1. Introducción
2. Consideraciones
3. Desarrollo
a) La Dialéctica Marxista
4. La Geriatría en Cuba
a) Necesidad del Desarrollo de la Geriatría
b) Terapéutica en el Anciano
c) El Diagnostico
5. Aspectos Específicos
6. Conclusiones
7. Bibliografía

1-Introducción

Como profesores revolucionarios, estamos en la obligación de conocer el Marxismo Leninismo. Esta forma parte de nuestro plan de formación y esta es la causa principal de que iniciamos el estudio de la filosofía sin que tuviéramos una idea clara de la razón por la cual esto era necesario.
Durante nuestra formación profesional habíamos recibido conocimientos de filosofía, pero ahora comprendemos lo insuficiente de los mismos, ya que en ningún momento llegamos a comprender la importancia de los conocimientos de esta ciencia para el desarrollo de nuestro trabajo.
Ahora comprendemos lo que decía Lenín de que “yendo por la senda de la teoría de Marx, nos aproximamos cada vez a la verdad objetiva (sin alcanzarla nunca en su totalidad), yendo en cambio por cualquier otra senda, no podemos llegar más que a la confusión y a la mentira (1).
No quiere este decir que no tuviéramos nosotros una concepción materialismo del mundo, sin embargo, no conocíamos la aplicación de los conocimientos de la dialéctica a nuestro trabajo, no conocimos lo que en una oportunidad decía nuestra profesora que “el médico, aun cuando no conociera la dialéctica aplicaba constantemente sus métodos en el desarrollo de su trabajo.

El profesor Jorge García Galló en una ponencia (2) que tituló “Como abordar y resolver los problemas filosóficos en la ciencias particulares”, señalaba cómo los científicos que no dominaban y no dominan la teoría materialista dialéctica pueden llegar a obtener resultados positivos en la ciencia. Refería que estos científicos cuando están en el laboratorio, están trabajando con la materia y están comprendiendo las relaciones que tiene el objetivo de su trabajo con otras cosas. Entonces estas investigaciones cuando salen del laboratorio puede ser que vayan a la iglesia a crear y entonces allí ya no son materialista ni dialécticos: son creyentes, son religiosos, son idealistas objetivos. Pero cuando ellos están trabajando con materia ya sea animal de laboratorio, ya sea una combinación química o ya sea elaboración de una teoría su modo de trabajar es materialista y es dialéctica, porque allí no están trabajando ni con Dios, ni con la Virgen, no están trabajando con las ideas especulativas, sino con lo material y con los problemas relacionados con materia en que ellos trabajan. Entonces estas personas pueden ser científicas de la burguesía y han hecho muchos aportes siendo materialista dialécticos sin saberlo.

A través de toda esta etapa de estudios de la dialéctica materialista, hemos estado comprobando constantemente estas afirmaciones, hemos estado comprobando como aplicamos la dialéctica materialista en nuestro trabajo diario y creemos que sin duda hemos perfeccionado nuestro trabajo y hemos influido con estas nuevas ideas, (nuevas para nosotros) en el desarrollo científico de los que contribuimos a formar como médicos.
Ahora que tenemos que realizar este trabajo de terminación de curso, hemos decidido intentar demostrar cómo se relaciona la dialéctica materialista con nuestro trabajo siempre teniendo en cuenta que si bien somos especialista en medicina, no lo somos en Filosofía.
Aspiramos con este trabajo a demostrar los conocimientos que hemos adquirido, pero si además logramos que sean útil el mismo para futuros estudiantes de esta materia nuestro objetivo se verá cumplido con creces.

2. Consideraciones.

Este trabajo de terminación de curso lo realizamos con el propósito de demostrar la aplicación que tienen en nuestro trabajo la dialéctica materialista.
Para lograr nuestro propósito realizamos un análisis de la aplicación o la relación de la dialéctica materialista con un tema de mucha actualidad para nosotros como es la Terapéutica en el Anciano.
Tomamos de base una ponencia que realizamos sobre este tema donde se analizan los principios básicos de la conducta terapéutica en el anciano y tomando en cuenta los principios de la dialéctica materialista, pretendemos demostrar la relación y la aplicación de esta ciencia en nuestro diario trabajo
Para lograr estos propósitos recurrimos a la literatura médica correspondiente y a las tareas básicas de materialismo que utilizamos en nuestros estudios.
Se hace una exposición de los principios fundamentales de la Terapéutica en el Anciano y se analizan los principios dialécticos materialistas que se aplican en cada uno de las conductas que se asumen, se llegan a las conclusiones correspondientes.

