INTRODUCCION
El término úlcera péptica lo utilizó por primera vez Quincke en 1982, para indicar que las propiedades digestivas del jugo gástrico eran las responsables de su producción o mantenimiento, y se creía que el agente productor era la pepsina.(1) Actualmente se define como una perdida de tejido que comprende las capas mucosa, submucosa y muscular y se produce en las partes del tubo digestivo expuestas a la acción del jugo gástrico, por tanto este concepto incluye lesiones ulcerosas en la parte baja del esófago, el Divertículo de Meckel revestido de mucosa gástrica ectópica y el intestino Delgado contiguo a una gastroenterotomia, también en el Síndrome de Zollinger Ellison pueden presentarse úlceras pépticas en el yeyuno.(1,2)

Entre los factores de riesgo relacionados con la aparición de la úlcera péptica se encuentra la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, la cirrosis hepática, la insuficiencia renal crónica, el grupo sanguíneo O, el anfígeno HLA B 5 en hombres blancos etc. (3)

En la evolución histórica de la génesis de la enfermedad se comprobó que el factor crucial en la ulceración péptica no es simplemente un exceso de ácido, sino un desequilibrio entre los factores agresivos y defensivos de la mucosa intestinal. (3)

Dentro de los factores agresivos a la mucosa se encuentran el ácido clorhídrico la pepsina, reflujo de bilis y jugo pancreático, factores exógenos como el tabaco, el café, las bebidas alcohólicas y drogas ulcerogénicas como la reserpina, fenilbutazona, salicilatos, cafeína y antinflamatorios no esteroideos, también se pueden mencionar dentro de los factores exógenos los malos hábitos nutricionales como, largos periodos de ayuno, ingestión de comidas muy condimentadas, alimentos ácidos, productos enlatados, entre otros. 

También agreden la mucosa otros factores como el retraso del vaciamiento gástrico, el estrés emocional y la presencia de alteraciones en la integridad de la mucosa.(3,4,5)

Por ultimo y no por eso menos importante, hay que mencionar factores infecciosos que también actúan de forma negativa sobre la mucosa del tubo digestivo.

En 1979, Warren observó gérmenes en la mucosa gástrica a los que denominó Campylobacter like organism y en unión de Marshall inició un estudio prospectivo a 100 pacientes que iban a ser sometidos a gastroscopia, y señaló la posible importancia clínica de esta observación en 1983. (4,5)

En el contexto del 13 Congreso Internacional de Gastroenterología, celebrado en Roma, en septiembre de 1988, el profesor Tytgat mantuvo la interrogante ¿Es la úlcera péptica una enfermedad infecciosa? El eminente investigador encontró un bacilo gram negativo conocido como Campilobacter pylori en más del 90 % de los pacientes con úlcera duodenal y en más del 75 % de las úlceras gástricas, sin embargo, el reservorio natural del Campilobacter pylori era desconocido. (6,7)

Dada la importancia de este microorganismo en las enfermedades gastrointestinales y por sus características microbiológicas diferentes con las bacterias del género Campilobacter, se ha creado uno nuevo para incluirlo, el género Helicobacter. (8)

El Helicobacter pylori (HP) es una bacteria en forma de espiral, gram negativa, que mide aproximadamente 3,5 micras de longitud y 0,5 de ancho, con una gran movilidad gracias a los 4 ó 6 flagelos que presenta en uno de sus extremos. Se aisló por primera vez en 1983 a partir de biopsias del epitelio gástrico. La prevalencia de la infección por Helicobacter pylori varía considerablemente según la raza, la nacionalidad y la fuente de infección. Se detecta entre el 90 y el 95 % de los pacientes con ulceras duodenales y entre un 60 y un 70 % de los pacientes con ulceras gástricas. (9,10)

Se piensa que se transmite por vía fecal-oral y se sabe que sí lo hace por vía oral-oral, así como por instrumental médico contaminado: sondas, endoscopios, pinzas de biopsia, etc. El grado de infección varía de acuerdo a las condiciones socioeconómicas; el Helicobacter pylori es poco frecuente en países desarrollados, donde tiene baja incidencia entre los menores de 40 años, pero llega a afectar hasta al 50% de los mayores de 60 años. En cambio, la infección en países subdesarrollados va creciendo un 10% por año entre los 2 y 8 años de edad, hasta el punto que afecta a la mayor parte de la población adolescente. (11, 12)

