RESUMEN
Se realizó un estudio a un grupo de pacientes con 15 o más años, dispensarizados en el Grupo II por factores de riesgo coronarios, del Consultorio Médico 36-02 Policlínico Ángel Machaco Ameijeiras, en el periodo desde Enero a Diciembre del 2005 con el objetivo de conocer la morbilidad ocultad de Hipertensión Arterial. La mayoría estuvieron comprendidos en el grupo de 45 a 59 años, siendo el sexo masculino el más representado. Así como ser obrero o trabajador de servicio la ocupación que prevaleció. Se encontró al tabaquismo y la hiperlipidemia como los factores de riesgo coronarios más frecuentes. Los casos nuevos de Hipertensión Arterial estuvieron relacionados con la hiperlipidemia y el estrés y se presentó más de un factor de riesgo asociado. Predominaron los hipertensos grado I según cifras de tensión arterial y lo más llamativo fueron los casos no diagnosticados dentro de la categoría de rehipertensión. Se debe mantener una pesquisa activa y continua de las cifras de TA a los pacientes con riesgo coronario. Y las intervenciones sobre las modificaciones del estilo de vida, deben de ser punto de partida con generaciones más jóvenes para no modificar estos factores, sino para evitar que aparezcan.

INTRODUCCION
La estrategia de convertirnos en una potencia medica, amplía y perfecciona el Sistema Nacional de Salud, así como de modo particular se eleva el nivel de la cultura sanitaria del pueblo y se crean hábitos nutricionales y de vida más sanos, teniendo como base de todo ello, el fortalecimiento de la atención primaria especialmente el Medico de Familia.

Como es conocido las enfermedades crónicas es el mayor obstáculo en la prolongación de la vida. Una de ellas, la Hipertensión Arterial, está considerada como la enfermedad crónica más frecuente en la comunidad, constituyendo un padecimiento casi generalizado. En el mundo es conocido como el más importante factor de riesgo coronario, responsable de una alta incidencia en las enfermedades cerebrovasculares, disminuyendo así las expectativas de vida.

Se conoce que a principios del siglo XVII, el médico británico William Harvey descubre la circulación de la sangre y posteriormente en 1733, Shephen Halen afirma que la sangre se encuentra a presión en el interior de las arterias. El Dr. Rocce en 1896, hace un aporte al insuflar por primera vez un brazalete neumático sobre el brazo, hasta que el pulso deja de oírse. En 1905, el Dr. Korot de origen ruso, demuestra con sus experimentos que una vez que se comprime completo un vaso (arteria) no pueden darse los latidos. Teniendo en cuenta estos resultados, sugiere que los sonidos escuchados podían corresponderse con la presión sistólica y que luego seria la diastólica, describió las cinco fases de los sonidos que llevan el nombre de ruidos de Korot Roff en su honor. (1)

Esta afección es calificada de amenaza silenciosa por comportarse a menudo asintomática, lo que significa que la mayoría de la población no tiene idea de la magnitud abrumadora que el problema entraña, y los grados variables, pero siempre importantes de incapacidad. 

La Hipertensión Arterial es una enfermedad de etiología múltiple caracterizada por la elevación persistente de la tensión arterial diastólica, sistólica o ambas a cifras de 140/90 mmHg o superiores. Se considera que afecta al 25% de la población adulta y su prevalencia aumenta a medida que se incrementa la edad, siendo del 50% en el grupo de 65-75 años y del 75% en el de mayores de 75 años. (1)

Aunque la etiología de la Hipertensión Arterial esencial es desconocida, es ampliamente aceptado que tiene componentes genéticos y ambientales donde el estilo de vida desempeña un papel importante. Varios estudios han demostrado la asociación de la Hipertensión Arterial con algunos componentes del estilo de vida como la ingesta de sodio, grasas saturadas y algunos cationes, así como el sobrepeso, la baja actividad física, el tabaquismo y el estrés. (1)

La Hipertensión Arterial (HTA) constituye, junto con la Diabetes y la Dislipemia, un factor de riesgo cardiovascular con una alta prevalencia y una importante morbimortalidad asociada. Se calcula que alrededor de un 25% de la mortalidad por enfermedad cerebrovascular es debida a la HTA. La relación entre presión arterial y riesgo cardiovascular es de tipo continuo, sin que se haya podido identificar hasta la actualidad un umbral claro, a partir del cual se incrementa notablemente dicho riesgo. La mejoría en el diagnóstico y control de la HTA ha coincidido temporalmente con una progresiva disminución de la morbilidad y la mortalidad cardiovasculares, especialmente por accidente cerebrovascular. (2)

Es bien conocido que la presión arterial (PA) no es una constante, sino que a lo largo del día experimenta variaciones que se han clasificado en tres tipos. La variación a corto plazo influida por el sistema nervioso autónomo se modifica con la respiración y la frecuencia cardíaca (FC). La variación diaria, según el grado de actividad física y mental, que depende de barorreflejos que modifican la FC y las resistencias periféricas. La variación diurna supone una caída media del 20% de la PA durante el sueño, inducida en parte por una disminución de la actividad nerviosa simpática debida al aumento de la sensibilidad al barorreflejo. (3) Desde el punto de vista operativo se establecen unas cifras de PA objetivo que se deben obtener (inferiores a 140/90 mmHg). El descenso de la PA debe ser mayor en caso de existir otros factores de riesgo asociados (Diabetes Mellitus) o enfermedad clínica concomitante (Insuficiencia Renal, Insuficiencia Cardíaca, Cardiopatía Isquémica). (3)
La HTA es una de las causas más frecuentes de consultas en atención primaria, y el descubrimiento de nuevos pacientes hipertensos uno de los objetivos del médico de familia, que debe tener entre otras finalidades el control más precoz posible del riesgo cardiovascular, ya que está bien establecida la relación directa de las cifras de tensión arterial sistólica (TAS) o diastólica (TAD) con la morbimortalidad de causa cardiovascular. La importancia de contar con instrumentos fiables para un correcto diagnóstico, control y seguimiento de los pacientes con HTA es un asunto que preocupa actualmente al profesional sanitario, dado que la variabilidad de la presión arterial (PA) a lo largo de las 24 horas y la influencia sobre ésta del lugar de la toma y de quien la realice es un hecho suficientemente contrastado. (4) La estratificación del riesgo cardiovascular de cada hipertenso en función de las cifras de la PA, de la presencia o ausencia de lesión de órganos diana, trastornos clínicos asociados, diabetes y otros factores de riesgo permite individualizar la actitud terapéutica y los objetivos a conseguir, siempre desde una intervención multifactorial. (4)

