RESUMEN
Realizamos un estudio observacional descriptivo de corte transversal para proponer un proyecto de transformación en el Policlínico “Cristóbal Labra” del Municipio la Lisa factible de ser realizado; identificamos los problemas de funcionamiento de la unidad docente asistencial que afectan los servicios de salud, elaboramos la misión y la visión e identificamos las áreas de resultados claves y definimos los objetivos estratégicos para dar solución al problema principal.

INTRODUCCIÓN
El poder realizar la proyección estratégica de esta institución les garantizará a sus trabajadores, no sólo exponer de manera objetiva las principales dificultades que tienen, sino definir las fuerzas que actúan en ellos y las posibilidades reales de enfrentamiento y resolución de los mismos.

El autor del trabajo, Dr. Mario Lopéz Bueno, diplomante del XXXII Edición del diplomado I en Salud, quiere proponerles a ustedes un proyecto de transformación en su unidad factible de ser realizada en el cual se puedan identificar los principales problemas que afectan el funcionamiento del Policlínico Universitario Cristóbal Labra Pérez y la calidad de los servicios con que cuentan, elaborar la misión y la visión, identificar las áreas de resultados claves y definir los objetivos estratégicos, para dar solución al problema principal.

Cristóbal Labra Pérez nació el 16 de noviembre de 1939 en Pinar del Río. Ya desde el año 1957-1958 comenzó a realizar tareas de apoyo en el movimiento 26 de julio. Al triunfo de la revolución integró la Milicia Nacional Revolucionaria, fue movilizado en la agresión a Playa Girón en 1961 y en 1962 participó en la limpieza del Escambray. Fallece en 1966 cumpliendo su deber en la Isla de la Juventud y sus restos se trasladan a la Habana el 23 de junio de ese mismo año.

El centro se inauguró como Policlínico Comunitario en 1980 y se distingue del resto del Municipio porque a partir de 1983 fue declarado Policlínico Docente, impartiéndose 3 especialidades básicas: Medicina Interna, Pediatría y Ginecobstetricia. En el 1985 se incorpora el Plan Médico de la Familia y ha sido visitado 2 veces por el Comandante en Jefe, una vez por el Jefe de Estado de Suecia y en otras ocasiones por el Ministro de Salud Pública y el Director Provincial de Salud. A partir del 2005 se declaró Policlínico Universitario; el mismo se encuentra ubicado al oeste de la provincia Ciudad Habana, limita al norte con Playa, al oeste con el Consejo San Agustín, al este con el Consejo Altura de La Lisa y Marianao y al Sur con el Municipio Boyeros, el área que atiende tiene una extensión territorial de 11.3 Km2 y atiende una población de 43 439 habitantes.

El Policlínico es una dependencia de la Dirección Municipal de Salud de La Lisa. Está ubicada en el Consejo No. 7 Versalles, la Coronela, y atiende además el Consejo No.2 Balcón Arimao. En ella se ubican 36 circunscripciones; para su atención cuenta con 66 Consultorios del Médico de la Familia y en la reorganización de los servicios de salud se quedaron 59 Consultorios del Médico de la Familia, de ellos 49 con médicos y enfermeras y 10 con enfermera solamente.

Atiende a una población urbana con algunas áreas semiurbanas y un barrio insalubre con población de riesgo. Tiene estructurada una red de alcantarillado para la evacuación de los residuales líquidos de su población.

La unidad fue reparada en su totalidad por el Programa Revolución y cuenta con todos sus servicios funcionando. Su Consejo de Dirección es relativamente nuevo y joven. Actualmente existen planes de desarrollo encaminados a la capacitación del personal de servicios y administrativos, y se incentiva la participación de todos en la solución de los problemas que enfrenta la institución.

OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Diseñar una estrategia de cambio que le permita al Policlínico Universitario Cristobal Labra alcanzar una correcta organización y funcionamiento integral para lograr servicios con calidad de excelencia y la plena satisfacción de la población en el período 2006 - 2012.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Identificar los principales problemas que inciden en el funcionamiento integral del área de salud.
2. Elaborar la misión y visión de la institución e salud.
3. Establecer prioridades para solucionar los problemas identificados.
4. Confeccionar la matriz DAFO.
5. Identificar las áreas de resultados claves.
6. Elaborar objetivos estratégicos, estrategias y plan de acción correspondiente.

MATERIAL Y METODO
Como objeto de estudio: Policlínico Universitario "Cristobal Labra Pérez".

Se realizó un estudio observacional descriptivo de corte transversal del centro para realizar un proyecto de transformación. Las fuentes de información que se emplearon para la identificación de los problemas fueron:
- Observación
- Revisión documental (ASS) (Actas de Consejo de Dirección)
- Encuestas a trabajadores y a la población (encuestas de satisfacción).
- Reunión departamental.

Después de haber empleado la técnica de tormenta de ideas con Vicedirectores, Jefes de Departamento y trabajadores en general, además de integrantes del Consejo Popular, se llevaron a cabo los siguientes procedimientos:
1. Listado y clasificación de los problemas (agrupación y correlación de problemas).
2. Priorización de los problemas por matriz de ranqueo.
3. Elaboración del árbol de problemas.
4. Identificación de las fuerzas que actúan sobre el proceso de salud mediante técnica motriz DAFO.
5. Diagnóstico.
6. Determinación de la misión y la visión en el proyecto de cambios.
7. Identificación de áreas de resultados claves.
8. Barreras. 
9. Elaboración de los objetivos estratégicos.
10. Elaboración de las estrategias.
11. Intercambio de opiniones con el Consejo de Dirección, trabajadores e integrantes de la comunidad y plan de acción discutido.

Toda la información obtenida fue listada y sometida a consenso colectivo por técnicos de computación.

Para el análisis de la información y recogida de datos, se utilizó una computadora personal con el formato office 2000 (microsoft word para la elaboración del documento y power point para la presentación del trabajo.

DESARROLLO
LISTADO DE PROBLEMAS
1. Déficit de recursos materiales, humanos y financieros.
2. Problemas estructurales.
3. Poca atención al hombre y poca estimulación moral. 
4. Deficiente trabajo sindical.
5. Deficiente política de cuadros.
6. Deficiente competencia y desempeño.
7. Incumplimiento de las funciones de la institución.
8. Indisciplina laboral.
9. Insatisfacción de los trabajadores.
10. Poco sentido de pertenencia.

AGRUPACIÓN Y CORRELACIÓN DE LOS PROBLEMAS: 
- Proceso de organización y control internos: (1 - 2 - 3 - 9)
- Recursos materiales, humanos y financieros: (3 - 4 - 5 - 6 - 7 - 8 - 10).

PRIORIZACIÓN DE LOS PROBLEMAS

Matriz de ranqueo


A: Tendencia 
B: Frecuencia 
C: Gravedad
D: Disponibilidad de recursos 
E: Vulnerabilidad
F: Coherencia con la misión

PROBLEMA PRINCIPAL

Proceso de organización y control internos.


ANÁLISIS DE LOS CAMPOS DE FUERZA
FORTALEZAS
1. Prestigio histórico alcanzado por la institución.
2. Cuerpo de dirección joven y nuevo con preparación en actividad gerencial.
3. Elevado nivel académico de profesionales.
4. Alta estabilidad de la fuerza laboral.
5. Policlínico reparado que brinda todos los nuevos servicios en la APS y Policlínico Universitario.
6. Gran número de trabajadores cumpliendo misión internacionalista.

OPORTUNIDADES
1. Existencia de un Sistema Unico de Salud y del Programa Revolución.
2. Descentralización de los servicios de salud.
3. Existencia de la Facultad Finlay-Albarrán.
4. Existencia de los Consejos Populares.
5. La condición de Policlínico Universitario.
6. Cursos de superación para cuadros y directivos.

