Indice
1.- Resumen
2.- Introducción
3.- Objetivos
4.- Método
5.- Técnica y Procedimiento
6.- Desarrollo
7.- Conclusiones Y Recomendaciones
8.- Bibliografía
9.- Anexos
RESUMEN
Se
realizó un estudio descriptivo, con el objetivo de evaluar el Sistema de
Vigilancia de la Hipertensión Arterial en
el Consejo Popular 5 del Policlínico 2. Se diseñaron y describieron los
Subsistemas de Vigilancia Clínica, Epidemiológica, Medios Auxiliares Diagnósticos,
Economía y Estadísticas Vitales. Se tomaron en cuenta los objetivos
fundamentales que son objeto de estudio
para cada uno de ellos, así como las demás partes integrantes. Se describe su
operacionalidad teniendo en cuenta el enfoque sistémico, se implanta y se evalúa
para cada uno de los atributos, definiéndose el mismo como simple, aceptable,
sensible, flexible, con un valor predictivo positivo, representativo y oportuno,
aunque el Subsistema de Vigilancia de Medios Auxiliares Diagnósticos es donde
se encontraron más dificultades por déficit de los mismos. La oportunidad fue
evaluada de regular por el diagnóstico tardío de algunos casos de Hipertensión
Arterial, y el control inadecuado de muchos de
éstos, trayendo aparejadas complicaciones como Enfermedad Cerebrovascular, Cardiovascular y otras, recomendándose
pesquisa activa y sistemática de la enfermedad.
INTRODUCCIÓN
Los
avances de la Salud Pública a nivel internacional y los cambios ocurridos en el
comportamiento de las enfermedades, determinado por el control de unos y la
aparición y reaparición de otros, exigen la aplicación de medidas del Sistema
de Vigilancia y control, que permitan su control en la actualidad ( 1 ).
La
Hipertensión Arterial constituye un problema de salud a nivel mundial, y afecta
un gran número de personas en varios países, los cuales están muy asociados a
factores de riesgos bien conocidos y determinado por el modo y estilo de vida
donde se presenta, surgiendo así la necesidad de establecer un Sistema de
Vigilancia que permita la observación, investigación e intervención de
aquellos factores y condiciones de cualquier tipo: biológicos, psicológicos,
socioeconómicos y ambientales, que influyen en el origen de la enfermedad.
El
Sistema de Vigilancia en Salud debe ser integral y atender al individuo como ser
biopsicosocial, la familia y la comunidad, incluido el ambiente y el medio
social (2) .Surge a partir de los años 50 en Alemania después de la II Guerra
Mundial. En Cuba con la implantación del documento programático OPD- 200, el
desarrollo de programas y estrategias de trabajo en el MINSAP, son algunos de
los factores que condicionaron la necesidad del surgimiento de un Sistema
Nacional de Vigilancia en Salud, para lo cual se crearon las Unidades de Análisis
y Tendencia en Salud. ( UTS) ( 3, 4,5 ).
Por
lo tanto esta actividad resulta esencial en el proceso de prevención y control
de enfermedades, factores de riesgos. En la Promoción de Salud es un
instrumento muy útil para la planificación de los recursos del sistema, así
como la evaluación de la eficiencia y el impacto de los programas de prevención
y control ( 6 ).
La
Hipertensión Arterial es la más común de las condiciones que afectan la salud
de los individuos y la población en todas partes del mundo. Representa por sí
sola una enfermedad como también un importante factor de riesgo
de otras enfermedades, fundamentalmente de la Cardiopatía Isquémica,
Insuficiencia Cardíaca, Enfermedad Cerebrovascular, Insuficiencia Renal,
contribuyendo a la retinopatía. ( 7 ).
Numerosos
estudios han demostrado la asociación de la Hipertensión Arterial con el
desarrollo de estas enfermedades letales, por lo que su control reduce la
morbilidad y mortalidad por Enfermedad Cerebrovascular,
Insuficiencia Cardíaca, Cardiopatía Isquémica e Insuficiencia Renal. ( 7 ).
