Se presenta un caso clínico interesante de una paciente de 56 años, raza negra, que acude al servicio de Cirugía Maxilofacial del HDCQ “Dr. Miguel Enríquez” con aumento de volumen en hemimaxilar izquierdo que aparece después de exodoncia de 26 y 27 realizada  dos meses antes. La paciente revela tener rinolalia e hipoacusia que no tenía. Al examen físico se encontró tumefacción que borra el fondo del surco vestibular a nivel de premolares y molares del lado izquierdo, de consistencia dura con un área central de aspecto granular. Al examen rinoscopico se aprecia masa tumoral hipocoloreada que ocupa la fosa nasal izquierda y desvía el tabique nasal hacia el lado contrario. Estudios imageneològicos ratifican la presencia de un tumor en la fosa nasal izquierda. Se realizó biopsia incisional que confirma el diagnostico histopatológico de Papiloma Invertido     

    INTRODUCCION:

Los tumores de la nariz, senos y nasofaringe, son infrecuentes en estas localizaciones, pero abarca toda la categoría de neoplasias mesenquimatosas y epiteliales (1).El Papiloma invertido  es una neoplasia benigna, probablemente viral, de la mucosa nasal y de los senos paranasales (1, 2). Según la OMS  representa entre el 0,5 -4 % de todos los tumores nasales (3). El Papiloma invertido se describe como un tumor intermedio pues aunque es benigno histológicamente, presenta agresividad local y tendencia a la recidiva (4). Como su nombre lo indica, la proliferación papilomatosa del epitelio escamoso, en lugar de producir un crecimiento exofìtico, se extiende hacia el interior de la mucosa, es decir está invertido. Esta última característica (la invaginación del epitelio hacia el estroma) puede ser interpretado erróneamente como Carcinoma. Se afirma que puede malignizarse (3 %) desarrollando subsecuentemente un Carcinoma obvio en el área (5). Otras características del Papiloma Invertido son su crecimiento lento con tendencia a la absorción del hueso y la potencialidad de cambio hacia la malignizaciòn (1, 4, 6, 7).

Se han observado algunos casos incuestionables de Carcinoma Epidermoide invasor en un Papiloma Invertido, considerándose que los carcinomas estuvieron desde el comienzo y que fueron originalmente interpretados como Papiloma Invertido, debido a su naturaleza bien diferenciada. Otras complicaciones  graves, son la invasión de la orbita o de la bóveda craneal y en estos casos el  tratamiento dependerá de la localización y extensión de la enfermedad con un enfoque quirúrgico radical (8, 9).

    PRESENTACION DE UN CASO.

Paciente Emilia Mederos Naranjo (Fig. 1), de 56 años de edad, femenina, raza negra, que acudió al Servicio de Cirugía Maxilofacial del HDCQ “Dr. Miguel Enríquez”¨ remitida de la Clínica Estomatològica de su área de salud por presentar aumento de volumen en el lado izquierdo del maxilar que se visualiza y fomenta después de exodoncia de 26 y 27 realizada dos meses antes en la propia institución.

Al interrogatorio se comprueba marcada rinolalia e hipoacusia que no tenía antes. Se realizó examen clínico buco-naso-facial, descrito según las normas, observándose tumefacción hemimaxilar izquierda que borra el fondo del surco vestibular en región de segunda bicúspides y molares, cortical ósea vestibular expandida, de consistencia dura y en cuyo centro (reborde alveolar) persiste tejido de granulación que sangra al menor estímulo (Fig.2).

Al examen rinoscopico se observa  masa tumoral hipocoloreada que ocupa completamente la fosa nasal izquierda (Fig.3), deformando la hemicara del mismo lado y desplazando el septum nasal hacia la derecha  dificultando la respiración nasal.

El diagnostico clínico se completó con estudios imageneològicos mediante radiografías convencionales y Tomografía Axial Computarizada, con cortes coronales y axiales (Fig.4), comprobándose la extensión del tumor en el seno maxilar izquierdo y fosa nasal del mismo lado así como parte del lado derecho.

Finalmente  realizamos biopsia incisional en la encía alveolar y parte del Seno Maxilar izquierdo confirmándose el diagnóstico histopatológico de Papiloma Invertido.

El plan de tratamiento realizado  fue la excisión del tumor mediante Rinotomia lateral ampliada según la técnica de Fergusson y maxiloetmoidectomia parcial.

Posteriormente, se procedió a la rehabilitación psico-funcional del paciente.   

    REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.

1. Klimek T., Atai E., Schubert M., Glanz H., Inverted Papilloma of    the nasal cavity and paranasal sinuses: clinical data,

surgical strategy and recurrentes rates. Acta Otolaringolol. 2000, Mar, 120(2): 286-72.

2. Luceno V, Nasosinusal inverted papilloma; a case report, Rev. Laryngol Otol. Rhinol 1999; 120(2); 103-9.

3. Pianelli C, Radici M, Camaioni A, De Campora L, Inverted papilloma. Modality of treatment. Acta Otorhinolaryngol Ital. 1999 Aug; 16(4):336-46.

4. Ramírez Camacho R. Manual de Otorrinolaringología, Mc Graw Hill Interamericana (Madrid) 1998, Cap 22, pags 225 y 227.

5. Bussi M, Cardarelli L, Riontino R. ¨Rhinosinusal inverted papilloma: diagnostic and therapeutic difficulties in a series of 26 cases¨. Acta Otorhinolaryngol Ital 1999 Aug; 19(4):213-20.

6. Yu LH, Ho CY, Lin CZ. Inverted papilloma Chung Hua I Hsueh Tsa Chih (Taipei) 2000 May; 63(5):349-54.

7. Scribano E; Ascenti G; Cascio F; Bellinvia A; Mazziotti S; Lamberto S. The role of computed tomography after functional surgery on the paranasal sinuses. Normal findings and an assessment of the surgical failures. Radiol Med. Torino 1999 Sep; 98(3):p151-6.

8. Zumegen C., Thomas J.P., Michel O. Experience with endonasal endoscopic surgery of inverted papilloma of the nose and paranasal sinuses. Laryngorhinotologie 2000, Apr.; 79(4):2215.

9. Han J.K., Smith T., Toohill R.J., Smith M.M. An evolution in the management of sinonasal inverting papilloma. Laryngoscope 2001, Aug; 111(8):1395-400.

Fig. 1

Fig 2

Fig 3

Fig 4

INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MÉDICAS DE LA HABANA

FACULTAD DE ESTOMATOLOGIA

AUTOR:

Dr. Luis Hernández  Pedroso

Especialista de 2do Grado de Cirugía Maxilofacial

Profesor Auxiliar

e-mail: luis.hernandez@infomed.sld.cu