ÍNDICE
Resumen
Introducción
Objetivos
Metodología
Desarrollo
Conclusiones
Bibliografía

RESUMEN
Se escogió una muestra al azar de 90 pacientes, conformándose 2 grupos de estudio un grupo (I) que se le indicó tratamiento convencional farmacológico (analgésico, anti-inflamatorio) y grupo (II) que se le aplicó electroacupuntura. Se evolucionaron antes de iniciar y al final del tratamiento, evaluándose la intensidad del dolor. Para el análisis estadístico y el procesamiento de los datos utilizamos la prueba de Chi cuadrado (X2), que se utilizó en el procesamiento de los datos que conforman las tablas en que se comparó el grado de mejoría.

Se encontró que la mayor incidencia de la bursitis de hombro ocurrió en edades de 40-59 años, en un total de 67 pacientes para un 74% respecto a la muestra total con predominio del sexo femenino (57%). En un 42% de los pacientes presentaron bursitis subdeltoidea, seguida de la subacromial. Hubo mejoría en cuanto a la intensidad del dolor de acuerdo a la Escala de Mc Gill, ya que un porcentaje elevado de pacientes terminaron asintomáticos (87 %) después de terminado el tratamiento con electroacupuntura.

La limitación de los movimientos se recupero en 21 pacientes del grupo estudio. Se comprobó que se logró el alivio del dolor, antes de la 5ta sesión de tratamiento con electroacupuntura.

Palabras Claves: Bursitis de hombro, Electroacupuntura.

INTRODUCCIÓN
El dolor de hombro es un motivo frecuente de consulta y, en ocasiones, es de difícil diagnóstico. Los estudios de prevalencia en la comunidad ofrecen cifras muy dispares, del 3-20% o incluso más altas si la definición de mialgia no lleva implícita una discapacidad en el movimiento. La prevalencia aumenta con la edad, y en aquellas profesiones o actividades deportivas donde la mano debe pasar de modo reiterado por encima de la cabeza: tenis (servicio y smash), natación (estilo libre y mariposa), etc.

Entre las causas de dolor en el hombro o hombro congelado tenemos la bursitis de hombro, que no es más que la inflamación del saco lleno de líquido (bursa) que se encuentra entre el tendón y la piel o entre el tendón y el hueso. Esta condición puede ser aguda o crónica.

La causa de la bursitis puede ser el uso excesivo crónico de la articulación, un trauma, la artritis reumatoide, la gota, una infección, o algunas veces la causa no se puede determinar. La bursitis comúnmente se presenta en el hombro, la rodilla (rodilla de mucama), el codo y la cadera, y también puede afectar otras áreas como el tendón de Aquiles y el pie.

Los ataques o lesiones repetitivas de bursitis pueden ocasionar una inflamación crónica, entre sus principales síntomas se encuentran: dolor articular, con gran sensibilidad, hinchazón, calor sobre la articulación involucrada y la limitación funcional.

Múltiples son los tratamientos con el objetivo disminuir la inflamación de las bursas, alivio del dolor y la recuperación de la movilidad articular. Desde recomendar descanso o inmovilización temporal de la articulación afectada, o el uso de los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINES), como el ibuprofeno, pueden aliviar el dolor y la inflamación. Asimismo, la fisioterapia formal (reposo, crioterapia, laserterapia, termoterapia, ultrasonido, la diatermia, los ejercicios terapéuticos) puede ayudar.

La aplicación de la acupuntura también ha tenido resultados satisfactorios en la bursitis de hombro, en el presente trabajo pretendemos abordar el empleo de la electroacupuntura como método terapéutico brindando la posibilidad a estos pacientes de una mejor recuperación, del alivio del dolor y la inflamación que produce, sin consumo de ningún fármaco.

OBJETIVOS
GENERAL:
Comparar el proceder terapéutico de la técnica de electroacupuntura con la terapéutica farmacológica en la Bursitis de hombro.

ESPECÍFICOS:
1. Caracterizar la muestra de los pacientes afectos de bursitis hombro aguda, en cuanto a la edad y sexo.
2. Caracterizar la muestra de los pacientes según la localización de la lesión y el tipo de bursitis según el diagnóstico.
3. Evaluar la intensidad del dolor según la Escala de Mc. Gill modificada en los pacientes con Bursitis de hombro antes y después del tratamiento.
4. Evaluar la limitación funcional antes y después del tratamiento
5. Determinar el número de sesiones necesarias para lograr alivio del dolor según tiempo de tratamiento.