3.-Desarrollo

a) La Dialéctica Marxista.
Federico Engels escribió que el materialismo dialéctico es una ciencia de las leyes generales del movimiento y desarrollo de la naturaleza, la sociedad humana y el pensamiento (3).
La genuina naturaleza de esta filosofía, como la de cualquier otra ciencias se evidencia porque refleja resultados alcanzados por las ciencias naturales y sociales. Las proposiciones del marxismo no se realizan aisladas del desarrollo alcanzado por las ciencias sino con estrecha relación orgánica con ellas.
Esa relación orgánica es compleja y colaborada (4)
La filosofía marxista está llamada no solo a explicar el mundo de una manera rigurosamente científica sino también a servir de instrumento teórico para transfórmalos.
La aplicación consciente de la dialéctica permite ampliar con aciertos los conceptos y tener en cuenta la concatenación de los fenómenos, su carácter contradictorio, su mutabilidad y la posibilidad de transformación mutua de los contrarios.

Solo el enfoque dialéctico-materialista al analizar los fenómenos de la naturaleza, de la vida social y de la conciencia permite descubrir sus verdaderas leyes y las fuerzas motrices del desarrollo, preveen científicamente lo futuro y encontrar medios reales para crearlo. El método dialéctico científico del conocimiento es revolucionario, pues la aceptación de que todo cambia y se desarrollo lleva a la conclusión de que es preciso destruir todo lo caduco que impide el progreso histórico.
En los distintos campos del saber científico surge constantemente y cada día más, la necesidad interna de examinar el mecanismo lógico de la actividad cognoscitiva, el carácter de la teoría y los procedimientos utilizados para crearla, el análisis de la correlación entre el conocimiento empírico y el teórico, las nociones de partida de la ciencia y los métodos para llegar a la verdad. Todo eso es tarea inmediata de la investigación filosófica.

Un científico que no haya cursado la escuela del pensamiento filosófico incurriría a menudo en burdos errores de concepción y de metodología al interpretar los nuevos hechos. Engels señalo en su tiempo que la filosofía se venga de los naturalistas que la desprecia. Y citando el ejemplo de varios científicos que habían aceptado la superstición salvaje y el espiritismo, mostró que el empirismo vulgar, que desprecia el pensamiento teórico lleva de la ciencia al misticismo.
Los naturalistas más eminentes de nuestro tiempo recalaron sin casar la gran importancia orientadora de la concepción filosófica del mundo en la investigación científica.
La filosofía marxista-leninista como concepción del mundo y metodología ayuda a comprender el nexo regular del desarrollo de las ciencias naturales con las condiciones históricas concretas a asimilar más a fondo la importancia social y la perceptiva general de los descubrimientos científicos y de sus aplicaciones técnicas.
En una situación de enconada lucha ideológica los representantes de las ramas especiales de la ciencia no pertrechados con una concepción del mundo y una metodología científica son a menudo impotentes ante el embate de la ideología burguesa o incluso caen prisioneros de la filosofía idealista.
Lenín señalaba” Para soportar esta lucha y llevarla a cabo con pleno éxito hasta el fin, el naturalista debe ser un materialista moderno, un partidario consiente del materialismo representado por Marx es decir, debe ser un materialista dialéctico (5).

4. La Geriatría en Cuba.

La atención al anciano en Cuba en los años que precedieron 1959, se limitaba a los beneficios derivados de un pequeño presupuesto, esta tal que no siempre cumplía este objetivo y a las recaudaciones obtenidas por diversas organizaciones, fundamentalmente de carácter religioso. Con estos escasos recursos subsistían 20 asilos de ancianos distribuidos en todo el país auque la mayoría se encontraban en la capital.
Con el triunfo de la Revolución se van produciendo cambios fundamentales con lo relacionado con la atención del anciano. Los asilos de ancianos combina su nombre por el de Hogares de Ancianos y se incrementan sustancialmente el numero de ellos.
En la década del 60 la atención a los hogares pasa al Ministerio de Salud Publica (MINSAP). Se instaura en ellos un programa de atención médica de enfermería y de trabajo social y se incrementaron los recursos materiales. Se establece un presupuesto para los hogares de ancianos atendidos por organizaciones religiosas y fraternales y se brinda atención médica coordinada a estas instituciones.
En relación a la atención médica, los hogares con 100 camas o más cuentan con dos médicos que laboran en el mismo para atender a estos ancianos y dirigir estos centros.

