La leptospirosis es una enfermedad infecciosa aguda generalizada, clasificada como una Zoonosis. La afectación pulmonar es frecuente y en general benigna y su semiología queda muchas veces enmascarada por los síntomas del resto de los órganos afectados, aunque puede evolucionar a formas graves de compromiso respiratorio, según la literatura oscilando entre el 25 y 80% de los casos. Una vez superada la enfermedad, es habitual la recuperación total, no dejando lesiones residuales en ninguno de los órganos que participan siempre y cuando el tratamiento sea impuesto con efectividad e inmediatez.

Palabras clave  Leptospirosis, Zoonosis, espiroquetas, distrès.

INTRODUCCIÓN

La leptospirosis es una enfermedad infecciosa aguda generalizada que se caracteriza por una vasculitis extensa, causada por espiroquetas del género Leptospira. Es una zoonosis de distribución mundial donde el hombre se infecta ocasionalmente al ponerse en contacto directo o indirecto con animales infectados (1, 2,3).

Entre las manifestaciones clínicas se incluyen cefalea, fiebre, mialgias, inyección conjuntival, síntomas gastrointestinales, afectación hepática, renal, pulmonar, meníngea, entre otras dependiendo de la fase y serogrupo causal (4, 5,6).

La afectación pulmonar es frecuente y en general benigna y su semiología queda muchas veces enmascarada por los síntomas del resto de los órganos afectos aunque puede evolucionar a formas graves de compromiso respiratorio con hemorragia alveolar difusa y distres (7,8).

A continuación presentamos una paciente en la que diagnosticamos una leptospirosis, confirmada por serología (seroconversión en sueros pares por técnica de hemaglutinación pasiva) y hemorragia pulmonar que constituyó el motivo principal de ingreso.

CASO CLÍNICO

Mujer de 28 años,  procedente de área urbana. Como antecedente de interés se recoge, vivienda con gran número de roedores. Ingresa por hemoptisis. Las manifestaciones clínicas comienzan con cefalea, hipertermia de 38-39^oC, mialgias generalizadas, dolor epigástrico, nauseas y vómitos líquidos escasos. Al día siguiente aparece tos, hemoptisis de moderada cuantía y disnea a los esfuerzos. Examen físico: aspecto  de paciente séptica, temperatura de 38^oC, mucosas ligeramente pálidas e ictéricas, inyección conjuntival, polipnea (FR 26 resp/min ), murmullo vesicular disminuido en ambos hemitórax y crepitantes en tercio inferior de pulmón izquierdo, abdomen doloroso a la palpación en epigastrio e hipocondrio derecho y hepatomegalia  de 2cm dolorosa. Evolutivamente aparece rigidez de nuca.

Los exámenes complementarios se muestran en la Tabla-1.

Por el cuadro clínico y la epidemiología se planteó el diagnóstico de leptospirosis con afectación pulmonar y se inició tratamiento con Penicilina G EV. Por la gravedad de la paciente se trasladó a UCI donde se realizan gasometrías con hipoxemia y se constata oliguria. Se continuó tratamiento con B lactámicos con evolución favorable hasta su egreso completamente asintomática.

DISCUSIÓN

La leptospirosis ictérica o síndrome de Weil constituye la forma grave de la enfermedad con frecuentes manifestaciones multiorgánicas donde destacan la afectación hepática y renal. La participación pulmonar no es rara y según la literatura oscila entre el 25 y 80% de los casos. Los síntomas que aparecen más a menudo son tos, dolor torácico y hemoptisis leve (1,3), raramente ocurre hemoptisis franca, síndrome de distrés respiratorio del adulto (SDRA) y neumonía (1,7,8,9).

La radiografía de tórax es anormal en el 11-66% de los casos (1) y se manifiesta por patrones diversos: pequeñas lesiones nodulares,  infiltrados difusos mal definidos y con menor frecuencia, grandes áreas confluentes de consolidación, que son  habitualmente bilaterales y de distribución periférica(1,3).