La
Hipertensión Arterial tiene una distribución mundial, atendiendo a factores de
índole económico, social, cultural ambiental y étnicos. La frecuencia de la
misma aumenta con la edad, demostrándose que después de los 50 años casi el
50 % de la población la padecen. En cuanto a su etiología es desconocida en el
95 % de los casos, identificándose como esencial o primara, el 5 % restante es
debido a causas secundarias
( 7 ).
Un
estudio realizado por Framighan demostró su asociación con otras afecciones
como la obesidad, encontrada en el 78
% de los hombres y el 64 % de las mujeres. Los individuos con inactividad física
alcanzaron un riesgo del 35 % de padecer esta enfermedad. En aquellos que padecían
Diabetes Mellitus de larga duración se halló un 60 %.
El
incremento de la ingestión de alcohol, trae aparejado un aumento progresivo de
las cifras de Hipertensión Arterial, así como el tabaquismo ( 7 ).
Se
define la Hipertensión Arterial como las cifras superiores a 140 mmHg
la sistólica y 90 mmHg la diastólica, o que esta situación se presente
en individuos con cifras normales en el momento de la toma, pero bajo medicación
hipotensora. Este límite inferior es aceptado de manera generalizada como el
punto a partir del cual se incrementa de manera significativa la morbilidad y
mortalidad relacionadas con el ascenso tensional ( 8 ).
Desde
hace más de 3 décadas se ha investigado el papel del riñón en la génesis de
la Hipertensión Arterial. Este interviene mediante alteraciones en 3 mecanismos
fundamentales, en la regulación de la volemia a través del control del agua y
el sodio, en el eje regina- angiotensina- aldosterona, así como la liberación
de sustancias vasodilatadoras y la cininas (9 ).
Después
de la edad, la Hipertensión es el mas importante factor de riesgo, asociada con
el incremento para desarrollar una enfermedad Cerebrovascular, según estudios
realizados, prevaleciendo en pacientes de raza negra ( 10 ).
La
prevalencia de la Hipertensión Arterial es alta en el mundo y el continente. En
América Latina es causa de un apreciable número de incapacidades y muerte en
la población. El Comité de Expertos de la OMS, estima que entre un 8 a un 15 %
de la población mundial adulta sufre de esta enfermedad.
Las
Enfermedades Cardiovasculares y dentro de ellas la Hipertensión Arterial, deben
ser consideradas como un problema de salud priorizado en las Américas, con gran
repercusión social y económica.
La
Hipertensión Arterial en la población adulta de nuestro país ocupa el tercer
lugar con una prevalencia del 15 %
en las áreas urbanas y del 8 al 10 % en las rurales ( 11 ). En el Municipio
Manzanillo es la principal causa de morbilidad y mortalidad por Enfermedades
Cardiovasculares y sus complicaciones, consideraciones por las cuales nos
sentimos motivados a realizar este estudio para mejorar el Estado de Salud de la
población.
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL.
Ø
Evaluar el Sistema de Vigilancia de la Hipertensión Arterial en la
población del Consejo Popular 5 del Policlínico 2.. Manzanillo. 2002-2003
OBJETIVOS
ESPECÍFICOS.
Ø
Describir el Sistema de Vigilancia de la Hipertensión
Arterial
Ø
Evaluar el Sistema de Vigilancia de la Hipertensión Arterial para cada
uno de los siguientes atributos:
v
Simplicidad
v
Flexibilidad
v
Aceptabilidad
v
Sensibilidad
v
Valor Predictivo Positivo
v
Representatividad
v
Oportunidad
MÉTODO
Se
realizó un estudio descriptivo de un universo de 3140 habitantes que
constituyen la población de 15 años y más de los Consultorios 22, 23, 40, 41,
42, 43, 46, 48 y 69 pertenecientes al Consejo Popular No. 5 del
Policlínico 2 del Municipio Manzanillo. Enero del 2002 a
Diciembre 2003, donde se tuvo en
cuenta:
Médicos de
la Familia de la Comunidad que atienden estos consultorios.