METODOLOGÍA
Se efectuó un estudio prospectivo comparativo, se trataron 90 pacientes remitidos a la consulta de Medicina Física y Rehabilitación, con el diagnóstico de Bursitis de Hombro Aguda, que a su vez aceptaron ser tratados con la técnica de Medicina Tradicional y Natural, electroacupuntura.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN:
· Pacientes con diagnóstico de bursitis de hombro aguda.
· Pacientes que estuvieron de acuerdo con recibir tratamiento con electroacupuntura.
· Pacientes de 20 años o más.

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:
· Los casos que se ausentaron a alguna sesión de tratamiento.
· Los casos que utilizaron algún tipo de medicamento analgésico o antinflamatorios.
· Embarazadas, enfermedades malignas.

Al Grupo (I) (Control): 45 pacientes que se trató con medicamentos farmacológicos durante 10 días, del tipo de analgésicos y antinflamatorios (dipirona de 300 mg e Ibuprofeno 400mg, 1 tableta cada 12 horas, respectivamente, durante 10 días).

Al Grupo (II) (Estudio), 45 pacientes, se sometieron a 10 sesiones de tratamiento, diario durante 30 minutos y fueron tratados solamente con electroacupuntura con previo consentimiento, con los puntos de acuerdo a la circulación del meridiano, esta terapia se evaluó, al comenzar el tratamiento, y al final del tratamiento al 10mo día con la Escala de Mc Gill.

El Grupo Estudio constó de 10 sesiones diarias en la mañana, de lunes a viernes. Se utilizó una frecuencia en el estímulo de 1-50 Hertz y una intensidad variable, medida en microamperes, la cual fue mayor o menor en la medida en que fuera tolerado por el paciente. En sentido general, se indicó una frecuencia alta con baja intensidad en los casos de dolor agudo (menos de 3 meses de evolución).

CRITERIOS EVALUATIVOS:
Escala de Mc GILL modificada por la Academia de Ciencias de Cuba.
Grado I- Mínimo
Grado II- Moderado- Incómodo- aún soportable
Grado III- Severo- Inquietante- Soportable difícilmente
Grado IV- Grave- Desconcertante- Muy difícilmente soportable
Grado V- Máximo- Insoportable.

RANGO DE LIMITACIÓN DE LOS MOVIMIENTOS (ABDUCCIÓN 0*-180*)
Normal: entre 135* - 180*
Ligero: entre 90* - 135*
Moderado: entre 45* - 90*
Severo: entre 0* - 45*

Basándonos en esto, para evaluar la evolución de los pacientes se consideró:
- Satisfactorio: los que al final del tratamiento quedaron asintomáticos o libres de dolor (fuera de escala)
- No satisfactorio: fueron todos aquellos que al terminar el tratamiento no eliminaron el dolor.

DESARROLLO
Se aprecia la distribución de los casos estudiados según la edad y el sexo. Se observo mayor incidencia entre las edades de 40 y 49 años, con 36 pacientes (40%) del total, distribuidos en 16 casos en el GRUPO (I) (36%) y 20 casos en el GRUPO (II) para un (44%). Le sigue en frecuencia los pacientes comprendidos entre los 50 y 59 años con 31 pacientes (34%) del total, distribuidos en 13 pacientes en el GRUPO (I) (29%) y 18 pacientes en el GRUPO (II) (40%) respectivamente.

En la etapa de mayor actividad física y laboral comprendida hasta los 59 años, se encuentran 68 pacientes para un 72%; coincidiendo con la bibliografía consultada de Álvarez Cambras, Watson Jones y colaboradores, “Fracturas y traumatismos articulares” y otros autores. Además, es la etapa donde se producen, con mucha frecuencia, los traumatismos y micro traumatismos de hombro; así como los procesos degenerativos locales presentes ya entre la 4ta y 5ta década de la vida.

Gráfico No.1: Distribución de los casos estudiados según la edad


En este estudio, predominó el sexo femenino en 51 paciente (57%); distribuidos en 26 casos (58%) en el GRUPO (I) y 25 pacientes (56%) en el GRUPO (II). En estos resultados hay coincidencia con algunos autores (Rebollar Fundora, Caballero Cárdenas); aunque otros autores han encontrado mayor incidencia en el sexo masculino (Pacheco Cárdenas). Mientras otros no le dan significación al sexo (Álvarez Cambras).

Gráfico No.2: Distribución de los casos estudiados según el sexo.


En los Gráfico No.1 y No.2 se puede apreciar la mayor muestra de pacientes en el grupo etario comprendido entre los 40 y 59 años, y del sexo femenino (57%).

Según la distribución en cuanto al sexo y la región anatómica afectada; observándose una mayor incidencia en el hombro derecho con 48 casos (53%), mientras que en el hombro izquierdo corresponde a 42 casos (47%). Del total de pacientes afectados del hombro derecho, 30 (63%) fueron del sexo femenino, mientras que al hombro izquierdo, correspondió el 50% a cada sexo. Aunque hay otros trabajos como (Rondón Forranola) donde es mayor la incidencia en el izquierdo relación con la actividad física que realizaron su muestra estudiada. En otros como los estudios realizados por Vas J, Perea-Milla E, en España si coinciden con nuestro estudio con un predominio de 78% de l hombro izquierdo en su muestra.

