RESUMEN
Se realizó un estudio descriptivo y transversal para determinar el estado de salud bucal de la población del Área de Salud integral Comunitaria (ASIC) de municipio Michelena, Estado Táchira de la República Bolivariana de Venezuela, durante el período comprendido desde Septiembre del año 2005 a Junio del 2006.

El universo coincide con la muestra y estuvo constituido por 324 habitantes con edades comprendidas entre 19 – 34 y 35 – 44 años de edad pertenecientes al ASIC de referencia.

El procedimiento de selección de la muestra fue probabilístico; se excluyen pacientes con discapacidad (especiales), La información primaria fue obtenida de las historias clínicas individuales (ver anexo 2) confeccionadas en consulta.

El estado de salud bucal fue valorado de deficiente. El sexo predominante fue el femenino, siendo la gingivitis moderada el indicador del estado periodontal que estuvo presente mayoritariamente en los grupos de edades estudiados. Los tratamientos periodontal y conservador requieren mayor atención. 

INTRODUCCIÓN
Existen muchas definiciones de salud que recogen los fundamentos epidemiológicos, ecológicos y sociales del proceso salud-enfermedad, por lo tanto, el estado de salud de la población constituye una categoría de la salud pública que expresa para un momento histórico determinado la situación concreta del proceso salud-enfermedad de las colectividades humanas. Esta categoría es multicausal, multisectorial e interdisciplinaria, que abarca una serie de situaciones afines a las que vive un país. (1)

Sin dudas, por la elevada frecuencia con que se presenta, el alto costo de su tratamiento (en dinero, tiempo y recursos humanos), los efectos que ocasiona sobre la salud general y la existencia de recursos sanitarios adecuados para lograr su control y reducción, la caries dental constituye un verdadero problema de salud pública (2).

Las valoraciones acerca del proceso salud-enfermedad han variado sustancialmente, debido a la importancia que se le conceden a los factores sociales en este proceso. Es obvio que enfermedades como el infarto, el alcoholismo, los accidentes y otros, están más relacionados con las condiciones de vida de los individuos que con factores genéticos y fisiológicos. 

La interpretación de la salud, la enfermedad y la muerte misma, debe realizarse sobre la base del análisis de los factores socio-biológicos de naturaleza compleja y variada que constituyen riesgos, y que influyen o determinan una condición de salud-enfermedad mediante la interacción del hombre con ese medio variable en el proceso de adaptación. (3)

No es el desarrollo científico-técnico el que deshumaniza la medicina, sino el tipo de sistema social en el que esta se ejerce. Sólo en la sociedad socialista están dadas las condicione objetivas para que esta relación se desarrolle a plenitud, ya que la atención que se le dispensa a la salud del hombre en nuestra sociedad es un fiel reflejo de su esencia humanista, y la expresión de un nuevo tipo de orden social que encierra los más caros anhelos de la humanidad (4)

Antes del triunfo de la Revolución, la medicina en Cuba tenía un carácter mercantilista, curativo esencialmente, por lo cual se atendía la enfermedad en sí misma, basándose en el modelo de atención tradicional, el cual enfocaba la salud de las personas desde posiciones biológicas, separando al hombre de su medio social, la salud pública evolucionó progresivamente, lográndose la accesibilidad de la población a los servicios, y desarrollándose la función profiláctica eminentemente social, no solo orientada a la prevención de enfermedades sino también al fortalecimiento y desarrollo de la salud teniendo en cuenta los aspectos psicosociales y ambientales. (5), 

Los conceptos de modo y estilos de vida comienzan a ser objeto de las ciencias médicas en la segunda mitad del siglo XX, a partir del redimensionamiento del concepto de salud y por lo tanto, de los determinantes de la salud. Estos conceptos han contribuido a la mejor comprensión y operacionalización de los elementos no biológicos que intervienen en el proceso salud-enfermedad y que son parte integrante de la medicina social característica de nuestro siglo (6)

El modo de vida refleja la médula de la formación económico-social, desde el punto de vista del sujeto del progreso histórico, de la actividad humana, ya sea productiva, de consumo, sociopolítica, cultural y familiar. En este sentido, el modo de vida refleja lo social en lo individual.

El socialismo industrial promueve el saneamiento del medio que rodea al hombre, el crecimiento del bienestar material con el desarrollo de las necesidades espirituales de los hombres y de sus potencialidades creadoras. En otras palabras, el socialismo enriquece infinitamente la vida de los hombres, saturándola de un contenido creador (7)

La estrategia para lograr esta meta es la atención primaria de salud, basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puestos al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad, mediante su plena participación y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar, en todas las etapas de su desarrollo con un espíritu de auto-responsabilidad y autodeterminación.

Es importante subrayar que la inespecificidad de los factores señalados para el surgimiento de enfermedades determinadas o clase de enfermedades, requiere de la utilización de la concepción de los factores de riesgo y su análisis desde posiciones socio-higiénicas integrales, y no desde los puntos de vista de las diferentes disciplinas clínicas (Neumología, Cardiología, Oncología, etc.).(8)

Cuando el médico omite algún componente básico del estilo de vida en su pesquisa clínica, puede correr el riesgo de no hallar una enfermedad que pudiera ser de diagnóstico fácil y evidente si se busca desde otro ángulo. Por ejemplo, pudiera pasar inadvertido un cáncer de colon si no se tienen en cuenta las costumbres dietéticas o cercanía de un familiar con este padecimiento; una enfermedad parodontal si no se tienen en cuenta los hábitos de higiene bucal, o un cáncer de la cavidad oral si no se considera el hábito de fumar (9)

