RESUMEN
Se realizó un estudio descriptivo, longitudinal y retrospectivo sobre el Comportamiento de la Meningoencefalitis meningocócica y la Meningococemia con respecto a la inmunización en la Provincia Camaguey en decenio 1997-2006. Seleccionaron todos los casos notificados en dicha etapa en edad vacunal.

En nuestra investigación en la Enfermedad meningocócica se observó las mayores tasas en los años 1997, 2000, 2001 y 2004; predominando el sexo masculino, el grupo etáreo el menor de 1 año en el 2001, seguido de 1999, Por municipios Sierra de Cubitas en el año 2004 resultó la de mayor tasa de incidencia seguido de Guáimaro en el año 2003. Los meses de septiembre, enero, agosto y octubre con mayores reportes. De un total de 23 casos, 22 fueron positivos al Examen Directo del Líquido Cefalorraquídeo, 23 al Cultivo y 10 al Hemocultivo; la letalidad fue de cero.

En la Meningococemia, la mayor tasa en el año 2000, predominando el sexo femenino, el grupo de edad de 10-14 años en el año 2000, el municipio Minas en el año 2000 con la tasa más elevada; los meses de enero, febrero y junio con mayor número de casos. De un total de 4 casos, 3 fueron positivos al Examen Directo del Líquido Cefalorraquídeo, 4 al Cultivo, 1 al Hemocultivo y 4 al Examen Directo de Petequias y Cultivo de las mismas; la letalidad fue de cero.

De los niños en edad de vacunación, 19 presentaron esquema de VA-MENGO-BC completo, 5 no tenían esquema y 3 con el mismo incompleto. De los 27 casos con Neisseria meningitidis 4 presentaron secuelas, de ellos 2 con Hipoacusia, 1 caso Hidrocefalia y 1 con Retraso mental.

INTRODUCCIÓN
Las infecciones del Sistema Nervioso Central producidas por bacterias constituyen un importante problema de salud en todas las regiones del planeta y representan un reto para el médico de asistencia, el microbiólogo y el epidemiólogo, pues requieren de un correcto manejo individual y colectivo, lo cual resulta básico para un pronóstico satisfactorio. Por otra parte, la aparición brusca de la sintomatología y un desenlace fatal en pocas horas, o la forma misma de terribles secuelas provocan que estas enfermedades tengan un gran impacto social, que hace que la población reclame medidas de prevención o control que la proteja. (1)

Neisseria meningitidis, microorganismo gramnegativo capaz de causar meningitidis y septicemia, a veces con shock séptico, constituye el agente etiológico de la enfermedad meningocócica (EM), entidad que se reconoce aún como una importante causa de morbimortalidad elevada en diferentes regiones del mundo (2-5).

Es una enfermedad bacteriana aguda que se presenta en dos formas clínicas fundamentales: Meningoencefalitis meningocócica y Meningococemia. Las Neisserias meningitidis se clasifican, desde el punto de vista inmunológico, en serogrupos, serotipos y subtipos según la reactividad de los polisacáridos capsulares (PC) y las proteínas de la membrana externa (PME). El serogrupo depende de los polisacáridos, mientras las designaciones serotipo y subtipo se basan en las proteínas de la membrana externa. (6).

Los serogrupos del meningococo A, B y C provocan alrededor del 90 % de todas las enfermedades meningocóccicas en el mundo y de ellas actualmente el grupo B ha cobrado importancia creciente en muchos países por su mayor frecuencia, desplazando a los serogrupos A y C, hasta ser el patógeno más relevante siendo él solo, responsable del 60 al 98 % de los enfermos en diferentes partes del mundo. La Neisseria meningitidis serogrupo B, es el principal causante de enfermedades meningocócicas esporádicas, aunque también causa epidemia. Los niños y los adultos jóvenes son los grupos de mayor riesgo de infección. Sin embargo, en los últimos años se ha asistido a un aumento creciente de los serogrupos Y y W135, en determinadas zonas geográficas. (7,8)

Los meningococos son los huéspedes más frecuentes y transitorios de la rinofaringe del individuo. Dentro de ciertas condiciones y bajo la influencia de factores predisponentes y mal identificados, el estado de portador puede ser asintomático o dar lugar a una rinofaringitis sin gravedad. En estos sujetos se desarrolla una bacteriemia casi siempre transitoria que algunas veces puede dar lugar a una meningitis grave. Se considera que esta enfermedad es un importante problema de Salud Pública, mucho mayor en la población pediátrica, pues es en estos grupos donde es mayor la morbilidad, mortalidad y aparición de graves secuelas. La tasa de letalidad de la enfermedad meningocócica oscila generalmente entre un 10 y 15 %. Los picos en la tasa de incidencia de enfermedades epidémicas son generalmente de 10 a 50 casos x 10 000 personas. Esta enfermedad endemo-epidémica e infectocontagiosa de distribución mundial ha tenido su mayor incidencia en las zonas sub-ecuatoriales que se extiende entre el Sahara y la Selva sub-ecuatorial, llamado Cinturón Meníngeo en el África Subsahariana que incluye 15 países de esa región, también ha circulado en países de África del Sur, Zaire, Namibia, Zambia y Etiopía. Desde el comienzo de 1996 alrededor de 38 000 casos con 5000 muertes fueron causadas por meningitis meningocócica en países africanos, la mayoría asociadas con brotes en Burkina Faso, Chad, Malí, Níger y Nigeria.(9-11).
Los principales factores relacionados con la incidencia de infecciones por meningococo son las condiciones climáticas. Así al sur del Sahara el cambio de la estación húmeda a la seca eleva el incremento en la incidencia, en Ghana se presenta durante la estación seca de poca lluvia y baja humedad. (12).

