RESUMEN
Se realizó un estudio retrospectivo de 1200 parejas que acudieron a consulta de
infertilidad de Enero 2001 a Enero del 2005. De éste universo se estudiaron
específicamente las que tenían indicación de inseminación artificial y se
encontró que:
· De 837 parejas con indicación de IA solamente 71 aceptaron el método, para un
8,48%.
· Del total de 71 parejas que aceptaron la técnica propuesta y se mantuvieron en
consultas, 27 lograron embarazarse, lo que representa 8,32%.
· La Etiología Cervical fue la que logro un mayor éxito con 56,25%.
· La Etiología Masculina pura se logró un 33.33% de embarazo.
· Por factores mixtos se obtuvo un 26.30%. Siendo ésta la indicación que tuvo
mas bajo resultado en este estudio.
· Por causas inexplicables el resultado fue de 41.67%.
CONTROL SEMANTICO
INSEMINACIÓN ARTIFICIAL (IA).- Es el depósito de forma no natural de
espermatozoide en el tracto reproductor de la mujer, con el fin de conseguir una
gestación. Se divise en 2 grupos:
HOMÓLOGA: cuando el semen procede del cónyuge.
HETERÓLOGA: Cuando el semen es del donante.
HISTEROSALPINGOGRAFIA: Estudio radiográfico contrastado que se realiza
instilando el yodo dentro de la cavidad uterina a través del orificio cervical
externo con el fin de conocer las características de dicha cavidad y si existe
permeabilidad tuba rica o no.
FERTILIZACIÓN IN VITRO (FIV).- deposito del ovulo previamente fecundado en la
cavidad uterina.
INTRODUCCIÓN:
La infertilidad afecta aproximadamente a 1 de 5 parejas en estados unidos; su
incidencia en alza reflejan en parte el retraso en la edad del matrimonio y del
nacimiento del 1er hijo. Los factores etiológicas son los trastornos
espermáticos, la disfunción ovulatoria, la disfunción tubarica, la alteración
del moco cervical y factores no identificados.
El diagnostico y tratamiento requiere la evaluación amplia de ambos cónyuges; la
extensión y evolución del tratamiento debe individualizarse (mas rápido si la
mujer es mayor de 35 años). La incapacidad para la concepción a menudo genera
frustración, estrés emocional y sentimiento de incapacidad, ira, culpa y
resentimiento.
Las técnicas de reproducción asistida han experimentado en los últimos años un
incesante avance, sin embargo no todas han tenido el resultado esperado de ellas
en un principio. En nuestro medio ya se practica nuevamente la FIV sin embargo
la inseminación artificial fundamentalmente la homologa a pesar de ser un
técnica de baja tecnología continua siendo una solución para muchas parejas.
La historia de la inseminación artificial data de antes de nuestra era. Cuenta
la mitología griega que Perseo, hijo de Dánae y de Zeus, puede haber sido el 1er
antecedente de un ser humano nacido por inseminación artificial, Acrisio, el
padre de Danae preocupado porque no tenia hijos varones;, consultó al oráculo
acerca de como podría procurarse un heredero varón . Su respuesta fue dura: “NO
TENDRAS HIJOS, Y TU NIETO TE MATARÁ”. Para evitar tan cruel destino, Acrisio
encerró a su hija en un calabozo guardado por perros salvajes. Pese a estas
precauciones, Zeus logró entrar en la celda en forma de lluvia dorada con la que
la joven fue inseminada mientras dormía. Como Jesucristo también Perseo nació de
una mujer virgen.1
La inseminación artificial Se define como el depósito de forma no natural de
espermatozoides en el tracto reproductivo de la mujer, con el fin de conseguir
una gestación. Se divide en dos grupos: Cuando el semen procede del cónyuge
(Homologa) y cuando el semen es de donante (Heteróloga).
OBJETIVOS
GENERAL:
1. Conocer el número de embarazos logrado a través de la utilización de ésta
técnica.
ESPECIFICO:
1. Determinar el número de parejas posibles a utilizar ésta técnica, cuántas las
aceptaron.
2. Saber el éxito alcanzado en las pacientes por etiología cervical.
3. Conocer la cantidad de embarazo logrados por etiología masculina.
4. Saber el número de concepciones logradas por factores femeninos (cervical) y
masculinos asociados.
5. Determinar los embarazos ocurridos después de inseminación artificial de
causa inexplicable.