Mediante el análisis de la situación de salud bucal conocemos el estado de esta en una comunidad y los factores que la condicionan, de cuya precisión depende la calidad del tratamiento de la salud de la comunidad, la familia y el individuo. Dicho análisis se basa en un examen de los hallazgos con enfoque clínico-epidemiológico y social, para la identificación de los problemas de salud. (9)

Son variados los elementos o factores determinantes que pueden influir en el estado de salud bucal, condicionándolo o modificándolo, y así son por tanto los indicadores utilizados para la medición. Entre ellos, pueden señalarse el medio físico, social, factores de riesgo, recursos, servicios y morbilidad. (10)

Al realizar el análisis de la situación de salud bucal, en el nivel primario de atención el estomatólogo general integral identifica los problemas de salud y los factores condicionantes para una mejor organización de su trabajo, y divide a la población en grupos de vigilancia epidemiológica, según el estado de salud bucal individual.

Dicha vigilancia no se limita al aspecto médico de los problemas, sino que, integra diferentes tipos de información demográfica, social y económica del suceso de salud y condiciones asociadas, así como datos relacionados con el sistema de salud y la opinión de la población sobre su salud y los servicios que recibe. (11)

Por la importancia que tiene, es de sumo interés hacer una evaluación de la modificación de la situación de salud y cómo se han comportado su desarrollo, factibilidad o dificultades en su ejecución.

Entonces, educar para promover y proteger la salud, conociendo los factores de riesgo de las principales enfermedades bucales, será la meta a alcanzar mediante un nuevo modelo de atención estomatológica que respondería al concepto de la Estomatología General Integral (EGI), que coloca al hombre como un ser biosocial sobre el que influyen diferentes factores de riesgo, como atributos que pueden actuar negativamente en la aparición y desarrollo de la enfermedad. Con nuestra investigación pensamos contribuir al desarrollo de este modelo, estudiando y analizando los principales factores de riesgo asociados con las caries dentales. (12)

Basándonos en este aspecto tan importante dentro de la labor del estomatólogo general integral, nos propusimos realizar este trabajo en un área de salud de una comunidad de la República Bolivariana de Venezuela, para evaluar la situación de salud existente entre Octubre del 2005 y Abril del 2006. 

Todos estos criterios han servido de fundamento para la realización de este trabajo, teniendo en cuenta la importancia que tiene el conocimiento del estado de salud de la población, abarcando distintos factores que intervienen en la aparición de las enfermedades bucales así como las medidas necesarias para prevenirlas o erradicarlas,
¿Será el estado de salud bucal satisfactorio en la población estudiada? 

OBJETIVOS
    General:
Determinar el estado de salud bucal de la población del área de salud integral comunitaria del municipio Michelena, Estado Táchira de la República Bolivariana de Venezuela, durante el periodo comprendido desde Septiembre del año 2005 a Junio del 2006.

    Específicos:
1- Caracterizar la población objeto de estudio según variables sociodemográficas de interés.
2- Identificar clínica y epidemiologicamente las principales alteraciones del complejo bucomaxilofacial.
3- Describir las necesidades de tratamiento estomatológicos en la población estudiada.

MATERIAL Y MÉTODOS
    Deontología médica.
Esta investigación se llevó a cabo teniendo en cuenta consideraciones éticas relacionadas con las personas objeto de estudio, para lo cual se siguieron las normas planteadas en la Declaración de Helsinki (13). (Anexo1).

Características de la investigación.
Se realizó un estudio descriptivo y de corte transversal para determinar el estado de salud bucal de la población del área de salud integral comunitaria (ASIC) del municipio Michelena, Estado Táchira de la República Bolivariana de Venezuela, durante el período comprendido desde Septiembre del año 2005 a Junio del 2006.
Universo.
El universo coincide con la muestra y estuvo constituido por 324 habitantes con edades comprendidas entre 19 y 44 años de edad pertenecientes al ASIC de referencia. 
El procedimiento de selección de la muestra fue probabilístico y se excluyen pacientes con discapacidad (especiales).

Metódica.
Para cumplimentar el objetivo 1 se consideraron las siguientes variables demográficas.
Edad: La selección de las edades se realizó según encuesta de salud bucodental de la OMS (14) que define:
19 a 34 años: Se utiliza fundamentalmente para conocer el grado de conservación de los dientes en la boca y poder estimar tendencias, tanto para caries como para periodontopatías en los adultos.
35-44 años: Es el grupo estándar de vigilancia del estado de salud de los adultos y permite chequear el efecto total de la caries dental, el nivel de Periodontopatías graves y los efectos generales de la asistencia proporcionada.
Sexo. Se clasificó en sus dos categorías biológicas:
· Femenino
· Masculino
Ocupación
Se tuvieron en cuenta los siguientes niveles.
· Estudiantes
· Obrero
· Técnico-profesional
· Ama de casa
· Jubilado
· desvinculados
Ubicación geográfica: Se tuvieron en cuenta los criterios de.
Semiurbana: Residentes en la cabecera municipal de Michelena.
Rural: Residentes en poblados pequeños y zonas montañosas de la periferia.

Para alcanzar el objetivo 2 se consideró el estudio del complejo bucomaxilofacial.
Condición Extraoral: Examen de piel y mucosa de cabeza y cuello, cadenas ganglionares y la articulación temporo- mandibular en el que se consideró:
· Apariencia extraoral normal: cuando el examinado no presentó ninguna alteración en las zonas cutáneas de cabeza, cuello y extremidades a la inspección.
· Anomalías en piel y mucosas en cabeza y cuello: se consideró la presencia de trastornos teratológicos, escoriaciones, cicatrices y manchas entre otros.
· Nódulos linfáticos agrandados: cuando son visibles y/o palpables en cadenas ganglionares de cabeza y cuello.

