio estuvo constituido por 60 mujeres que cumplieron los siguientes criterios de inclusión establecidos para este estudio: Edad comprendida entre 45 y 59 años, que residieran de forma permanente en el área y consintieran en participar en el estudio. Criterios de exclusión: fueron excluidas las mujeres que incumplieron lo planteado anteriormente.

Técnicas y procedimientos
Para la recolección de la información las pacientes fueron citadas a consulta y visitadas en terreno donde se le realizó un interrogatorio y un minucioso examen físico y se les aplicó el Cuestionario del índice de Blatt Kupperman y la encuesta elaborada por la autora de la investigación. También se revisaron las historias clínicas individuales de estas pacientes. Los resultados se expusieron en tablas y gráficos para su mejor comprensión y se les aplicó en algunos casos el método estadístico del porcentaje y en otros el estadígrafo Chi cuadrado y la prueba Chi (p), con un nivel de confianza del 95 % y por consiguiente un nivel de tolerancia de error del 5%, para un valor de alfa igual a 0.05 contra el cual se compararon los resultados de la prueba Chi, con el objetivo de determinar si existió relación significativa entre las variables analizadas. 

ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS
Fueron estudiadas 60 mujeres, de ellas 55 presentaron síndrome climatérico en un 91.66 %, y solo 5 no lo presentaron para un 8,33%. Según la intensidad del mismo podemos observar que fue mas frecuente la forma moderada con 28 mujeres para un 46,66%, seguida de la forma leve con 22 para un 36,66% y 5 presentaron la forma severa para un 8.33%. Estos resultados coinciden con la literatura revisada que plantea existe un predominio de la sintomatología moderada, lo cual se asemeja a estudios realizados por otros autores cubanos cómo Hernández A Santana y Hernández Mesa, y otros extranjeros cómo el español Palacios S, en los cuales predominaron los síntomas moderados. (5, 12, 24, 27, 42) (Tabla # 1)

Analizando el comportamiento de los síntomas y signos más frecuentes podemos apreciar que predominaron los síntomas psicológicos, que en orden de frecuencia fueron: depresión para un 70.00%, alteración del sueño 66.66%, disminución del deseo sexual para un 61.66%, seguidos de los síntomas vasomotores cómo sofocos 58.33% y sudoraciones con un 56.66%. Estos resultados concuerdan con otros estudios realizados donde esta sintomatología es la más frecuente y constituye el motivo principal por el cual las mujeres acuden a consulta, sin embargo, vemos una discordancia en relación con el orden de frecuencia de la aparición de los mismos, ya que la mayoría estudios sitúan a los sofocos como el síntoma más frecuente y característico de esta etapa y plantean que más del 75% de las mujeres experimentan estos episodios vasomotores durante los primeros años del climaterio. (7, 12, 22, 47, 48, 49). (Tabla # 2)

Al relacionar la presencia del síndrome climatérico con la edad podemos observar que el mismo predominó en las mujeres con edades comprendidas entre 51 y 59 años y que esta relación fue altamente significativa cuando se le aplicó el Chi cuadrado. Esto coincide con otros estudios realizados donde se refiere el predominio del síndrome climatérico en edades superiores a los 50 años. (14, 19, 40, 50, 51) (Tabla # 3)

Relacionando la presencia del síndrome con la raza apreciamos que el mismo predominó en las mujeres de la raza blanca, al aplicársele el método del Chi cuadrado no resultó significativa en nuestro estudio. Esto se explica porque en nuestra investigación predominaron las pacientes de raza blanca. No encontramos referencias bibliográficas con las cuales contrastar estos resultados. No obstante opinamos que en un futuro es necesario ampliar nuestra investigación a poblaciones más amplias con características sociodemográficas mas heterogéneas. (Tabla # 4)

Al relacionar la presencia del síndrome con la ocupación observamos que no guardó una relación significativa con la aparición del síndrome. Nuestros resultados no coinciden con otros estudios que plantean que a menor integración social mayor intensidad de la sintomatología climatérica. (3, 12, 13, 17, 43) (Tabla # 5) 

Teniendo en cuenta la aparición del síndrome según la escolaridad que ambas variables no guardaron dependencia. Esto se explica porque en nuestro estudio predominaron las mujeres con un alto nivel escolar. Nuestros resultados no coinciden con la bibliografía revisada que plantea que a menor nivel escolar mayor frecuencia de aparición del síndrome y mayor intensidad de los síntomas climatéricos. (12, 13, 23, 52,53) (Tabla # 6) 

