RESUMEN
Se realizo un estudio prospectivo en el período de tiempo comprendido desde septiembre del 2002 hasta mayo del 2003, con 50 pacientes portadores de síndrome vertiginoso, seleccionado al azar en el municipio Regla.

Se diseño una encuesta en la cual se recogen aspectos tales como: edad, sexo, color de la piel, dolor, movilidad, radiología, doppler y respuesta al tratamiento.

Se aplico tratamiento con Moxibustión en el servicio de MNT durante 5 minutos en cada punto de acupuntura:
Los resultados fueron comparados con el grupo control, a los cuales se le administró tratamiento medicamentoso: Meclizine(25mg) 1 tableta cada 8 horas. A todos los pacientes incluidos en el estudio se solicito su consentimiento informado.

Palabras clave: Dolor cervical, artrosis, tratamiento, moxibustión

INTRODUCCIÓN
Desde 1979 la OMS recomendó el uso de la acupuntura para tratar un grupo de enfermedades o afecciones, basados sobre todo en la experiencia clínica, entre ellas están la osteoartritis cervical y el síndrome vertiginoso. (1,2)
El control del paciente con dolor cervical es casi siempre difícil, porque todavía son incontestables muchas preguntas para precisar su causa. Con frecuencia la dificultad consiste en el fracaso del médico para llevar a cabo un adecuado examen del paciente con el fin de establecer un diagnóstico correcto.(2)

Si las cervicalgias son mucho menos frecuentes que las lumbalgias, sus aspectos son infinitamente más variados por la complejidad anatomofisiológica de esta región y por la proximidad de los centros nerviosos superiores que producen repercusiones psíquicas a veces violentas.(3)

La cervicoartrosis es causa frecuente de preocupación profunda para los ortopédicos, neurocirujanos y especialmente para los fisiatras. Su morbilidad es alta y frecuentemente la padecen personas en edad laboral, lo que contribuye a la disminución de su productividad y actividad social, con deterioro de su economía. (4)
Debido a la frecuencia en consulta de la osteoartritis cervical y el síndrome vertiginoso nos sentimos motivados a hacer un trabajo comparativo en el tratamiento entre la Moxibustión y el tratamiento medicamentoso con un grupo control y sus efectos económicos.

MATERIAL Y MÉTODO
Se realizo un estudio prospectivo en el período de tiempo comprendido desde septiembre del 2002 hasta mayo del 2003, con 50 pacientes portadores de síndrome vertiginoso, seleccionado al azar en el municipio Regla.

Se diseño una encuesta en la cual se recogen aspectos tales como: edad, sexo, dolor, movilidad, radiología, y respuesta al tratamiento.

Se aplico tratamiento con Moxibustión en el servicio de MNT por 15 sesiones durante 5 minutos en cada punto de acupuntura:
Los resultados fueron comparados con el grupo control, a los cuales se le administró tratamiento medicamentoso: Meclizine(25mg) 1 tableta cada 8 horas.

A todos los pacientes incluidos en el estudio se solicito su consentimiento informado.

OBJETIVOS
General: determinar los efectos de la Moxibustión en pacientes portadores de síndrome vertiginoso.
Específicos:
1. Clasificar los pacientes según:
a) Grupos de edades
b) Sexo
2. Determinar las manifestaciones clínicas mas frecuentes: dolor antes y después del tratamiento
3. Comparar la respuesta del tratamiento de Moxibustión con el grupo control.
4. Precisar cual es la movilidad articular limitada
5. Determinar alteraciones radiográficas en los pacientes estudiados
6. Analizar factores de riesgo y patologías asociadas en los pacientes estudiados
7. Establecer los efectos económicos entre la Moxibustión y el grupo control.