Condición de la ATM
Se examinaron ambas articulaciones, considerándose (14).
· Con alteración: aquellas personas con evidencia de al menos uno de los síntomas y/o signos que se describen a continuación:
· Chasquido: lo evaluamos por la presencia de un ruido agudo, audibles o por la palpación de la ATM, que puede ser uni o bilateral en la apertura y/o cierre.
· Dolor a la palpación: este síntoma se evaluó por la presión unilateral firme de dos dedos ejercidos sobre la parte más voluminosa de los músculos masetero y temporal anterior. Solo se registró si apareció el reflejo de evitación.
· Dificultad de movimientos de apertura y cierre: se considero como la molestia, el dolor o el miedo de realizar estos movimientos porque se percibe una traba o dislocación mandibular.
· Contractura maseterina: se valoró cuando a la observación y palpación se evidenció aumento de volumen y de tono muscular del masetero.
· Reducción de la apertura: se tuvo en cuenta esta apertura como la distancia entre las puntas de los incisivos centrales superiores y de los incisivos de la mandíbula. Se considero una reducción si el sujeto es incapaz de abrir hasta una anchura de dos dedos.
· Sin alteración: Aquellas personas que en el momento del examen no presentaron ningunos de los síntomas y/o signos antes mencionados.

Condición de la mucosa oral:
Se examinó la mucosa para determinar la presencia y ubicación de las siguientes condiciones.
· Mucosa normal: sin evidencia clínica de alteración en la morfología de la mucosa bucal (color, textura, etc.).
· Leucoplaquia: Mancha blanca relacionada con el paciente fumador, que no se desprende al raspado.
· Liquen plano: se consideró como la presencia de líneas radiadas de color blanco o gris en forma de red o encaje.
· Úlcera: se evaluó como la presencia de una lesión con pérdida de sustancia, de carácter erosivo, cuyo color difiere al de la mucosa normal, con depresión central y bordes elevados y dolorosos.
· Gingivitis ulcero-necrotizante aguda: cuando se observaron papilas truncadas y dolorosas cubiertas por seudo membranas.
· Candidíasis: ante la presencia de placas blancas, diseminadas que presentaban zonas eritematosas y que al ser raspadas se desprenden y dejan una superficie sangrante.
· Abscesos: inflamación purulenta circunscripta a un diente que puede ser de origen gingival, periodontal o dentoalveolar.
· Estomatitis subprótesis. Se definió como la lesión eritematosa, lisa en bóveda palatina y/rebordes alveolares asociados a la prótesis totales o parciales desajustadas.
· No se registra.
Necesidad de Tratamiento Periodontal; según índice periodontal de Russell forma OMS revisado, donde:
Se examinan todos los dientes de los individuos, se utilizó un espejo bucal, un explorador y fuente de luz artificial del sillón dental.

PUNTAJE CRITERIO 
0     Encía sana, sin evidencia de alteración. 

1     Gingivitis leve: área de inflamación en la encía libre, no circunscribe al diente. 

2     Gingivitis moderada: área de inflamación en toda encía libre que rodea al diente, pero no existe ruptura evidente de la adherencia epitelial.

6     Gingivitis con formación de bolsa: ruptura de la adherencia epitelial y evidencia de bolsa parodontal. No hay interferencia con la masticación, ni existe movilidad           dentaria.

8     Destrucción avanzada con perdida de la la función masticatoria, bolsa profunda movilidad evidente del diente.

La calificación de 8 se asigna cuando se observa algún diente que posee movilidad, migración patológica y pérdida de la función.

El valor 6 se aplica cuando la mayor gravedad esta dada por la presencia de alguna bolsa periodontal.

Se registra la calificación 2 cuando el signo más grave que se encuentre es la inflamación gingival y rodea completamente algún diente. 

La calificación es 1 cuando la inflamación no rodea completamente al diente.

Si no existen signos de inflamación periodontal marcamos 0 para ese individuo

El puntaje IP de un grupo población se calculó sumando todos los IP individuales y dividiéndolo entre el total de personas examinadas. Es un promedio.

Se registra el valor asignado al diente más gravemente afectado de cada individuo examinado.

No se utiliza el criterio adicional con radiografía porque no era de interés en la investigación conocer el grado de afección ósea, además no contamos con el servicio de radiología(14).

Comportamiento de la oclusión
El examen de la oclusión se registró considerándose los siguientes aspectos (15).
-Sin alteración: cuando los dientes están alineados adecuadamente y existe neutroclusión de molares; es decir ausencia de maloclusión o anomalías.
Con alteración: cuando se presento cualquiera de las siguientes maloclusiones.
-Maloclusión ligera o leve: se consideró en los casos de dientes rotados o inclinados, existencia de ligero apiñamiento o diastema de un ancho no mayor de un premolar o incisivo temporal.
-Maloclusión moderada o severa: se considero cuando existen algunas de las siguientes condiciones en el grupo de incisivos.
· Apiñamiento o espaciamiento mayor que en la anomalía leve.
· Resalte maxilar de 9 mm o más.
· Mordida cruzada anterior, igual o mayor que la profundidad de un diente.
· Desviación de la línea media de más de 4 mm.
· Adaquia.