Durante los últimos años, el serogrupo B de la Neisseria meningitidis ha sido la causa más común de la enfermedad meningocóccica fuera de África. Han ocurrido epidemias en Noruega, Islandia, Dinamarca, Países Bajos, Gran Bretaña, Cuba, Chile y Brasil. En nuestra región también es una amenaza en Estados Unidos, Canadá, Argentina y Colombia principalmente aunque en muchos países se desconoce la situación real porque en la mayoría de los casos no se hace diagnóstico etiológico. En Europa la enfermedad persiste con alta incidencia en Noruega, España, Islandia, Holanda, Inglaterra, Francia, Alemania, Rusia, Suiza, etc. En Asia se ha venido extendiendo en amplias zonas del continente desde las antiguas repúblicas soviéticas, China, Mongolia hasta la India, no quedando casi regiones absolutamente libres.(13)
En Cuba a partir de la década del 70, empezó a observarse un incremento en la notificación de Síndromes Neurológicos Infecciosos con evidentes cuadros clínicos que dejaban entrever que Neisseria meningitidis (Meningococo) había comenzado a circular con mayor frecuencia en la población cubana y con marcado énfasis en las edades infantiles. En 1976 la tasa de incidencia duplicó y excedió la existente en los años anteriores para comenzar con un comportamiento epidémico de la enfermedad, la tasa en esos momentos era de 0,8 por 100 000 habitantes, fue significativo el brote epidémico de meningitis meningocócica en el área de salud del Policlínico "26 de Julio" en La Habana con 8 casos caracterizados por una alta tasa de letalidad (50 %) y el aislamiento de meningococo A sensible a la sulfadiacina sódica. Este año se distinguió por la existencia de brotes locales y familiares: un brote de 4 casos en una localidad del oriente del país y pequeños brotes familiares en otras localidades. En 1978 la incidencia se incrementó a 1,8 casos por 100 mil habitantes. La caracterización de cepas de enfermos efectuada en el Laboratorio Central de Neisserias (Instituto de Higiene) fue serogrupo C (23 cepas, 79,3 %), del serogrupo B (5 cepas, 17,2 %) y del serogrupo A (1 cepa, 3,45 %).

En 1979 la tasa de incidencia alcanzaba los 5,6 casos por 100 000 habitantes, la letalidad en niños pequeños era del 45 % y del 30,8 % en niños de 1 a 6 años. Se crea la Comisión Nacional de Síndromes Neurológicos Infecciosos (SNI), la cual evaluaba el incremento de la resistencia a antibióticos, el comportamiento de la morbimortalidad por grupos de edad y el resultado de la caracterización de las cepas. En 1980 la Enfermedad Meningocócica llegó a convertirse en el principal problema epidemiológico del país, con una tasa de 5,9 por 100 000 habitantes. El serogrupo B comenzó a mostrar su predominio ya que representó el 78,4 % de las cepas caracterizadas procedentes de casos clínicos mientras que el serogrupo C, que hasta ese momento había constituido el 50 % de la incidencia, pasó a representar sólo el 7,2 % y el serogrupo A mantuvo su pobre participación con un 2,2 %.

Esto se explica por la aplicación de la vacuna antimengocócica A+C en 1979, que logró cerrar la participación de los serogrupos A y C en el incremento de la morbilidad por Enfermedad Meningocócica, manteniéndose elevada la incidencia con años de acmé en 1983 y 1984 a predominio del serogrupo B. Para contrarrestar esta situación, en el año 1981 se tomaron las siguientes medidas: Comienzo de las investigaciones sobre inmunoprofilaxis de la Enfermedad Meningocócica a serorogrupo B, Se realizaron ajustes en el sistema de vigilancia, Introducción de la contrainmunoelectroforesis y la gota gruesa para el diagnóstico rápido en los laboratorios. Inicio de la serotipificación de las cepas de meningococo de todo el país en el Laboratorio Nacional de Referencia, Auditoría de todas las historias clínicas de los casos al objeto de garantizar la calidad de la atención, Incrementar la capacitación al personal médico y paramédico, Se exige el inmediato inicio de las acciones de control de foco.

En 1983 se realizó el I Simposio Nacional de Enfermedad Meningocócica, se aprobó el “Programa de lucha contra la Enfermedad Meningocócica” y se actualizaron las Indicaciones Metodológicas estableciéndose grupos de clasificación al arribo a la atención de emergencias. 1981-1986 estuvieron caracterizados etiológicamente desde su inicio por el predominio de la Neisseria meningitidis, serogrupo B. Se observó una discreta disminución a partir de 1985 con situaciones particulares en cada provincia y en 1988 se incrementa el número de casos, comenzando la campaña de vacunación con Vamengoc-BC en las provincias de mayor incidencia. Las tasas de mortalidad infantil por esta causa oscilaron en Cuba en esos años desde 15 hasta 27 por 100 000 habitantes. (14-17)

Debido a que la alta incidencia y letalidad de la enfermedad meningocócica influía negativamente en los indicadores de mortalidad infantil es considerada como un grave problema de salud por lo que las autoridades sanitarias, decidieron tomar múltiples medidas de control tanto asistenciales como preventivas y dentro de estas últimas la vacunación. El país ya trabajaba en pos de obtener una vacuna contra el serogrupo B y en 1987 se realizaron los estudios de campo de la vacuna experimental y luego de demostradas su seguridad y eficacia se le otorgó en 1988 el Registro Médico Sanitario para su aplicación masiva con el nombre de VA-MENGOC-BC. Durante los años 1989-1990 se realizaron las campañas masivas de vacunación con VA- MENGOC- BC para el completamiento del control de la enfermedad mediante la inmunoprofilaxis. En 1989 se realiza la vacunación masiva en el país, de los niños de 3 meses a 5 años con la vacuna VA-MENGOC-BC de producción nacional y en 1990 se extendió a los escolares de 6-14 años. Posteriormente la enfermedad declina en todo el país hasta dejar de constituir un problema de salud. La aplicación de la vacuna VA-MENGOC-BC constituyó el factor principal para la disminución brusca del número de pacientes afectados por la enfermedad. (18,19)