Hace tiempo que la HTA dejó de ser un asunto del que sólo hablaban los profesionales sanitarios para pasar a ser tema de conversación y, consecuentemente, de sensibilización por parte de los usuarios, y ese cambio, aunque, ha supuesto también una mejora en el porcentaje de pacientes que conocen que son hipertensos, que reciben tratamiento y que consiguen mantener sus cifras por debajo de los límites considerados aceptables en cada momento. Sin embargo, a pesar de esta mejora seguimos estando lejos de los objetivos deseables en lo que se refiere al óptimo control de la PA. Hay aún un porcentaje excesivamente elevado de personas que siguen teniendo cifras de PA que suponen para ellas un riesgo elevado de presentar enfermedad cerebrovascular y cardiovascular, y no tiene justificación actualmente permitir que mantengan esas cifras, sin ensayar todas las estrategias de las que disponemos. (5)

En Cuba se ha determinado que el 15% de la población rural y el 30% de la urbana es hipertensa y aproximadamente el 50% de las personas mayores de 50 años padecen la enfermedad. La hipertensión esencial es el tipo de HTA más frecuente, pues representa de un 90 a un 95% de todos los casos diagnosticados como hipertensos. (5) Dentro de los factores de riesgo de la HTA se reconocen algunos de carácter genético y otros de carácter psicosocial. Entre los primeros se destacan la edad, el sexo, la raza y los antecedentes familiares de HTA. Dentro de los factores psicosociales se destacan aquellos comportamientos que hacen a la persona más vulnerable a padecer el trastorno, tales como hábitos inadecuados de alimentación, tabaquismo, alcoholismo, sedentarismo y estrés. (5)

Todas estas afirmaciones nos motivaron a realizar este estudio inicial; en él evaluamos a un grupo de pacientes portadores de factores de riesgo coronarios modificables, en los que pesquisamos la HTA con el propósito de detectar esta enfermedad de forma precoz, aun cuando este presente de forma asintomática.

Objetivo General:
1. Determinar la Incidencia de Hipertensión Arterial en grupos de pacientes con factores de riesgo coronarios asociados.

Objetivos Específicos:
1. Caracterizar al grupo de estudio según las variables: edad, sexo y ocupación; así como algunos factores de riesgo coronarios.
2. Correlacionar la incidencia de Hipertensión Arterial con la variable factores de riesgo coronario.
3. Clasificar la Hipertensión Arterial según las cifras de tensión arterial en los casos que se detecten en el estudio.

MATERIAL
Se realizó un estudio a un grupo de pacientes con 15 o más años, que se encontraban dispensarizados en el Grupo II por presentar factores de riesgo coronarios, perteneciente al Consultorio Médico 36-02 del Policlínico Ángel Machaco Ameijeiras, en el periodo comprendido desde Enero a Diciembre del 2005 con el objetivo de conocer la morbilidad ocultad de Hipertensión Arterial.

En nuestro consultorio existe una población mayor de 15 años de 650 pacientes, de estos 222 están dispensarizados en el grupo II por factores de riesgo coronarios (sin incluir la HTA). De este grupo de pacientes que son el universo de estudio se tomó una muestra representativa de 198 pacientes siendo importante señalar que el resto de los pacientes no fueron incluidos, por varias razones: se encontraban en ese momento de tránsito en otra dirección, se encontraban fuera de provincia, en misiones en el extranjero y otras causas.

Se utilizaron los datos primarios obtenidos a través de las Historias Clínicas Familiares e Individuales de cada paciente archivadas, sin entrar en contradicciones, recogiéndose tal y como aparecían en las historias y ajustándose a la tarjeta de vaciamiento de datos confeccionada para estos fines. La otra parte de la información se recopiló de la visitas realizadas a los pacientes en terreno y en las consultas

Participó en el estudio una residente de 3er año de la especialidad de Medicina General Integral, la cual se encargo de la recolección de la información necesaria. Y a esto se le adjunto otros gastos directos e indirectos utilizados en la investigación: Material de oficina, Computadora A Open Pentium 4 y materiales auxiliares para el trabajo en ella. Otros: electricidad, agua.
_ Criterios de Inclusión: Todas aquellas personas con 15 o más años, que se encuentren dispensarizadas con factores de riesgo coronario y que hasta el momento de la investigación no tengan diagnostico de HTA.
_ Criterios de Exclusión: Todos los que no cumplan la anterior condición.

METODO
Se utilizó el método descriptivo, prospectivo de corte transversal para el estudio. Al concluir la recogida de los datos primarios se procesaron en el paquete estadístico MICROSTAT y se obtuvieron valores absolutos y relativos (porcentaje) y los resultados fueron presentados en tablas sencillas y de doble entrada. 

ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE RESULTADOS
En el consultorio medico 36-02 del Policlinico Ángel Machaco Ameijeiras, se encontraban dispensarizados 198 pacientes con factores de riesgo coronarios, a los cuales nunca se les había diagnosticado la HTA, por lo que decidimos buscar la morbilidad oculta en este grupo poblacional específico, por ser el de mayor riesgo y por tener en cuenta las características de enfermedad silenciosa o asintomática que presenta esta patología. Cuando analizamos esta muestra según su distribución por edad y sexo, vemos como en la Tabla # 1 el grupo etáreo de 45 a 59 años con un 41.4% es el que prevaleció, seguido por el de 60 años y más con un 29.2%, hecho que refleja lo mismo que la población general de nuestra área donde existe un predominio de población hacia el envejecimiento, como mismo se comporta el área de nuestro Policlínico. Motivo por el cual se hace más importante la pesquisa de HTA pues es en estos grupos de edades donde con más complicaciones y peor pronostico para la calidad de vida se presenta y aun más si estas personas tiene asociados factores de riesgo coronario, como lo es en nuestra muestra. 

