RESUMEN
Nuestro trabajo se basa en las complicaciones postquirúrgicas más frecuentes de la cirugía torácica de nuestro hospital; identificándose 180 pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos en el período del año 2005-2006, las cuales fueron sometidos a una cirugía de tórax, siendo 140 y 40 pacientes del sexo femenino y masculino respectivamente, predominando en los mayores de 60 años con un total 57 casos vistos y 56 casos entre 31-40 años; ingresando 72 pacientes con Neumotórax, 33 con Neoplasia de Pulmón y 23 casos de Hemotórax, cuyo proceder terapéutico utilizado de acuerdo a la patología presentada fueron 55 Pleurotomía Mínima Indiferente seguido de 33 Pleurotomía Mínima Baja y 32 Resección Pulmonar.

Las complicaciones que presentaron los pacientes fue: Sepsis de la Herida con 38%, 13% de Enfisema Pulmonar, 13% de Neumonía y un 6% de Atelectasia. De los cuáles cuatro fallecieron, el primero por Insuficiencia Renal Crónica que agudizó, otro por Dehiscencia muñón bronquial, un Inoperable y un Sangramiento Masivo. Las complicaciones presentadas en nuestros pacientes se debió al deterioro del estado de salud, antecedentes patológicos personales, inmunodeprimidos y factores de riesgo modificables y no modificables que poseían, dando como resultado dos fallecidos por complicaciones de cirugía torácica. A pesar de todo, obtuvimos un bajo nivel de mortalidad; ya que de los 180 pacientes ingresados, 16 pacientes presentaron complicaciones posquirúrgicas torácicas, en dicho período.

INTRODUCCIÓN
El postoperatorio de una cirugía no complicada es generalmente un período tranquilo sin incidentes mayores e incluso rutinario; sin embargo hay pacientes que presentan brusca e inesperadamente problemas ventilatorios o circulatorios poniendo en riesgo la vida del paciente. Todo paciente forma parte de un amplio conglomerado que pueden presentar complicaciones postoperatorias torácicas, siendo las más frecuentes las respiratorias y cardíacas.

Pero la vigilancia del paciente y la intervención oportuna de personal calificado lograrán evitar la mortalidad durante este período. Actualmente la más frecuente es la Atelectasia; seguido de neumonía, absceso y edema agudo pulmonar secundarios a obstrucción parcial o total de las vías respiratorias; la proporción de las complicaciones es mayor en los pacientes con factores de riesgo como fumadores y bronquíticos crónico. Las complicaciones infecciosas son causa importante de morbi-mortalidad dado que la isquemia pulmonar, la interrupción del drenaje linfático, el manejo quirúrgico, la lesión de la mucosa bronquial y la inmunosupresión; en el postoperatorio inmediato predisponen a la alta incidencia de las mismas. (1, 2, 3, 4).

Dichas complicaciones han disminuido mediante la antibioticoterapia. Siendo las complicaciones más frecuentes en nuestra revisión de casos, en la Unidad de Cuidados Intensivos, la sepsis de herida, Enfisema Pulmonar, Neumonía y Atelectasia con respecto a lo publicado por las literaturas; hemos decidido mostrar los resultados de la experiencia del grupo de Cirugía Torácica de nuestro hospital y la búsqueda de lo reportado internacionalmente.

OBJETIVOS
1. Evaluar la mortalidad durante el período 2005-2006, en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCIM)
2. Identificar las complicaciones postquirúrgicas torácicas más frecuentes en la UCIM.
3. Comparar las complicaciones postquirúrgicas toráxico con respecto a lo reportado en la literatura universal.
4. Relacionar el proceder terapéutico de acuerdo a la patología Torácica del paciente.

MATERIAL Y MÉTODO
Se analizaron todos los pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCIM) con el fin de identificar las complicaciones postquirúrgicas en cirugía torácica desde Enero del año 2005 a Diciembre de 2006. El trabajo tiene la característica de ser descriptivo, exploratorio, cuantitativo y cualitativo. Se tomaron las variables siguientes: edad, sexo, patologías, proceder terapéutico y complicaciones. El universo fueron todos los pacientes ingresados en dicho periodo en nuestro centro hospitalario y la muestra fue de 180 pacientes, dichos datos fueron recopilados de Historias Clínicas e informe operatorio. Procesados por el método porcentual y la información se muestra en tablas de doble salida.

DISCUSIÓN Y RESULTADOS
COMPLICACIONES POSTQUIRÚRGICAS EN CIRUGÍA DE TÓRAX EN EL PERIODO 2004 – 2005 EN LA UCIM.

Tabla 1. Se vieron un total 180 casos, siendo 140 del sexo femenino y 40 del masculino.