A partir de ese momento esta vacuna pasó a formar parte del Esquema Nacional de Inmunización lo cual tuvo un significativo impacto permitiendo reducir a niveles mínimos la incidencia de Enfermedad Meningocócica. Este preparado vacunal elaborado por investigadores cubanos del Instituto "Carlos J. Finlay", compuesto por proteínas de membrana externa del serogrupo B y polisacárido del serogrupo C, probó tener una eficacia del 81 % en una prueba de campo realizada en escolares de 7 provincias de Cuba. Esto permitió que la incidencia de la misma en 1991 se encontrara ya en niveles cercanos a los pre-epidémicos con una tasa de incidencia de 2.4 por 100 000 habitantes. En 1995 se reportaron sólo 64 casos lo que correspondió a una tasa de 0.6 por 100 000 habitantes y una tasa de letalidad de 25 %, en 1996 ocurrieron 59 casos con una tasa de 0.5 por 100 000 habitantes, y 8 fallecidos por esta causa, con una tasa de letalidad de 13.5 % .La incidencia del año 1997 fue de 0.6 x 100 000 hab., 0.5 x 100 000 en 1998 y 0.6 x 100 000 habitantes en 1999. Aunque existen vacunas eficaces de polisacáridos para el control de epidemias causadas por los meningococos de los serogrupos A y C, el polisacárido natural del serogrupo B no es inmunógeno en humanos. El desarrollo de vacuna cubana meningocócica del serogrupo B se basa en el uso de las proteínas de la membrana externa de la cepa epidémica del serogrupo B de cepas de Neisseria meningitidis, enriquecidas con aquellas proteínas de mayor capacidad de inducción de anticuerpos bactericidas en el humano conjugadas con polisacárido capsular del meningococo C adsorbida finalmente en gel de hidróxido de aluminio, a fin de estimular una inmunidad protectora. (20,21)

En Cuba, durante los últimos 20 años, los agentes predominantes en los casos de meningoencefalitis bacteriana, han sido la Neisseria Meningitidis, el Haemophilus influenzae y el Estreptococo pneumoniae. (22)
Con estos antecedentes nos motivamos para realizar el presente estudio acerca del comportamiento de la incidencia de la enfermedad y su relación con la vacunación.

OBJETIVOS
Objetivo general
Analizar el Comportamiento de la Meningoencefalitis Meningocócica (MEM) y la Meningococemia (MC) en la Provincia de Camaguey en el decenio 1997-2006.

Objetivos específicos
1. Identificar la incidencia de MEM y MC por años, grupos de edades y el sexo más afectado.
2. Describir los municipios de la provincia con mayores tasas de incidencia y los meses de mayores reportes de casos.
3. Relacionar los factores de riesgos de la MEM y MC.
4. Analizar la positividad a los exámenes de laboratorio en dichas patologías.
5. Describir la efectividad vacunal en los grupos de edades protegidos.
6. Identificar la letalidad y las secuelas en dichas enfermedades.

MATERIAL Y METODO
Se realizó un estudio descriptivo, longitudinal y retrospectivo, sobre el Comportamiento de la Meningoencefalitis meningocócica y la Meningococemia con respecto a la inmunización en la Provincia Camaguey en el período comprendido del 1ro de enero de 1997 al 31 de diciembre del 2006. Para estos se seleccionaron todos los casos notificados en dicha etapa en edad vacunal.

El universo de estudio estuvo constituido por 27 pacientes de menos de 1 a 25 años diagnosticados con tal patología, constituyendo la muestra, en el período de tiempo antes citado y que cumplieron los criterios de inclusión.
- Pacientes diagnosticados con Meningoencefalitis meningocócica y Meningococemia.
- Pacientes entre un día y veinte cinco años de edad.
- Pacientes de ambos sexos.
- Pacientes de todos los municipios de la Provincia de Camagüey.
- Pacientes en edad vacunal.

Los criterios de exclusión se tomaron teniendo en cuenta a los pacientes que no cumplieron los criterios de inclusión (Los no correspondientes a edad vacunal).

Las fuentes de recolección de la información. Primaria se obtuvo mediante una encuesta (ver anexo 1) y la Secundaria: mediante registro de datos de historias clínicas, Estadística Provincial de Salud, Departamento de Epidemiología y la Sección de Respiratorio del Centro Provincial de Higiene, Epidemiología y Microbiología.

Se caracterizaron los pacientes con Enfermedad Meningocócica y Meningococemia en las variables seleccionadas: Incidencia por años, Edad, Sexo, Municipios, Meses del año, Factores de riesgos, Exámenes de Laboratorio, Esquema de Vacunación, Letalidad y Secuelas; se operacionalizaron las variables como a continuación exponemos:

OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES









Todos los datos recopilados se codificaron y se procesaron en Micro computadoras Pentium IV con ambiente de Windows XP con la utilización del programa estadístico EPI INFO para la confección de estadísticas descriptivas, distribución de frecuencia y porcientos. Los resultados son expuestos en tablas y gráficos.

CONTROL SEMANTICO
Meningitis aguda bacteriana.

DEFINICION
Puede ser definida como la respuesta inflamatoria de las meninges y el LCR del espacio subaranoideo a la infección bacteriana. Dado que el espacio subaranoideo es continuo a través del cerebro, medula y nervios ópticos , la infección en este espacio se extiende sobre todo el eje cerebro espinal al menos que exista una obstrucción del espacio subaranoideo.

Caso Sospechoso:
Enfermo de cualquier edad (aunque es más frecuente en niños y adultos jóvenes) con fiebre alta, cefalea, vómitos e instauración rápida de un síndrome meníngeo, en ocasiones con manifestaciones cutáneas petequiales o purpúricas previas o a posteriori, pudiendo además presentar trastornos de la conducta, que al examinar el Líquido Cefalorraquídeo este presenta características físicas, como turbidez, hipertensión, disminución de la fluidez y aumento de células a predominio de polinucleares, con consumo de la glucosa y proteinorraquia.

El antecedente epidemiológico de que es contacto de un caso previo, que asiste a instituciones infantiles o con régimen de internamiento, o las condiciones del ambiente propician el hacinamiento y la falta de ventilación, aumenta el índice de sospecha de estos casos.

Caso Confirmado:
Todo caso notificado como Sospechoso se considerará Confirmado cuando se produzca la visualización del microorganismo por microscopía directa y/o identificación por cultivo u otra prueba inmunológica en sangre, petequias, líquido cefalorraquídeo, como estudio por Latex, u otra muestra estudiada del caso. Estos casos donde todos los exámenes microbiológicos sean negativos, pero el examen citoquímico del LRC nos indica la presencia de una infección producida por bacterias serán confirmados como MEB de etiología no identificada.

