En la tierra hacen falta personas
Que trabajen más y critiquen menos
Que construyan más y destruyan menos
Que prometan menos y resuelvan más
Que esperen recibir menos y dar más
Que digan mejor ahora y no mañana
    CHE

INTRODUCCION
La disfunción eréctil se ha definido como la incapacidad persistente y-o recurrente para conseguir y- o mantener una erección adecuada que permita una relación sexual satisfactoria. El termino DE describe con mayor precisión la naturaleza de esta disfunción sexual que la palabra impotencia

Es considerado un trastorno muy frecuente pues se calcula que la padezcan más de 100 millones de personas en el mundo y aunque se trata de un proceso benigno pues no amenaza la vida, no obstante afecta profundamente la calidad de vida de las personas que la padecen y de sus parejas 

Estudios importantes realizados plantean la posibilidad de que hasta el 52% de los hombres entre 40 y 70 años presentaran disfunción eréctil en alguno de sus diferentes grados (leve, moderada o severa) utilizando como medida el índice internacional de función eréctil

•La Oficina Nacional de Estadística de Cuba (ONE, 2003), ha determinado que la población masculina cubana entre 40 y 70 años asciende a 1 856 300 hombres. Según las publicaciones mundiales, el 52 % de estos hombres padecerán de algún grado de D.E., lo que representa 965 276 cubanos. Estudios realizados en otros países señalan que en los mismos sólo consultan el 10 % de los portadores de D.E., pero consideramos que en el caso de Cuba, dadas las características de nuestro sistema de salud, esta cifra sería más elevada 

•La D.E. puede clasificarse como además en:
    •·Orgánica o biogénica, debida a anormalidades o lesiones vasculogénicas, neurológicas, hormonales o cavernosas.
    •· Psicogénica, debida a la inhibición central del mecanismo de la erección sin que exista ninguna anormalidad física.
    •· Mixta: (orgánica / psicogénica), debida a la combinación de factores orgánicos y psicogénicos

•En la mayoría de los pacientes con D.E., se encuentran causas mixtas, independientemente de que predomine uno u otro factor, por eso preferimos llamarle D.E. Predominantemente Psicogénica o Biogénica y Mixta.

Se plantea que la D.E. de causa orgánica o biogénica, ya sea con o sin componente psicogénico acompañante, se presenta en el 78 % de los hombres. La imposibiliad de detectar un defecto orgánico no confirma que la D.E. tenga un origen psicogénico 

El avance de los estudios bioquímicos, ha permitido conocer que la relajación del músculo liso del cuerpo cavernoso es necesaria para la erección del pene. Este proceso incluye un mecanismo no adrenérgico y no colinérgico mediado por el óxido nítrico (ON), quien a su vez estimula a la enzima guanilatociclasa para producir el guanosilmonofosfato cíclico (GMPc), responsable directo de esta relajación del músculo cavernoso del pene. El GMPc a su vez es degradado a GMP (metabolíto no activo), por acción de la fosfodiesterasa tipo 5 (PDE-5), especifica del músculo cavernoso del pene 

•Avances farmacológicos en los últimos años han permitido el desarrollo de una familia de medicamentos conocidos como Inhibidores de la PDE-5 con probada eficacia y seguridad en el tratamiento de la D.E. Todos estos medicamentos actúan inhibiendo la degradación de GMPc a GMP, lo que permite una mayor concentración de los niveles de GMPc en el músculo cavernoso, de esta forma se amplifica la respuesta eréctil fisiológica del individuo. 

Las terapias actuales consideran a los agentes farmacológicos por vía oral como la primera línea de tratamiento puesto que son no invasivos, implican poco riesgo, son eficaces y reversibles, tienen bajo costo y no presentan dificultades para su administración. la llegada del sildenafil, medicamento perteneciente a la familia de los inhibidores de la PDE-5 revoluciono el tratamiento de los hombres con disfunción eréctil este no solo permitió hablar mas abiertamente de sexualidad humana sino que aumento la cantidad de pacientes que utilizan otras modalidades terapéuticas

En nuestro país se han publicado pocos estudios sobre el resultado de la aplicación de estas drogas en el tratamiento de la disfunción sexual aunque las distintas formulaciones del citrato del sildenafil han demostrado ser igualmente eficaces y seguro. En un estudio realizado en el 2003, con tres diferentes genéricos de sildenafil en 183 pacientes de Ciudad da La Habana (Lumix de Gautier Bagó, Sildenafil de MK y Sildenafil de Synthesis), el 82 % mejoró su disfunción eréctil. En Cuba se ha elaborado una formulación cubana del producto que esta en fase de registro mediante un estudio de bioequivalencia o de un Ensayo

