INDICE
Resumen
Introducción
Objetivos
Material y método
Resultados
Discusión
Conclusiones
Bibliografía

RESUMEN
Se realizó una investigación de tipo descriptiva y retrospectiva en el período comprendido años 2000 – 2002 en el laboratorio de microbiología del Hospital Alipio León en el municipio Aguada de Pasajeros. Provincia Cienfuegos. Cuba. El universo constituido por 4348 muestras y la muestra de estudio por 179 muestras procesadas con el diagnostico de Streptococcus pneumoniae. Las variables utilizadas fueron: total de muestras por año, tipo de muestra por ótico, esputo y otras muestras, meses del año, antecedentes de neumonía, otitis y sin antecedentes. Los objetivos de la investigación fueron: determinar la frecuencia de aparición en muestras clínicas, relacionar las muestras con los meses del año e identificar antecedentes de neumonía y otitis. Se demostró que el 4.1 % de las muestras procesadas correspondió al diagnostico de Streptococus pneumoniae, el año 2002 es el de mayor aislamiento, la procedencia de las muestras correspondió a cultivos de secreción ótica (48.6 %). Los meses del año en que con mayor frecuencia se aisló fue en Enero (23.4 %), Febrero (17.3 %), Diciembre (13.4 %) y Marzo (10.6 %). El 37.4 % de los pacientes tenían antecedentes de episodios de otitis anterior y el 21.2 % de neumonía. 

INTRODUCCION
Las infecciones Respiratorias Agudas (IRA), constituyen padecimientos infecciosos de las vías respiratorias con evolución menor de 15 días y en ocasiones se complican con neumonías. Representan una de las primeras causas de atención médica a nivel mundial. Estadísticas disponibles indican que entre 30 y 60 % de las consultas de niños enfermos son por esta causa(1) . 

Con frecuencia aparecen complicaciones como neumonia y bronconeumonia, que en niños y ancianos pueden convertirse en causa directa de muerte. Además es el motivo mas frecuente de ingreso hospitalario. En diferentes países se han realizados estudios en la comunidad infantil, donde se ha demostrado su alta frecuencia de aparición. Como promedio cada niño presenta de cuatro a ocho episodios de infecciones respiratorias en un año. Una alta proporción de ellas corresponde a infecciones autolimitadas de causa viral (2 - 6) . 

Entre las complicaciones más frecuentes de las IRA se encuentran: bronquitis, neumonias, bronconeumonias, sinusitis, adenoiditis y otitis media. Ellas integran el grupo de enfermedades prevalentes en la infancia, con un costo en la salud elevado(4 - 6). 

Cerca de 2 % de IRA desarrollan neumonia y el 80 % de la neumonia adquirida en la comunidad en países en vías de desarrollo corresponden a Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae(6,7)
.
Existen factores de riesgo que prevalecen y contribuyen a mantener este problema en diferentes naciones. Según estimaciones actuales se reporta incremento en complicaciones para los menores de cinco años en países de América en vías de desarrollo. En América y Venezuela las IRA se encuentran reportadas dentro de las primeras diez causas de morbilidad. En Haití se reporta más de 3 mil casos(8 - 14). 

En nuestro país, la morbilidad por estas enfermedades tiene su programa de control y vigilancia, donde se reporta cifras estables desde 1996 hasta el 2000, con un comportamiento epidémico en instituciones cerradas(11 - 13)
.
Por lo que es de nuestro interés identificar ¿Cuál es el comportamiento de las infecciones por Streptococcus penumoniae en la comunidad durante el período 2000 – 2002?.

OBJETIVOS 
· Determinar la frecuencia de Streptococcus pneumoniae en muestras clínicas procedentes del Laboratorio de microbiología en el Municipio Aguada de Pasajeros en el período comprendido 2000 – 2002.
· Relacionar las muestras clínicas con los meses del año.
· Identificar antecedentes de neumonía y otitis en los pacientes de dichas muestras clínicas 

MATERIAL Y METODO
Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo en el laboratorio de Microbiología del Hospital Alipio León en el Municipio Aguada de Pasajeros, Provincia Cienfuegos, Cuba; durante el período comprendido años 2000 – 2002. El universo de estudio se conformó con un grupo de 4348 muestras procesadas, donde se constituyó una muestra de 179 con diagnostico de Streptococcus pneumoniae. 

Se utilizó para recolectar la información el registro primario ubicado en dicho laboratorio, analizando las variables: Total de muestras por año, tipo de muestra por ótico, esputo y otras muestras, meses del año, antecedentes de neumonía, otitis y sin antecedentes. 

Se consolidó la información obtenida y se tabuló agrupándose por el método de palotes, se cuantificó y se elaboró con ellas tablas, que se comentan y discuten. Haciéndose un análisis porcentual, lo que nos permitió establecer consideraciones y conclusiones.

En las consideraciones éticas se utilizó la información de forma discreta, teniendo en cuenta los elementos éticos necesarios para toda investigación. 