Los casos de septicemia por meningococo deben incluirse en el sistema, debiendo aclararse en todo caso de Enfermedad Meningocócica la forma clínica predominante. En casos excepcionales con rápida evolución, pueden ser notificados utilizando el criterio clínico﷓epidemiológico y después de tener en cuenta los criterios de la Comisión Provincial y Nacional de Síndromes Neurológicos Infecciosos. (20)

Discusión y Resultados

Tabla 1 Morbilidad por Meningoencefalitis meningocócica y Meningococemia
Provincia Camagüey. 1997-2006.


Fuente: Encuesta

Gráfico 1 Morbilidad por Meningoencefalitis meningocócica y Meningococemia


Fuente: Encuesta

Tabla y Gráfico 1
En el decenio 1997-2006 la Provincia de Camagüey presentó una incidencia de 41 casos de Meningoencefalitis a Neisseria meningitidis de ellas 33 correspondientes a meningoencefalitis meningocócica (MEM) y 8 por meningococemia (MC). En edades correspondientes con esquema de vacunación un total de 27 casos de ellos por MEM 23 y 4 por MC.

Es de destacar que con la incorporación de la aplicación de la vacuna VA-MENGOC-BC nuestra provincia que desde 1985 reportaba tasa de incidencia de 17.5 x 100 000 hab, redujo considerablemente el número de casos y por ende la tasa. De manera general se observó en el decenio estudiado las mayores tasas de Meningoencefalitis meningocócica en los años 1997, 2000, 2001 y 2004 con tasas de 0.5 x 100 000 habitantes respectivamente, mientras que en la meningococemia fue el 2000 con tasa de 0.2 x 100 000 habitantes.

Al revisar la literatura encontramos que en el Hospital Pediátrico Docente Provincial “Mártires de las Tunas (25) el meningococo después de la vacunación se ven solo uno o dos casos por año. El que más se aisló fue el Haemophylus influenzae con 140 para 25,08 %, seguido por el meningococo con 60 para el 10,15 % y el neumococo con el 8,28 % con 46 pacientes. El meningococo fue un agente causal importante hasta 1990, incluyendo años de alta incidencia como 1989 que coincide con la existencia de una epidemia. Luego comenzando su descenso por el uso de la vacuna cubana VA_ MENGO_BC. Este germen cedió progresivamente su lugar cimero al Haemophylus influenzae a partir de 1989. Este descenso coincide con el comportamiento en nuestra provincia.

Quintana Jardines I y Muñiz AM (14). Destacaron que la incidencia de las meningoencefalitis bacterianas (MEB) en Europa Occidental y Estados Unidos, se estima que varía desde 5 a 10 casos por 100 000 habitantes, durante períodos endémicos. Los 3 principales agentes patógenos son: Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis y Streptococcus pneumoniae. Coincidiendo tal comportamiento con nuestro país.

Domínguez Perera M. (26), del Hospital Universitario “Arnaldo Milián Castro” Villa Clara. Hizo referencia que gracias al desarrollo, por científicos de nuestro país, de una vacuna contra el meningococo del grupo B, en el año 1987 se comenzó a vacunar a la población de más riesgo en las provincias más afectadas. Por los resultados obtenidos con esta vacuna, posteriormente se decidió iniciar un plan de vacunación masivo en todo el país, hasta la edad de 14 años y se incluyó en el esquema nacional de vacunación a los niños que llegaran a los 3 meses de edad. Los resultados fueron más que elocuentes: la epidemia fue erradicada. En los últimos 10 años apenas hemos visto dos casos de Meningococemia. La tasa de incidencia nacional de la enfermedad de 14.0 x 100,000 habitantes en 1982 descendió progresivamente hasta 0.4 x 100,000 habitantes en el 2001. A pesar del éxito obtenido, no debemos olvidar esta terrible enfermedad y tenerla siempre presente en todo paciente que nos llegue con un síndrome febril agudo con púrpura asociada, tenga o no signos meníngeos.

Por su parte Dickinson FO y Pérez AE (27), en estudio realizado en el Instituto Pedro kourí de Ciudad de La Habana; sobre el comportamiento nacional de estas enfermedades en el periodo 1998 al 2000 encontraron que la incidencia de meningitis meningocócica (B y C) se mantuvo muy baja a partir de la vacunación rutinaria contra estos agentes desde hace años, estrategia única en el mundo; el meningococo tuvo fluctuaciones de sus tasas entre 0,4, 0.5 y 0,6 casos/100 000 habitantes. Al igual que en nuestra provincia.

En los últimos años en Uruguay se ha producido un cambio en la epidemiología de la enfermedad invasiva meningocócica con disminución de los casos correspondientes a Neisseria meningitidis serogrupo C y predominio de los casos del serogrupo B. La disminución muy marcada de casos de enfermedad invasiva meningocócica (EIM) por N. meningitidis grupo C se puede atribuir en parte a la vacunación iniciada en 1996. En julio 2001 se detectaron algunos eventos que alertaron sobre la posibilidad de un cambio en la evolución de la EIM por N. meningitidis grupo B: aumento del número de casos, desplazamiento de las edades de los pacientes afectados hacia la franja de mayores de 5 años, agrupamiento de casos en una pequeña ciudad y fallecimiento de pacientes predominantemente mayores de 5 años. Estos cambios epidemiológicos señalaban la posibilidad de pasaje de la forma endémica a la forma epidémica de la enfermedad. (28).

En el Ecuador es considerada una enfermedad endémica que ha permanecido estable hasta finales de los años ochenta y que ha tenido variaciones de ascensos en estos últimos años, que no solo ha sido en este país, sino en el ámbito de las Américas a partir de los años 90 como Canadá y los Estados Unidos, donde se ha observado con mayor frecuencia brotes de origen comunitarios de enfermedad por meningococo del grupo C, variando de año en año y en diferentes países. Se tiene referencia de esta enfermedad, sobre la base de estudios epidemiológicos desde 1989 donde la enfermedad está presente en costa, sierra y oriente, con mayor incidencia hasta ese momento en la provincia de Pichincha.