Este bacilo reduce la defensa de la mucosa a través de varios mecanismos de acción como por ejemplo: induce la inflamación de la mucosa, degrada la capa de moco por acción de una proteasa producida por el propio germen, disminuye la capa de fosfolipidos luminales, produce interleuquinas 1, 2 y 6 y factor de necrosis tumoral, libera leucotrienos C4, B4 y D4, además disminuye la producción de somatostatina que tiene acción moduladora e inhibe la producción de gastrina. (11,13)

Numerosos trabajos en seres humanos y experimentales en animales han facilitado la identificación de mediadores de la colonización, adherencia, penetración e inflamación. En la colonización y adherencia intervienen la ureasa, fosfolipasa, proteasa, flagelina y hemaglutininas. La acción de estas sustancias es favorecida por receptores o ligandos específicos bacterianos tales: proteínas fibrilares y proteínas de membrana externa, entre otros. (10,13)

La infección con este microorganismo está asociada con el adenocarcinoma gástrico y con el desarrollo de linfoma gástrico de células B del tejido linfoide asociado a la mucosa (Linfoma MALT). Esta fuerte asociación de H. pylori con cáncer gástrico ha permitido que sea declarado por la OMS como carcinógeno clase I, grupo al que también pertenecen los virus B y C de la hepatitis. (14)

Otros factores decisivos en la etiopatogenia de la enfermedad son los factores defensivos de la mucosa dentro de los que se encuentra la conservación de la integridad de la mucosa, por parte del moco, el bicarbonato, el flujo sanguíneo a la mucosa, la renovación celular y las prostaglandinas exógenos. También influyen los mecanismos intrínsecos de la secreción gástrica como la inhibición antral que se pone en marcha cuando un acido fuerte baña la mucosa y el freno duodenal que consiste en la disminución del jugo gástrico por vía refleja cuando se introduce un acido fuerte en el duodeno.

Las lesiones ulcerosas se localizan con mayor frecuencia en el antro gástrico y rara vez en la curvatura mayor donde por lo general es maligna. Microscópicamente suelen ser de forma redondeada u oval y de contorno liso, miden de 1 a 3 cm. En la fase aguda activa, el borde de la ulcera forma un rodete congestivo, edematoso, el fondo aparece liso o irregular y formado por una capa de exudado fibrinopurulento. En la fase crónica, el borde se retrae, el fondo se eleva y existe fibrosis e infiltración celular. 

La lesión alcanza la muscularis mucosae e invade las capas mas profundas de la pared gastroduodenal a la cual puede perforar hacia la cavidad peritoneal o hacia alguna víscera vecina. Habitualmente evoluciona hacia la cicatrización y si existe recidiva la nueva ulcera suele implantarse en el tejido cicatrizal. (14,15)

El diagnostico de esta patología es en primer lugar por el interrogatorio al paciente y luego mediante estudios complementarios indicados dentro de los cuales se encuentra Rx contrastado de esófago, estomago y duodeno, la gastroduodenoscopia. En el caso de la radiografía puede dejar de diagnosticar hasta el 20 % de las ulceras, en ella se ve el cráter o nicho ulceroso como una imagen de adición, por tal motivo, el diagnostico definitivo de este entidad se realiza mediante la endoscopia ya que con ella se puede realizar biopsia para estudio citológico con el fin de descartar neoplasias, se puede realizar estudio bacteriano con el fin de detectar la presencia de Helicobacter Pylori. (16)

Los pacientes portadores de esta enfermedad manifiestan dispepsia, dolor abdominal alto, sensación de plenitud, nauseas y vómitos. El dolor ulceroso de larga evolución y resistente a la terapéutica habitual se debe pensar en una ulcera complicada, así como también cuando exista presencia de bazuqueo gástrico, palidez cutáneo mucosa y contractura abdominal. (16,17)

Un tratamiento oportuno y eficaz de esta enfermedad debe incluir primeramente el mejoramiento de hábitos nutricionales en nuestra población, se le debe orientar a estos pacientes ingerir comidas en pequeñas cantidades intercalando leche entre las comidas, no ingerir alimentos irritantes como limón, piña, naranja, no bebidas alcohólicas, no café, no cigarro y suprimir los productos enlatados, además debe incluir tratamiento psicológico a los pacientes sometidos a situaciones de estrés mantenido. No podemos olvidar además la supresión de la ingestión de drogas ulcerogénicas. (17,18)

El tratamiento farmacológico incluye una amplia gama de medicamentos dentro de los que se encuentran los antiácidos como el Alusil, Silogel o Citrogal los cuales se indican una hora después de cada comida, los antagonistas de los receptores H2, los mas comunes en nuestro medio son la Cimetidina y la Ranitidina, existen otros de reciente aparición como la Roxatidina, Etintidina, Mifentidina, Sufotidina, Famotidina, Nizatidina, estos se indican antes de las comidas con excepción de los últimos en aparecer en el mercado que se pueden indicar solamente una o dos veces al día. También se incluyen los citoprotectores como el Sucralfato y el Subcitrato de Bismuto indicados antes de las comidas. (18,19)