Médicos y Enfermeras de estos Consultorios, Estadística, Especialista
de Medicina Interna, De Medicina General Integral y del grupo Básico que
atiende este Consejo.
TÉCNICA
Y PROCEDIMIENTO
Para
dar cumplimiento al Objetivo No. 1 se describió el Sistema de Vigilancia Clínica,
Epidemiológico, de Medios Diagnósticos, Estadísticas Vitales, aplicada en el
Municipio Manzanillo desde 1998, dándole respuesta a las siguientes
interrogantes:
-
Para
qué
Definir el objetivo de la Vigilancia
-
Que
Actividades que se realizaron para cumplir el objetivo.
-
¿
Cómo
Método que se usó para darle salida a las actividades.
-
¿Quién
Personal que participó.
-
¿Con
qué
Recursos materiales
-
¿Dónde
Lugar donde se ejecutó la actividad.
-
¿
Cómo es
Métodos, procedimientos utilizados.
-
¿
Cuándo?
Frecuencia con que se midió la actividad, periodicidad de
recogida y análisis.
-
¿Cuál
Producto de salida que deseo, resultado esperado.
Para
el diseño del Sistema de
Vigilancia nos auxiliamos de tablas, describimos sus componentes y el
funcionamiento de los mismos.
Para
dar cumplimiento al objetivo 2, para observar si el Sistema cumple con el
atributo de simplicidad, se tuvo en cuenta su estructura y facilidad de operación,
valorando:
-
Cantidad
y tipo de información necesaria para establecer el Diagnóstico.
-
Número
y clases de fuentes de información.
-
Método
de transmisión de la información de los casos.
-
o.
de organizaciones receptoras de información.
-
Plantilla
entrenada necesaria.
-
Tipo
y extensión de los análisis de los datos.
-
No.
y tipo de usuarios de la información recogida.
-
Tiempo
que se utilizó en las siguientes tareas.
-
Mantenimiento del Sistema.
-
Recogiendo información de los casos
-
Transmitiendo información de los casos
-
Analizando información de los casos.
-
Preparando y distribuyendo las tareas de la Vigilancia.
Para
evaluar el atributo de Flexibilidad se tuvo en cuenta si el Sistema pudo
adaptarse a las necesidades de información o a las condiciones de operación
con un pequeño costo adicional y lo hicimos de forma retrospectiva, es decir
analizando lo sucedido hasta diciembre del 2002
Para
evaluar el atributo de aceptabilidad se hizo referencia a la aceptación de buen
grado para usar el sistema por.
-
Personal médico y paramédico, estadística de salud y operaciones del
Sistema de Vigilancia.
-
Personal fuera del Sistema de Salud como Delegados y Presidentes del
Consejo Popular lo cual fueron encuestados.
También
consideramos los puntos de interacción entre el sistema y sus participantes,
incluyendo los enfermos y aquellos que lo reportan para lo cual se tuvo en
cuenta:
-
Facilidad del reporte de los médicos.
-
Oportunidad del reporte.
-
Si la recogida de la información estuvo completa.
-
Si la participación del personal médico, paramédico y paciente es alta.
Para
evaluar la sensibilidad del Sistema de Vigilancia se tuvo en cuenta la proporción
de casos de Hipertensión detectados por el Sistema de Vigilancia.
SENSIBILIDAD
Si
No
Verdadero
Falso
Positivo
Positivo
Casos
detectados
A
B
A + B
Por
el Sistema
De
Vigilancia
Falso
Verdadero
Negativo
Negativo
C
D
C + D
Total
A + C
B + D
A+ B+ C+ D
Para
lo cual se usó la siguiente fórmula:
Sensibilidad
= A / ( A + C ).
Para
evaluar el valor predictivo positivo se tuvo en cuenta la proporción de
personas identificadas como casos que tienen en la realidad la condición bajo
vigilancia y esto se representa con: A
/ ( A + B ), teniendo en cuenta la tabla anteriormente expresada en la
sensibilidad.
Para
evaluar la representatividad se tuvo en cuenta la ocurrencia de la Hipertensión
en relación al tiempo y su distribución en la población en relación al lugar
y la persona para lo cual
realizamos una encuesta ( Ver Anexo 1 ).