En cuanto el sexo encontramos un discreto predominio del sexo masculino con un 52.0%, nada significativo al compararlo con las féminas con un 47.9%, pensamos que esto es debido a que muchos de estos factores de riesgo por lo cual están dispensarizados estos pacientes se encuentran hoy en día más frecuentes en los hombres, a pesar de que existe de forma general en la población adulta un predominio del sexo femenino, nuestro grupo estudiado por tener características específicas no se comporta así.

Al estudiar el desempeño laboral de estos pacientes encontramos ( Tabla # 2 ) que existe un predomino de los que se desempeñan como obreros y en labores de servicios con un 47.9%, seguidos de los jubilados y amas de casa con un 19.6% y12.6% respectivamente, lo cual coincide con los grupos etáreos que predominan en nuestra muestra.

Si tenemos en cuenta que la fuerza laboral principal de trabajo, está constituida por nuestra masa obrera, los cuales poseen estilo de vida acorde con su nivel cultural, podemos inferir que la labor de promoción para la salud desplegada por nuestro médicos de familia no encontrarán tarea fácil para poder modificar estos factores de riesgo presentes. También el grupo de los profesionales y técnicos, es uno más a tener en cuenta, pues es bien conocido que la mayoría de los mismos mantienen hábitos tóxicos como el tabaquismo y están sometidos al estrés y el sedentarismo, tomando el primero como válvula de escape ante las tensiones de trabajo. El grupo de jubilados y amas de casa se caracteriza por tener como principal inconveniente llevar una vida con hábitos sedentarios a merced de tener asociados otros factores.

En estudio realizado por López-Carmona y colaboradores (6) en un grupo de pacientes hipertensos donde aplico como instrumento el cuestionario FANTASTIC para medir el estilo de vida de estos, encontró que en su muestra predominaron los que realizaban labores del hogar con un 57.3% ( por supuesto su muestra presentaba una franca mayoría de pacientes del sexo femenino con más de la mitad del porciento ) seguidos de los pensionados o jubilados con un 28.1%, lo cual correspondía con que el 52.4% de los pacientes tenían más de 60 años. La diferencia con nosotros es que este estudio exhibe una minoría de la muestra con pacientes vinculados laboralmente, por dos razones , la primera porque la población presentaba rasgo de mayor envejecimiento y la segunda porque el estudio fue realizado en un país con características sociales y políticas diferentes al nuestro , donde el índice de desocupados es mayor evidentemente.

Muchos criterios epidemiológicos sobre el papel que juegan ciertas características personales “factores de riesgo” en la aparición de la HTA, se derivan de investigaciones a largo plazo desde hace aproximadamente más de 50 años que han propiciado que hoy en día exista una larga lista de factores de riesgo coronarios mayores y menores, modificables o no modificables y cuanta nomenclatura le puedan dar, pero que se sabe que actúan independientemente, y de forma sinérgica y que son los responsables de la aparición y progresión de la enfermedad hipertensiva. ( 11,13) 

Al recoger estas características personales “factores de riesgo” en los casos estudiados ( Tabla # 3 ) lo más llamativo es que más del 50% de estos factores se encuentran repartidos entre el tabaquismo en primer lugar con un 32.3%, seguido de la hiperlipidemia con un 20.2% y le siguen muy de cerca la tríada de obesidad, sedentarismo y estrés con valores muy similares. 

El Tabaquismo , hábito contra el cual se ha desplegado toda una campaña a nivel nacional (17) e internacional cobra día a día más procéditos , de forma alarmante en grupo de jóvenes y sobre todo en las mujeres y que una vez establecido cuesta gran dificultad para su abandono (13,16,17,19) .

Hoy en día se sabe que la relación específica entre el consumo de tabaco y las enfermedades cardiovasculares está bien establecida y se conoce con seguridad y detalle los mecanismos por los que actúan el monóxido de carbono y la nicotina , favoreciendo el desarrollo acelerado de la estas enfermedades. Por lo general, los fumadores no se consideran enfermos (el 60% percibe que goza de buena salud), aunque técnicamente muchos tengan la consideración objetiva de «dependientes de la nicotina» (16).

Así mismo la Hipercolesterolemia , es para muchos el factor de riesgo más importante (13) , encontrándose una asociación importante entre el nivel sanguíneo de colesterol y la presencia del mismo en las placas de ateroma (17,19) y considerándose que la relación Colesterol total – Enfermedades cardiovasculares es causal. Estas cifras de colesterol aumentadas , en nuestro medio se ven favorecidas por el modo y estilo de vida de nuestra población , en el consumo de grasas saturadas (15) .

La Obesidad y Sedentarismo , factores que se encontraron en muy similar porciento se asocian generalmente con la Hipercolesterolemia , creándose un sinérgismo entre ellos (15,16,17) . La obesidad es uno de los trastornos metabólicos detectado más frecuentemente en las consultas de atención primaria. Tanto el exceso como la distribución de la grasa corporal tienen una significación patológica debido a la importancia de ambos factores sobre la prevalencia de enfermedad cardiovascular. (19 )

Con cierta frecuencia encontramos en nuestras consultas a pacientes hipertensos que señalan que su hipertensión es emotiva, pues reconocen que generalmente los incrementos en su presión arterial se asocian a situaciones estresantes aún cuando se encuentran bajo tratamiento con fármacos hipotensores. Sin embargo, desde el punto de vista científico la influencia del estrés como factor de riesgo asociado a la hipertensión ha sido un tema polémico hasta la actualidad, tal como se evidencia en los informes del Joint National Committee on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure de los Estados Unidos (JNC). El estrés como fenómeno multifactorial constituye una respuesta de adaptación del organismo para hacer frente a demandas del medio para las cuales la persona tiene o cree tener limitados recursos. Sin embargo, cuando estas repuestas ante las situaciones estresantes son muy intensas, frecuentes o duraderas, el estrés puede traer complicaciones en la salud, ya sea desencadenando la aparición de un trastorno, complejizando su cuadro clínico o perpetuando su sintomatología. En esta línea, diversos autores han realizado numerosos estudios que han relacionado el estrés con la hipertensión esencial. (16)