Uno de los pilares mas importantes en el tratamiento de la úlcera péptica son los inhibidores de la bomba de protones como el Omeprazol, Lanzoprazol, Benzoprazol, Pantoprazol entre otros, los que se indican una cápsula en las mañanas por ciclos de 4 a 8 semanas. (20, 21,22) Todos estos fármacos unidos a la antibioticoterapia para la erradicación del Helicobacter Pylori se reúnen en alternativas de tratamiento que conducen a la erradicación de la úlcera péptica. Se han propuesto muchas combinaciones de estos fármacos, la bibliografía más actualizada al respecto propone las siguientes asociaciones:

-Ranitidina, Subcitrato de Bismuto, Metronidazol, Tetraciclina o Amoxicilina.
-Omeprazol, Subcitrato de Bismuto, Metronidazol, Tetraciclina
-Omeprazol, Amoxicilina, Claritromicina
-Omeprazol, Metronidazol, Amoxicilina
-Omeprazol, Metronidazol, Claritromicina
-Lanzoprazol, Amoxicilina, Claritromicina
-Lanzoprazol, Amoxicilina, Levofloxacino 

La politerapia ha venido a marcar una gran diferencia en cuanto a la evolución y curación de la úlcera, ya que antiguamente y antes del descubrimiento del Helicobacter, esta enfermedad en la mayoría de los casos evolucionaba hacia la cronicidad y los medicamentos tenían que ser utilizados por períodos prolongados de tiempo, incluso de forma habitual. (23,24) 

En esta enfermedad también se incluye el tratamiento quirúrgico como opción terapéutica en el caso que el paciente no responda a la terapia convencional o cuando se sospeche un Síndrome de Zollinger Ellison, las técnicas quirúrgicas incluyen vagotomía con piloroplastia, vagotomia y antrectomia y vagotomia altamente selectiva.

Los pacientes portadores de esta enfermedad pueden sufrir complicaciones como sangramiento digestivo alto, ulcera perforada, ulcera penetrada y estenosis pilórica. (25)

A escala mundial, es difícil estimar la prevalencia vital de la úlcera por su dependencia de los métodos empleados. Sin embargo, en la mayoría de los estudios se encuentran cifras de prevalencia entre el 5 y el 15%, por lo que podemos resumir que alrededor del 10% de las personas padecen úlcera péptica, al menos una vez en su vida y como enfermedad recurrente, al menos el 50 % de los pacientes presentarán una recaída en 5 años. (26,27)

Anualmente se presentan 300 000 nuevos casos. La edad de presentación está dada entre los 30 y 50 años, la úlcera duodenal a los 30 años y la úlcera gástrica a los 50 y la mortalidad es de 1 por cada 100 000 habitantes. (27)

En Estados Unidos, la mortalidad atribuida a la úlcera péptica asociada al uso de AINES fue de 5.000 personas en 1997, al mismo nivel que las causadas por el SIDA y muy por encima del mieloma o el linfoma de Hodgkin. Se considera que por cada dólar empleado en AINE se gastan de 0,65 a 1,25 dólares en el tratamiento de las enfermedades gastrointestinales que éstos producen alrededor de 1.100 personas al año mueren como consecuencia de complicaciones atribuibles al uso de AINE. El coste estimado anual de las complicaciones de los AINE en el año 1998 fue de alrededor de 324 millones de euros. 

Mundialmente la úlcera duodenal es mas frecuente que la gástrica con un pico de incidencia a los 45 años siendo similar en ambos sexos, en la úlcera gástrica la mayor incidencia oscila entre los 55 y 65 años de edad comportándose igual en hombres y mujeres.(28)

El comportamiento en nuestro país ocurre de manera similar que en el resto del mundo, en el caso de nuestro Policlínico existen 721 pacientes diagnosticados con úlcera péptica y es más frecuente en el sexo masculino, que en el femenino. Ahora bien en el Grupo Básico de Trabajo C, perteneciente a la localidad del Casino Deportivo hay 260 casos diagnosticados. (29) 

Nos vemos motivados a la realización de este trabajo, porque a pesar, de que los estudios realizados al respecto demuestran que normalmente una lesión benigna con el tratamiento adecuado, suele cicatrizar en 6 u 8 semanas, nuestra experiencia como médicos nos ha demostrado que en nuestro medio, los pacientes llevan muchísimo tiempo padeciendo de esta enfermedad.