Para
evaluar la oportunidad valoramos la rapidez o demora entre las etapas del
Sistema de Vigilancia, teniendo en cuenta el intervalo de tiempo que entrelaza
dos etapas cualquiera y el tiempo que demora en instalar medidas de control y prevención para la enfermedad, así como el tiempo
sugerido para la identificación de tendencias epidémicas o el efecto de
medidas de control.
ANÁLISIS
Y DISCUSIÓN DE LOS
RESULTADOS.
El
Sistema de Vigilancia de la
Hipertensión Arterial es importante para la prevención, diagnóstico precoz,
tratamiento oportuno y el control de la misma.
Se
describe el Subsistema de Vigilancia Clínica y para facilitar su entendimiento
hacemos una descripción tabular de la misma ( Cuadro 1 ), en el cual se definen
los objetivos trazados:
-
Identificar
los casos de Hipertensión Arterial.
-
Identificar
los hipertensos controlados.
-
Identificar
hipertensos con tratamiento no farmacológico.
-
Identificar
individuos con Enfermedad Cardiovascular, Cerebrovascular y con
Insuficiencia Renal Crónica.
Quedan
plasmados las demás partes de este subsistema como actividad, método, recursos
humanos, lugar, periodicidad, recursos materiales y los indicadores que se
tienen en cuenta para dar salida a cada uno de los objetivos planteados.
En
el Subsistema de Vigilancia Epidemiológica ( Cuadro 2 ) se definió como
objetivo:
En
el Subsistema de Medios Auxiliares de Diagnósticos ( Cuadro 3 ), se definen como objetivos:
·
Determinar las alteraciones de los exámenes de laboratorio para conocer
la asociación de la Hipertensión Arterial con otras enfermedades. A continuación
se determinaron las demás partes integrantes y los indicadores como se plasma
en el cuadro.
En
el Subsistema de Vigilancia Económica ( Cuadro 4 ) se definen como objetivo:
-
Identificar
el costo para el Sistema de Vigilancia utilizando como método el cálculo
del costo- efectividad ya que es la forma de evaluación económica más
frecuente a nivel internacional en el sector sanitario, sirve para
determinar cuales entre varias alternativas para alcanzar cierto objetivo es
más eficiente, con él expresamos recursos monetarios que intervienen en el
Sistema de Vigilancia sobre resultados expresados en daños a la salud
evitados.
En
el Subsistema de Vigilancia de Estadísticas Vitales ( Cuadro 5 ), se definen
como objetivos:
·
Conocer la morbilidad de enfermedades secundarias a la Hipertensión
Arterial, Enfermedad Cerebrovascular, Enfermedad
Cardiovascular, Insuficiencia Cardíaca, Cardiopatía Isquémica,
Insuficiencia Renal Crónica.
-
Conocer
la mortalidad por Enfermedades asociadas a la Hipertensión Arterial,
Enfermedad Cardiovascular, Enfermedad Cerebrovascular, Cardiopatía Isquémica,
Insuficiencia Renal Crónica.
Tendremos
en cuenta las tasas de incidencia, prevalencia, en la Hipertensión Arterial y
enfermedades secundarias a la misma, así como la tasa de mortalidad las cuales
se definieron como indicadores del subsistema.
Para
la descripción de la operacionalidad del Sistema de Vigilancia de la Hipertensión
Arterial se estableció el siguiente flujograma:
El
Primer nivel está formado por el Médico
y la Enfermera de los Consultorios
Médicos de la Familia del Consejo Popular 5 atendido por el Policlínico y el
Grupo Básico de Trabajo.
En
el Consultorio Médico se recoge la mayor parte de la información,
fundamentalmente por los modelos 18-145 ( Actividad de Medicina Familiar), 54
– 50
(
Historia de Salud Familiar ) y modelo 54 – 02 -01 ( Historia Clínica
Individual) y el Grupo Básico de Trabajo analiza la información recogida.