RESULTADOS 
En la tabla 1, se mostró la frecuencia de diagnostico procedentes del laboratorio de microbiología en el Hospital Alipio León de Aguada de Pasajeros, en Cienfuegos, Cuba, donde se encontró que de 4348 muestras procesadas en el período estudio, 179 de ellas correspondió a Streptococcus pneumoniae representando el 4.1 % de las muestras. El año 2002 es el que correspondió con mayor aislamiento, 82 muestras positivas (4.1 %) y el año 2002 con 58 aislamiento pero representó un mayor porciento (4.3%), con respecto al total de muestras que se procesaron en ese período. 

Tabla 1. Frecuencia de Streptococcus pneumoniae en muestras clínicas según año de procesadas. 

Fuente: Registro del laboratorio

En la tabla 2, se apreció que mayoritariamente en el laboratorio la procedencia de la muestra correspondió a cultivos de secreción ótica, que representó el 48.6 % de las muestras procesadas, seguido por otros tipos de muestra con 59 (32.4 %). 

Tabla 2. Distribución según procedencia de la muestra. 

Fuente: Registro del laboratorio

Los meses del año en que se observó mayor aislamiento correspondieron a Enero (23.4 %), Febrero (17.3 %), Diciembre (13.4 %) y Marzo (10.6 %), reflejado en la Tabla 3.

Tabla 3. Relación de las muestras por meses del año. 

Fuente: Registro del laboratorio

En la tabla 4 se muestra la presencia de antecedentes de otitis y neumonía en los pacientes en los cuales se le aisló Streptococcus pneumoniae, del total de los pacientes 37.4 % tuvieron antecedentes de episodios de otitis, el 21.2 % neumonía anterior y el 41.3 % de ellos no tenían antecedentes.

Tabla 4. Relación de antecedentes patológicos en los pacientes diagnosticados. 

Fuente: Registro del laboratorio

DISCUSION
Las Infecciones Respiratorias Agudas representan causa frecuente de morbimortalidad, responsables de 4 a 5 millones de muertes al año en menores de 5 años por Streptococcus pneumoniae, considerándose el patógeno más frecuente asociado a ella. (15)

En nuestra investigación la mayor cantidad de aislamiento se encontró en el año 2002, sin embargo cuando se analizó el porciento, se demostró que cada año se comportó de forma similar, dado esto por el trabajo estable y mantenido realizado en el laboratorio, durante todo este tiempo investigado los pacientes hacieron uso del servicio sin dificultades. 

La otitis media es la infección mas común en niños, aunque los virus pueden tener un papel coadyuvante, la etiología es mayoritariamente bacteriana, siendo Streptococcus pneumoniae uno de los más frecuentemente aislados, a pesar de que cada zona geográfica tiene sus propias particularidades(16).

Coincidentemente los meses mas fríos en nuestro municipio se relacionan con la mayor cantidad de aislamiento, se supone esté relacionado el mayor los aislamiento en los meses de invierno, por tener el municipio un microclima que en época de invierno es frecuente que prevalezca la temperatura atmosférica media baja. 

El clima, considerado como uno de los factores que incidió, se publica en el boletín epidemiológico de la Argentina que la cantidad de pacientes por esta causa aumenta en la temporada invernal y que en el transcurso de casi todo el año se comporta dentro del canal de alerta(17). Las bajas temperaturas, junto con la mayor presencia de humedad en el ambiente, favorecen la acción de los gérmenes que atacan las vías respiratorias. 

Los antecedentes de otitis y neumonía tienen relación con los portadores sanos, que con frecuencia predisponen al paciente a padecer enfermedad, unido a factores predisponentes que facilitan su diseminación. Es importante tener en cuenta las características clínicas del paciente, tener en cuenta si ha sufrido alguna infección nasofaringea reciente, si se repiten con frecuencia los episodios de otitis. Después de un episodio agudo puede persistir la otorrea, que con frecuencia puede pasar inadvertida, lo que puede ocasionar incluso trastornos en el aprendizaje de los niños. Existen autores que recomiendan para estos casos recidivantes, tratamiento preventivo con una toma diaria de amoxcilina a bajas dosis, durante los meses de invierno(18). 

Las neumonías pueden ser causadas por diferentes microorganismos y estos pueden variar en función de la edad del paciente, con enfermedad de base o no o lugar de adquisición del mismo. Aunque puede presentarse en personas sanas y sin condiciones especiales de riesgo, estas ciertas circunstancias predisponen a su adquisición. Estos gérmenes potencialmente patógenos como Estreptococcus pneumoniae pueden estar presente en flora orofaringea y ser aspirada durante el sueño debido a un fallo del reflejo glótico o por aumento de la densidad de población bacteriana, se describe además otros mecanismos como principales vías de entrada. El 50 % de las personas normales sufren microaspiraciones de secreciones orofaringeas contaminadas durante el sueño. A pesar de los avances con respecto a los métodos diagnósticos y al desarrollo de nuevos agentes antimicrobianos, la neumonía continúa siendo causa frecuente de morbilidad y mortalidad en los países occidentales. En la mayoría de los casos resulta dificil identificar el agente etiológico, por lo que se recomienda comenzar con tratamiento empírico en espera de los resultados microbiológicos(19, 20). 