DESARROLLO
Recientemente el Ministerio de Salud Pública ha adquirido algunas cantidades de tabletas de sildenafil que después de obtener la autorización para su uso de los organismos reguladores correspondientes la empleamos bajo la premisa fundamental de determinar la eficacia y seguridad del tratamiento con este producto en la consulta de sexualidad del hospital Salvador Allende, identificar a pacientes respondedores a esta medicación y fundamentar la necesidad de acelerar el desarrollo de una formulación cubana o la compra de este producto en el extranjero

Pero además aprovechamos este trabajo para obtener otros datos como edad, factores de riesgo, enfermedades asociadas que ayuden a descubrir la verdadera problemática de este fenómeno en cuba

Contamos con un universo de 80 pacientes que fueron evaluados en el periodo comprendido entre Octubre/2005 y Diciembre/2006 por un grupo multidisciplinario de especialistas, se les realizo una exhaustiva historia clínica, firmaron consentimiento informado, y se les tomo muestra de sangre para estudios complementarios
De la muestra original fueron excluidos 10 personas, ocho de ellas por resolver con tratamiento psicológico solamente y dos por tener contraindicaciones para la ingestión del fármaco (cardiopatía importante y retinosis pigmentaria)

EDAD
• -50 años 11 casos 15.7 %
•51-60 años 35 casos 50.0 %
•61-70 años 19 casos 27.1 %
•71-80 años 4 casos 5. 7 %
•+ 80 años 1 caso 1.4 %

El aumento de la edad como favorecedor de la disfunción es invocada por muchos autores, nuestra casuística reporto que esta oscilaba entre 18 y 87 años con una mayor incidencia entre 51 y 70 años (54 casos).Llama la atención el 15.7% de casos reportados con edades inferiores a los 50 anos

FACTORES DE RIESGO
•HTA 34 casos 48.5 %
•FUMADOR 31 casos 44.2 %
•DIABETES 15 casos 21.4 %
•ALCOHOL 5 casos 7,0 %
•HIPERCOLEST 3 casos 4.2 %
•USO CIMETIDINA 2 casos 2.8 %

El 48.5% de los pacientes (34) padecía hipertensión arterial, 10 de ellos tratados con hipotensores que favorecen la disfunción eréctil .Quince de los muestreados presentaron diabetes Mellitus de los cuales 6 resultaron insulino dependiente, además encontramos un individuo con secuelas de accidente vascular encefálico, una enfermedad de parkinson, un operado de hiperplasia prostática y otro operado de neoplasia de colon entre los antecedentes importantes

Los hábitos tóxicos constituyen un factor de riesgo importante, en esta serie 31 de los encuestados (44.2%) era fumador de largo tiempo de evolución y 5 padecían un grado de alcoholismo de moderado a severo

RESPUESTA AL TRATAMIENTO
•50 MG 59casos 84.2 %
•100MG 6casos 8.6 %
•NO RESP 5 casos 7.1 %

De los 80 incluidos el 84.2%(59 pacientes) respondieron adecuadamente al tratamiento indicado de 50mg de sildenafil, que unido a 6 encuestados con buena respuesta a la dosis de 100mg representan el 92.8% de la muestra analizada. Los cinco pacientes restantes padecían Testosterona baja, HTA,DM ,Daño neurológico, operados de fuga venosa y todos fueron TRIBUTARIOS DE PRÓTESIS PENEANA

Si a estos resultados unimos la ausencia de reacciones adversas podemos concluir que con nuestro trabajo se diagnosticaron los pacientes respondedores al medicamento y se demostró la eficacia y seguridad del mismo para el tratamiento de la disfunción sexual en nuestro hospital.

RECOMENDACIONES
Debe recomendarse al MINSAP:
Continuar desarrollando una formulación cubana del producto y mientras esto se logre debe comprarse cantidades suficientes de estas formulaciones para el tratamiento de la DSE

AUTORES
DR RAUL GUZMAN MEDEROS
ESPECIALISTA EN UROLOGÍA

DRA BEATRIZ LORA TELLEZ
ESPECILISTA EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

DR CARLOS RODRIGUEZ
ESPECIALISTA EN MEDICINA INTERNA

LICENCIADO CARLOS GOMEZ
PSICOLOGO

Enviado por Dr. Raúl Guzmán Mederos y Otros Autores
Contactar mailto:robertanclau@yahoo.es

Código ISPN de la Publicación: EEZyFlAluZblnlsTXV
Publicado Thursday 12 de April de 2007