Este
nivel tiene las siguientes funciones:
-
Obtener
la información y plasmarla en los modelos antes mencionado.
-
Realizar
el análisis de la información recogida.
-
Proponer
acciones rápidas para dar soluciones a los problemas identificados.
-
Incorporar
a la comunidad y a las organizaciones políticas y de masas a la vigilancia
de forma activa.
-
Informar
al segundo nivel ( Policlínico), los resultados del análisis realizado.
El
Segundo Nivel corresponde al Policlínico conformado por
el Grupo de Análisis
(Vice-Director
de Higiene y de Epidemiología, Especialista de MGI y técnico de
estadística con las siguientes funciones:
SIMPLICIDAD.
Se
pude comprobar que la cantidad y tipo de información sobre la Hipertensión
Arterial y los factores de riesgos es simple porque depende del recurso humano
:el hombre , del estetoscopio y el esfigmomanómetro, no así para el diagnóstico
de las enfermedades asociadas que se necesita de medios auxiliares de diagnóstico,
en lol cual coinciden los 11 médicos encuestados.
Existen
diferentes fuentes de información en el Sistema de Vigilancia como la del Médico
de Familia de la comunidad y del centro de trabajo, la del Grupo Básico y la
Atención Secundaria de Salud.
El
método de transmisión de la información de los casos es a través de la Hoja
de Cargo de los Médicos de la Familia hacia estadística del Policlínico, y de
los Médicos de Atención Secundaria a través de la Hoja de Egreso, los 9 médicos
encuestados ,refieren que el paciente llega en ocasiones sin la misma.
Las
organizaciones receptoras de la información son Salud Pública y el Poder
Popular a través de loe delegados y los jefes de consejos.
Los
9 médicos están entrenados para el Sistema de Vigilancia: Se analizan los
datos por el equipo médico de salud, Grupo Básico de Trabajo, estadística,
Vice- Dirección y Dirección del Policlínico.
Los
usuarios de la información , además de los que intervienen en el análisis de
datos, son los funcionarios de salud a nivel municipal, provincial y nacional,
además la comunidad y los órganos del Poder Popular. El método que se utiliza
para la distribución de la información es del Médico de Familia al Grupo Básico
de Trabajo y a la comunidad, de éste al Policlínico y al Consejo Popular, y
del policlínico a los niveles superiores de salud.
El
tiempo usado en el mantenimiento del sistema, recogida de la información y
transmisión de la información es diario a través de la hoja de cargo, mensual
por estadística y anual por la dispensarización en el Análisis de la Situación
de Salud, por todo esto los 11 médicos encuestados señalan que el Sistema de
Vigilancia es simple con excepción del Subsistema de Vigilancia de los Medios
auxiliares de diagnósticos.
FLEXIBILIDAD
Los
11 médicos encuestados consideran que el sistema es flexible, ya que se ajusta
a las necesidades de información y sin costo adicional alguno, teniendo en
cuenta lo sucedido hasta diciembre del 2002.
ACEPTABILIDAD
El
personal médico y paramédico, así como los estadísticos de salud que operan
en el Sistema de Vigilancia descrito lo aceptan.
El
personal fuera del Sistema de Salud, como delegados y los jefes del Consejo,
aceptan el Sistema de Vigilancia, ya que existe una interacción entre el
sistema y sus participantes, incluyendo los enfermos, al existir facilidad y
oportunidad del reporte de los nueve médicos, no así con la recogida de la
información al no existir la totalidad de los medios auxiliares de diagnósticos,
lo cual demora el diagnóstico de certeza, fundamentalmente de las enfermedades
asociadas a la Hipertensión Arterial.
Para
evaluar la sensibilidad se tuvo en cuenta la incidencia del año 2001-2002
(208 – 54 ) respectivamente, teniendo en cuenta los criterios diagnósticos
de Hipertensión Arterial ( 8 ).