Al analizar el comportamiento según grupos de edades, el mayor número de casos estuvo comprendido en los mayores de 60 años, con 57 pacientes (33%) seguidos con 56 pacientes entre los 31 y 40 años (31%), de los 180 pacientes ingresados durante estos dos años.

Tabla 2. Según patologías


Del total de 180 ingresados, el 39% corresponde a Neumotórax con 72 pacientes, el 17% con neoplasia de pulmón, el 13% con Hemotórax, 8% con empiema y así prosigue según la tabla.


Tabla 3. Según Proceder Terapéutico


Entre los procedimientos quirúrgicos aplicados a nuestros pacientes, la técnica más utilizada fue la pleurotomía mínima indiferente realizada en 55 pacientes (38%), seguidos de pleurotomía mínina baja, lo cual representa el 22% en 33 pacientes y la resección pulmonar que se hizo en 32 pacientes (22%). En el resto de los pacientes se realizaron otros procederes terapéuticos según la tabla 3.

Tabla 4. Según complicaciones


Se presentaron 9 tipos de complicaciones de los 180 pacientes con un número de 16 complicaciones postquirúrgicas, siendo más frecuente la sepsis de la herida con 6 pacientes (38%), seguido de enfisema y neumonía con 2 pacientes en cada patología que representan cada una el 13% y Atelectasia con 1 paciente (6%), al igual que el resto. Tabla 4.

Gráfico 1.


De los 180 pacientes ingresados por diferentes patologías torácicas que corresponde al 100%, solamente el 8% presentó complicaciones post cirugía toráxico que son 16 pacientes, el resto que son 164 pacientes no tuvieron complicaciones, correspondiendo al 92% del total.

Gráfico 2


De las complicaciones postquirúrgicas en la cirugía de tórax predominó la sepsis de la herida con 6 pacientes que corresponde al 38%, seguido de enfisema, neumonía con un 13% en cada patología y con un 6% en Atelectasia, así como el resto.

Gráfico 3


CONCLUSIONES
La mortalidad global fue de 2%, es decir que fue baja. Aproximadamente ingresaban 90 pacientes de los cuáles hubo 2 fallecidos, por cada año.

La principal complicación postquirúrgica, en la cirugía de tórax fue
la sepsis de la herida, seguido de Enfisema Pulmonar Neumonía y Atelectasia, durante el período de dos años en la UCIM.

Las complicaciones postquirúrgicas que presentaron nuestros pacientes difieren con lo reportado internacionalmente; es éste predomina las complicaciones cardíacas y respiratorias. (5, 6)

La mayoría de los pacientes ingresaron por Neumotórax de cualquier etiología, Neoplasia de Pulmón y Hemotórax; generalmente tratados por Pleurotomía Mínima Indiferente, Baja y Resección Pulmonar.

BIBLIOGRAFÍA
1. Rengel JH, Avilés SA. Traumatismo Torácico, pag. Web. 2-8 Madrid. España. Octubre-2002
2. Patiño Restrepo JF.: Guías para manejo de urgencias, trauma de tórax manejo general. Departamento de Cirugía, Fundación Santa Fe de Bogotá. Febrero 2003.
3. Peitzman A.B., Rhodes M., Schwab C.W. Manual de Trauma. Atención Médico-quirúrgica. Primera edición. Mc Graw-Hill Interamericana. 2001. Revisado 19/04/04.
4. García-Herreros LG.: Trauma de Tórax, pag. Web.1-7 Bogota. Colombia. Enero-2003.
5. Palacín García-Valiño R, Pinós Laborda P, Garrido Calvo A. Atención Inicial al paciente Politraumatizado. Disponible en: http://www.cirugest.com/revisiones/cir03-01/03-01.htm.Revisado: 19/04/2004.
6. Pacanowski JP, Kid Mattews L, Black Brian, Daley J. Is routine roentgenography needed after closed tube thoracostomy removal. The Journal of Trauma. March 2000; 48 (4): 684-888.

AUTORES
Dra. Miladys Martin, Profesor Auxiliar de Cirugía General
Dr. Jorge Uriarte, Profesor Auxiliar de Cirugía General
Dr. Pedro Ferreiro Perez, Especialista de primer grado de Cirugía General
Dr. Jorge Luis Pérez Pérez, Especialista de primer grado de Cirugía General
Dra. Joana Sánchez Calero, Residente 1er año Medicina General Integral

Ciudad de la Habana
2007

Enviado por Dra. Joana Sánchez Calero
Contactar mailto:joasc82@yahoo.es

Código ISPN de la Publicación: EElFZVAFyFxRRWlhXg
Publicado Friday 6 de July de 2007