Estado de la dentición
Se utilizaron los criterios utilizados por la OMS en 1997(14). Estas categorías se registraron con una codificación numérica.
Diente sano: cuando no mostró signo clínico de caries tratadas o sin tratar o cuando presento puntos blancos con aspecto de yeso, decolorado, fosas y fisuras manchadas que retienen el explorador pero no pudo detectarse fondo reblandecido.
Diente cariado: Todas aquellas lesiones en fosas, fisuras y superficies lisas con piso o paredes reblandecidas o socavadas y/o obturaciones temporales, se colorea en rojo.
Diente obturado: cuando estuvo presente una o mas obturaciones permanentes o cuando existió una corona instalada a causa de de caries previas, se colorea en azul.
Diente obturado con recidiva: Cuando presenta las características de un diente obturado y además presencia de caries en los bordes de la obturación, se colorea en azul con rojo por fuera.
Diente perdido por caries: Cuando estuvo ausente el diente a causa de caries. 
Diente perdido por otra causa: Solo se aplico a diente permanentes ausentes por razones genéticas, por indicación de ortodoncia y prótesis, Periodontopatías y traumas, ambos se colorean en azul con una x.
Extracción indicada: Por movilidad dentaria o cuando la destrucción coronaria no permitió tratamiento conservador, se colorea en rojo con una x.
En los dientes perdidos se incluyeron los ausentes y las extracciones indicadas.
En los menores de 30 años se incluyeron las exodoncias por caries; en los mayores de esta edad los perdidos por caries y otras causas. (14)
Basados en esta información se procedió a determinar el estado de la dentición mediante el cálculo del índice de COP-D:
∑ Cariados Obturados Perdidos
COP-D=--------------------------------------------
Total de pacientes examinados.

Estado de la prótesis
Se consideró.
Prótesis adecuada: Cuando individuo era portador de una prótesis de cualquier tipo, con buen ajuste, con 5 años o menos de instalada.
Prótesis inadecuada: cuando un individuo era portador de cualquier tipo de prótesis, con mal ajuste y con más de 5 años de instalada y presentara o no alguna alteración de la mucosa.
Para dar cumplimiento al objetivo # 3 se tuvieron en cuenta las alteraciones de cada uno de los aspectos examinados.
Necesidad de prótesis

Se consideraron aquellas personas incluidas en las siguientes categorías.
· Necesita y no tiene: Aquella persona que tiene algunos dientes perdidos o es edente total y no posee prótesis.
· Tiene inadecuada (Responde a lo anteriormente descrito).

La necesidad de aparatología protésica se tuvo en cuenta según tipo de prótesis
· Prótesis total
· Prótesis parcial
· Prótesis fija.

Necesidad de tratamiento conservador: Se utilizaron los datos obtenidos en el examen clínico incluyendo todas las personas con caries, obturaciones con recidivas, traumas que necesitaban reconstrucción y tratamientos endodónticos.

Necesidad de tratamiento periodontal: Se utilizó el IP de Russell, forma OMS, revisado dentro de los sujetos examinados con necesidad de tratamiento se incluyeron aquellos que por lo menos presentaron algunos de los indicadores del estado periodontal utilizado en esta evaluación (14)

Necesidad de tratamiento ortodóncico: Se incluyeron todas las personas examinadas con mal oclusión, ya fuera leve, moderada o severa. Cuando al menos uno de los maxilares estaba afectado tomando la alteración de mayor severidad.

Necesidad de tratamiento protésico: Se consideraron todas aquellas personas examinadas que necesitaban prótesis y no tenían y las que portaban prótesis inadecuadas.

Técnica y procedimiento
Para la realización de esta investigación se realizó una exhaustiva revisión bibliográfica, búsqueda en Internet, además de consulta con el tutor.
La recolección de la información primaria se realizó a través de la historia clínica individual. Los datos se obtuvieron mediante interrogatorio y examen físico.
La recogida de datos se realizó en el sillón dental de la consulta estomatológica de barrio Adentro, ASIC Michelena, con la luz artificial del mismo.
El examen extraoral se realizó mediante inspección y palpación y para el examen intraoral se contó con el instrumental necesario. 
Procesamiento y análisis de la información.
La información estadística se proceso por medios computarizados mediante el uso calculadora que permitió confeccionar los cuadros estadísticos, se empleo una PC Celeron(R) con ambiente de Windows XP. Los textos se procesaron con la aplicación Word de Microsoft Office; los gráficos y tablas se realizaron con Excel XP.
Como medida de resumen se utilizaron el porcentaje y el índice.

ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS
El conocimiento del estado de salud bucal de la población es una premisa indispensable para el desarrollo de una correcta planificación, organización y control de la atención estomatológica, ya que su evaluación periódica permite conocer los logros alcanzados en la aplicación de los programas de atención y hacer los ajustes necesarios para el cumplimiento de las metas y objetivos trazados. (16)

La prevención de las enfermedades bucales es universal y el mejoramiento de la salud de la población es el principio rector de la práctica médica de nuestro sistema de salud. (17).

Tabla 1 Distribución según edad y sexo

Fuente: Historia clínica individual

Las 324 personas examinadas se distribuyeron según edad y sexo (tabla 1), observándose un predominio del sexo femenino que representa el 66,6% del total de las personas examinadas.

Tabla 2 Distribución ocupacional según edad.

Fuente: Historia clínica individual

Al analizar la distribución ocupacional estudiada (tabla 2) se observa que el 47,2% perteneció a la categoría de obrero, pudiendo explicarse esto debido a que la mayoría de la población examinada se incluyó en una ubicación geográfica semiurbana y rural, donde ha predominado la exclusión de la educación, ya que los grupos de edades seleccionados debería coincidir con técnico-profesional, no existe una política de estado que garantice la obligación de la enseñanza en ninguna de sus etapas.

