INTRODUCCIÓN
La hiperhidrosis es un signo que deriva de la producción anormalmente incrementada de sudor por las glándulas sudoríparas exocrinas. Si bien no se constituye en un problema de salud prevalerte, sí, cuando se presenta limita la calidad de vida de los individuos afectados por su repercusión psicológica, social y laboral, lo que da cuentas de la necesidad de brindarle a esos pacientes una atención médica integral con enfoque biopsicosocial de acuerdo al proyecto social cubano y los propósitos de la salud publica en Cuba. 

En el ámbito mundial, investigadores de diferentes países han centrado su atención a valorar aspectos concernientes a la hiperhidrosis, se destacan autores de China, Corea, India, España, Estados Unidos de Norteamérica, Argentina, Chile etc. 

En Cuba, para los profesionales de las ciencias de la salud, se le demanda, que desde su perfil profesional sea capaz de actuar ante los problemas de salud del individuo, la familia y la comunidad, ya sea diagnosticando, tratando o al menos contribuyendo a orientar y remitir o colaborar en la atención al paciente con problema de salud. Si se tiene en cuentas esta apreciación, se comprende como todos han de insertarse desde su alcance en la atención al paciente con hiperhidrosis.

Para el tecnólogo de la salud con perfil de Rehabilitación es una oportunidad de recrear su profesionalidad tener que ofrecer atención a esos pacientes. Ello le impone ser un profesional cognoscible respecto a la hiperhidrosis lo que expresa la necesidad de incrementar su nivel de información al respecto, como una de las opciones que contribuya y se apropie de los contenidos que requiere para participar en la atención a esos pacientes.

Estos comentarios hacen que el problema científico de la investigación este dado por la necesidad de ofrecer referentes teóricos concernientes a la hiperhidrosis al nivel del tecnólogo de la salud con perfil de Rehabilitación, para contribuir a incrementar su cualidad de cognoscibilidad respecto a este situación profesional, de manera que pueda participar competentemente en la atención a los individuos afectados es:

Objetivo de la ingestación: 
Ofrecer referentes teóricos concernientes a la hiperhidrosis al nivel del tecnólogo de la salud con perfil Rehabilitación, hasta mostrar los resultados de aplicar la corriente galvánica en una muestra de pacientes afectados por esta situación de salud. 

DISEÑO METODOLÓGICO DE LA INVESTIGACIÓN: 
Se seleccionaron de forma aleatoria a 36 pacientes, con diagnóstico confirmado de Hiperhidrosis idiopática, sin otra patología clínicamente asociada.

Los pacientes fueron tratados con galvanización con corriente galvánica empleando equipos Clasico y el Comby de la marca Biomax, empleando en ambos equipos el programa número uno de corriente galvánica. Para su aplicación se utilizaron dos recipientes plásticos, suficientemente amplio como para que pudieran introducir ambos pies. Se utilizó agua normal del grifo, a temperatura ambiente de aproximadamente de 34,5 grados Celsius. 

El paciente introdujo una mano o un pie (según el caso). En cada recipiente se colocó un electrodo positivo o negativo indistintamente, aplicando la intensidad de corriente galvánica que tolerara el paciente, controlando el límite máximo de esta, cuando el paciente advirtió sentir un cosquilleo sin ser molesta, A la mitad del tratamiento invertimos la polaridad, para contrarrestar los efectos del galvanismo. En la región axilar la almohadilla que cubre el electrodo fue rellena con algodón para dar forma circular para lograr mayor área de contacto en la fosa axilar, la cual puede ser sujetada con simple acción de aducir el hombro o fue fijada con cintas velcro.

La terapéutica se aplicó durante 15 minutos, en sesiones diarias, de lunes a viernes, en número entre 10 y 15 sesiones. Esta fue individualizada y aplicada en las zonas donde los pacientes refirieron tener más actividad sudativa. Si fue necesario se aplico en dos áreas.