La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha reconocido la importancia que puede representar el estrés en esta alteración cardiovascular 9 y también ha subrayado la dificultad de cuantificar esa influencia en el desarrollo de esta enfermedad. Aunque no se dispone de una evidencia que permita atribuir al estrés per se un papel determinante en la etiología de la hipertensión, sí se reconoce en mayor o menor medida cierto grado de responsabilidad en la patogenia de esta enfermedad.(17,19 )

Existen numerosos estudios sobre factores de riesgo coronarios en población hipertensa y no hipertensa tanto en el orden nacional como en otros países; tal es el caso de Benítez Camps (4) en su estudio DISEHTAC II sobre el diagnostico y seguimiento de la HTA en Cataluña, donde aparecen como los FRC más frecuentes diagnosticados en su población a la Obesidad y La Diabetes Mellitus, cifras que no concuerdan con nuestro estudio, al parecer por las diferencias sociodemográficas de la poblaciones en que fueron hechas. Se encuentra el trabajo realizado por Pineda Cuenca y colaboradores (28) donde encontró un predominio de hipercolesterolemia en primer lugar seguido de los fumadores y la obesidad. En el ámbito nacional vemos como Arocha Yieng y coautores (29) encontraron al sedentarismo seguido del hábito de fumar como los factores de riesgo que más exhibía su población.

En cuanto al diagnostico de HTA, en nuestro estudio guiados por los requisitos antes explicados en el acápite de procedimiento de la investigación, encontramos ( Tabla # 4 ) una tasa de incidencia de 6.0 en la población que fue pesquisada, con 12 pacientes diagnosticados. En esta tabla al relacionar el diagnostico de HTA con los factores de riesgo modificables que tenían estos pacientes, podemos observar que los 12 presentaban hiperlipidemia y estaba todos con estrés, y que 8 de ellos para un 66.6% eran fumadores. Pero lo más llamativo es que todos tenían asociados más de 2 factores de riesgo coronarios.

El diagnóstico de HTA requiere, salvo situaciones especiales, la repetida observación de cifras elevadas de TA. Hace muchos años había una falta de uniformidad respecto el número de ocasiones en las que es preciso repetir la determinación de la TA cuando se detectan cifras elevadas de ésta. Más recientemente, la OMS y la Sociedad Internacional de Hipertensión recomendaron que se efectuara en, al menos, dos ocasiones además de la inicial. Algunos organismos, como es el caso del Joint National Committee , detallaban cuidadosamente el número de visitas y tomas, tres, necesarios para proceder al diagnóstico de HTA. (2 )

La necesidad de visitas periódicas en el paciente hipertenso es una de las premisas que se consideran necesarias para un adecuado seguimiento, pero también lo es las visitas a aquellas pacientes que presentan factores de riesgo coronarios (FRC) y que aun no se han diagnosticados como hipertensos. El alto porcentaje de cribado de los distintos FRC indica la generalización de esta actividad en nuestro medio y este hecho no está necesariamente ligado a un mayor cumplimiento en procesos intermedios, como pueden ser un mayor número de visitas por parte de los profesionales. La generalización del trabajo en equipo, con visitas de seguimiento por el personal médico y de enfermería de forma protocolizada, ha demostrado ser útil para obtener un abordaje multifactorial de la HTA. ( 2)

En la literatura revisada hemos encontrado que los trabajos que han abordado el tema sobre la pesquisa de HTA (18,23,31 ) todos han mostrado cifras por debajo de la incidencia y la prevalencia esperada según las características de esta enfermedad.

En la Tabla # 5 se expone la clasificación de la HTA en los casos diagnosticados según las cifras de TA encontradas en la pesquisa, donde la mayoría de los pacientes se encuentran clasificados en el Grado I con un 66.6%. Pero lo más llamativo de esta situación es que en los casos donde no fue diagnosticada la enfermedad apareció un 42.9 % de pacientes con cifras catalogadas como de Prehipertensión según la ultima versión del Programa Nacional de Hipertensión Arterial del país (8 ) 

La HTA es una afección crónica que representa en la actualidad uno de los problemas de salud más importantes en los países desarrollados, debido a su alta prevalencia y a su reconocido papel como factor de riesgo cardiovascular. La HTA cursa, por lo general, de forma asintomática y el período que transcurre entre el diagnóstico de la HTA y la detección de las lesiones de los órganos diana, que suelen ser responsables de la presentación de los síntomas, es muy variable. Este período de latencia depende de la gravedad de la HTA y de la coexistencia y gravedad de otros factores de riesgo, como son dislipemia, diabetes o tabaquismo. (30 )

Así, todo paciente con HTA, tras ser diagnosticado, se encuentra ante un problema de salud crónico, que implicará visitas médicas periódicas de control, modificaciones del estilo de vida e inicio de tratamiento farmacológico cuando sea preciso, para intentar evitar la presentación de complicaciones y determinadas enfermedades que suelen tener una repercusión importante sobre el estado de salud. La HTA esencial es generalmente asintomática, pero en la actualidad sabemos que, por sí misma, altera la calidad de vida. De hecho, la mayoría de los estudios que han evaluado la calidad de vida en pacientes con HTA, comparándola con grupos de población normotensos, han encontrado unas puntuaciones de calidad de vida peores en la población hipertensa. (30 )

La relación entre presión arterial y riesgo cardiovascular es de tipo continuo, sin que se haya podido identificar hasta la actualidad un umbral claro, a partir del cual se incrementa notablemente dicho riesgo. Los profesionales de Atención Primaria, tanto el personal médico como el de enfermería, ocupan un lugar fundamental en el diagnostico, seguimiento y tratamiento de esta enfermedad. Una adecuada y estratégica intervención en todos los niveles deberá permitir una mejora en los resultados de salud: una mejora no tan sólo en el cribado de los distintos factores de riesgo, y entre ellos la HTA, sino también en los resultados, lo que implicará acercarnos cada vez más a las cifras de TA optimas y objetivas y, en definitiva, un descenso del riesgo cardiovascular. 