Tabla 3 Estado de la ATM según grupos de edades

Fuente: Historia clínica individual

En la tabla 3 observamos un predominio de personas sin alteración de la ATM representado por un 91,7% coincidiendo este predominio en el adulto joven con lo planteado por González (19), en su estudio en el consejo popular Guillermón Moncada del área de salud Carlos J Finlay en Santiago de Cuba.
Las disfunciones de la ATM pueden ir desde un chasquido o crepitación hasta una anquilosis bilateral, siendo los ruidos articulares uno de los trastornos más frecuentes que se han reportado tanto en niños pre-escolares como en adolescentes y adultos (18).
El mayor número de personas afectadas en el adulto mayor pudiera deberse a la pérdida dentaria, o a las desarmonías oclusales, prótesis desajustadas, además de la prevalencia de alteraciones articulares.
En el total de la población al realizar el examen de piel y mucosa de cabeza y cuello y nódulos linfáticos no se detectó ninguna alteración en la población objeto de estudio.

Tabla 4 Alteraciones de la mucosa oral

Fuente: Historia clínica individual

La tabla 4 refleja que en las 324 personas examinadas se encontraron pocas alteraciones de la mucosa oral y el predominio de las úlceras es de un 2.5% respecto al total. Algunos autores reflejan que la incidencia de estas lesiones es común y afectan a un 66% de la población (20).
Las lesiones de la mucosa oral aumentan con la edad siendo el grupo de 35-44 años el más afectado. La estomatitis subprótesis fue la lesión de mayor hallazgo para un 34.4%, tal vez debido a la presencia de prótesis desajustadas en este grupo.
Algunos autores (21) refieren en sus estudios, en relación con las alteraciones de la mucosa oral, que cerca del 50.05 % no presentó signos o síntomas y en el resto sólo aparece un signo. La estomatitis subprótesis fue el signo principal de estas edades, lo que se corresponde con los resultados de este estudio.
El elevado número de lesiones encontradas en la población estudiada, se debe a que en Venezuela no existe un Programa de Detección precoz del Cáncer Bucal, materializado en Cuba desde 1983 gracias al interés y a la dedicación de médicos y Estomatólogos, los que deben establecer un diagnóstico temprano para poder disminuir la morbilidad y al mismo tiempo prevenir, pues generalmente se plantea a escala universal que el cáncer bucal siempre esta precedido de una lesión premonitoria (22).

Tabla 4-a Localización de la estomatitis subprótesis

Fuente: Historia clínica individual

La estomatitis subprótesis (Tabla 4-a) nos mostró solamente su localización en el paladar duro con un total de 52 casos que constituyen el 91.2% del total de las mismas. Esto puede deberse a que en este grupo de edades son muy frecuentes las prótesis con desajustes importantes que provocan este tipo de lesiones.
Esto puede deberse a que en este grupo de edades son muy frecuentes las prótesis con desajustes importantes que provocan este tipo de lesiones.
La acción preventiva, cuando se intenta eliminar la irritabilidad de los factores locales (prótesis mal ajustadas), es útil pues conviene recordar que esta enfermedad tiende a la transformación maligna de no ser tratada a tiempo (22).
La enfermedad periodontal figura entre las afecciones mas comunes del ser humano; se sabe que la gingivitis afecta a más del 80.0% de los niños de corta edad y que casi toda la población adulta ha padecido Gingivitis o Periodontitis alguna vez, siendo esta ultima la primera causa de pérdida dentaria a partir de los 35 años(23)

Tabla 5 Necesidad de tratamiento periodontal.

Fuente: Historia clínica individual 

La tabla 5 muestra que el 85.8% tenia necesidad de tratamiento periodontal, con predominio del grupo de 19 – 34 años con el 62.9%; lo cual coincide con autores cubanos (24). Estos resultados discrepan con los obtenidos por Raynold P (25), donde se afecta menos del 40%.
Los resultados obtenidos en este trabajo demuestran la importancia que en la atención primaria tienen las áreas de conserjería bucal en el control de la PDB unido a la motivación que el profesional o técnico sea capaz de llevar a estos grupos de edades con el objetivo de prevenir factores de riesgos locales que inician la actividad periodontal.

Tabla 5-a Estado de salud periodontal

Fuente: Historia clínica individual

Con relación al estado de salud periodontal del adulto y el adulto mayor, el índice periodontal de Russell forma OMS revisado, muestra en la tabla 5-a que de las 314 personas con criterios para examinar el índice, sólo un 11.5% estaban sanos. La alteración más frecuente detectada fue la gingivitis moderada con un 38,5%.
El 23,2% de la población examinada presentaron gingivitis leve por lo que consideramos que se requiere del control de placa dentobacteriana como medida preventiva para detener el procedimiento de la inflamación crónica gingival ya instalada.
En 84 personas estuvo presente la bolsa periodontal que representa el 26.7%, hubo un predominio de las bolsas sin pérdida de la función masticatoria. Esto se corresponde con estudios realizados por Sewon L A en el 2000(26). Esta información proporciona una información del tipo de tratamiento periodontal que la población requiere.
Aunque es conocido que la prevalencia y severidad de la enfermedad periodontal tiende a aumentar con el progreso de la edad, nuestros resultados al igual que algunos estudios epidemiológicos revelan una tendencia a la reducción de la prevalencia de la enfermedad periodontal en la población más anciana lo cual es explicable por la pérdida en edades muy tempranas de dientes comprometidos periodontalmente y a la frecuente reducción de la profundidad del sondaje debido a un aumento de la resecciones gingivales(27).
Las maloclusiones constituyen la tercera de las enfermedades bucales como problema de salud. Están consideradas como factores de riesgo de gingivitis, Periodontitis, caries, disfunción de ATM, a parte de las alteraciones estéticas y funcionales que conllevan al no ser tratadas (28).