Para evaluar el tratamiento se asumieron los siguientes indicadores:
De forma regional:
Para región Palmar (independientemente de la región de esta):
• Muy buenos: si a la segunda sesión de tratamiento el paciente refiere notar cambios en la excreción de sudor.
• Buenos: si el paciente refiere referir cambios entre la 3 y 4 sesión de tratamiento 
• Regular: si el paciente refiere cambios después de más de 5 sesiones.
• Malos: si el paciente refiere muy poca memoria o ninguna. 

De forma general: 
• Muy buenos: si a la segunda sesión de tratamiento el paciente refiere notar cambios en la
• excreción de sudor
• Buenos: si el paciente refiere referir cambios entre la 3 y 4 sesión de tratamiento 
• Regules: si el paciente refiere cambios después de más de 5 sesiones.
• Malos: si el paciente refiere muy poca memoria o ninguna. 

Los resultados fueron resumidos en tablas para facilitar su interpretación. Se revisaron los diferentes sitios Web a los que se tuvo alcance para compilar referentes teóricos que sustentaran las reflexiones que se exponen.

DESARROLLO
Contextualización de la hiperhidrosis en la contemporaneidad
La hiperhidrosis es una afección benigna, que aunque puede presentarse en el contexto de diferentes enfermedades, de manera más común, no se precisa algún factor causal. Se manifiesta la idea de que deviene de una hiperfuncionalidad del sistema nervioso simpático que conlleva a una respuesta sudomotora periférica acrecentada.
Semiológicamete, puede advertirse de manera ser generalizada, en tal caso se manifiesta en toda la superficie corporal, o puede ser focalizada, más frecuentemente al nivel de los pies, las manos, las axilas, ingles y región craneofacial. Abordar el motivo de consulta del paciente con hiperhidrosis conduce a reconocer que la forma clínica mas común es la hiperhidrosis palmar, tal vez porque es la mas fácil de apreciar o la que mas limita el desenvolvimiento social del individuo

A pesar de que no es un signo poco común, un bajo porcentaje de los afectados solicitan atención medica, lo que ha limitado establece los índices de incidencia y prevalencia. Tal vez, soliciten atención aproximadamente el 25 % de los pacientes, quizás porque su cultura no les permite apreciar la enfermedad o saber que se disponen de opciones de tratamiento médico para esta. Por otra parte, en el entorno no es popular que esta situación de salud pueda ser objeto de la atención del tecnólogo fisiatra rehabilitador, lo que expresa las limitaciones de la población y de los médicos que no advierten suficientemente que a tales pacientes se les puede ofrecer tratamiento con agentes físicos.

El tratamiento con agentes físicos en el individuo con hiperhidrosis no es una opción terapéutica curativa, sino paliativa, pero con resultados alentadores, pues al reducir los síntomas, contribuye a fomentar le estado de bienestar del paciente y a promover su calidad de vida satisfactoria. En que los profesionales de la salud y la población sana o afecta de hiperhidrosis, se apropie de estas ideas está el alcance de esta investigación y su aporte práctico.

La semiogénesis de la hiperhidrosis no esta clara, se postulan las siguientes reflexiones:
• El sudor es producido por las glándulas sudoríparas, del tipo de las glándulas écrinas inervadas por fibras colinérgicas del sistema nervioso simpático. Estas tienen como función principal secretar una sustancia inodora, incolora, que regula la temperatura del cuerpo, denominada sudor.
• Las glándulas écrinas están distribuidas en toda la superficie corporal, pero su concentración es mayor en la planta de los pies y la frente, seguido de las palmas de las manos y las mejillas. 
• No se han observado cambios histopatológicos, ni aumento en la cantidad o el tamaño de las glándulas sudoríparas de los pacientes con hiperhidrosis focal. Rara vez la hiperhidrosis focal se debe a una disfunción del sistema autonómico.
• Se plantea la probabilidad de una predisposición genética, pues entre el 30 - 50% de los pacientes presentan antecedentes familiares de hiperhidrosis.
• Shih y col. encontró que los pacientes con hiperhidrosis palmoplantar que estudió mostraron menos bradicardia refleja por maniobra de Valsalva y un mayor grado de vasoconstricción en respuesta a la inmersión en agua fría, indicativo del incremento en la actividad simpática de la cadena ganglionar T2-T3 que podría causar la hiperhidrosis focal. 
• Hay evidencias de que los pacientes con hiperhidrosis focal muestran patrones de frecuencia cardiaca que evidencian disfunción parasimpática.