En nuestra práctica médica nos hemos encontrado una gran cantidad de pacientes que realizan tratamientos prolongados con inhibidores de los receptores H2, antiácidos e incluso con inhibidores de la bomba de protones, 

pero no por el tiempo establecido, la mayoría no cumple con el tratamiento higiénico-dietético idóneo y no se realizan el seguimiento requerido por endoscopia, muchos a pesar de ya estar diagnosticados ingieren medicamentos ulcerogenicos, los mas frecuentes en nuestro medio son los AINES y continúan sujetos a hábitos tóxicos como el tabaquismo, el café y la ingestión de bebidas alcohólicas.

Todo lo anterior ha llamado nuestra atención y nos ha hecho preguntarnos en múltiples ocasiones cuál o cuáles han sido los factores que han llevado a esta situación, ya que actualmente nuestro Sistema Nacional de Salud ha puesto al alcance de todos, y dentro de la propia comunidad, los medios de diagnóstico idóneos, una gran cobertura de medicamentos en nuestras farmacias con la existencia de antibióticos antihelicobacter, inhibidores de los receptores H2 como la Cimetidina y la Ranitidina, Inhibidores de la bomba de protones como el Omeprazol, por lo cual consideramos necesario realizar una investigación que nos permita identificar los factores que están incidiendo en esta problemática y poder posteriormente tomar la conducta adecuada.

OBJETIVOS
1. Identificar algunas variables epidemiológicas y sociodemográficas asociadas al grupo de pacientes estudiados.

2. Relacionar la ulcera péptica con hábitos tóxicos, ingestión de medicamentos y el régimen alimentario previo a la aparición de los primeros síntomas.

3. Identificar los métodos utilizados para el diagnostico y principales localizaciones de la ulcera.

4. Determinar el tiempo de evolución de la enfermedad y el tipo de terapia utilizado.

MATERIAL Y METODO
Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo en un grupo de pacientes que padecen de ulcera péptica en los Consultorios del Médico de la Familia del Reparto Casino, pertenecientes al Grupo Básico de Trabajo C, del Policlínico Docente “Antonio Maceo”, Municipio Cerro, Ciudad de la Habana en el período comprendido de Enero a Diciembre del 2005. 

El universo está conformado por la totalidad de 260 pacientes dispensarizados en el grupo III, por padecer de úlcera péptica en el GBT C, dato que se obtuvo de las Historias de Salud Familiar existente en cada uno de los consultorios. Nuestra muestra es de 218. Se excluyeron a los pacientes en edades pediátricas, a aquellas personas que tuvieran alguna discapacidad mental y a aquellos que por algún motivo se encontraran fuera del área de salud.

Se revisaron las historias clínicas individuales y a cada paciente se le aplicó una encuesta, previo consentimiento informado, que nos permitió ampliar la información obtenida de las historias clínicas individuales.

Se le explicaron los objetivos del trabajo al Equipo Básico de Salud de los Consultorios incluidos en nuestro estudio, los cuales nos facilitaron las Historias Clínicas de los pacientes a estudiar, así como nos ayudaron a citar a estos pacientes para la realización de la encuesta.

SECCION 1
Explora datos sociodemográficos como edad, sexo, escolaridad, estado civil. Con esta sección caracterizamos a la población objeto de estudio y exploramos además características del medio familiar en que se desarrolla el paciente

SECCION 2
Analiza los antecedentes personales que relacionan a la ulcera péptica con los hábitos tóxicos, la ingestión frecuente de medicamentos y el régimen alimentario, previo a la aparición de la ulcera. Lo cual nos brindó una importante información acerca de las posibles causas de aparición y evolución tórpida de la enfermedad.

SECCION 3
Identifica como se realiza el diagnostico de la ulcera péptica. Los métodos más utilizados para el diagnóstico, la localización de la ulcera, las manifestaciones clínicas mas frecuentes. Con esto pudimos asociar las manifestaciones clínicas con la localización de la ulcera, así como determinar el método diagnostico mas frecuentemente empleado en nuestro medio.

SECCION 4
Analiza la evolución de la enfermedad, los medicamentos antiulcerosos más utilizado. Lo que nos permitió relacionar el tiempo de evolución de la enfermedad con el tipo de medicamentos utilizados

Se utilizaron para esta investigación los recursos humanos estrictamente necesarios y los recursos materiales para el procesamiento de la información son los siguientes:
-Historias de Salud Familiar de los Consultorios del GBT C
-Historias Clínicas Individuales de los pacientes
-Material de oficina como: hojas, lápices, goma de borrar, bolígrafos etc.
-Computadora Procesador Pentium 4 MB P4 B 266
-Impresora Láser HP deskjet 930 C

Total de Variables a Analizar y su Operacionalización.