Se
pudo comprobar como verdadero positivo 244 casos, Falsos Positivos 18, Falsos
Negativos 11 y como Verdaderos Negativos 2867 ( Tabla 1 ), para una sensibilidad
calculada del 0.96 , para un 96 %
quedando demostrado como sensible el sistema, es decir por encima del 95 %, y el
valor predictivo positivo quedó evaluado en 0.93 , para un 93 % demostrándose
que el Sistema tiene un valor predictivo alto, al quedar por encima del 90 %.
El
Sistema de Vigilancia fe evaluado como representativo al
estar bajo éste el 100 % de
la población de 15 años y más ( 3140 ) del total de Consultorios ( Tabla 2 ),
con una prevalencia de 16. 4 % por debajo de la estimada para la población
urbana, aunque el Consultorio 22 y 23 tiene el 25.1 % y el 25 % respectivamente,
cumpliendo con este indicador, también se observa que la distribución de la
Hipertensión Arterial va aumentando con la edad, que va desde el 1.9 % en el
grupo de 15 a 29 hasta el 45.5 % en el grupo de 60 años y más.
El
color de la piel mestizo con el 59.3 % fue el más afectado, y el sexo femenino
con el 51. 3 %. (Tabla 3 y 4 ).
En
estudio realizado por la Dra. Betsy Coro García sobre prevalencia
de Hipertensión Arterial en los adultos de 20 consultorios del Policlínico
Lawton en 1992 se encontró que la misma es de
9 por 100 y que ésta aumentaba con la edad (12).
En
estudios realizados en el Consejo
Popular Isabel Rubio,
Guane en 1997, por el Dr. Pedro
Ramírez Sosa se encontró que la prevalencia aumentó, con la edad siendo el más
afectado el grupo de 70 años y más (13), al igual que el realizado por el Dr.
José A. Castellanos Arias en el
Municipio Cárdenas, no existieron diferencias notables de los hipertensos en
ambos sexos (14).
En
estudio del Dr. José
Castillo Ferrer sobre algunos aspectos epidemiológicos de pacientes con
Hipertensión Arterial en Santiago de Cuba se encontró que el grupo de edades
de 45 a 54 años era el más afectado, el sexo femenino el de mayor
incidencia y el color de la piel negra (15).
El
Dr. Ignacio Macías Castro en su
estudio sobre Epidemiología de la Hipertensión Arterial realizado en el
Hospital Clínico Quirúrgico Hermanos Amejeiras en 1997
encontró que esta enfermedad es más frecuente en los de piel negra que
en los blancos (16).
El
Dr. Florentino Borrizonte Menesis
en estudio sobre Hipertensión Arterial en el anciano encontró que la
prevalencia de la misma predominó en el grupo de 65 a 69 años (17)
El
estudio sobre Hipertensión Arterial en el anciano del Dr. González Ibalzabal
encontró que esta enfermedad predomina en el sexo femenino y el color de piel
negra (18).
Además
de la presencia de factores de
riesgo (Tabla 5) como el alcoholismo en el 5.4% del total de la
prevalencia, fumadores el 20.1%, obesidad en el 31.4% y la hipercolesterolemia
3.8%.
El
Dr. Herrera Miranda en su estudio
sobre aspectos clínicos-epidemiológicos de la Hipertensión Arterial en
ancianos encontró que los factores de riesgo asociados a esta
enfermedad más frecuentes fueron el hábito de
fumar, la obesidad y el sedentarismo.(19).
En
estudio realizados por el Dr. Salazar
Ferrer sobre consideraciones etiológicas de la Hipertensión Arterial encontró
asociación significativa de la
misma con las variables: el consumo de alcohol, no práctica de ejercicio físico, antecedentes patológicos personales y
familiares. (20).
El
Dr. Ramos Cala en su estudio sobre
Experiencias de Enfermería en la aplicación de microdosis y homeopatía sobre
el tabaquismo reveló la asociación de Fumadores con la
Hipertensión Arterial, el mayor número se
iniciaron en el hábito en edades jóvenes (21).
Al
evaluar la oportunidad se comprobó que 29 de los casos de incidencia de los años
2001 y 2002 para el 110.6% fueron diagnosticado como una Hipertensión Grado II,
y 14 para el 5.3% como una Hipertensión Grado III para un total de 43 que
representa el 16,4% con un diagnóstico tardío de la enfermedad.
