La mayoría de los linfomas son enfermedades proliferativas de células activas, desde el punto de vista inmunológico; de ahí el término de enfermedades inmunoproliferativas.^{1 2 3}

En la actualidad con el desarrollo científico y el advenimiento de nuevas técnicas de tratamiento, muchos pacientes pueden ser curados, especialmente los linfomas de Hodgkin (HDG).

La enfermedad de (HDG), que se caracteriza por un tipo celular específico (células de REED STERNBERG), fue descrita en el 1832 por SIR THOMAS HODGKIN (desde el punto de vista macroscópico en Ganglios Linfáticos y Bazo), y no fue hasta el 1865 en que Wilks describe el aspecto microscópico.^{4 5}  En la actualidad mucho se ha escrito acerca de éste linfoma.

Esta entidad se hace más frecuente en los países desarrollados, y presenta una curva de incidencia bimodal por edades.  Y su frecuencia es mayor en hombres que en mujeres.  De acuerdo a su etiopatogenia se han considerados múltiples hipótesis, pero aún se considera una entidad idiopática.

Su tratamiento actual oncoespecífico es la combinación de las radiaciones ionizantes con la poliquimioterapia.^{1 2 3 4 5}   

MATERIAL Y METODO

Se revisaron 18 historias clínicas de pacientes inscriptos en nuestro Hospital Docente Clínico Quirúrgico Diez de Octubre, en el período comprendido desde 1990 hasta el 2001 ambos inclusive, con el diagnóstico de linfoma de Hodgkin, según los datos recogidos del departamento estadístico del hospital.

Se analizaron las siguientes  variables:

v     Número de casos

v     Sexo

v     Edad

v     Diagnóstico clínico

v     Diagnóstico histopatológico

v     Variedad histológica

v     Etapa clínica

v     Tipo de tratamiento (mono, poliquimioterapia, radiante)

v     Valoración oncológica

v     Sobrevida

RESULTADOS

 En las 18 historias clínicas de pacientes con diagnóstico de enfermedad de hodgkin evaluada se encontró respecto al sexo que:

               Femenino: 8 pacientes (44.4%)

               Masculino: 10 pacientes (55.5%) ^{2 3}                                                

En relación con la edad se comportó como sigue: 

Años                            Pacientes

11 – 20     =         0

 21 – 30     =         9     M. 5          F. 4

31 – 40     =         3     M. 1          F.2

41 – 50     =         2     M. 1          F.1

51 – 60     =         1     M. 1          F.0

61 – 70     =         1     M. 1          F.0

>71           =         2     M.1           F.1

Como se puede apreciar la década con mayor número de casos correspondió a la de 21 a 30 años con un total de 9 pacientes 50%, siendo 5 pacientes 27.7% del sexo masculino y 4 pacientes 22.2% del sexo femenino, y la década de 31 a 40 años con 3 pacientes 16.6% siendo 1 paciente del sexo masculino 5.5% y 2 pacientes del sexo femenino 11.1%.

En este estudio se valoró también, los pacientes que se les realizó diagnóstico clínico, los cuales fueron 16 para un 88.8% del total de los pacientes.

Se hizo un análisis del diagnóstico histopatológico que se comportó:

Tipos Hodgkin                     Casos                 %

Esclerosis nodular                    8                    44.4

Celuraridad mixta                     5                    27.7

Predominio linfocítico               3                    16.6

Depresión linfocítica                2                    11.1

Como se aprecia el tipo histológico más frecuente en nuestra casuística fue la esclerosis nodular.

ETAPAS CLINICAS

Se revisaron las etapas clínicas de la totalidad de los pacientes, las cuales se comportan de la siguiente manera:

Etapa                    Casos

I                               0

II a                           2

II b                           0

IIIa                           5

IIIb                           9

IV                             2

De lo anterior se desprende que el número mayor de casos se observan en etapas avanzadas IIIa, IIIb y IV constituyendo el (88.8%), siendo la etapa IIIb la de mayor número de pacientes para un 50% ^{5 6 7}

Tipos de tratamiento empleados

Monoquimioterapia    1 caso  (5.5%)  clorambucil

Poliquimioterapia      14 casos (77.7%)  6 mopp  (33.3%)

                                                          8 c-mopp  (44.4%)

En el tratamiento radiante a dosis total como única modalidad terapéutica un caso para un 5.5% y cuatro casos para un 22.2% que recibieron tratamiento radiante en algún momento de su enfermedad, ya sea como tratamiento único o combinado.⁴

Tres pacientes se desconoce su tratamiento para el 16.6% del total de los casos y dos pacientes no presentaron valoración oncológica constituyendo el 11.1%.^{8 9 10 11}

SOBREVIDA EN MESES

Se consideró la sobrevida en meses según se recogen los datos en las historias clínicas, y se correlacionan con las etapas clínicas.