SECCION 1: Datos Generales

Edad 
-20 – 29 años
-30 – 39 años
-40 – 49 años
-50 – 59 años
-60 – 69 años
-70 y más. 

Sexo
-Masculino
-Femenino

Estado Civil
Casado: Unión de hombre y mujer concertada mediante determinados ritos o formalidades legales.

Soltero: Que no está casado

Unión consensual: Relación marital de un hombre con una mujer sin estar casados.

Divorciado: Persona cuyo vínculo matrimonial ha sido disuelto jurídicamente. 

Viudo: Persona a quien se le ha muerto su cónyuge y no ha vuelto a casarse.

Escolaridad
-Primaria sin terminar
-Primaria terminada
-Secundaria Básica
-Preuniversitario
-Universitario
-Ninguna

SECCION 2: Antecedentes personales
Hábitos tóxicos:
Hábito de fumar: 
Fumador: Persona que consume de forma regular cualquiera de las modalidades de tabaco.
No fumador: Nunca ha fumado.
Exfumador: Abandonó el hábito independientemente del tiempo.

Ingestión de bebidas alcohólicas:
Ingiere bebidas alcohólicas: Si o No

Café: 
Toma café diariamente: Si o No

Ingestión de medicamentos: Se explorará la ingestión por tiempo prolongado o frecuentemente de los siguientes medicamentos:
-Salicilatos: Aspirina
-AINE: Antinflamatorios no esteroideos como: Ibuprofeno, Naproxeno, Piroxican, Indometacina.
-AIE: Antinflamatorios esteroideos como: Prednisona, Cortisona, Dexametasona, Prednisolona.
-Antibióticos por vía oral.

Régimen alimentario: Se explorará la ingestión de seis comidas diarias:
-Desayuno
-Merienda matutina
-Almuerzo
-Merienda de la tarde
-Comida
-Merienda nocturna

SECCION 3 Diagnostico de la úlcera péptica
Métodos más frecuentemente utilizados para el diagnóstico:
-Endoscopia
-Rx EED: Rayos x de Esófago Estómago y Duodeno
-Clínico

Localización de la ulcera:
-Gástrica: Que esté localizada solamente en el estómago.
-Duodenal: Que esté localizada solamente en el duodeno.
-Ambas: Que esté localizada en el estómago y en el duodeno.

SECCION 4 Evolución de la enfermedad
Tiempo de evolución de la enfermedad
-Menos de cinco años
-De seis a diez años
-De once a quince años 
-De dieciséis a veinte años
-Más de veintiún años

Tipo de terapia utilizada
Monoterapia (Tratamiento antiulceroso en el que se usa un solo medicamento): Especificar los medicamentos.

Terapia doble (Tratamiento antiulceroso en el que se usen dos medicamentos al mismo tiempo): Especificar los medicamentos

Terapia triple (Tratamiento antiulceroso en el que se usen tres medicamentos al mismo tiempo): Especificar los medicamentos.

Una vez que se identificaron los pacientes con ulcera péptica, apoyándonos en las historias de salud familiar, se procedió a la revisión de las historias individuales, y posteriormente se aplicó una encuesta a cada unos de los pacientes identificados. Todos estos datos se procesaron en una base de dato Excel previamente configurada, se analizó el comportamiento de todas las variables en la población objeto de estudio y se presentaron las mismas mediante tablas simples o de doble entrada, a través de frecuencias absolutas y porcentajes.

Análisis y discusión de los resultados
Tabla Nº 1
La muestra estuvo constituida por 82 pacientes del sexo femenino (37.6%) y por 136 del masculino (62.4%). El grupo de edades más representado en nuestro estudio para ambos sexos fue el de 40 a 49 años, con 37 mujeres (16.9%) y 66 hombres (30.3%). 

Nuestros resultados se corresponden con los encontrados por otros autores, que refieren un predominio de esta enfermedad en el sexo masculino, en las edades entre 35 a 50 años. Incluso hay autores que plantean un predominio del sexo masculino 3:1 sobre el femenino en las ulceras duodenales y que esta relación es menor en la ulcera gástrica 2:1. (26, 30, 31, 32).

