RESUMEN 
Se presenta un estudio observacional, descriptivo y transversal, realizado en marzo del 2007 cuyo universo estuvo constituido por los 15 preescolares del consultorio 14 del Policlínico Plaza de la Revolución, en el que se exploraron variables demográficas, estado nutricional, desarrollo psicomotor, morbilidad aguda ,grupo dispensarial y enfermedades crónicas no trasmisibles mas frecuentes. Se tuvieron en cuenta los principios éticos de autonomía y beneficencia/no maleficencia. La información primaria, fue tomada de los expedientes individuales y la ficha familiar. Se introdujo posteriormente en una base de datos, realizando las agrupaciones de acuerdo a indicadores fijados. En el grupo estudiado predominó el sexo masculino con un 60 % y la edad de dos años (26.6%).. El 60% de los niños clasificó como eutrófico y la malnutrición por exceso (26.6%), predominó sobre la malnutrición por defecto (13.3%).En el 93.3% de los casos el desarrollo psicomotor fue evaluado como promedio .En cuanto a la clasificación según grupo dispensarial llamó la atención que solo 46.6 % calificó como sano .Las principales causas de morbilidad agudas fueron las infecciones respiratorias (53.3%)y las diarreicas (26.6%).Con relación a las afecciones crónicas el asma resultó ser la única diagnosticada entre los pacientes afectados, la cual estuvo presente en el 40% de la totalidad de los casos .

Palabras clave: Preescolar, estado nutricional, desarrollo psicomotor, morbilidad, grupo dispensarial. 

INTRODUCCION
La edad preescolar, es la principal aportadora de morbilidad y mortalidad durante la niñez, después de la lactancia y en ella se estructuran las cimientes fundamentales del desarrollo de la personalidad y se producen acontecimientos físicos y de formación de hábitos, que influyen en la calidad de vida a lo largo de la existencia.

Existe, en sentido general, consenso, respecto a la fecha de inicio, que se ubica en los dos años, así como en su conclusión alrededor de los 5(1), aunque con fines estadísticos, se define la población preescolar de 1 a 4 años (2). La etapa posee particular significación, por el fomento y regulación de disímiles mecanismos fisiológicos que influyen en aspectos físicos, psicológicos y sociales, destacándose el papel de la familia. (3-5)

Uno de los parámetros fundamentales, es el crecimiento físico, para cuya evaluación se emplean dimensiones consideradas básicas como la talla y el peso. La ganancia anual promedio de los preescolares es 2 Kilogramos de peso y 7 centímetros de talla (6-8) y su morfología externa se caracteriza por hacerse más esbeltos que en etapas precedentes. Los preescolares que se encuentren por debajo del percentil 10 o por encima del 90, en las mediciones referidas, exhiben un comportamiento fuera de lo normal. (7, 8) 

En cuanto al desarrollo neuropsicomotor, son metas alcanzables en la edad: señalar partes del cuerpo, conocer su nombre completo, responder si tiene hambre (9), sueño o frío, identificar los colores fundamentales, ejecutar 3 encargos y distinguir entre derecha e izquierda. 

Al término, se alternan los pies al subir y bajar escaleras, son capaces de sostenerse y saltar en un pie y deben haber alcanzado el control de los esfínteres anal (2años) y vesical (entre los 3 y 5 años). El juego de roles, es la actividad fundamental de la edad, permitiendo el desarrollo de capacidades, que los prepara para el tránsito exitoso por la siguiente etapa. Desean valerse por sí, son egoístas, temperamentales, padecen miedos y gustan de explorar el cuerpo. (8)

Son típicas de la etapa, las preguntas, particularmente ¿por qué? El vocabulario activo del niño se compone aproximadamente de 2000 palabras, repiten frases de 12 sílabas y consiguen cantar una canción, La estructura lingüística va haciéndose más compleja y coherente, pudiendo hablar acerca de todo lo que le rodea, de su edad y sexo y con el tiempo, mantener conversaciones y utilizar el lenguaje en función social, estando la riqueza del mismo en correspondencia con el de padres o cuidadores. La relación entre vocabulario/entendimiento/conciencia del entorno, es directa, porque el dominio del lenguaje oral favorece el desarrollo del pensamiento. A los 5 años se han incorporado todos los fonemas. (10,11)

Concerniente a la morbilidad, en esta edad, está dada en su mayoría por accidentes ( 12-22), enfermedades respiratorias y diarreicas agudas, infecciones urinarias, enfermedades infecto-contagiosas, infecciones del sistema nervioso central y de la piel, trastornos nutricionales (12, 23) y parasitismo intestina (24.25). En el caso de Cuba, la rubéola, sarampión, difteria, parotiditis, tos ferina, tétanos, hepatitis b y las enfermedades causadas por H. Influenzae y meningococo b y c, se han erradicado o reducido, extraordinariamente a partir de la vacunación de la población infantil contra estos agentes. (26) 