Distribución de los casos estudiados según el sexo y la región Anatómica afectada

Fuente (historia clínica) n= 100 p < 0.05

Se hace la clasificación de la bursitis por la región anatómica afectada, en el GRUPO (I) predomina la bursitis subacromial, 22 casos (49%); mientras en el GRUPO (II) predominan la bursitis subdeltoidea 19 casos (42%), coincidiendo esto con algunos autores (Álvarez Cambras) que plantean que es más frecuente la subacromial.

Clasificación de los casos estudiados según la región afectada.


Al final del tratamiento en el GRUPO (I); mostraban recuperación de los movimiento, 14 pacientes (31%); con limitación moderada, 26 casos (58%); 4 casos ((9%) limitación ligera y solo un caso (2%) limitación severa. En el GRUPO (II); presentaban ausencia de dolor, 21 casos (47%), con dolor ligero, 15 casos (33%), con dolor moderado, 8 casos (18%) y solo 1 casos (2%) presentaban dolor severo.

Distribución de los casos estudiados según la evolución clínica de la limitación de los movimientos

La evaluación de los resultados, en este estudio pone de manifiesto una significativa respuesta al tratamiento con la técnica de electroacupuntura.

Dolor antes y después del tratamiento según la escala de Mc Gill.

Fuente H.C. n= 100 p < 0.05

Al final del tratamiento en el GRUPO (I) del total de la muestra (30) pacientes presentaban ausencia de dolor para un 67%, 5 presentaron dolor moderado (11%) al que con dolor grave y 4 paciente severo para un (9%), con dolor ligero, 1 caso (2%). Mientras en el GRUPO (II); tenían aun dolor severo y grave, 3 casos (6%), con dolor moderado, 3 caso (7%), con dolor severo, 1 caso (2%) y si con 39 paciente asintomático (87%).

Se observa la distribución de los casos según la mejoría clínica por sesiones recibidas; se aprecia, que el mayor número de pacientes, en el grupo (II) aliviaron el dolor entre 2-5 sesión de tratamiento para un 40% y que (7) lo hicieron desde la primera sesión para un (15%) y solo 5 pacientes no tuvieron al final del tratamiento mejoría de su cuadro inicial. Mientras que en el grupo control (grupo I) se evidenció un número mayor de pacientes con mejoría clínica a partir de la 6ta sesión y (9) pacientes no mejoraron a pesar del tratamiento. Comparando estos resultados con otros trabajos vemos que los cuadros agudos de bursitis de hombro, la Dra. Odalys González y colaboradores obtuvo un 74,2% de resultados satisfactorios.

Número de sesiones necesarias para alivio del dolor.

Fuente H.C. n= 100 p < 0.05

Se hace una evaluación de los resultados clínicos obtenidos, donde en el grupo estudio (II) se obtuvo un 87% de evolución satisfactoria y en el grupo control (I) un 67%.

Evolución Clínica según respuesta al tratamiento


CONCLUSIONES
Se encontró que la mayor incidencia de la bursitis de hombro ocurrió en edades de 40-59 años, en un total de 67 pacientes para un 74% respecto a la muestra total con predominio del sexo femenino (57%). En un 42% de los pacientes presentaron bursitis subdeltoidea, seguida de la subacromial. Hubo mejoría en cuanto a la intensidad del dolor de acuerdo a la Escala de Mc Gill, ya que un porcentaje elevado de pacientes terminaron asintomáticos (87 %) después de terminado el tratamiento con electroacupuntura. La limitación de los movimientos se recupero en 21 pacientes del grupo estudio. Se comprobó que se logró el alivio del dolor, antes de la 5ta sesión de tratamiento con electroacupuntura.

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AUTORES
Dr. Juan Miguel Broche Cand
MSc. Medicina Tradicional y Bioenergética. Especialista 1er grado Medicina General Integral.
Profesor Instructor en MGI.
Contactar e-mail: broche@infomed.sld.cu

Lic. Lazara Yecenia García Hernández
Licenciada en enfermería.

Dra. Regla de la Caridad Broche Candó
Especialista 1er grado Medicina General Integral. Especialista 1er grado Neonatología.
Profesor Instructor en MGI.

Enviado por Dr. Broche
Contactar mailto:broche@angel.ijv.sld.cu

Código ISPN de la Publicación: EElZZFyZZuzGASGJBS
Publicado Tuesday 21 de August de 2007