Y aunque el grupo de pacientes mayores de 60 años no ocupa un porciento importante en nuestro estudio, ni en los trabajos y bibliografías consultadas, hay muchos autores que le dan una gran importancia a la aparición de la ulcera péptica en estas edades, no solo por el aumento de las complicaciones en este grupo, sino también por la cantidad de medicamentos que usan estos pacientes, con frecuencia por otras enfermedades, la mayoría de ellos ulcerogénicos.(32, 33)

Tabla Nº 2
En cuanto a la relación de la úlcera peptica y el estado civil de los pacientes encontramos que la mayor cantidad pertenece al grupo de los casados 121 (55.6%), seguido de la unión consensual 38 pacientes (17.4%), estos datos guardan relación con la edad predominante en nuestro estudio, ya que la mayoría de las personas entre los 40 y los 59 años están casadas o acompañadas sentimentalmente. En otros estudios realizados no encontramos referencia para poder comparar nuestros resultados y consideramos que no existe una relación importante entre la aparición de la ulcera péptica y el estado civil de los pacientes.

Tabla Nº 3
Al analizar esta tabla podemos observar que, en relación con la escolaridad, tenemos que el mayor grupo estuvo integrado por los del nivel preuniversitario con 81 pacientes (37.2%), seguido del nivel de secundaria básica con 69 
pacientes (31.6%). 

Pensamos que estos resultados se deben a que en nuestro país un alto porciento de la población tiene en la actualidad alcanzado el nivel de preuniversitario o de secundaria básica, además la mayoría de los pacientes incluidos en nuestro estudio pertenecen al grupo de los adultos jóvenes. En otros estudios realizados no encontramos referencia para poder comparar nuestros resultados.

Tabla Nº 4 y Grafico Nº 1
En relación a los hábitos tóxicos, en la bibliografía revisada hemos encontrado una estrecha relación entre estos y la aparición de la ulcera y sus recidivas. Podemos observar que la ingestión de café fue el más frecuente 178 (80.7%), seguido del tabaquismo con 162 (74.3%). 

Estos resultados están en correspondencia con la bibliografía revisada, donde incluso se plantea que no solo estos hábitos incrementan el riesgo de contraer una ulcera peptica, sino que también, son responsables, juntos con otros factores de acelerar la aparición de las complicaciones. (19, 34, 35)

El hábito de fumar ha sido relacionado con la enfermedad ulcerosa y en especial con la úlcera duodenal. Hay evidencias sólidas de que fumar altera la cicatrización y promueve la recurrencia de las úlceras. Se han planteado numerosos mecanismos: alteración del flujo sanguíneo, disminución de la secreción pancreática de bicarbonato, inducción de reflujo biliar, las prostaglandinas. Otros investigadores ponen de manifiesto que la nicotina no parece aumentar la acidez gástrica como se creía, sino que su efecto dañino es porque altera el metabolismo de las prostaglandinas. La larga lista de los posibles mecanismos indican que los efectos de fumar influyen sobre la enfermedad ulcerosa mediante múltiples vías. (36, 37)

En el caso del café, aunque existen opiniones divididas en cuanto a si produce o no efectos importantes sobre la mucosa gástrica y duodenal, está demostrado que tiene una estrecha relación con la parición de ulcera péptica, fundamentalmente cuando se asocia a otros factores de riesgo y en aquellos pacientes que lo consumen y tienen hábitos alimentarios deficientes (ayunos prolongados). (21, 26)

Tabla Nº 5
Analizando esta tabla podemos apreciar que 155 pacientes (71.1%), ingirieron por tiempo prolongado o frecuentemente medicamentos del grupo de los salicilatos, y en segundo lugar se encuentra el grupo de pacientes que utilizaron los antinfllamatorios no esteroideos, 106 pacientes (48.6%).

Nosotros indagamos en nuestra encuesta por el uso de algunos de los medicamentos ulcero génicos, más comúnmente usados y los resultados tienen relación con los encontrados por otros autores y por lo reportado en la bibliografía consultada.

Los salicilatos y los antiinflamatorios no esteroideos por vía oral, dañan o destruyen la mucosa gástrica, rompen la barrera para los iones hidrógenos, lo cual permite la difusión retrógrada del ácido, además inhiben la síntesis de prostaglandinas, las cuales tienen acción protectora en la mucosa. (38, 39, 40, 41, 42).

Tabla Nº 6 
En relación al régimen alimenticio podemos apreciar como por lo general, la población nuestra carece de los hábitos ideales de alimentación en cuanto a número de comidas diarias que debe realizar. Podemos observar como el 50 % los pacientes no desayuna y debemos tener en cuenta que esta es la primera comida del día, después del ayuno prolongado de la noche. Pocos son los que meriendan y solamente 152 pacientes almuerzan (69.7%).