Sobrevida / Meses               Casos                     Etapa

< 12                                           4                          III ,  IV

e/ 13 - 24                                   3                           “      “

e/ 25 – 36                                  2                          III

e/ 37 – 48                                   0

e/ 49 – 60                                  0

e/ 61 - 72                                   2                          III

e/ 73 – 84                                  0

e/ 85 – 96                                  2                          II, III

+97                                            1                          III

En cuatro pacientes no fue posible sacar la sobrevida por insuficientes datos.  Pero si consideramos los 14 pacientes que si se le pudo sacar la sobrevida, apreciamos que de estos alcanzaron la sobrevida a 60 meses, o sea 5 años y la sobrepasaron 5 casos para un 35.7%  del total de casos con sobrevida en nuestra casuística.

DISCUSION

De los resultados obtenidos en el estudio de nuestra casuística, se desprende que de un total de 18 pacientes estudiados, 10 o sea el 55% corresponden al sexo masculino y 8 pacientes  son femeninos para un 44.4%, correspondiendo esto con lo planteado en la literatura.

Al analizar la edad se encontró, que entre  la tercera y la cuarta década de la vida se ubican  el mayor número de pacientes, coincidiendo con lo planteado en la literatura internacional, siendo  nuestra casuística de doce pacientes para un 66.6% constituido por seis hombres y seis mujeres  equivalente a un 33.3% respectivamente.

Se realizó diagnostico clínico a 16 pacientes, el 88.8% del total de los casos.

Como se aprecia en  los resultados histológicos los más frecuentes fueron, la Esclerosis nodular con un 44.4% y Celularidad mixta con el 27.7%.

En cuanto a las etapas clínicas , hemos observado en nuestro trabajo que el mayor número de casos se encuentran en las etapas avanzadas para un total de 16 pacientes (88.8%), desglosado en 14 pacientes el 77.7% en la etapa III y 2 pacientes el 11.1% en etapa IV.

Existen dos armas terapéuticas fundamentales como son las radiaciones ionizantes y la poliquimioterapia preferiblemente, en nuestro trabajo la más usada fue la poliquimioterapia con 14 casos  77.7% de donde se hicieron 6 tratamientos con esquema de MOPP para un 33.3% y 8 con esquema de C MOPP para un 44.4%.  Solo se usó en un caso la monoquimioterapia con Clorambucil.  La radioterapia de forma general se usó como tratamiento combinado.

En nuestra casuística hay 3 pacientes que se desconoce el tratamiento empleado y son el 16.6%.

También se  encontraron 2 pacientes que no tuvieron valoración Oncológica el 11.1%.

El análisis de la sobrevida sólo pudo hacerse en 14 pacientes del total  77.7%. Se sabe que la sobrevida depende de varios aspectos pero al considerarla a 5 años, sobrevivieron 5 pacientes o sea el 35.7% del total con estadio avanzado de la enfermedad.  En 4  pacientes el 22.2%  no se pudo analizar la sobrevida por datos insuficientes.

No debemos dejar de considerar que el linfoma de Hodgkin dentro de los linfomas, independientemente de su estadio y variedad histológica, cuando es bien valorado y clasificado, por lo tanto tratado según corresponde, tiene mejor pronóstico que el resto de los linfomas.

Bibliografía

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9.- Viviana S.; Bonnadona G.; Santoro A.; et al: Alternating versus hybrid MOPP and ABVD combinations in advanced Hodgkin’s disease: ten-years results. Journal of Clinical Oncology. 14(5): 1421-1430,1996.

10.- Sieber M.; Ruffer U.; Jostin A.; Diehl V.: Klinik I fur Innere Medizin, Universitat zu Koln, Germnany. Treatmentof Hodgkin’s disease: current strategies of the German Hodgkin’s Lymphoma study group.  Ann Oncol; 10 suppt. 6: 23-9, 1999.

11.- Calvo Villas.; Ramírez Sánchez M.; Sicilia Guillén F. Leucemia Linfática crónica y enfermedad de Hodgkin’s. Sangre (Barc); 44(5); 393-4 1999.                                                                                                                                

Autores:   

                 Dr. Alfonso G. Ramos Sosa

                 Especialista de 1^er grado en Oncología, Diplomado en Geriatría

                 H .D. C. Q. 10 de Octubre

                Dra. Gloria M. Pazos Blanco

                Especialista de 1^er. Grado en Medicina interna, Asistente de Medicina Interna

                H. D. C. Q 10 de Octubre

               Dra. Mónica Ramos Ortiz

               Especialista de 1^er grado en Medicina General Integral (M .G. I )

               Policlínico Hospital Raúl Gómez