Los de menos de 100 camas poseen horas médicas asignadas procedentes del Policlínico del área de salud. Todos cuentan con personal de enfermería propio. (6).
Ya en esta época algunos médicos se interesan por la Geriatría, rama de la medicina que atiende las enfermedades que se ven con mayor frecuencia en la vejez, hace lo posible por prevenirlas y su objetivo final es evitar la limitación, la perdida de la autonomía y la dependencia en el anciano. Estos médicos comienzan a obtener conocimientos empíricos sobre la atención médica al anciano basados fundamentalmente en la observación de la manifestaciones clínicas de las enfermedades en el anciano y los resultados de la terapéutica así como la realización de lo que pudiéramos llamar experimentos con el propósito de efectuar algunos investigaciones científicas, aunque en estos casos con la finalidad también de satisfacer necesidades prácticas.
En 1982 se celebre en Viena la Asamblea Mundial sobre el Envejecimiento, auspiciada por la Organización Mundial de Salud. Cuba participa y suscribe los acuerdos de la misma en relación con el cuidado del anciano en los aspectos de promoción y atención médica y social.
En este mismo año, el MINSAP crea el Grupo Nacional de Geriatría y Gerontología como elemento asesor y algunos grupos provinciales con igual función.
En 1984 el MINSAP aprueba la especialidad Geriatría y Gerontología, la cual se ocupa de los procesos y enfermedades que ocurren tanto en la etapa de envejecimiento como en la ancianidad.

A partir de este momento un grupo de especialistas de alto nivel científico y de gran prestigio profesional se dedican a esta especialidad y comienza la formación de los nuevos especialistas dedicados a esta atención al anciano y a la investigación de los problemas de la salud relacionado con los mismos.
Se produce a partir de este momento un vertiginosos desarrollo de los conocimientos sobre Geriatría ya existentes. Se produce una transformación de la información ya obtenida a nivel empírico a través de métodos superiores de desarrollo del conocimiento, por ejemplo, métodos hipotéticos-deductivos.
Por todo lo anterior como es posible apreciarse, en la atención al anciano en nuestro país y sobre todo a partir de 1959 (periodo que analizamos), se producen una serie de cambios cuantitativos sucesivos, pero es a partir de 1984 al crearse la especialidad de Geriatría que se produce en realidad un verdadero cambio cualitativo en la atención a este importante grupo poblacional.

a) Necesidad del Desarrollo de la Geriatría.
El aumento creciente de la población de más edad, debido fundamentalmente a la disminución de la natalidad y a los altos niveles de vida alcanzados por nuestro pueblo producto de los programas de la Revolución , ha determinado que para el año 2000 la cifra de personas de más de 60 años alcanzará el millón y medio (7).
Este 14% de la población tiene necesidades que difieren del resto de la población adulta dado por la morbimortalidad, la presencia de enfermedades invalidantes, los problemas socio económicos y las alteraciones psicológicas derivadas de las anteriores.
Hacer que esta población cada vez más numerosa sea útil a la sociedad aprovechando sus conocimientos y experiencias debe ser objetivo fundamental en el trabajo futuro.
De lo anterior señalado se desprende la importancia que tiene la preparación que se le debe dar a nuestros médicos, técnicos de la salud y a otro personal que trabaja con ancianos para que se familiaricen con los aspectos que determinan una disminución de las capacidades psico-físico-sociales de este grupo con el fin de evitarla o retardarla.
En relación a esta ultima afirmación sobre el hombre como ser bio-psico-social utilizada con frecuencia en medicina, existen criterios diversos, pero prevalece la idea de que en realidad debe definirse el hombre como un ser social, ya que si no es un ser vivo, poseedor de psiquis, no puede ser un ser social. Al ser un ser social el hombre, en lo social está implícito lo psíquico y está implícito lo biológico.
Por lo tanto, podemos afirmar sencillamente que nuestros esfuerzos van dirigidos a evitar o retardar la disminución de las capacidades sociales del anciano.