Resultados Tabla 1: Grupo de Edades y sexo

Fuente: Encuesta

En la tabla 1 se observan 41 pacientes del sexo femenino, mientras que del sexo masculino presenta 9 pacientes. La mayor cantidad de pacientes la encontramos en el grupo etario de 46 a 60 años de edad en ambos grupos, lo cual coincide con otros trabajos. (5)

Tabla 2: Dolor cervical según intensidad

Fuente: Encuesta

Tabla 3: Comparación de los efectos del tratamiento con Moxibustión con relación a los pacientes del grupo control

Fuente: Encuesta

La tabla 2 muestra que el dolor cervical según intensidad antes y después del tratamiento, de severo con 30 pacientes solo persiste en 5 pacientes, de intensidad moderada de 15 solo 2 siguieron con dolor, y la tabla 3 compara la respuesta del tratamiento del grupo de estudio con el grupo control, con buenos resultados en el grupo estudio para un 86 %, sin embargo en el control este porcentaje es mucho menor (46 %) Sólo 7 pacientes (14 %) presentaron malos resultados en el grupo estudio mientras en el control se observaron 27 pacientes para un 54 %. Estos hallazgos hacen que la diferencia sea estadísticamente significativa con 95 % de confianza. Estos resultados coinciden con los encontrados por Cigolini6 en su estudio, donde el 74 % de los pacientes que recibieron tratamiento con láser estaban libres de síntomas después de éste. Otros investigadores también reportan resultados muy buenos con la utilización del láser en pacientes con dolor cervical.(7-9)

Tabla 4: Movilidad articular limitada

Fuente: Encuesta

La tabla 4 muestra que los resultados obtenidos coinciden con los informados por otros autores (10-12) en cuanto a que la limitación de movimientos articulares, con dificultad para realizar las labores domésticas, suelen ser las manifestaciones clínicas más frecuentes en los gerontes.

Tabla 5: Alteraciones radiográficas

Fuente: Encuesta

Las alteraciones radiográficas encontradas fueron el estrechamiento del espacio intervertebral, con esclerosis subcondral, y los osteofitos marginales que en ocasiones llegaban hacer puente óseo con el de la vértebra inferior.(13,14-16)

Tabla 6 : Factores de riesgo

Fuente: Encuesta

Los datos obtenidos en relación con los hábitos tóxicos indican que todavía persisten el hábito de fumar y en mayor medida el consumo de café; factores predisponentes a la adquisición de nuevas enfermedades y agravamiento de las existentes, al igual que otros trabajos sobre la incidencia de cervicoartrosis y sindrome vertiginoso(14), de modo que el equipo de salud en la atención primaria debe identificar las causas patológicas, las condiciones de riesgo y los procesos fisiológicos inherentes al envejecimiento para poder actuar en consecuencia y, sobre esa base, disminuir o evitar la morbilidad y mortalidad prematuras. (15)

Tabla 7: Patologías asociadas

Fuente: Encuesta

Entre las afecciones crónicas no transmisibles más comunes figuraron: la hipertensión arterial, la artropatía la diabetes, el astigmatismo y la cardiopatía isquémica, que han ido desplazando a las infecciones como primera causa de mortalidad en los adultos mayores, como también se ha encontrado en otras series. (16,17-21)

Tabla 8: Efectos económicos

Fuente: Encuesta

Sin duda alguna, el ciclo de Moxibustión contribuyó a elevar la calidad de vida de los adultos mayores con osteoartritis a partir de las 15 sesiones, puesto que no solamente se controlaron o aliviaron otros procesos morbosos asociados, sino que repercutió muy favorablemente el aspecto económico en cuanto a los gastos lo cual justifica continuar la experiencia y extenderla a otras áreas de salud del territorio, al igual que otros procederes. (23)

DISCUSIÓN
Obviamente, la expectativa de vida después de los 60 años ha aumentado en Cuba considerablemente, teniendo en cuenta que en 1950 era de 5,5 años como promedio después de esa edad y en menos de 2 décadas, según datos estadísticos de 1986, ya se había elevado a 15,5 aproximadamente, con un crecimiento incluso mayor en las zonas rurales y sobre todo en los hombres. (24-28)

La cervicoartrosis es causa frecuente de preocupación profunda para los ortopédicos, neurocirujanos y especialmente para los fisiatras. Su morbilidad es alta y frecuentemente la padecen personas en edad laboral, lo que contribuye a la disminución de su productividad y actividad social, con deterioro de su economía. (4)

