Se realizó un estudio descriptivo longitudinal retrospectivo con el propósito de describir antecedentes perinatales de 77 mujeres con diagnóstico de infección puerperal egresadas en el año 2004 del Hospital Ginecobstétrico Docente “Tamara Bunke Bider” de Santiago de Cuba. Resultó significativo que muchas de las infectadas tenían una edad comprendida entre los 20 y 35 años de edad (79.2%) con ganancia de peso entre 8 y 15 kilogramos, aunque con cifras de hemoglobina bajas (9.8 g/l como promedio). Más del 74% tuvieron un tiempo de trabajo de parto y de rotura de membrana inferior a las 12 horas y al 83.2% se les realizó menos de 4 tactos vaginales. La mayoría de los partos ocurrieron durante el horario de estancia (50/77, 64.9%). De un total 51 partos distócicos (66%), 48 fueron por cesáreas (62.3%). La infección más frecuente fue la Endometritis (36/77, 46.7%). El hecho de que muchos de los antecedentes perinatales de estas enfermas se describieron dentro límites normales y en los aislamientos microbiológicos predominó la Escherichia coli, hace sospechar que la aparición de la infección puerperal estuvo relacionada con otros factores de la atención de salud, entre los cuales no se deben descartar las violaciones de normas higiénico-epidemiológicas.
Introducción:  

Durante los últimos veinte años se ha producido un aumento en la incidencia de infecciones y sus consecuencias, debido a varios factores entre los que se citan: el envejecimiento de la población, la aparición de terapias inmunosupresoras, técnicas invasivas, inicio de relaciones sexuales en edades tempranas y la inducción  de gérmenes resistentes por el uso indiscriminado de antimicrobianos (1).

El “American College   of Chest Physicians/ Society of Critical Care Medicine  Consenssus Conference recomendó recientemente la adopción de nuevos términos y definiciones (1-2). A partir de este acuerdo se considera “infección” el fenómeno  microbiológico caracterizado por una respuesta inflamatoria a la presencia de microorganismos, o la invasión de un tejido normalmente estéril por dichos microorganismos. La “infección puerperal” queda definida entonces como el fenómeno microbiológico caracterizado por la respuesta inflamatoria a una diversidad de microorganismos dentro de los diez primeros días del parto, excluyendo las primeras 24 horas (2).

El Joint Committee on Maternal Welfare define como “morbilidad febril” al aumento de la temperatura corporal por encima de los 38 grados centígrados durante al menos dos días consecutivos al momento del parto dentro de los diez primeros días del puerperio excluyendo las primeras veinticuatro horas.La British Medical Association considera igual criterio y restringe a ocho días el periodo de latencia (2-3).

La patogenia de la infección puerperal no difiere de la invocada para el resto de los procesos infecciosos de la pelvis y en este caso se ve favorecida por los cambios propios del parto y puerperio desde el punto de vista anatomofisiológico  y los innumerables factores condicionantes y predisponentes para la infección como serían: la elevada frecuencia de infecciones de transmisión sexual durante las últimas semanas del embarazo y aún en periodo de latencia o preclínico en el momento del parto, el tiempo de trabajo de parto prolongado, el tiempo de rotura de las membranas ovulares antes del nacimiento, los exámenes ginecológicos excesivos; así como las instrumentaciones y operaciones durante la última fase del parto (4-5-6). Todos estos factores se ven favorecidos a su vez por condiciones generales o locales como las Anemias, enfermedades inmunológicas y endocrinas, déficit de vitaminas, Desnutrición proteico-calórica y las alteraciones del equilibrio hidroelectrolítico, quedando demostrado en los recientes trabajos del Dr. Domínguez G. en el Hospital San Juan de Dios, en Puerto Rico (7).

Una observación importante sobre la microbiología de este fenómeno es la alta frecuencia de Cultivos negativos o piezas estériles, citándose como causas principales los laboratorios mal equipados y las deficiencias en la recolección adecuada de las muestras para ser cultivadas sobre todo de gérmenes Gram negativos  y anaerobios

(10-11).

Las tasas de infección puerperal oscilan en diferentes regiones de mundo con valores que van desde 11,7 hasta 0,2 % del total de partos. En Cuba se registran cifras que oscilan entre 2-4 %, con variaciones en diferentes provincias y centros asistenciales.

Objetivos:  

Objetivo General:  

Describir los antecedentes perinatales en mujeres con infección puerperal.  

Objetivos Específicos:  

1. Identificar  parámetros de la atención prenatal tales como: Edad, evaluación nutricional, ganancia de peso, morbilidad materna anteparto, y valores de la Hemoglobina al momento del parto.

2. Describir el horario del parto, tipo de parto e intervenciones obstétricas, tiempo de trabajo de parto, tiempo de rotura de membranas ovulares, modo de alumbramiento, cuantía de sangramiento y numero de tactos vaginales.

3. Describir la topografía de la infección y los principales gérmenes aislados.

TABLA No. 1

“Distribución de mujeres con infección puerperal según grupo de edades”

 Fuente: Historias clínicas

TABLA No. 2

“Frecuencia de mujeres con infección puerperal según evaluación nutricional y promedio de Hemoglobina al momento del parto.”

Fuente: Historias clínicas

TABLA No.3

“Comportamiento de la Hemoglobina del tercer trimestre según la ganancia de peso en mujeres con infección puerperal”

Fuente: Historias clínicas

TABLA No.4

“Morbilidad materna anteparto en mujeres con infección puerperal”

Fuente: Historias clínicas

Grafico No.1

“Frecuencia de mujeres infectadas según intervenciones obstétricas realizadas.”  

Fuente: Historias clínicas

TABLA No.6

“Tiempo de trabajo de parto en pacientes con infección puerperal”

                                                               Media: 9.63

                                                                V: 6.538

                                                                DS: 42.741

                                                     Fuente: Historias clínicas

 TABLA No.7

“Tiempo de rotura de membranas en pacientes con infección puerperal”  

                                                                Media: 9.71

                                                                 V: 121.0                                                        

                                                                DS: 11.0

                                                       Fuente: Historias clínicas

TABLA No.8

“Frecuencia de las pacientes infectadas según el modo de alumbramiento”.  

Fuente: Historias clínicas    

TABLA No.9

 “Valoración del sangramiento genital en pacientes con infección puerperal”  

Fuente: Historias clínicas  

TABLA No.10

“Relación entre número de tactos vaginales y puérperas con infección puerperal”

 Fuente: Historias clínicas.  

 TABLA No.11

“Frecuencia de casos según la topografía de la infección.”