Las neumonías son bacterianas en su mayoría (75%); siempre habrá de tenerse presente que los datos clínicos no son confiables para orientar el conocimiento de la etiología. La neumonía adquirida en al comunidad es una de las enfermedades infecciosas mas frecuentes. El diagnostico etiológico es difícil de establecer, aún utilizando diversas técnicas, en general el tratamiento es empírico, pro eso los hallazgos clínico radiológico son importantes para tomar una decisión (15,21).

La diversidad de gérmenes causales obliga a hacer un diagnóstico etiológico, aunque esto se consigue sólo en 50% de los casos. Se ha discutido mucho acerca de la confiabilidad del estudio bacteriológico del esputo para conocer la etiología de la neumonía y se plantea que una buena muestra es tan adecuada como el material obtenido por un método invasor(22)

CONCLUSIONES
Se consideró a Streptococcus pneumoniae como patógeno con gran significación clínica presente en el municipio, fundamentalmente en muestras óticas, el cual se diagnosticó con mayor frecuencia en los meses de invierno y en pacientes con antecedentes de otitis y neumonía. 

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Álvarez Cintes, R. et al. La Habana. Editorial Ciencias Médicas 2001, Vol II Pág 495 – 498.
2. Ruvinky R. Importancia de las infecciones respiratorias 2003. http: // www.encolombia.com/medicina/neumología/neumo2400contenido.htm.
3. Barreda P. Tema relacionado con Infecciones Respiratorias Agudas. 2004. http://www.pediatraldia.clhtl.
4. Barreda P. Infecciones Respiratorias en niños. Colombia. 2005. http://www.pediatraldia.clhtl.
5. Sánchez I, Álvarez G. Infecciones Respiratorias Agudas Bajas. 2004. http://www.pediatraldia.clhtl.
6. Zapata, A. Rev Inst Nac Enfermedades respiratorias. Méx. Vol 15 (4). 2002
7. Muñoz G. La deforestación y la acción del viento como factores ambientales desencadenantes de infecciones respiratorias agudas en dos poblaciones de la región sur del estado de Ciudad de San Salvador. 2005.
8. Cifuentes L. Acute Respiratory infection the forgotten pandemic. Rev cubana Pediatría. 2001.
9. Anuarios estadísticos de epidemiología. Principales causas de morbilidad, casos y tasas. Municipio Maneiro. Estado Nueva Esparta. CORPOSALUD – MSDS. 2004.
10. González M. Efectividad del programa de infecciones respiratorias (IRA) y la incidencia de niños con enfermedades respiratorias. Municipio Zamora. . Villa de cura. Estado Aragua. 2000.
11. Razor Bchard R. prevención de las infecciones respiratorias agudas. Presente y futuro. Rev cubana de Pediatría. Vol 75 (3). 2003.
12. Cruz C, Flores V, López Z. IRA. Biblioteca virtual de salud en México. 2003. http://bus.msp.mx.bus.mx
13. González R. Evaluación de experiencia de Barrio Adentro. Publicación del MSDS Caracas. Venezuela. 2005. http://www.msds.gov.ve/msds/modules.php?name-News&file-article&sid-183.
14. Cifuente L. Infecciones respiratorias agudas en centros sociales. Vol 75 (6) Rev cubana de pediatría. 2003.
15. Vigilancia epidemiológica de enfermedad invasiva por neumococo en niños menores de 2años en el área estatal de la ciudad de Córdova: Hallazgos radiológicos en los hospitales 
pediátricos. Tregnaghi M, Oller A, Robledo H et al. www. 
scielo.sa.cr/scielo.pnp?pid. 
16. Terapéutica en enfermedades infecciosas. www.sefh.esmanual/VU2-98%20Cap%EDtulo%203.12.pdf.
17. Neumonías. Boletín epidemiológico. Argentina. www.msal/.gov.arg/htm/site/pdf/boletin2001.pdf. Fecha de acceso 1 de Marzo 2005
18. Otitis media crónica colesteatomatosa. Rodríguez G. www.sefh.esmanual/VU2-98%20Cap%EDtulo%203.12.pdf. 
19. Neumonía nosocomial. Revisión de su tratamiento. Hernández M. www.sefh.esmanual/VU2-98%20Cap%EDtulo%203.12.pdf. 
20. Neumonías. Malagelada C. www.sefh.esmanual/VU2-98%20Cap%EDtulo%203.12.pdf. F
21. Neumonía: Bases racionales para el tratamiento antimicrobiano. Pérez M. www. slipe.org/documentos/programa_oficial.pdf
22. Neumonías. www.drscope.com/pac/mg/a4/mga4_p5.htm-9k 

AUTORES: 
Dra. Irene E. Delgado Pérez
Dr. Cesar González Camargo.
Dra. Georgina Morales Bolaños.

Municipio Aguada de Pasajeros. 
Provincia Cienfuegos. Cuba. 
Año 2007

Enviado por Dra. Irene E. Delgado Pérez y Otros Autores
Contactar mailto:irenedp2000@yahoo.com

Código ISPN de la Publicación: EEZyAFEVZVSksfTBYc
Publicado Wednesday 18 de April de 2007