Tabla 6 Estado de la oclusión 

Fuente: Historia clínica individual

En la tabla 6 se observa que la maloclusión se encontró en el 64.2% de los casos; del total, 116 tenían una oclusión normal para un 35.8%. Estos resultados coinciden con los de Colimon KM(29) en estudios realizados en Madrid 1990. 
En la actualidad se habla de las maloclusiones como una enfermedad inherente a la civilización siendo el predominio de ella muy variable en los distintos países del mundo, (30), lo cual se evidencia en estos resultados.

Tabla 6-a Tipos de maloclusión

Fuente: Historia clínica individual

En la tabla 6-a se observa un predominio de la maloclusión moderada o severa con un 62.0% siendo mayor en las edades comprendidas entre los 19 y 34 años con el 68.8%. Este resultado difiere del encontrado en Cuba donde la Encuesta Nacional Cubana en 1998 mostró que el 63.7% no presento alteraciones en la oclusión(31). Consideramos que el no predominio de la maloclusión se debe a que en nuestro país desde 1984 se lleva a cavo el programa de ortodoncia preventiva con el objetivo de prevenir la enfermedad desde edades tempranas e interceptar el aumento de las mismas a medida que avanza la edad.

Tabla 7 Comportamiento del índice COP-D

Fuente: Historia clínica individual

En la tabla 7 se representa el estado de salud de la población estudiada, observándose un comportamiento desfavorable del índice de COP-D de 15.4 en la edad de 19-34 años con predominio del componente obturado representando más del 50.0% del total del COP-D. Sin embargo en el grupo de 35-44 el valor de COP-D es 21.3 a expensa de los perdidos con más del 60%.

Algunos estudios revisados plantean que casi todos los países de Europa tienen un COP-D inferior a 3 y 7 países del noroeste europeo han alcanzado valores de 2(32). A diferencia de América donde el COP-D es elevado con excepción de Cuba y Argentina cuya prevalencia de caries es baja y el COP-D oscilas de 2 a 3(33), lo cual coincide con lo obtenido en la presente investigación, consideramos pertinente la necesidad de implementar programas que garanticen elevar la salud odontológica en Venezuela. 

Como se observa Cuba puede ser comparada con países desarrollados debido a todas las medidas preventivas llevadas a cabo, así como a la preocupación e interés del sector salud para mantener niveles bajo de la enfermedad.

En el grupo de 19-35 años que presenta un promedio COP-D de 21.3, el componente de valor de mayor peso fue el de dientes perdidos que aporto el 64.3% del promedio COP-D, el 33.6 correspondió al componente obturado y el cariado sólo aportó el 2.0%. Resultados estos que son superiores a los obtenidos por algunos autores(34) en una investigación sobre salud bucal en el año 2004 en Ciudad de la Habana, Cuba.

Los valores de COP-D van aumentando desde la infancia hasta la vejez y una parte importante de este aumento es a causa de los dientes perdidos. 
Estudios realizados en Cuba por Gonzáles(35) evidenciaron valores de COP-D diferentes a los obtenidos.

Como se observa predominan los dientes perdidos con el 44.2%, lo cual se debe a la poca visión conservadora que tenia el profesional en décadas anteriores donde el tratamiento era básicamente extraccionista ya que la sociedad como los pacientes de esta edad, continúan aceptando el deterioro bucal y del aparato masticatorio como un proceso normal e inevitable de la vejez, aunque científicamente se ha demostrado que la pérdida de los dientes no guarda relación directa con la edad, sino que en ellos intervienen elementos desencadenantes que afectan su conservación en los que figuran estados morbosos de diferente naturaleza y estilos de vida no saludables(36). 

La caries dental no afecta a todos los diente y superficie por igual, se desarrolla preferentemente en zonas de mayor acúmulo de placa dentobacteriana, donde la auto limpieza y el control son más difíciles o menos efectivos (37).

Tabla 7- a Presencia de caries en las superficies dentales

Fuente: Historia clínica individual

En cuanto a la presencia de caries en las superficies dentarias (tabla 7-a), es relevante que 993 superficies oclusales están afectadas por caries constituyendo el 61.3% de las superficies cariadas. Esto se debe a que son estas las superficies del diente de mayor susceptibilidad por sus características anatómicas al presentar fosas y fisuras que pueden servir de retención de alimentos. Esta alta frecuencia de caries en esta localización fue descrita por Guerrero y Liperi(38) en 1992 en Chile y se suele observar más tempranamente que las ubicadas en las superficies proximales, llegando a alcanzar más del 50.0% de todas las localizaciones.

Aunque en los últimos años se ha podido registrar una tendencia a la disminución de los niveles de caries en la población, esta reducción no es uniforme en todas las superficies dentales.

En menor proporción se encontraron las caries de superficies libres con un 12.7% debido a la presencia de zonas de mayor auto limpieza. Cuando aparecen indican un fuerte desafió cariogénico(38). 

Una rehabilitación adecuada frena el envejecimiento, reconstruye la funcionalidad, consigue devolverle la dignidad estética y la auto confianza en las relaciones interpersonales.

Tabla 8 Estado de las prótesis.

Fuente: Historia clínica individual

En la tabla 8 recogemos el estado en que se encontraban las prótesis en el momento del examen en las personas portadoras, observándose que de 63 portadores 41 usaban prótesis inadecuadas que representan el 65.1% del total. El grupo de 35-44 años presento el mayor número de prótesis inadecuada para un 87.9%.
Este predominio de prótesis inadecuadas coincide con los obtenidos en otro estudio revisado(39).Probablemente esto se deba a que al confeccionar una prótesis en el adulto mayor es necesario extremar la técnica para conseguir los mejores resultados, desde la impresión hasta el material de confección, además en muchos casos los aparatos protésicos tenían más de 5 años por el alto costo que implica la reposición de las mismas.