En los últimos años se conoció la presencia de un brote el 3 de diciembre de 1984 en la localidad de Chone (provincia de Manabí) denominada Convento, así mismo se reportaron casos de Meningococemia en el centro de rehabilitación de varones en la ciudad de Guayaquil (provincia del Guayas) el 18 de octubre del año 2000 y otro foco de Meningococemia el 25 de octubre del 2001. En la ciudad de Guayaquil, en la Cooperativa Valerio Estacio. Siendo esta enfermedad previsible, hoy en día sigue siendo un problema grave de Salud Pública, que afecta a la población y que es una carga para la familia y para la sociedad. La Meningococemia se constituye cada vez más grave para el Ecuador, en especial para los cordones marginales o de miseria en la ciudad de Guayaquil, situación presente que la población no posee conocimiento acerca de la enfermedad y de su transmisión, el hacinamiento, el aseo personal, las coinfecciones, la falta de agua potable, la mala eliminación de basura y excretas, el pobre grado de educación potencializa el riesgo de ser susceptible a contraer esta enfermedad. (29)

Tunkel A y otros colaboradores (30-36) hacen referencia a que afecta principalmente a los países en vías de desarrollo, con una incidencia que varía entre 3 y 50 casos por 100.000 habitantes / año. La Meningoencefalitis bacteriana meningocócica se presenta en brotes epidémicos, afecta a adultos jóvenes hasta en un 35%, su incidencia anual es de 0.6 por 100.000 habitantes y su mortalidad alcanza al 13%. Los serogrupos se clasifican según los antígenos polisacáridos capsulares, los más frecuentes son: A, B, C, Y y W135.

Por su parte el Comité Nacional de Infectología de la Sociedad Argentina de Pediatría (37) hacen referencia a que la tasa de meningitis meningocócica en los últimos años es alrededor del 1/100.000 en los últimos años, con aproximadamente 400 caso notificados por año. A partir del año 1995 se observa una disminución de los casos de meningitis meningocóccica por serogrupo B mientras que se incrementan los casos notificados por serogrupo C. En el año 2001 se modifica el patrón epidemiológico reemergiendo el meningococo grupo B. En los últimos 5 años la proporción de casos notificados, sin identificar el serogrupo de Neisseria meningitidis, se mantiene alrededor del 50%.

Tabla 2 Morbilidad por Meningoencefalitis meningocócica y Meningococemia según Sexo.

Fuente: Encuesta

Gráfico 2 Morbilidad por Meningoencefalitis meningocócica y Meningococemia
según Sexo.


Fuente: Encuesta

Tabla y Gráfico 2
Predominó el sexo masculino en la Meningoencefalitis meningocócica con 12 casos para un 52.2 % no así en al Meningococemia donde fue el sexo femenino con 3 casos para un 75 %.

Este predominio del sexo masculino sobre el femenino coincide con resultados de estudios realizados por Riquenes Hidalgo JL y otros autores de la Facultad de Ciencias Médicas. Dr. Zoilo E. Marinelo Vidaurreta del Hospital Pediátrico Docente Provincial “Mártires de las Tunas.”(25)

Estos resultados son similares a los encontrados por la Dra. Iliana Martín Llaudi, (38) en su tesis para obtener el titulo de Especialista en Pediatría, en el Hospital Pediátrico Docente Provincial “Mártires de Las Tunas”, donde encontró que el sexo predominante fue el masculino.

También en estudios realizados en diferentes países han encontrado que esta enfermedad tiene un franco predominio en el sexo masculino, no llegando completamente a la conclusión del por qué de esto, en nuestro país varios autores han estudiado esta enfermedad y han encontrado al igual que nosotros resultados donde los niños padecen más la enfermedad que las niñas. (39,40)

Tabla 3 Morbilidad por Meningoencefalitis meningocócica y Meningococemia según Grupos de Edades.


Fuente: Encuesta

Gráfico 3 Morbilidad por Meningoencefalitis meningocócica y Meningococemia
según Grupos de Edades..


Fuente: Encuesta


Fuente: Encuesta

Tabla y Gráfico 3
Se observó un incremento de la incidencia en el menor de 1 año en el 2001 en la Meningoencefalitis meningocócica para una tasa de 29.9 x 100 000 habitantes, seguida de 1999 con tasa de 21.7 x 100 000 habitantes. Sin embargo la Meningococemia la mayor tasa fue en el grupo de edad de 10-14 años con tasa de 3.4 x 100 000 habitantes pero en el año 2000.

Riquenes Hidalgo JL y otros autores de la Facultad de Ciencias Médicas. Dr. Zoilo E. Marinelo Vidaurreta del Hospital Pediátrico Docente Provincial “Mártires de las Tunas.”(25) plantean que el meningococo puede presentarse a cualquier edad, no encontrándose diferencia entre los diferentes grupos de edad. Esto no coincide con resultados de nuestra investigación.
Según Real Coito y colaboradores (29) en análisis realizado sobre un Brote de Meningococemia en la Ciudad de Guayaquil Cooperativa Valerio Estacio en Octubre del 2001 plantearon que la Enfermedad meningocócica tiene un impacto relativamente más importante en niños muy pequeños (menores de un año y entre 1 y 4 años).

Catalina Pírez M y Otros autores (28) miembros del Comité de Infectología de la Sociedad Uruguaya de Pediatría (SUP) en estudio efectuado sobre: Enfermedad invasiva meningocócica en Uruguay. Encontraron Predominio de la Neisseria meningitidis en las edades de los pacientes afectados hacia la franja de mayores de 5 años.

Tunkel (30) en artículo sobre la Meningoencefalitis meningocócica planteó que en Philadelphia la misma afecta a adultos jóvenes hasta en un 35%.


Tabla 4 Morbilidad por Meningoencefalitis meningocócica y Meningococemia según Municipios.


Fuente: Encuesta

Gráfico 4 Morbilidad por Meningoencefalitis meningocócica y Meningococemia
según Municipios.


Fuente: Encuesta


Fuente: Encuesta


Tabla y Gráfico 4
Por municipios en la Enfermedad meningocócica el municipio de Sierra de Cubitas en el año 2004 resultó el de mayor tasa de incidencia con 7.2 x 100 000 habitantes seguido de Guáimaro en el año 2003 con tasa de 6.1 x 100 000 habitantes. Y en la Meningococemia la mayor tasa fue para el municipio de Minas en el año 2000 con tasa de 2.5 x 100 000 habitantes.
En estudio realizado en la Provincia de Ciego de Ávila (41) la mayor al igual que en nuestra Provincia no fue en el municipio cabecera sino en el resto de los municipios como Morón, Primero de Enero, Chambas y Ciro Redondo.


Tabla 5 Morbilidad por Meningoencefalitis meningocócica y Meningococemia
según Meses.