El hecho de que hayan existido pacientes con factores de riesgo coronarios a los cuales no se les diagnostico la HTA, no quiere decir que en algún momento de su vida no puedan desarrollar la enfermedad, máxime cuando continúan con estos factores sin ser eliminados o modificados, de ahí la importancia de este estudio en este grupo de población tan especifico, importante y complicado como lo son los pacientes con factores de riesgo coronarios, los cuales tienen modo y estilos de vida tan difíciles de ser cambiados.

CONCLUSIONES
1- La mayoría de los casos estudiados estuvieron comprendidos en el grupo de 45 a 59 años, siendo el sexo masculino el más representado. Así como ser obrero o trabajador de servicio la ocupación que prevaleció en nuestra muestra.
2- Se encontró al tabaquismo y la hiperlipidemia como los factores de riesgo coronarios más frecuentes en nuestra población.
3- Los casos nuevos de HTA estuvieron relacionados muy directamente con la presencia de hiperlipidemia y estrés y estos pacientes presentaron más de un factor de riesgo asociado.
4- Predominaron los hipertensos clasificados con la categoría grado I según cifras de TA y lo más llamativo fueron los casos no diagnosticados que se incluyeron dentro de la categoría de prehipertension.

RECOMENDACIONES
1. Mantener una pesquisa activa y continua de las cifras de TA a todos los pacientes con factores de riesgo coronarios.
2. Las intervenciones sobre las modificaciones del estilo de vida, deben de ser un punto de partida con generaciones más jóvenes para que no se tengan que modificar estos factores, sino para evitar que aparezcan.

ANEXOS
TARJETA DE RECOGIDA DE DATOS

Caso No______
Edad: 
___ 15 a 29 años
___ 30 a 44 años
___ 45 a 59 años
___ 60 y más años

Sexo:
___ Masculino
___ Femenino

Desempeño Laboral:
___ Profesionales y Técnicos
___ Dirigentes
___ Obreros y Servicios
___ Trabajadores por cuenta propia
___ Estudiantes
___ Amas de casa
___ Jubilados
___ Sin empleo

Factores de riesgo cardiovasculares:
___ Hiperlipidemias
___ Diabetes Mellitus
___ Tabaquismo
___ Obesidad
___ Sedentarismo
___ Estrés

Diagnostico de HTA (tabla de recogida de las cifras de TA durante los 10 días de pesquisaje)


TABLA # 1.
ANÁLISIS SEGÚN EDAD Y SEXO DE LOS CASOS ESTUDIADOS.

Fuente: Historias Clínicas Familiares. CM 36-02

TABLA # 2. 
DESEMPEÑO LABORAL EN LOS CASOS ESTUDIADOS.

N= 198
Fuente: Historias Clínicas Familiares. CM 36-02

TABLA # 3.
FACTORES DE RIESGO CORONARIOS EXISTENTES EN LOS PACIENTES.

N= 198
Fuente: Historias Clínicas Familiares. CM 36-02

TABLA # 4. 
DIAGNOSTICO DE HTA SEGÚN FACTORES DE RIESGO CORONARIOS.

N= 198 
Fuente: Historias Clínicas Familiares y Pesquisaje de HTA. CM 36-02

TABLA # 5. 
CLASIFICACIÓN DE LOS CASOS DIAGNOSTICADOS SEGÚN CIFRAS DE TENSIÓN ARTERIAL.

N= 198 para la Pre Hipertensión N= 12 para los Hipertensos
Fuente: Pesquisaje de HTA. CM 36-02