Tabla 9 Necesidad de rehabilitación protésica

Fuente: Historia clínica individual

El trabajo evidenció que a partir de los 19 años por lo menos 2 personas necesitaban rehabilitación protésica (tabla 9), afectando al 22.5% de la población estudiada, siendo la prótesis parcial removible la más necesitada para un 64.4%. Esto coincide con los resultados obtenidos por Pantojas Valdés(40), Ciudad de la Habana 1992. Se debe a las dificultades existentes para materializar programas que garanticen la confección de los aparatos para la rehabilitación de personas edentes parciales.
El grupo de 35-44 años fue el más necesitado con el 71.2% del total que tenia necesidad de algún tipo de prótesis.
El aumento de la edad de la población rural hace prever que habrá mayor número de personas edentulas en las próximas décadas, aunque también es de esperar que cambie este aspecto dado que los cuidados y tratamientos de salud bucodental hacen que disminuya el edentulismo total y aumente el número de lesiones subsidiarias de tratamiento (41).

Tabla 10 Necesidad de tratamiento estomatológico

Fuente: Historia clínica individual 

En la tabla 10 observamos que el tratamiento periodontal es el que más necesita la población estudiada para un 85.8%, resultado similar encontró Mombelli(42); le sigue la necesidad de tratamiento conservador para un 82.1% y en tercer lugar la necesidad de tratamiento de ortodoncia para un 64.2% 

La necesidad de tratamiento Estomatológico varía en los diferentes grupos de edades; esto puede deberse a que en el grupo de 35-44 años hay mayor incorporación a las actividades sociales dificultándose su atención estomatológica así como la aceptación por parte del adulto mayor del deterioro bucal como un proceso normal de la vejez.

De lo observado en esta tabla se infiere que en sentido general hay necesidad de los servicios estomatológicos en los dos grupos de edades estudiados, así como la urgencia de brindar acciones de promoción de salud y prevención como función importante del equipo de salud mediante una atención estomatológica integral.

CONCLUSIONES
- El estado de salud de la población estudiada no fue favorable.
- Hubo predominio del sexo femenino
- Las principales alteraciones del complejo bucomaxilofacial fueron las periodontopatias siendo la gingivitis moderada el indicador del estado periodontal seguido de la caries dental. 
- Las principales necesidades de tratamientos estomatológicos fueron el periodontal y conservador.