Hay dolor ante la movilización y percusión de las apófisis espinosas, así como ante la compresión en el lugar de las raíces nerviosas.( 29-31)

Ese fenómeno implica en sí mismo un aumento de las afecciones propias del adulto mayor, que obliga al personal de la salud a encontrarse preparado para afrontar la situación y mejorar así la calidad de vida del anciano. (16-18)

Con el envejecimiento se producen cambios orgánicos degenerativos y, por ende, en las articulaciones, sobre todo en aquellas personas expuestas a lesiones iteradas, hipermotilidad o numerosos micro traumatismos de la vida cotidiana, 32 en las cuales los cartílagos intraarticulares pueden haberse quebrado o perdido su lustre natural por el uso y los vasos de la membrana sinovial han disminuido su luz, con la consiguiente reducción del flujo sanguíneo(18,32)

Todo lo anterior se manifiesta clínicamente por dolor, sensación de pesantez y limitación de los movimientos articulares, entre otros síntomas y signos relacionados con las articulaciones dañadas, que dan lugar a la enfermedad degenerativa articular o artrosis, también denominada más específicamente osteoartritis cuando los cambios artríticos se acompañan de manifestaciones sintomáticas y osteoartrosis cuando las alteraciones artrósicas son sintomáticas y osteoartrosis cuando los cambios anatómicos y radiográficos resultan asintomáticos. Esta última afecta tanto a hombres como mujeres: en los primeros, antes de los 45 años de edad; y en las segundas, después de los 55. (30-32)

La prevalencia de osteoartritis se incrementa con el tiempo, es casi universal en senescentes de 75 años o más, suele encontrarse en todas las razas, la articulación afectada puede guardar relación con el trabajo que se realiza y en su génesis influyen factores hereditarios. (30-32)
Las ventajas de la medicina tradicional que evita los efectos indeseables de los medicamentos por vía oral, y de la Moxibustión que no tiene que puncionar al paciente sin lugar a dudas se pueden aplicar en la osteorartritis cervical(1,5,14, y también repercute el aspecto económico en cuanto a los gastos, lo cual justifica continuar la experiencia y extenderla a otras áreas de salud del territorio, al igual que otros procederes. (21,32)

CONCLUSIONES
1. Predomino el grupo de edades de 50 y mas y el sexo femenino.
2. Hubo un predominio del dolor cervical severo y la limitación de todos los movimientos.
3. Las alteraciones radiográficas fueron positivas en todos los casos excepto uno.
4. En los factores de riesgo predomino la obesidad, el habito de fumar .
5. Entre las afecciones crónicas no transmisibles más comunes figuraron: la hipertensión arterial, la artropatía la diabetes, el astigmatismo y la cardiopatía isquémica.
6. Existe mejoría de los síntomas en 43 pacientes tratados con Moxibustión para un 86 % y de 23 pacientes del grupo control para un 46 %.
7. El tratamiento con Moxibustión por paciente costo 0,78 MN al mes, lo que representa 39.00 MN al mes en 50 pacientes, en comparación con 7,65 y 382.00 del grupo control respectivamente.

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AUTORES
Dr. Pedro Juan Ramírez Agüera
Especialista de 1er grado en Ortopedia y Traumatología. Profesor Asistente. Policlínico de Regla Lidia y Clodomira
Calle 1ra Edificio 1ro apartamento 8 entre la Ceiba y Recreo, Reparto Modelo Regla Ciudad Habana Cuba 11200
Teléfono: 794 22 94
Correo: pedro.ramirez@infomed.sld.cu

Dra. Ania Martínez Bugallo
Especialista de 1er grado en Medicina General Integral . Policlínico de Regla Lidia y Clodomira

Dr. Ricardo Merchan Barrinat
Especialista de 1er grado en Medicina General Integral . Policlínico de Regla Lidia y Clodomira

Policlínico Lidia y Clodomira
Facultad De Ciencias Medicas Dr. Miguel Enríquez

Enviado por Dr. Pedro Ramírez Agüera y otros autores
Contactar mailto:pedro.ramirez@infomed.sld.cu

Código ISPN de la Publicación: EElFylplEFRmaFEGWF
Publicado Thursday 5 de July de 2007