b) Terapéutica en el anciano.
Aspectos Generales. La Terapéutica General

Con el paso de los años se producen cambios fisiológicos y patológicos en el anciano, por lo que es de esperar que el deterioro orgánico y de lo sistemas enzimáticos pueda conducir a una respuesta farmacológica alterada. Sin embargo debido a las diferencias individuales, en las velocidades de desarrollo y en la naturaleza de estos cambios y a menudo en presencia de varias enfermedades a la vez, no se puede establecer un esquema del cambio de la respuesta de los fármacos en el anciano. Por lo tanto el empleo efectivo y seguro de los fármacos en el, se convierte en un problema de individualización en el que se debe tener en cuenta numerosos aspectos de prescripción y de tratamiento (8)
Se aprecia en lo anterior un problema complejo de causa y efecto.
Causa y efecto son fenómenos correlativos. El fenómeno que origina otros fenómenos actúa en relación a él como causa. El resultado de la acción de la causa es el efecto .La casualidad es un nexo interno entre los fenómenos, en virtud del cual cada vez que existe uno lo sigue inevitablemente otro.
Los conceptos de causa y afecto se han formado en el proceso de la práctica social y de la cognición del mundo. El pensamiento ha reflejado en ellos una importantísima ley del mundo objetivo, cuyo conocimiento es indispensable para la actividad práctica del hombre. Al conocer las causas del surgimiento de los fenómenos y procesos el hombre adquiere la posibilidad de actuar sobre ellos, de recrearlos artificialmente, de darles vida o por el contrario de impedir que se produzcan.
Si conocemos las causas podemos suscitar los fenómenos deseables o, por el contrario combatir los fenómenos indeseables y perjudiciales.
Ahora bien el hecho de que la existencia de una causa no sea seguida siempre del afecto esperado no refuta, sino confirma la objetividad de la casualidad.
Por otro parte en la interacción de causa y afecto influyen los fenómenos que le rodean, cuya conjunto se denomina condiciones Las condiciones son fenómenos imprescindibles para que se produzca un acentamiento concreto, pero no lo provocan de por si. Entre las condiciones puede haber algunas que facilitan el surgimiento del efecto, pero puede haber también otras que impidan la acción de la causa.
El conocimiento de las causas y de los condiciones de su acción permite al hombre prever y dirigir los procesos.
Aunque las características casuales de los fenómenos son muy variadas, la riqueza de nexos existentes en el mundo no se limita a ellas. Según Lenín: La casualidad como en general la entendemos, es solo una pequeña partícula, la interconexión universal, pero partícula no subjetivo, sino de la objetividad real (9). Los fenómenos establecen entre si relaciones diferentes (tiempo, espacio, etc.) que están vinculados a la casualidad pero no se reducen a ella. La ciencia no puede limitarse a estudiar únicamente las relaciones casuales de los fenómenos, sino que está llamada a estudiar estos en toda la diversidad de sus nexos regulares.

c) El Diagnostico
No es posible hablar de terapéutica sin antes hacer mención aunque sea brevemente al diagnóstico.
Es indudable que si la terapéutica no parte de un diagnóstico acorta destara condenada al fracaso.
Es el diagnóstico la principal y más importante actividad del médico y en la que aplica de forma más definida (aún sin saberlo) la dialéctica materialista.
Todo aquel que intente realizar diagnóstico médico aunque no lo sepa emplea las leyes de lógica formal. Identidad, inadmisibilidad De contrarios, terceros excluidos y razón suficiente lo que indudablemente conduce el pensamiento teórico por un camino seguro (10)
El diagnóstico es en esencia un proceso cognoscitivo que tiene su punto de partida en el pensamiento concreto sensible, así ligado a la realidad objetiva se desarrolla con el pensamiento abstracto y tiene el criterio de la verdad en la práctica.
Aunque su finalidad esencial no es la creación de nuevos conocimientos y esta es su diferencia básica con el proceso de investigación científico. No obstante, es un proceso investigativo de la misma complejidad, basado en la utilización de los procedimientos y métodos del conocimientos científico tanto a nivel empírico como teórico. La complejidad del diagnóstico de las enfermedades está condicionada por el objetivo del conocimiento en sí es decir la individualidad del paciente.
El proceso de la cognición necesita del sujeto y el objetivo, en el caso del diagnóstico clínico, médico y paciente que tiene una existencia objetiva.
El conocimiento humano tiene una dependencia de lo práctico lo que no excluye su independencia relativa la que permite en ocasiones adelantarse a las necesidades prácticas.
Es importante este principio en el diagnóstico médico, porque el divorcio entre la teoría y la práctica puede llevarnos a encontrarnos en sus límites cognoscitivos y excluir en nuestra contra el paso de lo sensorial a lo abstracto y de aquí a práctica.
El tener presente la categoría de la verdad objetiva es muy importante a la hora del diagnóstico médico. En el proceso de identificación del cuadro nosológico de un paciente no se puede desechar la validez absoluta en cada momento del diagnóstico médico que se basa en hechos objetivos y la aplicación consecuente de la leyes del pensamiento y que sirve para intentar trasformar en cada momento la enfermedad con los recursos terapéuticos con que cuenta.
Si pensamos dialécticamente debemos tener presente que el proceso salud- enfermedad se desarrolla constantemente, lo que hace que un criterio diagnóstico de hoy pueda tener mañana otro enfoque en el que permanece siempre algo del criterio anterior, pero a su vez incluye procesos nuevos lo que permite ir penetrando cada vez más en la esencia del proceso.
A través de la práctica en medicina y entendiendo esta como la actividad material concreta en la cual se trasforma el objeto de diagnóstico y al vez se verifica la justeza de nuestro pensamiento, es que se le otorga un carácter material a la verdad diagnóstica.
Lenín plantea que el conocimiento debe ir de la contemplación activa al pensamiento abstracto y de este a la práctica, siendo esta la forma dialéctica de conocer la realidad objetiva.
Es de gran ayuda para el médico la comprensión de los problemas relacionado con la correlación entre el nivel empírico y teórico del conocimiento para facilitar el diagnóstico.
Al nivel empírico están fijadas las conexiones externas del objeto que pueden fijarse en una forma concreta sensorial. Para el diagnóstico clínico se relaciona con la observación del paciente detención de sus síntomas y realización de diferentes pruebas.
A partir de ese nivel se asciende al nivel teórico donde se reflejan los nexos internos del objetivo de diagnóstico cubriéndolo totalmente sin desdeñar su particularidad.
Al generalizar la información obtenida el médico obtiene conclusiones en cuanto a la existencia de una cierta sintomatología que caracteriza una entidad nosológica y le permite pronosticar el curso de la enfermedad.
Para llegar a estas conclusiones el médico necesita utilizar métodos cognoscitivos tales como: el análisis y síntesis, la abstracción y generalización.