MATERIAL Y MÉTODO
Se realizó un estudio retrospectivo consistente en revisión de 1200 parejas
estudiadas en consulta de infertilidad desde Enero del 2001 hasta Enero del
2005, de ellas se estudiaron específicamente las que tenían indicación de
inseminación artificial y se analizó:
v El número de parejas que aceptaron el método.
De ellas se estudiaron las siguientes variables.
v Éxito alcanzado por cada uno de nuestros factores de esterilidad con la
Inseminación Artificial.
v Número de ciclos que fueron necesarios para alcanzar el éxito.
Despúes de analizar los resultados se confeccionaron cuadros estadísticos y se
llegó a la conclusión.
RESULTADOS
Cuadro #1 Total de casos vistos según factores
etiológicos.
|
Etiología |
No de casos |
% |
|
F. Cervicales |
125 |
10.41 |
|
F. Tubarico |
156 |
13.00 |
|
F. Ovárico |
122 |
10.16 |
|
F. Masculino |
128 |
10.68 |
|
F. Uterino |
85 |
7.09 |
|
Mixto |
428 |
35.66 |
|
Inexplicable |
156 |
13.08 |
|
Total |
1200 |
100% |
Fuente: Historias Clínicas de la consulta de
Esterilidad.
Se demuestra que el mayor número de casos vistos fueron los que tuvieron
etiologías mixtas.
Cuadro #2Parejas que aceptaron la IA según etiología.
|
Etiología |
No de Casos |
Aceptaron |
% |
|
Cervical |
125 |
16 |
12.8 |
|
Masculino |
128 |
24 |
18.75 |
|
Mixta |
428 |
19 |
4.43 |
|
Inexplicable |
156 |
12 |
7.69 |
|
Total |
837 |
71 |
7.57 |
Fuente: Historias Clínicas de la consulta de Esterilidad.
Según etiología la masculina fue la que tuvo mayor aceptación de las parejas que
aceptaron el método.
Cuadro #3 Resultados de la inseminación artificial por etiología cervical.
|
Ciclos |
No de Casos |
% |
|
Primero |
2 |
12.50 |
|
Segundo |
4 |
25.0 |
|
Tercero |
3 |
18.75 |
|
Sin Embarazarse |
7 |
43.75 |
|
Total |
16 |
100 |
Fuente: Historias Clínicas de la consulta de
Esterilidad.
El segundo ciclo ocupo el primer lugar entre las 9 pacientes que se embarazaron
Cuadro #4 Resultados de la IA por etiología masculina
|
Ciclos |
No de Casos |
% |
|
Primero |
1 |
4.17 |
|
Segundo |
5 |
20.83 |
|
Tercero |
2 |
8.33 |
|
Sin Embarazarse |
16 |
66.67 |
|
Total |
24 |
100 |
Fuente: Historias Clínicas de la consulta de
Esterilidad.
En este aspecto ocupó el primer lugar las pacientes que no lograron embarazos,
con la inseminación por causa masculina
Cuadro #5 IA por etiología Mixta (Femenina y Masculina).
|
Ciclos |
No de Casos |
% |
|
Primero |
1 |
5.3 |
|
Segundo |
2 |
10.5 |
|
Tercero |
2 |
10.5 |
|
Sin Embarazarse |
14 |
73.7 |
|
Total |
19 |
100 |
Fuente: Historias Clínicas de la consulta de
Esterilidad.
19 casos solamente 5 lograron embarazo cuando la etiología fue mixta.
Cuadro #6 Resultado de IA por etiología inexplicable
|
Ciclos |
No de Casos |
% |
|
Primero |
0 |
0 |
|
Segundo |
1 |
8.34 |
|
Tercero |
4 |
33.33 |
|
Sin Embarazarse |
7 |
58.33 |
|
Total |
12 |
100 |
Fuente: Historias Clínicas de la consulta de
Esterilidad.
En este grupo de pacientes llama la atención que de las 5 pacientes que lograron
embarazo 4 lo lograron con la 3era inseminación.
DISCUSIÓN
Cuadro No.1 se analizaron el 100% de las parejas que acudieron a consulta de
esterilidad en el periodo estudiado y se clasificaron según la etiología,
encontrándose de ellas que 837 parejas que resultaron de la sumatoria de las
causas cervicales, masculinas, mixtas e inexplicables, eran la candidata a la
realización de la técnica; el número de casos encontrados por nosotros en cada
factor etiológico es muy similar al encontrado por Moreno en Madrid en 19971,
con la única diferencia de un discreto aumento de casos de factor cervical en
nuestro estudio, lo cual se explica por el hecho de que nosotros incluimos todas
las variantes de este factor: Infeccioso, defecto anatómico y déficit de moco.