Al relacionar la aparición del síndrome climatérico con la percepción de la satisfacción de las necesidades básicas de nuestras mujeres apreciamos que guardó una relación significativa la satisfacción regular de las necesidades con el mismo. En la literatura revisada no encontramos estudios similares que estudien esta variable. La gran mayoría de estos lo que analizan es la situación económica, y los mismos plantean que a mayor pobreza mayor frecuencia y aparición de los síntomas y signos climatéricos. Esta variable depende de la subjetividad de las mujeres y puede corresponderse o no con la situación económica real de las mismas. No obstante es importante realizar estudios futuros que la contemplen teniendo en cuenta que la sintomatología más frecuente en las mujeres climatéricas es la psicológica. (3, 9, 13, 14,43) (Tabla # 7)

Relacionando la aparición del síndrome climatérico con la convivencia conyugal observamos que no guardó relación significativa. Estos resultados se explican porque la gran mayoría de las pacientes estudiadas tuvieron pareja estable y el síndrome se distribuyó independientemente de la convivencia conyugal. Nuestros resultados no coinciden con literatura revisada que refiere la influencia en aparición e intensidad de la sintomatología climatérica en pacientes con pareja. Lo anterior está condicionado porque en esta etapa las mujeres presentan afectaciones en la dinámica de la pareja, son frecuentes las infidelidades y los divorcios, aparecen las disfunciones sexuales derivadas del hipoestrinismo, así cómo también los síntomas psicológicos como la irritabilidad, labilidad emocional, depresión, entre otros. (3, 6, 12, 13, 42, 54)(Tabla # 8) 

Teniendo en cuenta la presencia del síndrome climatérico con las condiciones estructurales de la vivienda observamos que no guardó relación dependencia. Estos resultados no se corresponden con estudios revisados donde se plantea que a peores condiciones de la vivienda mayor incidencia y severidad del síndrome climatérico. Es importante destacar que la población estudiada en general tiene características sociodemográficas homogéneas y favorables. (3, 12, 14, 23, 52) (Tabla # 9) 

Al relacionar el síndrome climatérico con la presencia de la menopausia obtuvimos una relación significativa entre la presencia del síndrome y el cese de la menstruación en nuestras mujeres. Estos resultados coinciden con los estudios consultados pues en ellos se plantea que existe una implicación del hipoestrinismo en relación con la aparición y severidad de la sintomatología climatérica como causa de la mayoría de los síntomas agudos, siendo más marcada con la aparición de la menopausia.(2, 17, 21, 41, 49, 55, 56) (Tabla ·# 10)

Teniendo en cuenta la aparición del síndrome climatérico en relación con el tipo de menopausia podemos observar que no influyó en la presencia del síndrome el tipo de menopausia. Nuestros resultados no se corresponden con la bibliografía consultada, donde se plantea que las mujeres que pierden bruscamente su producción estrogénica, por ejemplo en las que se realiza ooforectomía bilateral tiene mayor incidencia de la sintomatología con respecto a las que conservan la función gonadal. (48, 49, 56, 57, 58, 59)(Tabla # 11)

Al relacionar la presencia del síndrome climatérico con el empleo o no de la terapia hormonal de reemplazo podemos apreciar que no guardó dependencia la aparición del síndrome con el empleo de la misma. 

La literatura revisada plantea que a pesar de los efectos colaterales, el uso de terapia sustitutiva hormonal tiene un efecto atenuante en la sintomatología climatérica, demora la aparición del síndrome climatérico y disminuye morbilidad asociada al mismo. (37, 39,46, 59, 60) (Tabla # 12) 

Al analizar el comportamiento del síndrome climatérico en relación con la presencia de algunas enfermedades crónicas no transmisibles, observamos que las mujeres con síndrome climatérico positivo fueron las que mayor número de patologías presentaron. En orden de frecuencia en primer lugar estuvo la Osteoartrosis (35,0%), seguido de la H.T.A. (31,66%), y en tercer lugar la Diabetes Mellitus para un 15,0%. Lo anterior se corresponde con la literatura revisada que refiere que el Síndrome climatérico por el hipoestrinismo favorece y condiciona la aparición de enfermedades crónicas no transmisibles. (28, 29, 31, 34, 35, 58) (Tabla #13)

CONCLUSIONES
En nuestro estudio predominó el síndrome climatérico de intensidad moderada.

Los síntomas y signos más frecuentes fueron los psicológicos en casi las tres cuartas partes de las mujeres estudiadas.

Guardó relación altamente significativa con la aparición del síndrome climatérico la edad, la satisfacción de las necesidades básicas y la presencia de la menopausia.

La raza, la ocupación, la escolaridad, la convivencia conyugal, las condiciones estructurales de la vivienda, el empleo de terapéutica hormonal de reemplazo y l tipo de menopausia no guardaron dependencia con el síndrome climatérico.

Las enfermedades crónicas no trasmisibles más frecuentes fueron la osteoartrosis, la hipertensión arterial y la Diabetes Mellitus y predominaron en las pacientes con síndrome climatérico.