Fuente: Encuesta

Gráfico 5 Morbilidad por Meningoencefalitis meningocócica y Meningococemia
según Meses.


Fuente: Encuesta

Tabla y Gráfico 5
Los meses de más incidencia de Meningoencefalitis meningocócica fueron Septiembre con 4 casos seguido de enero, agosto y octubre con 3 casos. Siendo el año 2000 el de mayor notificación. En cuanto a la Meningococemia predominaron los casos en enero, febrero y junio con 1 incidencia.

Por su parte Dickinson FO y Pérez AE (27), en estudio realizado en el Instituto Pedro Kourí sobre los resultados de la vigilancia nacional de las meningoencefalitis bacterianas en Cuba, trienio 1998-2000" encontraron que la mayor cantidad de casos en la distribución mensual se observaron en el mes de Enero para el año 1998, en el mes de Septiembre para 1999 y Junio para el año 2000. Coinciden todos los años en presentar una disminución de los casos hacia el mes de Diciembre.
Catalina Pírez M y Otros autores (28) miembros del Comité de Infectología de la Sociedad Uruguaya de Pediatría (SUP) en estudio efectuado sobre: Enfermedad invasiva meningocócica en Uruguay encontraron en su trabajo los meses de mayo y julio como los de mayores reportes.

En los países con el clima templado del hemisferio norte, esta enfermedad asciende en los meses de invierno-primavera, mientras que en el hemisferio sur ocurre en los meses de verano y otoño. (12)

Tabla 6 Morbilidad por Meningoencefalitis meningocócica y Meningococemia según Factores de riesgos.


Fuente: Encuesta


Gráfico 6 Morbilidad por Meningoencefalitis meningocócica y Meningococemia
según Factores de riesgos.


Fuente: Encuesta


Tabla y Gráfico 6
Predominó la Meningoencefalitis meningocócica en el grupo de niño casa mientras que en la Meningococemia el de estudiantes externos.

En un trabajo realizado por Barrero por Dickinson F, Pérez A. (42) Sobre la Epidemiología de las meningoencefalitis bacterianas en los niños cubanos” hacen referencia a que los niños asistentes a instituciones infantiles (círculos y jardines, creches, guarderías y otras) están considerados internacionalmente entre los grupos de riesgo elevado para enfermar de Meningoencefalitis bacteriana, ya que además de la corta edad (habitualmente menores de 5 años) pueden permanecer durante horas en ambientes cerrados, en locales con algún grado de hacinamiento y ventilación inadecuada, y además pueden tener promiscuidad entre ellos dada su poca edad.

De acuerdo a los resultados de la vigilancia, el riesgo de enfermar en estos grupos con relación a los niños que permanecen en sus casas es mucho menor, contrariamente a lo que se plantea internacionalmente. De la misma forma los escolares de primaria y secundaria que son estudiantes externos también son considerados como grupos con un mayor riesgo de enfermar. Estos resultados coinciden con nuestro estudio.

Tabla 7 Exámenes de laboratorio. Meningoencefalitis meningocócica.


Fuente: Encuesta

Gráfico 7 Exámenes de laboratorio. Meningoencefalitis meningocócica.


Fuente: Encuesta

Tabla 8 Exámenes de laboratorio. Meningococemia.


Fuente: Encuesta

Gráfico 8 Exámenes de laboratorio. Meningococemia.

Fuente: Encuesta

Tabla y Gráfico 7-8
En la Meningoencefalitis meningocócica, de un total de 23 casos, 22 fueron positivos para un 95.6 % al Examen Directo del Líquido Cefalorraquídeo, el 100 % al Cultivo y el 43.5 % al Hemocultivo, dicha enfermedad.

En cuanto a la Meningococemia de un total de 4 casos, 3 fueron positivos para un 75.0 % al Examen Directo del Líquido Cefalorraquídeo, 4 (100.0 %) al Cultivo, 1 (25.0 %) al Hemocultivo, al Examen Directo de Petequias y Cultivo de las mismas de 4 casos realizados todos positivos para el 100.0 %.

En estudio realizado por Enma Truffin y colaboradores (43) en el Hospital Pediátrico “José Luís Miranda durante los últimos 20 años Se estudiaron muestras de LCR; de un total de 1018 muestras procesadas se obtuvo crecimiento en el 77.30% de las mismas, y fueron positivas al Gram un 34.97%. Entre las bacterias más frecuentes aisladas el Meningococo fue el de mayor número 438.

Al revisar la literatura ante un paciente con cuadro meníngeo la punción lumbar en busca de meningococo, el estudio del líquido cefalorraquídeo (LCR) además de la presencia del germen demostrada en los estudios de hemocultivos y de cultivos del líquido cefalorraquídeo. Tienen un peso determinante en el diagnóstico de esta entidad. (44-47)

Las características del líquido cefalorraquídeo y la tinción de Gram suelen proporcionar un fundamento amplio para confirmar o excluir el diagnóstico de meningitis bacteriana. Sin embargo, de vez en cuando estas características no son concluyentes y la tinción es negativa. En ocasiones, la tinción de Gram y los hemocultivos permiten identificar a un patógeno cuando el análisis del líquido cefalorraquídeo y el cultivo no proporcionan información. Hemocultivos: Deben ser tomados antes del uso de antibióticos, así, su rendimiento es de un 70 a 80%. Ocasionalmente es positivo cuando el cultivo de LCR no muestra microorganismos. Análisis citoquímico y bacteriológico del LCR: El estudio del LCR es característico aunque no patognomónico. Las alteraciones clásicas de la Meningoencefalitis bacteriana son; características físicas, como turbidez, hipertensión, disminución de la fluidez, y aumento de células a predominio de polinucleares con consumo de la glucosa y proteinorraquia. (32,34,48)

Tunkel (30); Oteo y otros Colaboradores (49) hacen referencia a que la tinción de Gram identifica rápidamente la presencia de microorganismos en un 60% a 90% de los casos, con una especificidad mayor a 97%. La sensibilidad disminuye a menos de un 20% después del uso de antibióticos. La prueba de Látex para la detección de antígenos bacterianos tiene una sensibilidad baja y una especificidad de un 96 a 100%. Es importante considerar que este examen puede ser útil a pesar del uso previo de antibióticos y que su negatividad no descarta el diagnóstico.