Cuadro No.2
Nos muestra el grado de aceptación al métodos de las parejas suceptibles al
recibirlo y encontramos que este fue muy bajo 8.56%, de las parejas que
estuvieron de acuerdo en la utilización de la IA, como forma de alcanzar un
embarazo, lo que demuestra que a pesar de los avances Científico-Técnico y el
elevado nivel cultural de nuestra población, éste tema continua siendo tabú para
muchas personas en nuestro medio y por ello debemos de seguir trabajando en los
aspectos éticos del consentimiento informado.
Al analizar los logros alcanzados en las parejas por etiología cervical, (Cuadro
No.3), encontramos que se alcanzó un 56.25% de embarazo, siendo éste el de mayor
éxito de nuestro estudio, lo cual coincide con lo encontrado por Padrón en
19983,4,5 y el mayor % ocurrió en el primer ciclo.
Cuadro No.4
Se analiza los resultados del factor masculino y encontramos un 33.33% de44
embarazo, coincidiendo también que el mayor número de éxitos se alcanzó en el
1ro y 2do ciclo.
Cuadro NO. 5
Aquí analizamos factores femeninos y masculinos combinados y un 26.3% de
embarazo, lo cual era esperado por la estadísticas que coinciden con los
resultados alcanzados por Moreno en Madrid en 19971, por Álvarez en Madrid 19962
y por Padrón en Cuba en 1998. En esta etiología mixta se logro mayor número de
embarazo en el 2do y 3er ciclo.
En el Cuadro No.6 se muestra la IA en etiología inexplicable donde se logró un
41,67% de éxito, que ocurrieron en el 2do y 3er ciclo. Este resultado es mayor
que el encontrado por otros autores.
CONCLUSIONES
1. De 837 parejas con indicación de IA solamente 71 aceptaron el método.
2. De las 71 que aceptaron el método se mantuvieron en Consulta 27 parejas, que
lograron embarazarse y representa un 38.02%.
3. La Etiología Cervical fue la que logró mayor éxito 56.25%.
4. En la Etiología Masculina Pura se logró un 33.33% de embarazo
5. Por factores mixtos se obtuvo solo un 26.3%, siendo éste el más bajo
resultado de nuestro estudio.
6. Por causa inexplicable el resultado fue de 41.67%.
RECOMENDACIÓN
Aumentar el nivel de información en el personal de salud y población en general
con el fin de lograr una mayor aceptación de ésta técnica que tiene un bajo
costo y aumenta la posibilidad de un embarazo con un sencillo proceder.
BIBLIOGRAFÍA
1. Padrón Duran R. S. Reproducción Asistida. En:
Infertilidad Femenina. La Habana: Editorial Científico – Técnica, 1998: 175 – 98
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su relación con la infertilidad. En: Rev. Cubana Obstet Ginecol y
Ciudad de la Habana Mayo – Ago 2004
3. Padrón Duran R.S. Inseminación Artificial. En: Infertilidad Femenina. La
Habana: Editorial Científico – Técnica, 1998: 164 -174.
4. Álvarez. Inseminación Artificial: Lo más natural. En combatir la
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Infertilidad fertility@megared.net.mx.
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Investigación científico. En: Rev. Colom anestesiol, 30(2): 109-111.
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tecnologies?. ISIS Poess Release 2003
release@i.isis.org.uk.
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
“DR. MIGUEL ENRIQUEZ”
HOSPITAL MATERNO DE GUANABACOA
AUTORES
Dra. Aleida Alvarez Sánchez. *
Dra. Ana María Lugo Sánchez.**
Dra. Milagros Muñiz Rizo.***
Dra. Vivian Álvarez Ponce.****
* Especialista de 1er Grado en Ginecología y Obstetricia
Profesora Asistente Facultad Miguel Enríquez.
** Especialista de 1er Grado en Ginecología y Obstetricia.
Instructora de la Facultad Miguel Enríquez.
*** Especialista de 1er Grado en Ginecología y Obstetricia.
Profesora Asistente de Facultad Miguel Enríquez.
**** Especialista de 2do Grado en Ginecología y Obstetricia.
Profesora Auxiliar de la Facultad Miguel Enríquez.
2007