BIBLIOGRAFIA
1- Bonet A, Dalfó A, Egocheaga MI. La hipertensión arterial, un factor de riesgo que no solo afecta a los hipertensos. Aten Primaria 2002; 30(3): 141-142 Disponible en: http://db.doyma.es/ Con acceso: Enero del 2006.
2- Dalfó Baqué A, Escribá Jordana JM, Benítez Camps M, Vila Coll MA, Senar Abellan E, Tovillas Morán FJ, et al. Diagnostico y seguimiento de la hipertensión arterial en Cataluña. Estudio DISEHTAC. Aten Primaria 2001; 28(5): 141-142 Disponible en: http://db.doyma.es/ Con acceso: Enero del 2006.
3- Serrano Martínez M, Arriola Aperribay E, Fernández Carballal C, Hernaez Rodríguez R, Prado Santamaría M, Martínez-Losa E. Diferencias entre pacientes jóvenes y ancianos en un protocolo de diagnóstico y seguimiento de hipertensión arterial. Aten Primaria 2000; 26(2): 141-142 Disponible en: http://db.doyma.es/ Con acceso: Enero del 2006.
4- Benítez Camps M, Pérez Zamora S, Dalfó Baqué A, Piqueras Garre MM, Losada Doval G, Vila Colf MA. Estudio DISEHTAC II: diagnóstico y seguimiento de la hipertensión arterial en Cataluña. Comparación con los datos de 1996. Aten Primaria 2005; 35(1): 141-142 Disponible en: http://db.doyma.es/ Con acceso: Enero del 2006.
5- Farreras Rozman. Tratado de Medicina Interna. 14va Edición. Formato digital. 2000.
6- López-Carmona JM, Rodríguez Montezuma R, Munguia-Miranda C, Hernández Santiago JL, Casas de la Torre E. Validez y fiabilidad del instrumento FANTASTIC para medir el estilo de vida en pacientes mexicanos con hipertensión arterial. Aten Primaria 2000; 26(8): 542-549. Disponible en: http://db.doyma.es/ Con acceso: Enero del 2006.
7- Incidencia y prevalencia de Hipertensión arterial por edad, sexo y provincias, se incluyen otras afecciones relacionadas. 2005 Prevalencia. Hipertensión arterial. Cuba Disponible en: http://www.sld.cu/galerias/xls/servicios/ Con acceso: Enero del 2006.
8- Programa Nacional de Prevención, Diagnóstico, Evaluación y Control de la Hipertensión Arterial Guía para la atención médica 2004. Guías Clínicas. Hipertensión arterial. Cuba Disponible en: http://www.sld.cu/galerias/xls/servicios/ Con acceso: Enero del 2006.
9- Wolf-Maier K, Cooper R, Banegas JR, Giampaoli S, Hense H, Joffres M, et al. Hypertension prevalence and blood pressure levels in 6 European Countries, Canada and the United Status. JAMA. 2003; 289:2363-9. Disponible en: http://www.sld.cu/galerias/xls/servicios/ Con acceso: Enero del 2006.
10- Chobanian A, Bakris G, Black H, Cushman W, Green L, Izzo J, et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. The JNC 7 Report. JAMA. 2003; 19: 2560-74. 
11- Guidelines Committee. 2003 European Society of hypertension-European Society of cardiology guidelines for the management of arterial hipertensión. J Hypertens. 2003; 21:1011-53. Disponible en: http://www.sld.cu/galerias/xls/servicios/ Con acceso: Enero del 2006.
12- Coca A. Evolución del control de la hipertensión arterial en España. Resultados del estudio control 2001. Hipertensión. 2002;19: 390-9
13- Seculi E, Brugulat P, Medina A, Junca S, Tresserras R, Salleras L. Detection of cardiovascular risk factors in the reformed primary care nerwork in Catalonia. Comparison between the years 1995 and 2000. Aten Primaria. 2003; 28:156-62.
14- Lithell H, Hansson L, Skoog I, Elmfedt D, Hofman A, Olofsson B, et al. SCOPE Study on Cognition and prognosis in the elderly. J Hypertens. 2003; 21:875-86. Disponible en: http://www.sld.cu/galerias/xls/servicios/ Con acceso: Enero del 2006.
15- Bolton-Smith C, Woodward M, Tunstall-Pedoe H, Morrison C. Accuracy of the estimated prevalence of obesity from self reported height and weight in an adult Scottish population. J Epidemiol Community Health 2000;54:143-8. Disponible en: http://www.sld.cu/galerias/xls/servicios/ Con acceso: Enero del 2006.
16- Marrugat J, Solanas P, D'Agostino R, Sullivan L, Ordovas J, Cordón F. Estimación del riesgo cardiovascular en España mediante la ecuación de Framingham calibrada. Rev Esp Cardiol. 2003;56:253-61. Disponible en: http://www.sld.cu/galerias/xls/servicios/ Con acceso: Enero del 2006.
17- Conroy RM, Pyörälä K, Fitzgeralg AP, Sans S, Menotti A, De Backer G, et al. Estimation of ten-year risck of fatal cardiovascular disease in Europe: the Score project. Eur Heart J. 2003;24: 987-1003. Disponible en: http://www.sld.cu/galerias/xls/servicios/ Con acceso: Enero del 2006.
18- Birtwhistle RV, Godwin MS, Delva M, Casson RI, Lam M, MacDonald SE, et al for the Hypertension Follow-up Study Group. Randomised equivalence trial comparing three month and six month follow up of patients with hypertension by family practitioners. BMJ. 2004;328:204. Disponible en: http://www.sld.cu/galerias/xls/servicios/ Con acceso: Enero del 2006.
19- Villar Álvarez F, Maiques Galán A, Brotons Cuixart C, Torcal Laguna J, Lorenzo Piqueres A, Vilaseca J, et al. Prevención cardiovascular en atención primaria. Aten Primaria. 2001; 28 Supl 2:13-25. Disponible en: http://db.doyma.es/ Con acceso: Enero del 2006.
20- Lafarga Giribets MA, Monfort Cabané M, Sánchez Pellicer R, Batle Farran F. Relación entre el desconocimiento del propio peso y el riesgo cardiovascular en atención primaria. Aten Primaria. 2003; 32(8): 466-470 Disponible en: http://db.doyma.es/ Con acceso: Enero del 2006.
21- Molerio Pérez O, Arce González MA, Otero Ramos I, nieves Achon Z. El estrés como factor de riesgo de la hipertensión arterial. Rev Cubana Hig Epid 2005; 43 (5) Disponible en: http://bvs.sld.cu/revistas/hie/ Con acceso: Enero del 2006.
22- Menéndez Villalba C, Montes Martínez A, Núñez losada C, Fernández Domínguez MJ, Gamarra Mondelo T, Bujan Garmendia S. Estrés ambiental y reactividad cardiovascular: la influencia de los acontecimientos vitales estresantes en pacientes hipertensos. Aten Primaria. 2002; 30(2): 631-637 Disponible en: http://db.doyma.es/ Con acceso: Enero del 2006.
