INDICE
Resumen
Introducción
Material y Métodos
Desarrollo
Conclusiones
Referencias Bibliográficas

RESUMEN
El Vocastim es una unidad de terapia de corrientes de estimulación, de un solo canal. Dispone de modos de corrientes de frecuencia baja e intermedia y ofrece programas para el diagnóstico mediante corrientes de estimulación, constituye una herramienta de trabajo de gran utilidad en la rehabilitación de pacientes con trastornos del Lenguaje.

Se expondrán la sintomatología clínicas de las Parálisis Faciales; clasificadas en periféricas y centrales con el objetivo de establecer el diagnostico diferencial, atención temprana y tratamiento oportuno en un periodo de rehabilitación. De esta forma se facilita la orientación adecuada a familiares en general a todo el personal que interactúa directa o indirectamente con los pacientes que asisten a nuestro servicio de salud.

Ofreceremos la relación que existe entre la clasificación de House- Brackmann, que define el grado de lesión del nervio facial de acuerdo con la presentación clínica en una escala de I a VI, y la clasificación establecida para el tratamiento de las parálisis faciales con el equipo de electroestimulación Vocastim en diferentes trastornos del lenguaje. 

INTRODUCCION
El Vocastim Master es una unidad de terapia de corrientes de estimulación, de un solo canal. Dispone de modos de corrientes de frecuencia baja e intermedia y ofrece programas para el diagnóstico mediante corrientes de estimulación, comenzó a utilizarse en El Centro Internacional de Salud La Pradera en el mes de Marzo del 2006 como parte de un proyecto de colaboración entre Cuba y Alemania, siendo de gran utilidad en la rehabilitación de pacientes con trastornos del Lenguaje.

Las terapias de estimulación electro- fonatoria neuromuscular (NMEPS) y estimulación electro- articulatoria neuromuscular (NMEAS) se basan en la técnica de electroestimulación con los denominados ejercicios intencionados. Esta técnica combina el intento de efectuar una contracción voluntaria ( ejercicios funcionales onatóricos y articulares según el Profesor PAHN) con un pulsador o disparador manual de electroestimulación. Los ejercicios funcionales óptimos y los actuales parámetros correspondientes se seleccionan de acuerdo con la indicación y el grado de daño que se determinan inicialmente por un procedimiento de diagnóstico y por el control del proyecto de la terapia.

Está diseñado para los siguientes usos:
• Estimulación del sistema circulatorio.
• Movilización y estimulación de músculos pequeños.
• Iontoforesis.
• Ejercicios de fonación.

Diagnóstico mediante corrientes de estimulación.
· Prueba de excitabilidad a la corriente farádica
• Prueba de frecuencia intermedia conforme a Lange
• Cociente de Acomodación.

Contraindicaciones:
· Trastornos altamente inflamatorios, proclive a la fiebre.
• Embarazo
• Pacientes que tengan implantados marcapasos cardíacos u otros dispositivos estimuladores.
• Tumores malignos
• Parálisis Espástica
• Lesiones cutáneas en la zona que se quiere tratar.
• Implantes que contengan piezas metálicas dentro de la zona que se quiere tratar.


Foto del equipo

Imagen 1.1 Equipo Vocastim- Master.

DESARROLLO
La parálisis facial es una de las patologías más frecuentes atendidas en nuestro departamento, debe ser considerada como una urgencia médica y de su intervención temprana, depende la recuperación de los pacientes. Aplicamos el tratamiento con el Vocastim- Master en aquellos casos que presentan Parálisis Facial Central.
Con el objetivo de clasificar la parálisis facial realizamos un diagnóstico diferencial.

Diagnóstico diferencial de la parálisis facial. 
Periférica
Ideopática: Signo de Bell.
- Ocupan el 80% de las periféricas.
- Aguda, de instauración rápida, tiempo de evolución menor de 48 h. 
- Precedida de: infección viral.
- Disminución o pérdida de movimiento en todos los músculos de la cara tanto superiores como inferiores. Asimetría tanto al reposo como al movimiento. 
- Epífora, disgeusia, algiacusia.
- El compromiso del VII par es completa: no se forman arrugas en la frente, no se cierra bien el ojo y no se contrae la musculatura de la cara por lo que la comisura de la boca se desvía hacia el lado sano, desaparece el surco nasolabial.

No Ideopática:
- Instauración lenta, mayor de 48 h
- Presencia de espasmos previo a la parálisis.
- Afectación de una sola rama.
- Afectación bilateral.
- Falta de recuperación en 6 semanas. 

Central
- Parálisis supracraneal.
- Afectación de otras estructuras del SNC.
- Preservación de la musculatura frontal y orbicular de los párpados por inervación bilateral.
- Discrepancia notable entre la afectación de los movimientos faciales volitivos y emocionales.
- La musculatura facial no pierde todo su tono muscular, quedan activos los movimientos mímicos inconscientes por lo que durante el reposo no se observa la típica facies del paralizado.
- Los músculos faciales no se atrofian y las partes blandas de la cara no se descuelgan fláccidamente.
- Valoración por el neurólogo. Pruebas complementarias (TAC, RMN), para conocer la gravedad de la lesión y confirmar si se sospecha otra causa distinta de la ideopática.