Los síntomas respiratorios que presentó nuestra paciente se corresponden con los descritos en la literatura con excepción del dolor torácico que estuvo ausente. La intensidad de la hemoptisis, junto a la presencia de disnea e hipoxemia, sin llegar al SDRA marcaron el carácter grave de la participación pulmonar en la misma. Se han publicado casos similares con leptospirosis  hemorrágica pulmonar y que sí han evolucionado a la insuficiencia respiratoria aguda(7,8).

Las alteraciones radiográficas de la paciente mostraron la habitual distribución periférica  y bilateral de los infiltrados, con tendencia a ser nodulares existiendo resolución total de las imágenes con el tratamiento como se evidencia en la radiografía al egreso. A diferencia de nuestra enferma, en una revista española de radiología se publicó un caso con amplia consolidación del espacio aéreo y predominio en zonas centrales bilaterales(7).

Además de la participación pulmonar, en la paciente estuvieron presentes signos y síntomas característicos de esta forma grave de leptospirosis como íctero, hepatomegalia, daño renal, afectación meníngea, entre otras, que evolucionaron de forma continua sin describir la típica enfermedad bifásica, como se ha comentado en la bibliografía en relación con el síndrome de Weil (1,3).

Una vez superada la enfermedad, es habitual la recuperación total, no dejando lesiones residuales en ninguno de los órganos que participan, incluidos los pacientes con insuficiencia renal, con excepción de la iridociclitis cuando se presenta (3); tal fue el comportamiento clínico de nuestro caso que egresó totalmente recuperada.

                                     Fig-1

Rx de Tórax PA al ingreso que muestra aumento del reticulado pulmonar e imágenes algodonosas de pequeño tamaño bilaterales con predominio en campos medios e inferiores.

                                     Fig-2

            Rx de Tórax PA al egreso Normal.

BIBLIOGRAFÍA

1-Martínez G, Ribó R, Herraz C. Infecciones por Leptospira. Formas clínicas. Actitudes diagnósticas y terapéuticas. Medicine 1998; 7(79):3672-3675.

2-Leptospirosis. En: Roca Goderich R y coautores. Temas de Medicina Interna 2002. Versión electrónica.

3-Pumarola T. Leptospirosis. En: Farreras-Rozman. Tratado de Medicina Interna. Ediciones Harcourt 2000. Versión electrónica.

4-Sanford J. Leptospirosis En Harrison. Principios de Medicina Interna. Mc Graw-Hill Interamericana. 1998.

5-Definiciones de caso: Dengue y Leptospirosis. Bol Epidemiol OPS 2000; 21(2).

6-Levett P. Leptospirosis. Clin Microbiol Rev 2001; 14(2):296-326.

7-Martin V, López P. Leptospirosis hemorrágica pulmonar. Rev Española Radiol 2000; 42(10): 563-565.

8-Luks A, Laksluminarayanan S, Hirschmann J. Leptospirosis presenting as Diffuse Alveolar Hemorrhage. Case report and Literature Reviu. Chest 2003; 123: 639-643.

9-Teglia O, Battagliotti C, Villavicencio R, Cunha B. Leptospiral pneumonia. Chest 1995; 108(3): 874-875.

ANEXOS

Tabla-1:Exámenes complementarios.

Autores:

 Dra. Tatiana Crespo Díaz.

Especialista de primer grado en Neumología. HN Benéfico Jurídico

Dra. Hayvin Pérez Cruz.

Especialista en Medicina Familiar. Especialista de primer grado en Neumología. HN Benéfico Jurídico.

Dra. Solangel Valdès Dìaz. Especialista de segundo grado en Neumología. Profesora auxiliar. Facultad: “Salvador Allende”.

Dr. Eberto García Silveira. Especialista en Medicina Familiar. Especialista de primer grado en Neumología. HN Benéfico Jurídico.

Dra. Marisela Hernàndez Hernàndez. Especialista de primer grado en Neumología. HN Benéfico Jurídico