RECOMENDACIONES
Los resultados obtenidos obligan a reflexionar sobre la necesidad de implementar actividades de promoción y educación para la salud en el municipio Michelena, estado Táchira, con el objetivo de prevenir factores de riesgos y enfermedades del complejo bucal, ya que no existe un programa de prevención sistemático que abarque las instituciones educativas, sociales, ni en la comunidad.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1- Duque de Estrada Riverón J, Rodríguez Calzadilla A, Coutin Marie G, González García N. Factores de riesgos asociados con la maloclusión. http://www.bvs.sld.cu/revistas/est/vol41_01_04/est
2- BURT, B.A. Epidemiología de la caries dental. In: Silverstone, L.M.; Johnson, N.W.; Hardie, J.M.; Williams, R.A.D. Caries dental: etiología, patología y prevención. México, Editorial El Manual Moderno, 1985. p. 15-42.
3- Colectivo de autores. Lecturas de Filosofía, Salud y Sociedad. La Habana: Ed. Ciencias Médicas; 2000.p.32-43, 294-332.
4- Selman - Housein E. Guía de acción para la excelencia en la atención médica. La Habana: Editorial Científico - Technical; 2002. p. 4,5.
5- Brown LJ, All TP, Lazar V. Trends in untreated caries in primary teeth of children 2 to 10 years old. J Am Dent Assoc 2000; 131(1): 93-100.
6- Álvarez Sintes R. Temas de Medicina General Integral. Vol. 1. Salud y Medicina. La Habana: Ed.Ciencias Médicas; 2001.p.39-43.
7- Carlos Prieto J. Trabajadores y condiciones de trabajo. Barcelona: Ed. Hade; 2000.p.51-105, 283-323.
8- Hausen H. Aplication of the high-risk strategy to control dental caries. Com Dent Oral Epidemiol 2000; 28(1):26-34.
9-Espinosa González L. Cambios del modo y estilo de vida; su influencia en el proceso salud-enfermedad. www.bvs.sld.cu/revistas/est/vol41_3_04/est.
10- Hugoson A, Koch G, Hallonstem AL. Caries prevalence and distribution in 3-20 years old in Jonkonping, Sweden, in 1973, 1978, 1983 and 1993. Community Dent Oral Epidemiol 2000; 28(2): 83-89.
11- Brown LJ, All TP, Lazar V. Trends in untreated caries in primary teeth of children 2 to 10 years old. J Am Dent Assoc 2000; 131(1): 93-100.
12- Duque de Estrada Riverón J, Rodríguez Calzadilla A, Coutin Marie G, Riverón Herrera F. Factores de riesgos asociados con la enfermedad caries dental en niños. http://www.bvs.sld.cu/revistas/est/vol40_2_03/est. 
13- Declaración de Helsinki. Recomendaciones para guiar a los médicos en la Investigación Biomédica en seres humanos. Bol of Sanit Panam 1990: 108(5-6):626-9.
14- OMS. Formulario de evaluación. 
15- OMS. Índice de maloclusiones. 1981
16- Espinosa González L. Comportamiento de las enfermedades bucales y necesidades de tratamiento en un consultorio médico del Vedado. http://www.bvs.sld.cu/revistas/est/vol41_03_04/est
17- Espinosa González L. Cambios del modo y estilo de vida, su influencia en el proceso salud-enfermedad. http://www.bvs.sld.cu/revistas/est/vol41_03_04/est 
18- Dimitroulis G. Temporomandibular disorders. Part 1, 2 and 3. Australian Dental J. 1996
19- http://bvs.sld.cu/revistas/san/vol5_2_01/san01201.pdf 
20- Bouquet, J.E.; Whitaker, B. Oral leukoplaxia nationale for diagnosis and prognosis of its clinical subtypes of plases. Quintessence International. Vol.25 pp: 133-140. 199
21- Donado Rodríguez M. Capítulo 28. Infecciones odontógenas. En: Cirugía bucal. Patología y Técnica. Madrid: Los lLLanis; 1990; pp 479-97
22- Santana Garay J. Atlas de Patología del Complejo Bucal. Editorial Científico Técnica. Ciudad de la Habana, Cuba, 1981:11-19.
23- Bidopia Ríos D, Michael Gooden D, Joseph Montero D y Segura Sardiñas4 O. Comportamiento de la enfermedad periodontal. Policlínica “Pedro del Toro Saad”, Holguín 2001 – 2002. http://www.cocmed.sld.cu/no93/ind93.htm
24- Carranza F/A, Periodontología Clínica de Glickman II Ed. Pp 109 - 127 Editorial Pueblo y Educación. Ciudad de la Habana, 1983. Normas de paradontología, la Habana. Ministerio de salud Publica Dpto. Nacional de estomatología 1983.
25- - Raynold P. La planificación sanitaria. Barcelona: Masson, 1989. 
26- Sewon L. A.; Ampula, l.; Vallitu, P.K.: Rehabilitation of a periodontal patient with rapidly progressing marginal alveolar bone loss: 1-year follow up.J. Clin. Periodontol. 27:615-619, 2000.
27- Ortiz de Guinea J. R.; y col. Periodontitis de comienzo precoz. Periodoncia 11: 119-128, 2001.
28- Guías prácticas clínicas de ortodoncia. Capitulo 5
29- Colimon KM. Fundamentos de epidemiología. Madrid: Editorial Díaz Santos, 1990
30- San Martín H, Martín AC, Carrasco JL. Epidemiología, investigación práctica. Madrid: Editorial Díaz Santos, 1990. 
31- Delgado Méndez L, Rodríguez Calzadilla A, Sosa Rosales M. Estado de salud bucal de la población cubana 1995. Rev Cubana Estomatol. 1999; 37(3): 217-29.
32- Rodríguez Calzadilla A, Valiente Zaldivar C. En: Estrategias y resultados de la atención estomatológica a niños y adolescentes. Rev Cubana Estomatol. 2003; 40(1).
33- Rev Cubana Estomatol. 2004; 41(3). En: http://scielo.sld.cuelo.php/sci
34- Alfonso Betancourt N M, Martínez Naranjo T, Pria Barrios M C, Roche Martínez A, García Alfonso A. Salud bucal de la población Policlínico ``Plaza de la Revolución´´ y ´´Héroes del Moncada´´, 1999-2001. Rev Cubana Estomatol. 2004; 41(1). 
35- González Iglesias J. Historia de la Odontología. En: Bascones Martínez A. Tratado 
de Odontología. Barcelona: Trigo; 1988; Ti: 913-9.
36- Campanioni F A. Contribución a la historia de la Estomatología Cubana. La 
Habana. Ciencias Médicas; 2000: 11-39.
37- Nekoforuk G. Caries dental. Aspectos básicos y clínicos. Buenos Aires: Mundi; 1986: 25-82.
38- Guerrero S, Liperi A. Evaluación de la dieta cariogenica a través del tiempo. Su 
relación con la caries dental Odont Chilena1992; 40:49-53.
39- http://encolombia.com/odontologia/foc/odnt59-001-198necesario2.htm. En: 
Es Necesario la odontogeriatría.
40- Pantojas Valdés D. Necesidad de prótesis estomatológica en el área de salud del 
Policlínico ´´Héroes del Moncada. En: Trabajo para optar por el titulo de Especialista 
de 1er grado en Prótesis Estomatológicas. Ciudad de la Habana, 1992.
41- Hilas E, Tessio Conca A, Moncunill I y Cornejo L. Concesiones de salud en comunidades rurales dispersas. Rev Cubana Estomatol. 2004; 40(3).
42- Mombelli A. Periodontitis as an infectious disease: specific features and their implications. Oral Diseases. 2003; 9(Suppl.1):6-10. 

Anexo 1 Concentimiento informado
Yo____________________________________________________
C:I________________________
Ciudadano(a) venezolano mayor de edad estoy de acuerdo en participar en la investigación sobre salud bucal, para de este modo contribuir en la mejora de los servicios de salud.

Conforme con los parámetros y comprometido a no mentir en la veracidad de los datos que debo aportar


_______________________ ________________________
Firma Paciente Firma Estomatólogo 

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MISIÓN BARRIO ADENTRO
ESTADO TÁCHIRA

AUTOR
Dr. Raciel Valdés Mora
Tutora: Dra. María Isabel Pardo Gonzáles
Asesora: Dra. Manuela Ricardo Reyes 

Enviado por :Leyva Silva 
<leyvasilva@gmail.com>

2006

Enviado por Dr. Raciel Valdés Mora
Contactar mailto:leyvasilva@gmail.com

Código ISPN de la Publicación: EEZyAAZpylUCgFesAD
Publicado Thursday 19 de April de 2007