La anorexia, motiva alrededor del 20 % de las consultas en la infancia y es frecuente en la edad. Puede ser fisiológica o expresión de trastornos psicológicos o biológicos. Otras veces es espuria, debido a las expectativas de la familia respecto al apetito del niño. En su prevención se recomienda establecer hábitos adecuados de alimentación. (26, 28)

Los trastornos nutricionales son frecuentes, entre ellos la obesidad (29). La malnutrición por defecto no es rara en la etapa preescolar. Entre los grupos donde el déficit de micronutrientes es más común, está el de preescolares, en particular el de hierro. (30,31). Estudios realizados en Cuba apuntan que el comportamiento de la anemia ferropénica, en preescolares de 2 años, es preocupante, por los altos porcentajes encontrados (12,23). Referente a las enfermedades crónicas el asma suele ser la más común, pueden verse además anomalías congénitas, trastornos de neurodesarrollo, entre otras afecciones. (32) 

Considerando que en esta etapa se originan o evidencian situaciones que expresan el estado de salud o enfermedad y la calidad de vida y que lo influyen o determinan a corto, mediano y largo plazo, nos sentimos motivados a realizar una investigación dirigida a explorar el comportamiento del crecimiento y desarrollo, así como de la morbilidad aguda y crónica, más frecuente en nuestra población comprendida en la edad preescolar.

PROBLEMAS DE INVESTIGACION
¿El comportamiento del crecimiento y desarrollo, así como de la morbilidad entre nuestros preescolares se corresponde con lo esperado conforme a la edad?

OBJETIVOS
General
- Caracterizar la población preescolar estudiada de acuerdo a variables seleccionadas.

Específicos:
- Describir la distribución por sexo y edad del grupo estudiado.
- Evaluar algunos parámetros del crecimiento y desarrollo de los preescolares estudiados. 
- Clasificar a los pacientes según grupos dispensariales.
- Identificar las principales causas de morbilidad entre los niños objeto de estudio.

Diseño metodológico
- Tipo de investigación: 
Se realizó una investigación observacional retrospectiva, descriptiva y transversal.

- Universo:
El universo estuvo constituido por los 15 niños pertenecientes al consultorio número 14 del Policlícinico Plaza de la Revolución que en marzo del 2007 tenían edades comprendidas entre 2 y 5 años cumplidos. 

- Muestra: 
No se hace selección de tipo, ni tamaño muestral, pues se estudio el universo. 

- Criterios de inclusión y exclusión:
Inclusión: Tener edad comprendida entre los 2 y 5 años y pertenecer al consultorio 14 de Plaza de la Revolución cuyos padres dieron su consentimiento informado para participar en la investigación.

Exclusión: Aquellos preescolares en cuyos expedientes clínicos la información fuera incompleta o datara de más de tres meses antes de realizar la investigación. 

- Variables estudiadas:
Edad, sexo, estado nutricional, desarrollo psicomotor, morbilidad aguda más frecuente, grupo dispensarial y enfermedades crónicas más frecuentes.

La evaluación del estado nutricional se basó en la relación peso/talla para la edad conforme a las tablas cubanas de crecimiento. Se clasificaron como eutróficos aquellos preescolares que se ubicaron entre el percentil 10 y el 90; como malnutridos por defecto los que lo hicieron por debajo del 10mo. y por exceso los ubicados por encima del 90. La evaluación del desarrollo psicomotor se hizo tomando como referencia parámetros considerados normales en las diferentes edades de la etapa. Fueron evaluados el control esfinteriano, el desarrollo del lenguaje, las habilidades motoras y el tipo de juego.


Se consideró que era:
- Promedio: si cumplía el 90 % o más de los parámetros considerados normales para la edad, en cada aspecto. 
- Inferior al promedio: si cumplía menos del 90 % de los parámetros considerados normales para la edad, en cualquiera de los aspectos.

Operacionalización de las variables:


- Aspectos éticos: 
En lo que se refiere a los principios de la ética médica, se consideraron los aplicables en este caso: el de autonomías y el de beneficencia/no maleficencia. En cuanto al primero, se solicitó a las madres o cuidadores, el consentimiento para utilizar la información recogida en los expedientes clínicos, ya que los preescolares carecen de autonomía, delegándose sus derechos de decisión a un sustituto válido, (en este caso, representado por los mencionados). Respecto al segundo, la investigación no comportaba riesgos puesto que los aspectos explorados, forman parte de la evaluación habitual y ya estaban recogidos en los expedientes de los niños, y por otra, el estudio podría beneficiarlo, al aportar conocimientos de su situación de salud, útiles para implementar estrategias que la mantengan o mejoren.