23- Castellanos Area JA, Negrin La Rosa R, Cubero Menéndez O. Prevalencia de la hipertensión arterial en una comunidad del municipio de Cárdenas. Rev Cubana Med Gen Integr 2000; 16(2): 138-43 Disponible en: http://bvs.sld.cu/revistas/mgi/ Con acceso: Enero del 2006.
24- Vila Corcoles A, Rodríguez Pago C, Bria Ferre X. El redondeo de las cifras tensionales: magnitud del problema. Aten Primaria. 2002; 30(2): 134-135 Disponible en: http://db.doyma.es/ Con acceso: Enero del 2006.
25- Montes Redondo G, Fernández García JA, Prada Vigil A, Polonio Enriquez R, Rodríguez Hornero D, Perula de Torres LA. Fiabilidad en la medición de la presión arterial: paciente frente a profesionales de atención primaria. Aten Primaria. 2000; 25(2): 27-35 Disponible en: http://db.doyma.es/ Con acceso: Enero del 2006.
26- Córdova García R, Cuello Olivan MJ, La automedicación de la presión arterial en atención primaria. Aten Primaria. 2000; 26(4): 141-150 Disponible en: http://db.doyma.es/ Con acceso: Enero del 2006.
27- Automedición de la presión arterial, cumplimiento terapéutico y control de la presión arterial. Originales. Aten Primaria. 2005; 35(5): 238-239 Disponible en: http://db.doyma.es/ Con acceso: Enero del 2006.
28- Pineda Cuenca M, Custardoy Olavarrieta J, Ortin Arroniz JM, Cano Montoro JG, Andreu Ruiz MT, Grau C. Grado de conocimiento, tratamiento y control de la hipertensión arterial, hipercolesterolemia y diabetes mellitus en la población general adulta. Aten Primaria. 2004; 33(5): 254-260 Disponible en: http://db.doyma.es/ Con acceso: Enero del 2006.
29- Arocha Yieng LE, Fernández Machin L, González García VM, Guerrero Guerrero LG, Ruibal León AJ, Hernández Iglesias M. Comportamiento de los factores de riesgo de la enfermedad aterosclerótica en un consultorio medico. Rev Cubana Med Gen Integr 2004; 20(2) Disponible en: http://bvs.sld.cu/revistas/mgi/ Con acceso: Enero del 2006.
30- Dalfó i Baqué A, Badia i Llach X, Roca-Cusachs A. Cuestionario de calidad de vida en hipertensión arterial (CHAL). Aten Primaria 2002; 29: 116 – 121 Disponible en: http://db.doyma.es/ Con acceso: Enero del 2006.
31- Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of HBP. Inglés 2003. (JNC- 7º Informe español) Guías Clínicas. Hipertensión arterial. Cuba Disponible en: http://www.sld.cu/galerias/xls/servicios/ Con acceso: Enero del 2006.
32- Guías del 2003 de la Sociedad Europea de Hipertensión y la Sociedad Europea de Cardiología para el manejo de la hipertensión arterial 2003. Guías Clínicas. Hipertensión arterial. Cuba Disponible en: http://www.sld.cu/galerias/xls/servicios/ Con acceso: Enero del 2006.
33- The Fourth Report on the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure in Children and Adolescents 2004. Guías Clínicas. Hipertensión arterial. Cuba Disponible en: http://www.sld.cu/galerias/xls/servicios/ Con acceso: Enero del 2006.
34- Abordaje diagnóstico y terapéutico de las crisis hipertensivas 2003. Adaptación española de las guías europeas de prevención cardiovascular. Guías Clínicas. Hipertensión arterial. Cuba Disponible en: http://www.sld.cu/galerias/xls/servicios/ Con acceso: Enero del 2006.
35- Guidelines for management of hypertension: report of the fourth working party of the British Hypertension Society, 2004—BHS IV. Guías Clínicas. Hipertensión arterial. Cuba Disponible en: http://www.sld.cu/galerias/xls/servicios/ Con acceso: Enero del 2006.
36- Declaración 2003 de la OMS/SIH sobre el manejo de la Hipertensión Grupo de Redacción de la Organización Mundial de la Salud y la Sociedad Internacional de Hipertensión. Guías Clínicas. Hipertensión arterial. Cuba Disponible en: http://www.sld.cu/galerias/xls/servicios/ Con acceso: Enero del 2006.
37- Grupo de Hipertensión Arterial de la AGAMFEC- [Asociación Galega de Medicina Familiar e Comunitaria]- Guías Clínicas - Hipertensión Arterial 2004. Guías Clínicas. Hipertensión arterial. Cuba Disponible en: http://www.sld.cu/galerias/xls/servicios/ Con acceso: Enero del 2006.
38- Hipertensión arterial en México. Guías y recomendaciones para su detección, control y tratamiento 2004. Guías Clínicas. Hipertensión arterial. Cuba Disponible en: http://www.sld.cu/galerias/xls/servicios/ Con acceso: Enero del 2006.
39- Hipertensión arterial en México. Guías y recomendaciones para su detección, control y tratamiento (Canadá Inglés) 2000. Guías Clínicas. Hipertensión arterial. Cuba Disponible en: http://www.sld.cu/galerias/xls/servicios/ Con acceso: Enero del 2006.
40- Obstetrical Guideline Chronic Hypertension 2004. Guías Clínicas. Hipertensión arterial. Cuba Disponible en: http://www.sld.cu/galerias/xls/servicios/ Con acceso: Enero del 2006.
41- Prise en Charge des Patients Adultes Atteints D' Hypertension Arterielle Essentielle Recomendations Cliniques et Donnees Economiques (Francés).2000. Guías Clínicas. Hipertensión arterial. Cuba Disponible en: http://www.sld.cu/galerias/xls/servicios/ Con acceso: Enero del 2006.
42- Guía de atención de la hipertensión arterial para médicos generales de Colombia 2000. Guías Clínicas. Hipertensión arterial. Cuba Disponible en: http://www.sld.cu/galerias/xls/servicios/ Con acceso: Enero del 2006.
43- Guía Práctica para Médicos de Atención Primaria: SEH 2003/Guía de Hipertensión de la SEC. Guías Clínicas. Hipertensión arterial. Cuba Disponible en: http://www.sld.cu/galerias/xls/servicios/ Con acceso: Enero del 2006.
44- Actualización (2003) de las Guías de Práctica Clínica de la Sociedad Española de Cardiología en hipertensión arterial 2003 Guías Clínicas. Hipertensión arterial. Cuba Disponible en: http://www.sld.cu/galerias/xls/servicios/ Con acceso: Enero del 2006.