RECOMENDACIONES
Realizar estudios más amplios en poblaciones más heterogéneas de otras zonas de la provincia o el país, donde podamos contrastar nuestros resultados.

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Anexos
ANEXO 1: Cuestionario del índice de Blatt Kupperman
Síntomas vasomotores
1. Número de bochornos o de sofocos
· Si no tiene………………………………………………..……….….0
· Si tiene, pero no diariamente……………………..………….....….1
· Si tiene diariamente, pero no más de dos………………………..2
· Si tiene diariamente y en más de dos ocasiones…………..……3
2. Intensidad del bochorno o sofoco
· Si no tiene…………………………………………..…………..……0
· Si son fugaces (duran)………………………………..…………….1
· Si la duración es corta, pero muy molesta…………….………….2
· Si llega incluso a producir sensación de ahogo o la despierta……………………………………………...………………3
3. Sudoraciones
· Si no tiene…………………………………………………………….0
· Las tiene sin haber calor ambiental, pero de forma tolerable y no intensa…………………….………………………………………….1
· Las tiene de forma intensa, aunque las tolera………..………………………………………………………...2
· Las tiene intolerablemente y acompañadas de bochornos…….………………………………………………………3
Otros síntomas
4. Parestesias (calambres, hormigueos, entumecimiento)
· No tiene……………………………………………………………….0
· Con poca frecuencia, pero asociadas a posiciones incómodas……………………………………………..……………..1
· Con algunas frecuencia (una vez al día o menos) sin asociación a posiciones incómodas…………………..………………………………………..2
· Muy frecuentes (más de una vez al día) sin asociación a posiciones incómodas……………………………………...…………………….3
5. Insomnio
· No tiene………………………………………………..……………..0
· Dificultad para conciliar el sueño esporádicamente…..…………1
· Dificultad para conciliar el sueño diario………………….………..2
· Dificultad para conciliar el sueño diariamente, acompañado de interrupciones del mismo…………………..……………………………………..….3
6. Dolores osteoarticulares
No tiene…………………………………………………........………0
Dolores leves y posteriores algún esfuerzo físico……………….1
Dolores osteoarticulares leves o moderados sin relación con esfuerzo físico…………………………………………………………………..2
Dolores fuertes sin relación con esfuerzo físico………………….3
7. Fatigabilidad
No tiene…………………………………………………........………0
Se cansa o la presencia de fatiga es posterior a un esfuerzo intenso y justificado…………………………………………………………….1
Aparece ante cualquier esfuerzo…………………………………..2
Aparece sin relación con esfuerzo………………………….……..3
8. Cefalea
No tiene…………………………………………………........………0
Es esporádica o frecuente siempre ha padecido de ella…………………………………………………………………….1
Es esporádica o frecuente le comenzó en esta etapa de la vida……………………………………………………………………2
Es frecuente e intensa y le comenzó en esta etapa de la vida……………………………………………………………………3
9. Irritabilidad
· No presenta………………………………………………………….0
· Se irrita a veces, pero por causas que considera justificada…………………………………………………………….1
· Se irrita fácilmente y de forma intensa ante las situaciones que después considera que no justificaban su irritabilidad……………………………………………………………2
· Se irrita por causas que considera justificadas más frecuentemente………………………………………………………3
10. Vértigo
· No tiene….…………………………………………………........…..0
· Le molestan esporádicamente, sin entorpecer sus actividades……..…………………………………………………….1
· Le molestan frecuentemente, pero no entorpecen sus actividades…..……………………………………………………….2
· Le causan molestias constantes y le entorpecen su actividad diaria…..………………………………………………………………3
11. Depresión
· No presenta….……………………………………………………….0
· Se siente triste en algunas ocasiones, sin motivo……………….1
12. Astenia
· No tiene….…………………………………………………........…..0
· La sensación de no querer hacer las cosa las siente justificada…………………………………………………………….1
· La sensación de no querer hacer las cosa las siente injustificada…..………………………………………………………2
· No tiene deseos de hacer nada absolutamente, le cuesta trabajo su vida cotidiana…………………………………………………………...…3
13. Palpitaciones
· No tiene….…………………………………………………........…..0
· Aparece posterior a un esfuerzo intenso….………………………1
· Aparece sin relación con esfuerzos y le causa molestias………………………….………………………………….2
· Sensación desagradable de que el corazón se le quiere salir del pecho, acompañado de opresión en el pecho y/o dolor….……………………………………………………………….3
14. Labilidad emocional
· No presenta….……………………………………………………….0
· Raras veces se muestra así………………………………………..1
· Con frecuencia pasa de un estado a otro….……………………..2
· Casi diariamente pasa de un estado a su opuesto….…………..3
15. Prurito vaginal
· No presenta…………….…………………………………………….0
· Leve……………………….…………………………………………..1
· Moderado………………….…………………………………………2
· Intenso y molesto hasta la irritación……………………………….3
16. Pérdida de la libido
· No ha perdido el deseo sexual…………………………………….0
· A veces no siente deseos por períodos….……………………….1
· Muy pocas veces siente deseos…..……………………………….2
· Pérdida total del deseo sexual….………………………………….3
17. Dispareunia
· No presenta….……………………………………………………….0
· Le molesta la penetración ahora, pero posteriormente logra la satisfacción……..……………………………………………………1
· Le molesta mucho ahora, pero realiza el acto sexual…..……………………………………………………………..2
· Ahora es intenso y le impide la realización del acto sexual…………………………………………………………………3
La presentación final en puntos obtenidos en cada acápite de este cuestionario se clasificará de acuerdo al rango correspondiente.
0 a 4 puntos: negativo
15 a 19 puntos: leve
20 a 35 puntos: moderado
Más de 35 puntos: severo