5. Aspectos Específicos

Basados en las experiencias adquiridas en atención al anciano y teniendo en cuenta sus características especificas se hacen una serie de recomendaciones a la hora de proscribir medicamentos a estos pacientes que es nuestro objetivo principal analizar (11).
Al prescribir un medicamento a un anciano:

1-Analice la necesidad de la droga o si con otras medidas puede tratarse al paciente, por ejemplo medidas fisioterapéutica para el tratamiento de la artrosis degenerativa, sin abusar de analgésicos y antirreumáticos.
Recuerdo que en ocasiones, un consejo terapéutico o una orientación psicológica valen más que un medicamento.
Con frecuencia ante la queja de estos pacientes por dolores articulares, muy comunes en anciano se prescriben medicamentos analgésicos y peor aún antirreumáticos esteroides los cuales provocan serias complicaciones desde sangramientos (digestivos principalmente) hasta disminución de la respuesta inmunológica. Esto a pesar de existir una clara relación de causa efecto entre administración de estos medicamentos y las graves complicaciones señalados.
Las medidas fisioterapéuticas son a la larga mucho más beneficiosas pero como consejos terapéuticos, y las orientaciones psicológicas a parte que son más trabajosas para el médico en ocasiones son difíciles de lograr con ellas los resultados esperados y a pesar de existir la posibilidad, no con frecuencia se transforma en realidad. A pesar de esto último merece la pena esforzarse por resultados óptimos y no limitarse a eliminar transitoriamente un dolor que es la queja fundamental del paciente y con lo cual se vería complacido.

2-No prescriba droga de poco valor en el anciano: afrodisíacos, expectorantes, analgésicos, antiobesidad.
La mayor parte de estas drogas como se señalan (de poco valor) constituyen en general placebos para estos pacientes, ya que su efecto farmacológico beneficioso es nulo y por otra parte constituyen en general indicaciones de complacencias. Por otra parte por sus reacciones adversas en ocasiones son perjudiciales y en otras ocasiones como veremos más adelante puede interferir con la acción de otros medicamentos que se utilizan comúnmente, que son en realidad necesarios y se vería su efecto potencial izado o inhibido.
Estas indicaciones de complacencia o motivada por el falso criterio de que al que consulta siempre hay que indicarle algún medicamento están basados en criterios heredados de la medicina Capitalista, los cuales son necesario combatir. Es preciso hacer énfasis en esto. No se trata de negar o rechazar todo el desarrollo precedente de una ciencia en la nueva sociedad, la negación dialéctica no es una negación vacía que rechaza todo el desarrollo precedente de una ciencia en la que rechaza todo el desarrollo precedente, sino una condición del desarrollo que afirma y conserva en sí todo el contenido positivo de las fases anteriores, repito a un nivel superior algunos rasgos de los grados iniciales y tienen en su conjunto, un carácter de avance esencial.