AMENAZAS
1. Dificultades con el suministro logístico adecuado en concordancia con los nuevos servicios.
2. Dificultades en el trabajo sindical.
3. Falta de asesoría para el trabajo investigativo.
4. Escasez de bibliografía impresa.
5. No plan de estimulación de los órganos superiores.
6. Falta de materiales para reparar consultorios.
7. Pobre funcionamiento de los Consejos por la Salud.

DEBILIDADES:
1. No se aprecia un movimiento efectivo para alcanzar la condición de colectivo moral.
2. Incumplimiento del Programa de Higiene y Epidemiología y PAMIF.
3. Escaso número de personal categorizado.
4. Excesiva carga asistencial para tutores, profesores y facilitadores.
5. Escaso número de investigaciones.
6. No existe emulación sindical.
8. Incompletos los GBT.
10. No existe plan de trabajo individual ni colectivo.

ALTERNATIVA DO (D1, D2, D6, D7) (O1, O2, O3, O4)
La existencia de los programas de la Revolución, la descentralización de los servicios, la existencia de la Facultad y de los Consejos Populares elevará sin lugar a dudas el cumplimiento de los programas, ayudará a elevar el número de investigaciones despertando un movimiento sindical efectivo para alcanzar la condición de colectivo moral.

ALTERNATIVA FD (F2, F4) (D2, D7)
El cuerpo joven de dirección, la estabilidad de la fuerza laboral y el número de trabajadores cumpliendo misión internacionalista debe contribuir a fortalecer la organización sindical del centro y mejorar el cumplimiento de los programas.

ALTERNATIVA FA (F2, F2, F3) (A1, A2)
El prestigio histórico alcanzado por la institución, el cuerpo de dirección joven y nuevo con preparación en actividad gerencial, así como el nivel académico de profesionales debe contribuir a minimizar los efectos negativos que se derivan de las dificultades con el suministro logístico y la pobre producción en actividad científica.

ALTERNATIVA FO (F1, F2, F4, F5) (O1, O2, O4, O5)
La existencia de los programas de la revolución, los servicios que ofrece la APS y la condición de ser Policlínico Universitario, así como la preparación en gerencia del cuerpo de dirección, debe elevar aún más el prestigio de la institución y la preparación de nuevos cuadros para enfrentar los retos que encierra la participación intersectorial en salud.

ALTERNATIVA DA (A5, A6, A7) (D7, D2)
La no existencia de estimulación por parte de los organismos superiores afecta la existencia de la emulación sindical, así como la carencia de materiales de reparación y el pobre funcionamiento de los consejos de salud, contribuyen negativamente en el cumplimiento de algunos programas.

ALTERNATIVA DAFO
Mejorando el funcionamiento de la entidad mediante el aprovechamiento del Programa de la Revolución, la presencia de un equipo de dirección joven capacitado en dirección, la existencia del funcionamiento de todos los nuevos servicios en la APS y la condición de Policlínico Universitario, permitirá minimizar las consecuencias derivadas de la limitación de recursos humanos, materiales y financieros y trabajar para eliminar los problemas organizativos y de control interno. 
MISIÓN:

El Policlínico Universitario "Cristobal Labra" fue el primer policlínico en iniciar el médico de familias en el Municipio La Lisa, se encuentra ubicado al oeste de la capital, brinda servicio de promoción, prevención, curación y rehabilitación. Desarrolla actividades docentes integrales, está integrado al proyecto de municipalización de la Universidad. Cuenta con servicios de fisioterapia de nuevo tipo, cirugía menor y mayor ambulatorias. Su objetivo fundamental es brindar atención médica de excelencia a la población que atiende y el desarrollo de líneas investigativas que permitan una mayor calidad científica de los profesionales.

VISIÓN (2012)
Somos el Policlínico Universitario "Cristobal Labra", Colectivo Moral, que ha transitado por el camino a la excelencia, logrando la máxima satisfacción de la población brindando servicios de calidad, contando para ello con recursos humanos de alto nivel profesional, aplicando eficientemente la tecnología de punta y con participación intersectorial rápida, oportuna y eficaz.