El
Dr. Jorge Did Núñez en estudio
sobre Hipertensión Arterial. Estratificación
de riesgo en estudio realizados a 1412 pacientes que se siguieron durante
3 años encontró que las categorías normal alta y estadío I representó el %
mayor de los casos ( 22 ).
También
observamos que 109 para el 21.3 % de los hipertensos tiene alguna Enfermedad del
Corazón asociada; 117 para el 3.1% una enfermedad
cerebrovascular, demostrándose deficiencias en
el control y la prevención de complicaciones, evaluándose como regular en
cuanto a la oportunidad.
El
Dr. Gómez Viera en su estudio “ El Cerebro en la Hipertensión Arterial
demostró que ésta es el factor predisponente más importante de la Enfermedad
Cerebrovascular, relacionada estrechamente con los fenómenos isquémicos –
aterotrombóticos y la Hemorragia Intracerebral ( 23 ).
La
Dra. Julia Flores Ramos en su
estudio El Corazón en la Hipertensión Arterial demostró la asociación de la
misma y la interacción de ésta sobre el miocardio y la circulación coronaria
que lleva a la Cardiopatía Hipertensiva. (24).
En
estudio sobre la Repercusión de la Hipertensión Arterial sobre la masa miocárdia
por el Dr. Juan Caballero Martín
demostró modificaciones anatómicas del ventrículo izquierdo aún
en las formas más leves de la misma
(25).
El
Dr. Rubén Bembibre Taboada en su
estudio sobre Enfermedad Cerebrovascular hemorrágica en la región central de
Cuba encontró que la Hipertensión Arterial fue el marcador de riesgo más
importante en el comportamiento de la Enfermedad Cerebrovascular Hemorrágica
(26).
El
Dr. Pedro Ramírez Sosa en su
estudio sobre prevalencia de Hipertensión Arterial en el Consejo Popular de
Isabel Rubio de Guane
encontró que ésta es la Enfermedad Crónica no Transmisible de mayor
asociación con Cardiopatía Isquémica (13).
CONCLUSIONES
Ø
Se describió el Sistema de
Vigilancia de la Hipertensión Arterial con los Subsistema de Vigilancia Clínica,
Epidemiológico, Estadísticas Vitales, Económico y Medios auxiliares Diagnósticos.
Ø
Se describió la operacionalidad
del Sistema teniendo en cuenta el enfoque sistémico estableciéndose las
funciones del Primer y Segundo
Nivel.
Ø
Se evalúa el Sistema de
Vigilancia de la Hipertensión Arterial
como simple, flexible, aceptable, sensible con un alto valor predictivo
positivo, representativo y oportuno,. en cada
uno de los subsistemas aunque en el subsistema de Medios Auxiliares
Diagnósticos es donde más dificultad existe por déficit de los mismos.
Ø
La oportunidad del sistema es
evaluada de regular por el diagnóstico tardío de
algunos casos que llevan a las complicaciones como Enfermedades
Cerebrovasculares y Cardiovasculares.
RECOMENDACIONES
Ø
Realizar
pesquisa activa y sistemática de la Hipertensión Arterial haciendo énfasis
en los individuos con factores de riesgo .
Ø
Generalizar el Sistema de
Vigilancia
Ø
Evaluar mensualmente la Vigilancia
de la Hipertensión Arterial en el Consejo Popular.
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ANEXOS
TABLA
# 1. SENSIBILIDAD Y VALOR
PREDICTIVO POSITIVO.
|
Casos
detectados
por
el Sistema de
Vigilancia
|
Si
|
No
|
Total
|
|
Verdadero
Positivo
244
|
Falso
Positivo
18
|
262
|
|
Falso
Negativo
11
|
Verdadero
Negativo
2867
|
2878
|
|
Total
|
255
|
2885
|
3140
|
TABLA
# 2. DISTRIBUCIÓN DE CASOS DE HIPERTENSOS POR CONSULTORIO, EDAD Y POR CIENTO DE
PREVALENCIA.