ANEXO 2: Encuesta
A. Aspectos generales
a) Nombre(s) y Apellidos:________________________
b) Edad ____
c) Raza: B___ N____ M____
d) Ocupación: ama de casa____ trabajadora___
jubilada____
e) Escolaridad: primaria___ secundaria básica____
preuniversitario___ universitario___
B. Factores Sociales
a)- Satisfacción de las necesidades básicas:
Buena ____ Regular___ Mala____
b) Convivencia Conyugal:
Con unión estable____ Sin unión estable____
c)- Condiciones estructurales de la vivienda
Buena___ Regular____ Mala____
D. Antecedentes ginecológicos
a) Menopausia: Sí___ No___ 
b) Tipo de menopausia: 
Espontánea_____ Artificial_____ 
c) Ha llevado tratamiento hormonal de reemplazo:
Sí___ No___
E. Antecedentes patológicos personales:
a) Hipertensión arterial: Sí___ No___
b) Diabetes mellitus: Sí___ No___
c) Cardiopatía isquémica: Sí___ No___
d) Osteoporosis: Sí___ No___
e) Hipercolesterolemia: Sí___ No___
f) Osteoartrosis: Sí___ No___

Anexo 3: Tablas y gráficos
Tabla # 1. Distribución de mujeres según presencia del Síndrome climatérico


Gráfico # 1. Distribución de mujeres según presencia y tipo de Síndrome climatérico



Tabla # 2. Distribución de Síntomas y Signos más frecuentes según el índice de
Blatt Kupperman


Gráfico # 2. Distribución de Síntomas y Signos más frecuentes según el índice de Blatt Kupperman




Tabla # 3: Distribución del índice de Blatt Kupperman según edad.

Chi cuadrado: 16.0 p = 0.05

Gráfico # 3: Distribución del índice de Blatt Kupperman según edad.


Tabla # 4 Distribución del índice de Blatt Kupperman según raza.


Gráfico # 4 Distribución del índice de Blatt Kupperman según raza.


Tabla # 5: Distribución del índice de Blatt Kupperman según ocupación.


Gráfico # 5: Distribución del índice de Blatt Kupperman según ocupación.


Tabla # 6: Distribución del índice de Blatt Kupperman según escolaridad.

Gráfico # 6 Distribución del índice de Blatt Kupperman según escolaridad

Tabla # 7: Distribución del índice de Blatt Kupperman según satisfacción de necesidades básicas.

Gráfico # 7: Distribución del índice de Blatt Kupperman según satisfacción de necesidades básicas.


Tabla # 8: Distribución el índice de Blatt Kupperman según convivencia conyugal.

Gráfico # 8: Distribución el índice de Blatt Kupperman según convivencia conyugal.


Tabla # 9. Distribución del índice de Blatt Kupperman según condiciones estructurales de la vivienda.

Gráfico # 9: Distribución del índice de Blatt Kupperman según condiciones estructurales de la vivienda.


Tabla # 10: Distribución del índice de Blatt Kupperman según presencia de la menopausia.


Gráfico # 10: Distribución del índice de Blatt Kupperman según presencia de la menopausia.


Tabla # 11 Distribución del índice de Blatt Kupperman según tipo de Menopausia


Gráfico #11 Distribución del índice de Blatt Kupperman según tipo de Menopausia

Tabla # 12: Distribución del índice de Blatt Kupperman según terapéutica hormonal de reemplazo.


Gráfico # 12: Distribución del índice de Blatt Kupperman según terapéutica hormonal de reemplazo.

Tabla # 13: Distribución del índice de Blatt Kupperman según antecedentes patológicos personales.


Gráfico # 13: Distribución del índice de Blatt Kupperman según antecedentes patológicos personales.

Enviado por Dra. Silvia María Pozo Abreu y Otros Autores
Contactar mailto:spozo@infomed.sld.cu

Código ISPN de la Publicación: EEZpVFVFpupJLTBZYP
Publicado Saturday 3 de February de 2007