AREAS DE RESULTADOS CLAVES
1. Organización y control.
2. Plantilla incompleta de recursos humanos.
3. Gestión de los recursos materiales.
4. Calidad de los servicios.
5. Condiciones estructurales.
6. Capacitación del personal.
7. Trabajo sindical.

BARRERAS
1. Deficiente recursos humanos y materiales.
2. Insuficiente intersectorialidad.
3. Deficiencias estructurales.
4. Deficiente estructura sindical.

DIAGNÓSTICO
Nos encontramos en una Unidad de Salud que presta servicios integrales con alto grado de consagración a su tarea, con gran sentido de pertenencia, humanismo, solidaridad, internacionalismo y elevado nivel profesional.

Es una institución favorecida en su visión por una sólida voluntad política del estado, de mejorar la calidad de los servicios de salud de la población.

Cuenta con una misión bien definida, que está afectada en su desarrollo por limitaciones en los recursos humanos, materiales y financieros, deficiencias de estructura en algunos locales de trabajo, insuficiente proceso docente educativo e investigativo, así como serias debilidades de tipo organizativo y de gestión administrativa.

OBJETIVOS ESTRATÉGICOS
1. Lograr una adecuada gestión de dirección.
2. Garantizar la disponibilidad de los recursos materiales, humanos y financieros 
necesarios para el trabajo de la institución.
3. Perfeccionar la formación y desarrollo de los recursos humanos.
4. Promover un mejoramiento en la calidad de los servicios.
5. Fortalecer la política de cuadros.
6. Promover el trabajo de intersectorialidad.
7. Gestionar la mejoría de las condiciones estructurales.
8. Garantizar la capacitación del personal.
9. Fortalecer el trabajo sindical.

ESTRATEGIAS
1. Mejorar la gestión de dirección poniendo en práctica los conocimientos adquiridos en el Diplomado I de Dirección en Salud y la estrategia de cambio diseñada por su colectivo.
2. Realizar una mejor gestión administrativa apoyándose en el programa Revolución y en las instituciones de la comunidad para garantizar la disponibilidad de los recursos materiales y dar solución a los problemas estructurales del Policlínico.
3. Elaborar un programa de superación y desarrollo aprovechando la presencia de personal calificado en el centro y las oportunidades de superación que brinda el organismo superior, el programa Revolución y las relaciones de trabajo con la facultad a la que pertenece y hospitales cercanos.
4. Fortalecer el trabajo en equipos y el cumplimiento de los programas de salud para elevar la calidad de los servicios, aprovechando la capacitación del personal del Consejo de Dirección en el Diplomado I de dirección de salud y la voluntad política de los trabajadores.
5. Aprovechando la oportunidad que brinda el Diploma I de Dirección en Salud, preparar reservas y canteras para fortalecer la política de cuadros.
6. Utilizando la voluntad política del Gobierno, los programas de la revolución y la ubicación geográfica de la institución, hacer efectiva la intersectorialidad.
7. Apoyándose en el papel rector del Partido, mejorar el funcionamiento sindical.

CONSIDERACIONES GENERALES
Esperamos que el desarrollo de este trabajo sea de utilidad para la identificación y solución de los principales problemas que presenta la institución contribuyendo al mejoramiento continuo de la calidad en los servicios de salud de la comunidad.

BIBLIOGRAFÍA
1. Dirección en Salud. CD ENSAP. 2004.
2. Estrategia de Desarrollo Asistencial para el Municipio Marianao. Ciudad Habana, 2004 - 2007. Lázara Cecilia Díaz. Ciudad Habana, 2004.
3. Sitios Web revisados: WWW. infomed. sld.cu
4. Programa de preparación y superación de cuadros, reserva y cantera. Diplomado I.
5. Dirección de Salud. Selección de temas Tomo I y II.

AUTOR: 
Dr. Mario López Bueno, 
Profesor Asistente de la Facultad de Medicina Finlay – Albarrán, especialista de I Grado en Medicina General Integral.