DIAGNOSTICO DE LA HIPERHIDROSIS
- El diagnostico es CLÍNICO. 
- Es el paciente quien advierte que suda profusa y desmesuradamente (más de 600 ml/día) sin motivo aparente y en forma desmesurada
- No se precisan de exámenes complementarios, aunque el test de almidón y yodo permite identificar cualitativamente cuales son las áreas de sudor excesivo. 

SEMIOGRAFÍA DE LA HIPERHIDROSIS
- Por su extensión puede ser:
a )Localizada: con predominio en palmas, plantas, axilas, ingles y región craneofacial. 
b) Generalizada: con afectación de toda la piel. 
- Por su origen puede ser:
a) Primaria: 
• Incide en el 1% de la población, más común en la región palmar, palmoaxilar, axilar, plantar y craneofacial; y en mujeres con mamas grandes. 
• ES afección benigna, de origen desconocido, tal vez por una hiperactividad simpática con aumento de la respuesta sudomotora periférica submamario. 
b) Secundaria:


PILARES DEL TRATAMIENTO DE LA HIPERHIDROSIS:
* Terapéutica local:
- Tratamiento tópico Las sales de aluminio son el ingrediente más común en los antitraspirantes utilizados para el tratamiento de la hiperhidrosis focal. El cloruro de aluminio al 25% es efectivo
- como primer línea de tratamiento de la hiperhidrosis axilar. Puede reducir la hiperhidrosis palmar en 48 hs después de la aplicación, pero su efecto disminuye a corto plazo de finalizado el tratamiento. Es efectivo en el 98% de las hiperhidrosis axilares leves.
- Iontoforesis: Es introducir iones en la piel por medio de corriente eléctrica. Se recrea la idea de que una carga de partículas obstruye los conductos o que el intercambio eléctrico destruye la secreción por parte de la glándula écrina.
- Toxina botulínica A: Es el tratamiento más valuado para la hiperhidrosis focal. Se trata de la neurotoxina producida por la bacteria anaerobia Clostridium Botulinum. En el tratamiento de la hiperhidrosis focal se inyecta intradérmicamente e inhibe la liberación de acetilcolina en la unión neuromuscular y en los nervios simpáticos que inervan las glándulas écrinas, lo que resulta en una disminución del sudor.
- Tratamiento quirúrgico: incluye la simpatectomía torácica endoscópica para destruir los ganglios simpáticos por excitación, clampeo, transección, ablación, cauterización o láser. También es posible la escisión de la piel y el tejido celular subcutáneo axilar por curetaje o liposucción.
* Tratamiento sistémico:
• Fármacos anticolinérgicos: son los más utilizados para el tratamiento de la hiperhidrosis focal. Su uso se limita porque la dosis requerida para disminuir el sudor puede producir efectos adversos como sequedad de mucosas, visión borrosa, retención urinaria, constipación y taquicardia.
• El glicopirrolato (1 mg c/12 hs) mejora la hiperhidrosis pero la dosis habitual que se requiere es inaceptable por los efectos adversos. Otros incluyen: amitriptilina, clonazepan, beta bloqueantes, bloqueantes cálcicos, gabapentin e indometacina.
• Sin embargo estas drogas han sido usadas mayormente en el tratamiento de la hiperhidrosis generalizada. El rol en el tratamiento de la hiperhidrosis focal aun no está resuelto.

RESULTADOS DE LA APLICACIÓN DE LA CORRIENTE GALVÁNICA EN PACIENTES CON HIPERHIDROSIS
Se estudiaron 19 mujeres (2,2 %) y 17 hombres (47,2%). El mayor porcentaje tenía entre 26 y 35 años (47,2 %)

RESULTADOS POR REGIONES 
1- La mayor número de pacientes presentó una hiperhidrosis en la región palmar. En la mayoría los resultados se valuaron de muy buenos (10 pacientes).
2- En general, en el mayor porcentaje de los pacientes (72.2 %) los resultados fueron muy buenos.
3- La sintomatología se redujo en el 91,6 % de los pacientes.