Lo anterior confirma la posibilidad de que en los períodos de ayuno prolongado los efectos erosivos de los ácidos sobre la mucosa intestinal sean favorece dores de la aparición de la enfermedad en estudio. (26, 38, 43, 44)

Tabla Nº 7, Grafico Nº 2
En cuanto a los métodos empleados en el diagnóstico de estos pacientes tenemos que el más utilizado es la endoscopia con 168 pacientes diagnosticados (77.1%), pensamos que esto es debido a la accesibilidad que tiene nuestra población a estos medios diagnósticos desde hace varios años, donde en cada municipio existe un servicio de endoscopía, dentro de la propia atención primaria de salud y esto lo podemos comparar con estudios realizados hace más de 10 años en los que los estudios radiológicos eran los que ocupaban el primer lugar y a muy pocos pacientes se les realizaba un estudio endoscópico.(19, 26) 

El diagnóstico de la úlcera gastroduodenal se debe realizar siempre por endoscopia que es una técnica de imagen que además de permitir la visualización de la lesión en el acto, permite tomar muestras (biopsias), así como “cerrar” la úlcera mediante la aplicación local de fármacos. (42)

Tabla Nº 8 y Grafico Nº 3
Al analizar la localización más frecuente de la ulcera, podemos observar que, 105 pacientes tuvieron una ubicación duodenal (48.2%), y 62 en la región gástrica (28.4%), esto se corresponde con la bibliografía consultada y con los resultados obtenidos por otros autores en estudios anteriores, solo en Japón y los países asiáticos hay un incremento de la ulcera gástrica sobre la duodenal, lo cual esta dado por las costumbres alimenticias de estos países. (19, 26) 

La úlcera duodenal aparece en un 10% de la población y entre sus características más importantes está que en muchos casos se cicatriza de forma espontánea, pero también que las recaídas son muy frecuentes. En el 95% de los casos de úlcera duodenal se debe a una infección de la mucosa del duodeno por Helicobacter pylori. 

A diferencia de las úlceras duodenales, la úlcera gástrica se debe sobre todo a la alteración en los mecanismos de defensa de la mucosa gástrica. El Helicobacter pylori sólo está involucrado entre el 60% al 80 % de los pacientes (30, 45)

Tabla Nº 9
En cuanto a los años de evolución de la enfermedad encontramos en nuestro estudio y para nuestra sorpresa, un gran número de pacientes 73 (33.5 %) lleva entre seis y 10 años de evolución de la enfermedad, seguido por el grupo de 11 a15 años de evolución con 66 pacientes (30.3%). 

Estos datos son alarmantes, si tenemos en cuenta que la enfermedad por ulcera péptica en la actualidad es curable con el tratamiento pertinente e incluso muchos autores reportan que con las nuevas pautas terapéuticas no solo se acorta el tiempo de evolución de la enfermedad, sino que también las recidivas son poco frecuentes.

Otros estudios realizados en nuestro país reportan similares resultados y debemos recordar que la ulcera péptica durante muchos años fue considerada y tratada como una enfermedad crónica no transmisible. (46, 47, 48)

Tabla Nº 10 y Grafico Nº 4
Mucho se ha hablado acerca de la politerapia en el tratamiento de esta enfermedad, y a pesar de que en nuestro medio contamos con los recursos necesarios para eliminar el Helicobacter Pylori, todavía encontramos en nuestro trabajo un gran número de pacientes que nunca han realizado terapia doble o triple. Solamente 96 pacientes han llevado un tratamiento de este tipo (44%). 

Esta tabla muestra que la monoterapia (88.5%) es la terapéutica más utilizada, a pesar de no ser la de elección en este caso, en la actualidad se ha demostrado que el tratamiento con una sola droga no es eficaz, por desgracia no existe un medicamento que por si solo sea capaz de erradicar el Helicobacter Pylori, sin provocar resistencias. Muchas han sido las combinaciones que se han utilizado, pero hasta la fecha la que mejores resultados ha reportado es la terapia triple, que tiene como objetivo no solo el alivio de los síntomas clínicos y la cicatrización de la úlcera, lo que se logra fácilmente inhibiendo ó neutralizando la secreción ácida gástrica; sino también prevenir las recidivas ulcerosas, evitar las complicaciones y curar la enfermedad (49, 50, 51, 52 y 53)

CONCLUSIONES
1. Predominaron los pacientes del sexo masculinos, entre 40 y 49 años de edad.