Tabla 9 Relación Casos-Vacunación. Meningoencefalitis meningocócica y Meningococemia.


Fuente: Encuesta

Gráfico 9 Relación Casos-Vacunación. Meningoencefalitis meningocócica y
Meningococemia.



Fuente: Encuesta


Fuente: Encuesta

Tabla y Gráfico 9
En Meningoencefalitis meningocócica y Meningococemia del 100 % de los niños en edad de vacunación, el 70.4 % presentó esquema de VA-MENGO-BC completo (19 casos); nos llama poderosamente la atención estos casos tenían nivel de inmunización (las dos dosis puestas) y sin embargo enfermaron. 5 no tenían esquema de vacunación para un 18.5 % y 3 con esquema incompleto (11.1 %) ya que la segunda dosis le tocaba cuando ingresaron por la enfermedad.

Gracias al desarrollo, por científicos de nuestro país, de una vacuna contra el meningococo del grupo B, en el año 1987 se comenzó a vacunar a la población de más riesgo en las provincias más afectadas. Por los resultados obtenidos con esta vacuna, posteriormente se decidió iniciar un plan de vacunación masivo en todo el país, hasta la edad de 14 años y se incluyó en el esquema nacional de vacunación a los niños que llegaran a los 3 meses de edad. Los resultados fueron más que elocuentes: la epidemia fue erradicada (50).

Desde hace 5 años la incidencia general de las Meningoencefalitis bacterianas en Cuba ha disminuido paulatinamente. Entre los factores que han contribuido a este descenso está la vacunación antimeningocócica B-C que se realiza desde hace 15 años sistemáticamente a todos los nacidos vivos como parte del Programa Ampliado de Inmunizaciones. (51)

La Vacuna antimeningocócica BC, se obtiene a partir de polisacáridos capsulares timo independientes que contiene como preservo hidróxido de aluminio en su composición, como adyuvante (Bacteriana muerta). Su efectividad es de un 80-85 %. Es la única vacuna que pierde las dosis, la memoria inmunológica puede llegar hasta 3 meses. A los 3 meses y un día se comienza la vacunación nuevamente, no se reactiva. Nivel de inmunización: 2 dosis en esquema. (52)

Camaraza MA y otros colaboradores (53) hacen referencia a que la vacunación a menores de un año contra el Meningococo B y C, constituye acciones de prevención primarias que han modificado de forma general el cuadro epidemiológico en el país, con una disminución sustancial de la morbilidad y mortalidad por Meningoencefalitis bacteriana causada por este germen.
De estos agentes es N. meningitidis (serogrupos A, B y C) la que con mayor frecuencia causa epidemias. En Cuba durante el período estudiado la incidencia de N. meningitidis (serogrupo B) resultó muy baja (0,7-0,4 casos/100 000 hab.), aún en los niños menores que 5 a de edad, considerados un grupo de alto riesgo para esta enfermedad y esto es la consecuencia de la estrategia de vacunación preventiva para la enfermedad que a través del Programa Nacional de Inmunizaciones se aplica a los niños menores que 1 a desde 1991. Esta medida ha garantizado mantener la baja incidencia, a pesar de la circulación de la cepa vacunal en la población debido a que la vacuna no elimina el estado de portador. (54)

Se han realizado varios estudios para evaluar la respuesta inmune en personas vacunadas con VA-MENGOC-BC (55,56) a través de las técnicas convencionales establecidas para dicho propósito (57). Sin embargo, existen pocas investigaciones que reflejan la respuesta anamnésica a esta vacuna (58). El Ensayo Bactericida del Suero (EBS) está considerado como la “prueba de oro” para realizar los estudios de eficacia de las vacunas antimeningocócicas (59), teniendo en cuenta que la presencia de anticuerpos bactericidas en el suero está relacionada con la aparición de la Enfermedad Meningocócica (60). Para estudiar la respuesta inmune a VA-MENGOC-BC se seleccionaron a un grupo de adolescentes pertenecientes a un politécnico de oficios de la provincia de Ciego de Ávila, una de las de mayor incidencia durante la epidemia de la Enfermedad Meningocóccica en Cuba. Los alumnos que participaron en este estudio fueron inmunizados 12 años antes. Este estudio se realizó con el objetivo de evaluar la respuesta inmune que incluyó la memoria inmunológica, inducida por VA-MENGOCBC en estos adolescentes, luego de aplicarles dos dosis de la vacuna cubana, transcurridos 12 años de haber recibido la primovacunación. El haber encontrado un número elevado de adolescentes con actividad bactericida en el suero y una concentración de anticuerpos aceptable contra la cepa de Neisseria meningitidis B:4:P1.19,15, 12 años después de la inmunización con VA-MENGOC-BC, pudiera atribuirse a que esta vacuna indujo una respuesta inmune de larga duración. Sin descartar que la inmunidad pudo reforzarse por el contacto con algunas bacterias que tienen alguna o ninguna relación taxonómica con Neisseria meningitidis, pero por poseer en su estructura antigénica epítopes semejantes, pudieran inducir anticuerpos con reactividad cruzada contra este microorganismo (61). El posible establecimiento de la memoria inmunológica por efecto de la vacunación con VA-MENGOC-BC pudiera considerarse un elemento de protección, si tenemos en cuenta que los anticuerpos bactericidas estimulados en la respuesta inmune secundaria forman parte de los mecanismos de defensa contra la septicemia y meningoencefalitis causadas por N. meningitidis (62). La reinmunización con una dosis de VA-MENGOC-BC indujo una respuesta de anticuerpos significativa frente a la cepa vacunal, la cual no se modificó apreciablemente con la aplicación de la segunda dosis y pudiera sugerir una respuesta anamnésica. Costa y colaboradores (58) realizaron entre 1994 y 1995 un estudio de la respuesta anamnésica a VA-MENGOC-BC en el Estado de Río de Janeiro, Brasil. En su investigación incluyeron niños de tres grupos de edades, vacunados cuatro años antes con esta vacuna. Mediante el Ensayo Bactericida del Suero (EBS), después de la primera y segunda dosis, los porcentajes de seroconversión frente a la cepa B:4:P1.19,15 fueron del 59% y 65%, en los niños de 5-7 años respectivamente, del 64% y 75% en los de 8- 10 años y del 63% y 86% en los de 11-13 años de edad. Mientras que por ELISA, los porcentajes de seroconversión obtenidos frente a esta cepa fueron: después de la primera y segunda dosis 82% y 95% en los niños de 5-7 años, 80% y 95% en los de 8-10 años y 68% y 81% en los de 11-13 años, respectivamente. En 1994 Fernández y colaboradores (63) evaluaron la cinética de la respuesta de anticuerpos bactericidas frente a la cepa homóloga B:4:P1.19,15 y de la IgG específica contra la VME, en 220 adultos jóvenes pertenecientes a una escuela militar vacunados con VAMENGOC-BC. El incremento en la actividad bactericida sérica y de la IgG anti VME se observó después de aplicar la segunda dosis. Los resultados obtenidos por Fernández y colaboradores son lógicos, pues en esa investigación, la primera dosis aplicada constituyó una primovacunación. Respecto a otros estudios, el menor porcentaje de seroconversión alcanzado por ELISA en nuestra investigación (58-64), pudiera deberse a los altos títulos iniciales, lo que incide en un menor incremento relativo de la respuesta. Los niveles basales de anticuerpos funcionales detectados 12 años después de la vacunación con VA-MENGOC-BC y la respuesta observada con la revacunación, indicio de memoria inmunológica, son característicos de los inmunógenos timodependientes, lo que avala positivamente esta vacuna.