3-Administre la dosis adecuada teniendo en cuenta los cambios fisiológicos del envejecimiento y las alteraciones farmacocinéticas y farmacodinámicas. En el anciano es necesario individualizar la terapéutica. Recuerde que es necesario conocer las reacciones adversas de los medicamentos para tratar de no agravar el deterioro subyacente en estos pacientes.
Es indudable que con el envejecimiento se altera la farmacocinética farmacodinámica de las drogas.
Con la edad se modifica la absorción de las drogas, la distribución orgánica de los mismos, pero por otra parte se producen alteraciones en el metabolismo hepático y en la excreción renal y como resultado son mayores las interacciones medicamentosas y las reacciones adversas. Por lo tanto las dosis de medicamentos necesario individualizarlas.
Hay que tener en cuenta en este caso lo que significa lo singular, lo particular y lo universal.
No es lo mismo el anciano, que el anciano diabético o con insuficiencia renal o hepática, que el paciente que en este momento estamos tratando, con una edad determinada, con un peso y una talla definida, con una edad determinada, con un estado de nutrición mejor o peor, que padece una insuficiencia renal hepática o que por lo contrario no padece enfermedades crónicas y además tiene una educación, una cultura y un desarrollo social más o menos adecuado.
Es indudable que es necesario tener clara la idea de esta individualidad. Todo esto si bien es más importante en el anciano porque es el que con mayor frecuencia es victima de errores de este tipo, es aplicable en todos los aspectos de la medicina y en todas sus especialidades.

4-Piense bien antes de indicar psicofármacos a un anciano. Recuerda que son los que producen más frecuentes reacciones adversas peligrosas.
Está demostrado la disminución del metabolismo hepático para los psicofármacos en el anciano, lo cual provoca un aumento de la vida media de estas drogas y como resultado de ello se produce depresión de la consciencia que pueden motivar y motivan con frecuencia caídas y fracturas óseas, que son en general peligrosas. Por otra parte, con el propósito de sedar a un anciano hemos visto obligarlos a mantenerse encamados y como consecuencia de ello y estando presente otras condiciones, como mal estado de nutrición, disminución de las defensas inmunológicas, producirse una Bronconeumonía Hipostática, con frecuencia fatales.
Hay una clara relación aquí de causa y efecto, que en presencia de condiciones determinadas que si bien no lo provocan en sí pueden dar lugar a un acontecimiento concreto de graves consecuencias.
El conocimiento de estas causales es imprescindible, así como de sus condiciones de acción para poder prever estos procesos indeseables
.
5-Indique el medicamento en la formulación adecuada. Recuerden que los ancianos pueden tener incapacidades visuales, manuales y mentales que dificultan la toma de los mismos.
Con frecuencia un paciente al que se le ha impuesto un tratamiento adecuado no evoluciona de forma esperada y esto puede provocar confusiones en el médico que si no es cuidadoso y analiza las condiciones específicas del anciano que esta tratando puede incluso hasta tratar de incrementar la dosis o sustituir por otros fármacos. Si de profundiza en la forma en que se está cumpliendo el plan terapéutico se comprueban muchas veces que existen errores en la interpretación del mismo por el paciente a causa de incapacidad mentales (por ejemplo), siendo esto lo más común.
Es necesario tener en cuenta las peculiaridades específicas del paciente, considerar la singularidad del mismo y hacer todo lo posible cuando sea necesario y más aún siempre que sea factible, de simplificar el tratamiento, usar fármacos los cuales les sea factible identificar y administrar sin grandes dificultades, usarlos en dosis únicas diarias si es posible con la menor frecuencia y por la vía más adecuada.
Es necesario analizar todas las condiciones para que la posibilidad en estos casos se trasformen en realidad.
Se debe tener en cuenta que en la sociedad humana la transformación de la posibilidad en realidad depende muchas veces de la voluntad del hombre, de su grado de conciencia y actividad.

6-Tenga en cuenta las interacciones medicamentosas. Recuerde que el anciano se trata con varios médicos a la vez y acostumbra a automedicarse.
Es un grave error en medicina no realizar un interrogatorio exhaustivo al paciente para conocer todo lo relacionado con el mismo.
Esto en lo que se relaciona a los medicamentos que utiliza y específicamente cuando se trata un anciano es un error frecuente y grave.
El anciano con frecuencia tiene una o más enfermedades crónicas por lo cual ingiere varios medicamentos, los cuales a causa de interacciones medicamentosas potencial izan o interfieren en la acción de unos con otros y la administración de varios medicamentos pueden producir por esta interacción reacciones adversas a veces muy graves o provocar que la acción del medicamento que es necesario se vea disminuida o anulada y por tal motivo se vean más comprometida la salud y a veces precaria.
Cada día son descubiertas nuevas interacciones medicamentosas y la lista actual es amplia, pero existe aún la posibilidad de otras muchas interacciones, por lo cual es necesario tener en cuenta las ya conocidas y evitarlas, y pensar siempre que cualquier medicamento puede ser la causa de una de estas indeseables interacciones, por lo cual debe evitarse el uso de las que son imprescindibles. En relación a esto último se hará un análisis posterior.
En lo que se refiere a interacciones medicamentosas hay un amplio campo para la investigación y como en otros aspectos de la medicina y específicamente de la geriatría, no podemos suponer que nuestros conocimientos sean acabados o invariables sino analizar el proceso gracias al cual el conocimiento nace de la ignorancia al cual el conocimiento incompleto o inexacto llega a ser más completo y más exacto (12).