CONSIDERACIONES
Se advierte que la corriente galvánica como terapia paliativa en la hiperhidrosis conllevo a la mejoría del signo y significo una satisfacción para el paciente, permitiendo un mejor inserción a su vida social. El mecanismo de acción de la corriente galvánica no esta claro. La reorganización de cargas iónicas puede ser importante en la regulación del balance electrolítico de las células y regular la sudoración.

CONCLUSIONES:
1- Apreciar los aspectos concernientes a la Hiperhidrosis conduce a reconocer el impacto de esta en la calidad de vida de los pacientes e hizo sentir la necesidad de que el tecnólogo de la salud, especializado en Fisiatría y Rehabilitación se inserte en el proceso de atención a los individuos afectados.
2- Establecer las reflexiones expuestas conllevo a advertir las bondades de la corriente galvánica como tratamiento paliativo de la hiperhidrosis, lo que da cuenta de cómo el tecnólogo de la salud, especializado en Rehabilitación puede colaborar en satisfacer las necesidades de salud del paciente con hiperhidrosis.

RECOMENDACIONES
1- Socializar a través de publicaciones científicas, actividades de superación profesional u otra opción educativa, los fundamentos teóricos metodológicos tratados en esta investigación, con relación a las bondades de la corriente galvánica en la terapia paliativa de la Hiperhidrosis, particularmente entre los médicos generales integrales, para que se apropie de esta como una de las alternativas para el manejo no 

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1- Altman R. Hyperhidrosis. [Internet]. Medicine; 2002. Disponible en URL: http://www.emedicine.com/derm/topic893.htm 
2- Atkins JL, Butler PE. Hyperhidrosis: a review of current management. Plast Reconstr Surg. 2002 Jul;110(1):222-8.
3- Collin J. Whatling P. Treating hyperhidrosis. BMJ 2000; 320: 1221-1222.
4- Glogau RG. Treatment of palmar hyperhidrosis with botulinum toxin. Semin Cutan Med Surg. 2001 Jun;20(2):101-8.
5- Klein AW. Complications and adverse reactions with the use of botulinum toxin. Semin Cutan Med Surg 2001 Jun;20(2):109-20. 
6- Togel B, Greve B, Raulin C. Current therapeutic strategies for hyperhidrosis: a review. Eur J Dermatol 2002 May-Jun;12(3):219-23.
7- Naumann M, Hofmann U, Bergmann I, Hamm H, Toyka KV, Reiners K. Focal hyperhidrosis: effective treatment with intracutaneous botulinum toxin Arch Dermatol 1998; 134: 301-304.
8- Na GY, Park BC, Lee WJ, Park DJ, Kim do W, Kim MN.Control of palmar hyperhidrosis with a new "dry-type" iontophoretic device. Dermatol Surg. 2007 Jan;33(1):57-61. 
9- Rieger R, Pedevilla S.Retroperitoneoscopic lumbar sympathectomy for the treatment of plantar hyperhidrosis: technique and preliminary findings. Surg Endosc. 2007 Jan;21(1):129-35. Epub 2006 Sep 6. 
10- Smith KC, Comite SL, Storwick GS. Ice minimizes discomfort associated with injection of botulinum toxin type A for the treatment of palmar and plantar hyperhidrosis. Dermatol Surg. 2007 Jan;33(1 Spec No.):S88-91. 





Tabla 1: Distribución de los pacientes de acuerdo con la zona de hiperhidrosis tratada con corriente galvánica y los resultados.







Temperatura del agua, entre 34,5 y 35 grados Celsius.

Autora: 
María Ramona Rodríguez Pérez
Lic. en Tecnología de la Salud. Especializada en Rehabilitación
Prof. Instructor
Prof .Principal de Kinesiología de la Facultad de tecnología de la Salud..

Enviado por María Ramona Rodríguez Pérez
Contactar mailto:arielcapote@uci.cu

Código ISPN de la Publicación: EEZuEuApAkmEARztaT
Publicado Saturday 17 de March de 2007