El Vocastim nos da la posibilidad de obtener el diagnóstico o cociente de acomodación el cual constituye una medición de la capacidad de acomodación de un nervio motor y permite hacerse una idea de su inervación.

Clasificación del cociente de acomodación: Se determina el grado de gravedad de una lesión.

· Promedio – el c.a (entre 3 y 6)

· Denervación – la capacidad de acomodación disminuye (valor inferior a 3)

· Fuerte denervación – pérdida completa (valor 1). 

Tratamiento con el Vocastim – Master. 

Imagen 1.2

Paciente diagnosticado con una Parálisis Facial Central, presenta una fuerte denervación equivalente a pérdida completa (valor 1). 

Imagen 1.3

Paciente recibiendo la Estimulación Electro - Articulatoria Neuromuscular, mediante el equipo Vocastim- Master. 

MATERIALES Y METODOS
- De un universo de 23 pacientes adultos, con diferentes trastornos del lenguaje: Afasia (motriz, sensorial, mixta) y Disartria diagnosticados con parálisis facial, tanto periféricas como centrales; se incluyen en la muestra 13 pacientes con parálisis facial central (56.5%) con edades que oscilan de 38 a 65 años, y su comportamiento en cuanto al sexo es de 8 hombres (61.5%) y 5 mujeres (38.5%). Exponemos un protocolo, donde los pacientes asisten a las terapias durante un período de 3 meses, con 4 o 5 frecuencias semanales de 30 minutos. En días alternos reciben la terapia con el equipo Vocastim.


Se ejecutan diferentes fases para el tratamiento de las parálisis faciales, que se ajustan al siguiente procedimiento:
- Determinación del tipo de parálisis facial
    Clasificación de la P.F, teniendo en cuenta el diagnóstico diferencial. 

- Educación al paciente 
    Se le informa al paciente, sobre las características de su patología y alternativas del tratamiento, a fin de disminuir la ansiedad generada por la patología (aspecto         psicológico). 

- Exploración neurológica
Se realizan pruebas complementarias (parálisis central) para conocer la gravedad de la lesión y confirmar si se sospecha otra causa distinta de la idiopática, es necesario valerse de técnicas de radiologías (RMN, TAC). 

- Tratamiento farmacológico
Aplicado a determinados pacientes, con parálisis facial periférica completa. La literatura apoya el uso de la prednisona en dosis de 1 mg/Kg./día/10 días y con posterior pauta descendente a lo largo de un mes (1/3 de dosis cada 2 días), el aciclovir en dosis de 400 mg cinco veces al día durante los diez siguientes días a la parálisis (recomendada en pacientes por causa de herpes zoster). 

- Estimulación electro articulatoria neuromuscular
Mediante el VOCASTIM, se realiza la estimulación nerviosa, para la regeneración de la función sensitivomotora en caso de parálisis central. Se vincula a la reeducación neuromuscular cuyo objetivo es el dominio voluntario de la musculatura, mediante la activación, coordinación y resistencia a la fatiga. Estos ejercicios deben ser siempre realizados frente al espejo a fin de que el paciente tenga oportunidad de retroalimentar el movimiento. 

- Técnicas de masoterapia
    Manual y vibratorio
 
- Movilizaciones pasivas
Ejercicios ejecutados por el especialista mediante manipulación manual y reeducación frente al espejo, se llevan a cabo cuando la afectación muscular es severa y el paciente no es capaz de iniciar el movimiento voluntario.

- Movilización activa asistida 
Ayuda manual sumada al esfuerzo muscular del paciente que culmina en el movimiento cercano al normal con reeducación frente al espejo.

- Movilización activa 
Ejercicios llevados a cabo frente al espejo por el paciente sin intervención manual del especialista. 

- Revaloración del caso
Se realiza la revaloración del caso en un período de 10 a 15 días de comenzado el tratamiento, para definir la recuperación. 

Medios:
Equipo de electroestimulación – vocastim master con sus accesorios (CD de sonidos), Crema rebioger, aparato de vibromasaje. 

Resultados:
- En las evaluaciones realizadas después del tratamiento, se obtienen 6 casos calificados como daño bajo (Disfunción leve); 2 casos calificados en daño medio y 5 casos en daño medio bajo (Disfunción moderada a leve). 
- En 11 pacientes se logró el 80% de motilidad funcional, evaluado como disfunción leve.
- Se eliminaron los daños serios. 
- Con la electroestimulación, se logra en los trastornos disártricos del habla, que los pacientes articulen con mayor claridad en poco tiempo de tratamiento. (Ejercicios intencionados de fonación, tos, inspiración). 



RESULTADO FINAL DEL TRATAMIENTO CON EL VOCASTIM

Enviado por Lic. Nilda Ramírez Villavicencio y Otras Autoras
Contactar mailto:salones@pradera.cha.cyt.cu

Código ISPN de la Publicación: EElpuZFFkVnvascsMK
Publicado Tuesday 29 de May de 2007