7-Considere que en cualquier nuevo síntoma puede estar dado por un efecto adversos de la droga. Evite contrarrestar los efectos adversos con nuevos fármacos.
Múltiples son los ejemplos de casos que a diario en la práctica médica se presentan de paciente en los cuales en el curso de un plan terapéutico aparecen nuevos síntomas producto de afectos adversos de los medicamentos que se están utilizando y con frecuencia se tratan de controlar con nuevos fármacos Estos nuevos síntomas por efectos adversos de los fármacos son a veces muy significativos y alarmantes.
Se producen con frecuencia vómitos por el uso de medicamentos por vía oral que ha producido una gastritis, bloqueos cardiacos por el uso de digitálicos, fiebre elevada por el uso de antibióticos u otros medicamentos a veces innecesarios.
El tratar estos síntomas con nuevos medicamentos es un desastrosa práctica común. Es imprescindible en estos casos hacer un análisis y llegar a la esencia del fenómeno que se esta manifestando. En el fenómeno lo esencial está vinculado a lo no esencial, a lo casual y es frecuente no detenerse a descubrir cual es en realidad la esencia, lo interno de las manifestaciones que aparecen como es lógico, lo adecuado en estos casos es suprimir el medicamento que es la causa productora del afecto que se manifiesta.
Por estos motivos y otros antes expuestos es que se ha elaborado otra de estas recomendaciones.

8-Revisar en cada consulta el plan terapéutico y ver cuales de los medicamentos se puede suprimir. Recordar que en geriatría retirar un fármaco es tan importante como comenzar a administración.
Por ultimo queremos analizar una de la recomendaciones que consideramos fundamentales o al menos importante por la frecuencia con que se olvidan estos aspectos.

9-Tener en cuenta la calidad de vida del anciano valorando siempre la relación beneficio riesgo y beneficio costo en la terapéutica farmacológica. Adaptar la terapéutica medicamentosa a las condiciones socioeconómicas del anciano.
Lo relacionado con el análisis necesario de la relación beneficio riesgo en la terapéutica farmacológica ya hemos señalado en párrafos anteriores por lo tanto, nos limitaremos ahora al segundo es decir lo relacionado con el beneficio-costo de la terapéutica.
Es lamentable que en la generalidad de los casos nuestros médicos no conozcan el costo o el precio de los medicamentos o indiquen a veces medicamentos con altos precios existiendo otros similares o a veces de acción farmacológica superior cuyo costo es mucho menor. Esto en una economía como la nuestra implica la necesidad del país de mayores erogaciones, a veces en divisas , para adquirir estos medicamentos o las materias primas para su elaboración pero además significa que no se tienen en cuenta o no se valoran las condiciones socio-económica del paciente, y hemos visto casos de ancianos que no mantienen un plan terapéutico porque los familiares o el propio paciente no tiene recursos económicos suficientes para adquirir un medicamento costoso, el cual considera del todo necesario.
La situación antes planteada no hay duda que tienen una gran connotación en las sociedades burguesas pero aún en la nuestra al menos en las condiciones actuales de desarrollo no deja de tener gran importancia.
Es indudable que en muchos de estos casos existen problemas de abandono social o rechazo familiar del anciano, no obstante este existe el grave error del médico de que no tienen a veces presente que el hombre es también un ser social y como tal hay que considerarlo y es necesario considerar también que la medicina no es más que una ciencia social.

Creer otra cosa es ser idealista.
Virchow insistió sobre el ambiente social la desnutrición y el hacinamiento como elementos fundamentales en la causa y el pronóstico de la tuberculosis.
Se descubrió el bacilo y la burguesía encontró la salida científica, biológica individual, perfectamente coherente con los valores del sistema capitalista y la tuberculosis se convirtió en enfermedad causada por el bacilo de Koch. Esto es cierto, pero no puede constituir de ninguna manera la definición de una enfermedad que desaparece o se reduce al mínimo en cuanto mejora el nivel de vida de un grupo humano. Pocos médicos conocen que fue Virchow un hombre cuyos trabajos científicos tuvieron incluso fuerte connotación biológica, el que dependiera entonces la etiología de la Tuberculosis considerada desde el punto de vista social, posición que hoy es indiscutida. Pero todos sabemos quien fue Koch y la enorme importancia de su descubrimiento.
Esto no es casual, está determinado precisamente por lo que se difunde en la literatura médica a nuestro alcance (13).
En los libros de texto de medicina sobre todo en los norteamericanos se señalan que la Tuberculosis Pulmonar es más frecuente y grave en la raza negra.

6.- Conclusiones.