2. Dentro de los hábitos tóxico hubo un predominio del consumo de café

3. El 71 % de los pacientes ingirió frecuentemente salicilatos.

4. El método para el diagnóstico más utilizado fue la endoscopia.

5. El 48.2% de los pacientes presentó una localización duodenal de la ulcera.

6. El 33.5% de los pacientes lleva entre seis y 10 años de evolución de la enfermedad

7. La monoterapia, a pesar de no ser la terapéutica recomendad fue la forma de tratamiento más empleada.

RECOMENDACIONES
· Realizar proyectos de intervención con los pacientes diagnosticados con ulcera, en el que se utilice el tratamiento antiulceroso adecuado y luego poder medir el impacto del mismo.

BIBLIOGRAFICA
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TABLAS Y GRAFICOS
Tabla Nº 1
Título: Distribución de los pacientes con ulcera según edad y Sexo.

Fuente: Encuestas.

Tabla Nº 2
Título: Distribución de los pacientes con ulcera según el estado Civil

Fuente: Encuestas

Tabla Nº 3
Título: Distribución según la escolaridad

Fuente: Encuestas.

Tabla Nº 4
Título: Distribución según algunos hábitos tóxicos

Fuentes: Encuestas

Grafico Nº 1

Fuente: Encuestas.

Tabla Nº 5 
Título: Distribución según la ingestión de algunos medicamentos.

Fuente: Encuestas

Tabla Nº 6 
Título: Distribución de los pacientes con ulcera según régimen alimenticio

Fuente: Encuestas.

Tabla Nº 7
Título: Distribución según los Métodos utilizados para el diagnóstico

Fuentes: Encuestas.

Grafico Nº 2

Fuente: Encuestas

Tabla Nº 8
Título: Distribución según la localización de la ulcera.

Fuente: Encuestas.

Gráfico Nº 3

Fuente: Encuestas.

Tabla Nº 9
Título: Distribución según tiempo de evolución de la Enfermedad

Fuente: Encuestas.

Tabla Nº 10
Título: Distribución según esquemas de tratamiento utilizados.

Fuente: Encuestas.

Grafico Nº 4

Fuente: Encuestas.

ANEXOS

ENCUESTA

1. Nombres y apellidos del paciente _________________

2. Edad: __________ 

3. Sexo: F _____ M _____

4. Raza: B _____ N _____ M _____

5. Estado civil: 
Casado _____ Soltero _____ Unido _____ Divorciado _____ Viudo_____

6. Escolaridad: 
Primaria sin terminar _____ Preuniversitario _____
Primaria terminada _____ Universitario _____
Secundaria Básica _____ Ninguna _____

7. Habitos toxicos:
a) En cuanto al hábito de fumar responda:
Es Fumador _____ No es Fumador ______ Es exfumador ______

b) ¿Ingiere bebidas alcohólicas?
Con frecuencia _____ Ocasionalmente _____ Nunca _____

c) ¿Ingiere Café diariamente?
Si _____ No _____

8. ¿Ingiere o ha ingerido alguno de los siguientes medicamentos?
Salicilatos _____ AINE _____
Antinflamatorios esteroideos _____ ntibióticos orales _____
Otros ______ Cuáles ________________________
9. ¿Cuántas comidas usted realiza diariamente?
Desayuno _____ Merienda matutina _____
Almuerzo _____ Merienda de la tarde _____
Comida ______ Merienda nocturna _____

10. Métodos utilizados para realizar el diagnostico
Rx de Esófago Estómago y Duodeno _____
Endoscopìa _____
Otros: ______ Cuáles _____________________

11. Localización de la ulcera 
Gástrica _____ Duodenal _____ Ambas _____

12. Qué tiempo usted padece de esta enfermedad

Menos de cinco años _____
De seis a diez años _____
De once a quince años _____ 
De dieciséis a veinte años _____
Más de veintiún años _____

13. Que medicamentos antiulcerosos usted ha tomado solos o combinados
Monoterapia: ________________________________
_________________________________________________

Terapia doble: ___________________________
________________________________________________

Terapia Triple: __________________________
________________________________________________

AUTORAS: 
Dra. Tania Oliva Lazo
Especialista de 1er grado de MGI
Profesor Instructor Fac. Salvador Allende
E – mail: robertanclau@yahoo.es
Dirección Primera 264 e/Albear y Lindero
Teléfono: 6495897

Dra. Tamara Tamarit Díaz
Especialista de 1er grado de MGI
Profesor Instructor Fac. Salvador Allende
E – mail: tamara.tamarit@infomed.sld.cu
Teléfono: 41 27 84

Dra. Eileem Sánchez Arias 
Especialista de 1er grado de MGI

Enviado por Dra. Tania Oliva Lazo y Otras Autoras
Contactar mailto:robertanclau@yahoo.es

Código ISPN de la Publicación: EEZyFAFkllKBqwERQm
Publicado Thursday 12 de April de 2007