- Procedimiento:
La población objeto de estudio fue identificada a través de las historias clínicas familiares. Una vez conocido el universo se procedió a la obtención de la información primaria, que fue tomada de los expedientes individuales y la ficha familiar, la que fue introducida en una base de datos del programa Excel del sistema operativo Windows XP, realizándose las agrupaciones en correspondencia con los intereses de la investigación y los indicadores fijados. Los resultados se presentan tabulados y en gráficos. Se realizaron cálculos de frecuencia y porciento. 

RESULTADO Y DISCUSION
Tabla 1. Distribución del grupo estudiado según sexo y edad en años simples cumplidos. Consultorio 14 .Policlínico Plaza de la Revolución. Marzo 2007.

Fuente: expedientes clínicos familiares.
Como vemos en la tabla encontramos en nuestra investigación que en el grupo estudiado clasificaron mayor cantidad de pacientes en la edad de dos años, y respecto al sexo hubo un ligero predominio del masculino, comportamiento similar al observado en la población pediátrica en nuestro país. (2)

Tabla 2. Clasificación de los preescolares estudiados según estado nutricional. Consultorio 14. Policlínico Plaza de la Revolución. Marzo 2007.

Fuente: expedientes clínicos individuales.

Vemos que la mayoría de nuestros preescolares resultaron ser eutróficos para un 60 %. Siguiéndole en orden de frecuencia los malnutridos por exceso, hallazgo que coincide con los reportados por otros autores que en su casuística señalan similar comportamiento. (6)

Tabla 3. Frecuencia y porcentaje de preescolares según evaluación del desarrollo psicomotor. Consultorio 14. Policlínico Plaza de la Revolución. Marzo 2007.

Fuente: expedientes clínicos individuales.

La mayoría de los pacientes estudiados fueron evaluados con un desarrollo psicomotor promedio, que es lo esperado en este grupo en una población abierta (1, 7-11).

Tabla 4. Morbilidad aguda más frecuente del grupo estudiado. Consultorio 14. Policlínico Plaza de la Revolución. Marzo 2007.


Fuente: expedientes clínicos individuales.

Los resultados mostraron mayor morbilidad en cuanto a las enfermedades respiratoria seguidas de la diarreicas, tal como se reporta en la literatura. Aunque fue explorado en el este estudio no encontramos casos con parasitismo (24,25), accidentes (12,14-18), ni infecciones del sistema nervioso central (23), aspectos que no se corresponden con los resultados de otros autores.

Tabla 5. Distribución de los preescolares estudiados de acuerdo al grupo dispensarial. Consultorio 14. Policlínico Plaza de la Revolución. marzo 2007.

Fuente: expedientes clínicos individuales.

Nuestra investigación evidencia que no hay predominio de la población sana, lo que no se corresponde con los resultados de investigaciones nacionales que señalan que la mayoría de la población preescolar, es sana (14), y ningún paciente clasifico como deficiente o discapacitado. En la literatura se reporta que en este grupo de edad suelen evidenciarse discapacidades y que no son infrecuentes (1, 3, 4), lo cual no se comportó de esa manera en este estudio. La condición de riesgo en los niños clasificados como tal esta dada por la convivencia con animales en el hogar (cánidos-zoonosis).

Al explorar la estructura de la morbilidad crónica encontramos que se correspondía en su totalidad con el asma bronquial, por lo que consideramos que no era necesario para presentar el resultado en forma tabular.

CONCLUSIONES
- La mayoría de los preescolares estudiado pertenecían al sexo masculino y a la edad de dos años.
- En el grupo investigado encontramos que mas de la mitad de la población no es sana.
- Como eventos mórbidos agudos predominaron las infecciones respiratorias y diarreicas.
- La única enfermedad crónica padecida de los pacientes estudiados fue el asma bronquial.

RECOMENDACIONES
- Realizar un estudio analítico tomando como referencia el presente estudio descriptivo con la finalidad de identificar las causas que motivan el comportamiento atípico de la distribución dispensarial entre los preescolares investigados.
- Reforzar la educación sanitaria entre las familias de los pacientes y la comunidad.

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INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MÉDICAS DE LA HABANA
FACULTAD COMANDANTE MANUEL FAJARDO
POLICLÍNICO PLAZA DE LA REVOLUCIÓN

AUTORES 
Yasser Díaz Crespo
Richard Pérez León 
Alumnos de sexto año de Medicina

Tutora: Dra. Miriam Aliño Santiago


Ciudad de la Habana, mayo, 2007

Enviado por Yasser Díaz Cresp y Richard Pérez León
Contactar mailto:malino@infomed.sld.cu

Código ISPN de la Publicación: EElppFllEZMPhYboaB
Publicado Thursday 24 de May de 2007