1. A partir de 1960 se produce en Cuba grandes cambios cuantitativos en la atención al anciano, pero es a partir de la creación de la especialidad de Geriatría y Gerontología que se producen verdaderos cambios cualitativos en la atención a este grupo poblacional en nuestro país.
2. La población de más de 60 años en nuestro país es cada vez más numerosa, y los esfuerzos de la Geriatría van dirigidos a retardar la aparición de la disminución de sus capacidades sociales.
3. Existe un fenómeno de causa-efecto entre el proceso de envejecimiento y la respuesta farmacológica alterada.
4. Es el diagnóstico lo más importante actividad del médico y en la que aplica de forma definida (a veces sin saberlo) la dialéctica materialista.
5. Al indicar una terapéutica el médico debe tener en cuenta los fenómenos de causa-efecto entre los fármacos y las complicaciones producto de reacciones adversas.
6. En el anciano más que en otro paciente es necesario individualizar la terapéutica. Hay que tener en este caso muy en cuenta el significado de lo universal, lo particular y lo singular.
7. En la terapéutica al anciano, como otros aspectos médicos hay que tener en cuenta que la transformación de la posibilidad en realidad depende muchas veces de la voluntad del hombre (del médico), de su grado de conciencia y actividad.
8. En lo referente a las interacciones medicamentosas hay un amplio campo para la investigación. El conocimiento futuro hace de nuestra ignorancia actual y gracias a esta el conocimiento incompleto o inexacto llegará a ser más completo y más exacto.
9. Cuando en el curso del tratamiento médico surge algún nuevo síntoma es necesario llegar a la esencia del fenómeno que se está manifestando para seguir una conducta adecuada.
10. El médico debe tener presente que el hombre es un ser social y como tal hay que tratarlo y debe conocer que la medicina no es más que una ciencia social.

7. Bibliografía.

1. Lenín VI. Obras completas. Editorial Política, La Habana, Tomo XVII, Pág 146, 1963.
2. García Gallo, J: Como abordar y resolver los problemas filosóficos en las ciencias particulares, en Problema Filosóficos en Medicina. ISDM-H. Tomo I, Pág 3- 43, 1984.
3. Engels, F: Anti Duhring. Editorial Pueblo y Educación. Pág 16 6, 1979.
4. Engels, F. Anti D Duhring. Editorial Pueblo y Educación. Pág 16, 1979.
5. Lenín, V.I: Sobre el significado del materialismo militante, en Obras Escogidas. Editorial Progreso, Moscú. Tomo III. Pág 715 1963.
6. Programa de Desarrollo 2000. Geriatría y Gerontología. Ministro de Salud Pública de Cuba. Editorial Ciencias Médicas, Pág 9-12, 1987.
7. Espinosa Brito, A: La Geriatría: Una especialidad en temas de Gerontogeriatria. Revista Finlay. Órgano Científico Médico de Cienfuegos. Pág 1, 1990.
8. Fernández, L.P: Fármacos y Ancianidad en Rev. Esp. de Geriatría y Gerontólogia, 24, Sup. 2. Pág 1-2, 1989.
9. Lenín, V.I: Cuadernos Filosóficos en Obras Completas. Editorial Política. La Habana. Tomo XXXVIII Pág 154, 1964.
10.Álvarez Pérez, J: Consideraciones teóricas sobre el proceso del diagnóstico médico, en Problemas Filosóficos en la Medicina. ISCM-H Tomo I. Pág 115, 1984.
11. Romero Cabrera, A.J: Farmacoterapia en el Anciano, en temas de Gerontogeriatria. Revista Finlay. Órgano Científico Médico de Cienfuegos. Pág 53-59, 1990.
12. Lenín, V.I. Obras Completas. Editorial la Habana. Tomo XVIII. Pág 96 1963.
13. Rodríguez Rivera, L: Comprensión de la esencia social del ser Humano para la solución de los problemas de salud, en Problemas Filosóficos en la Medicina. ISCM-H. Tomo i. Pág 123 -153, 1984.

AUTORES:

Dr. José Luís Herrera Pérez*
Dra. Alicia Pilar Fajes Alfonso*
Dra. Nora Lourdes Novoa Puerto**
Dr. Juan Manuel Fajes Alfonso***
Dra. Violeta Herrera Hernández****
José Luís Herrera Fajes*****
Claudia Presedo Llanes*****

*Especialista de 2do grado. Profesor Auxiliar en Medicina.
**Master en Urgencias Clínicas.
***Especialista de 1er Grado en Cirugía General.
****Especialista de 1 er grado en Medicina General Integral.
*****Estudiantes de 2 do año de la Carrera de Ciencias Médicas

CIUDAD DE LA HABANA
2007