45- Management of Hypertension in Egypt and Developing Countries 2003. Guías Clínicas. Hipertensión arterial. Cuba Disponible en: http://www.sld.cu/galerias/xls/servicios/ Con acceso: Enero del 2006.
46- Guidelines for Treatment of Hypertension in the Elderly (2002 Revised Version) Japon. Guías Clínicas. Hipertensión arterial. Cuba Disponible en: http://www.sld.cu/galerias/xls/servicios/ Con acceso: Enero del 2006.
47- Tratamento da Fase Hipertensão Arterial - Situações Especiais. Brasil 2002. Guías Clínicas. Hipertensión arterial. Cuba Disponible en: http://www.sld.cu/galerias/xls/servicios/ Con acceso: Enero del 2006.
48- Hypertension in special populations. Cardiology Clinics USA 2004. Guías Clínicas. Hipertensión arterial. Cuba Disponible en: http://www.sld.cu/galerias/xls/servicios/ Con acceso: Enero del 2006.
49- Hypertension Management of hypertension in adults in primary care. Nice UK 2004. Guías Clínicas. Hipertensión arterial. Cuba Disponible en: http://www.sld.cu/galerias/xls/servicios/ Con acceso: Enero del 2006.
50- Recommendations for Blood Pressure Measurement in Humans and Experimental Animals. Part 1: Blood Pressure Measurement in Humans: A Statement for Professionals 2005. Guías Clínicas. Hipertensión arterial. Cuba Disponible en: http://www.sld.cu/galerias/xls/servicios/ Con acceso: Enero del 2006.
51- Japanese Society of Hypertension (JSH) Guidelines for Self-Monitoring of Blood Pressure at Home 2003. Guías Clínicas. Hipertensión arterial. Cuba Disponible en: http://www.sld.cu/galerias/xls/servicios/ Con acceso: Enero del 2006.
52- Treatment of Hypertension in Type 2 Diabetes Mellitus: Blood Pressure Goals, Choice of Agents, and Setting Priorities in Diabetes Care 2003. Guías Clínicas. Hipertensión arterial. Cuba Disponible en: http://www.sld.cu/galerias/xls/servicios/ Con acceso: Enero del 2006.
53- Working Group on Blood Pressure Monitoring of the European Society of Hypertension International Protocol for validation of blood pressure measuring devices in adults 2001. Guías Clínicas. Hipertensión arterial. Cuba Disponible en: http://www.sld.cu/galerias/xls/servicios/ Con acceso: Enero del 2006. 
54- Guía Terapéutica de la Sociedad Quebequense de hipertensión arterial 2002. (en francés). Guías Clínicas. Hipertensión arterial. Cuba Disponible en: http://www.sld.cu/galerias/xls/servicios/ Con acceso: Enero del 2006.
55- Guía española de hipertensión arterial 2005. Guías Clínicas. Hipertensión arterial. Cuba Disponible en: http://www.sld.cu/galerias/xls/servicios/ Con acceso: Enero del 2006.
56- I Latin American Guidelines for the Assessment and Management of Decompensated Heart Failure. Brasil 2005. (357 kb - ing). Guías Clínicas. Hipertensión arterial. Cuba Disponible en: http://www.sld.cu/galerias/xls/servicios/ Con acceso: Enero del 2006.
57- Guía para el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión en el embarazo. Ministerio de Salud, Argentina, 2004. (277 kb -esp). Guías Clínicas. Hipertensión arterial. Cuba Disponible en: http://www.sld.cu/galerias/xls/servicios/ Con acceso: Enero del 2006.
58- Recommendations for Prevention and Control of Hypertensión and Cardiovascular Risk Factors in the Sub Saharan Africa" Guías Clínicas. Hipertensión arterial. Cuba Disponible en: http://www.sld.cu/galerias/xls/servicios/ Con acceso: Enero del 2006.
59- Artinian N, Washington O, Templin T. Effects of home telemonitoring and community-based monitoring on blood pressure control in urban African Americans: A pilot study. Heart & Lung 2001;30:191-199.
60- Garcia-Pena C, Thorogood M, Armstrong B, Reyes-Frausto S, Munoz O. Pragmatic randomized trial of home visits by a nurse to elderly people with hypertension in Mexico. International Journal of Epidemiology 2001;30:1485-1491.
61- Mehos BM, Saseen JJ, MacLaughlin EJ. Effect of Pharmacist Intervention and Initiation of Home Blood Pressure Monitoring in Patients with Uncontrolled Hypertension. Pharmacotherapy 2000;20(11):1384-1389.
62- Montgomery AA, Fahey T, Peters TJ, MacKintosh C, Sharp D. Evaluation of a computer-based clinical decision support system and chart guidelines in the management of hypertension in primary care: a randomised controlled trial. British Medical Journal 2000;320:686-690.
63- New J, Mason J, Freemantle N, Teasdale S, Wong L, Bruce N, Burns J, Gibson J. Educational outreach in diabetes to encourage practice nurses to use primary care hypertension and hyperlipidaemia guidelines (EDEN): a randomized controlled trial. Diabetic Medicine 2004;21:599-603. 2956.
64- Ornstein S, Jenkins R, Nietert P, Feifer C, Roylance L, Nemthe L, Corley S, Dickerson L, Bradford D, Litvin C. A multimethod quality improvement intervention to improve preventive cardiovascular care. Annals of Internal Medicine 2004;141:523-532. 2960.

INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MÉDICAS DE LA HABANA
FACULTAD DE MEDICINA HOSPITAL MIGUEL ENRÍQUEZ

AUTORES
Dra. Milai Coello Castillo
Especialista de 1er Grado de Medicina General Integral.
Policlínico Docente Ángel Machaco Ameijeiras.

Dra. Lin Santana Yllobre
Especialista de 2do Grado en Medicina General Integral.
Profesora Asistente de MGI
Policlínico Docente Julio A Mella

Dr. Gerardo Fernández Álvarez
Especialista de 2do Grado en Medicina General Integral.
Profesor Asistente de MGI
Policlínico Docente Julio A Mella

Dra. Martha Torres Zamora
Especialista de 1er Grado en Medicina General Integral.
Profesora Asistente de MGI
Policlínico Docente Julio A Mella


Ciudad de la Habana
2006

Enviado por Dra. Lin Santana Yllobre y Otras Autoras
Contactar mailto:lins@infomed.sld.cu

Código ISPN de la Publicación: EElppFEyVpBnmTdtjv
Publicado Thursday 24 de May de 2007