Tabla 10 Fallecidos por Meningoencefalitis meningocócica y Meningococemia

Fuente: Encuesta

Gráfico 10 Fallecidos por Meningoencefalitis meningocócica y Meningococemia.


Fuente: Encuesta

Tabla y Gráfico 10
Del total de casos Meningoencefalitis meningocócica (23) y Meningococemia (4) en edad vacunal en el decenio analizado la letalidad fue de 0 %.

En un trabajo realizado por Santos González Elías CS (41) sobre Meningoencefalitis Bacteriana en la provincia de Ciego de Ávila en el período comprendido desde el año 1990 hasta el 31 de diciembre del 2004 fallecieron en la provincia Ciego de Ávila 8 niños menores de 15 años a causa de infecciones del Sistema Nervioso Central de etiología bacteriana por meningococo; debemos señalar que ese período estudiado no fallecieron menores de un año por Enfermedad Meningocócica, lo cual debe estar en relación con la inmunización de todos los menores de 1 año contra el meningococo B y C, tal como se ha señalado en bibliografía actualizada en el tema. (65,66) Se destacan dentro de los fallecidos los menores de 5 años en los grupos de 1-4 años con 6 casos (75.0%) del total, los de 5-9 años 1 caso para un (12.5%) y de 10-14 años con 1 caso para un (12.5%). En los años 2002 y 2004 no hubo fallecidos. Los municipios de Ciego de Ávila, Primero de Enero y Morón mostraron la tasa de mortalidad más elevada de la provincia por estas enfermedades. Esto coincide con nuestro estudio ya que en las edades protegidas por vacunación no tuvimos fallecidos.

Según Dickinson FO, Pérez AE (27) en estudio efectuado sobre las meningoencefalitis bacterianas en la población infantil cubana: 1998-2000. Neisseria meningitidis no provocó fallecidos en 1998 y en el 2000, aunque en 1999 causó una letalidad de 11,1 %. La letalidad es un indicador que depende, entre otros factores, de la calidad y oportunidad de la atención médica, de la respuesta del huésped y de la virulencia del agente. El mejoramiento de la vigilancia de las Meningoencefalitis bacterianas ha permitido un mayor acercamiento a la epidemiología de estas graves enfermedades.

Riquenes Hidalgo JL y colaboradores (25) de la Facultad de Ciencias Médicas. Dr. Zoilo E. Marinelo Vidaureta en estudio de todos los pacientes egresados del Hospital Pediátrico Docente Provincial “Mártires de Las Tunas.” Desde enero de 1985 hasta diciembre de 2003, encontraron que el meningococo baja letalidad con solo 3 fallecidos.

Tabla 11 Principales secuelas por Neisseria meningitidis.


Fuente: Encuesta

Gráfico 11 Principales secuelas por Neisseria meningitidis.

Fuente: Encuesta

Tabla y Gráfico 11
De un total de 27 casos por Neisseria meningitidis en el decenio 1997-2006, 4 para un 14.8 % presentaron secuelas, de ellos 2 con Hipoacusia para un 7.4 %; 1 caso Hidrocefalia y 1 con Retraso mental para 3.7 % respectivamente. (Estos 4 casos tenían esquema completo de vacunación)

Al revisar la literatura la enfermedad Meningocócica deja secuelas en un 60 % en menores de 5 años de edad según un reporte de Goicochea (44) al estudiar la enfermedad en la población infantil.

Las meningoencefalitis bacterianas constituyen una causa importante de morbilidad y mortalidad en todo el mundo y la mayor parte de sus víctimas son niños. Su impacto social se debe fundamentalmente a la severidad de estas infecciones y a su rápido desenlace fatal, y alrededor del 25 % de los sobrevivientes pueden presentar graves secuelas como daño cerebral severo y permanente, retraso mental y pérdida de la audición. Otro aspecto que se debe considerar es que entre los agentes que las causas, algunos pueden provocar brotes y epidemias. (67)

Las secuelas más frecuentemente registradas son las relacionadas a la audición, como hipoacusia o pérdida auditiva sensorial; también se observaron convulsiones, paresias, hidrocefalia y retraso madurativo. Pueden presentarse entre el 15 y 50% de los casos. (35)

Este grupo de enfermedades tiene un impacto social importante causado por su rápido desenlace fatal; además, la mayor parte de sus víctimas son niños, y alrededor del 25 % de los sobrevivientes pueden presentar daño cerebral severo y permanente, retraso mental, o pérdida de la audición. Otro aspecto a tener en cuenta son las dificultades para llevar a cabo acciones de prevención primaria efectivas para la mayor parte de estas afecciones. (55)

CONCLUSIONES
En la Enfermedad meningocócica
Se observó las mayores tasas en los años 1997, 2000, 2001 y 2004; predominando el sexo masculino, el grupo etáreo el menor de 1 año en el 2001, seguido de 1999, Por municipios Sierra de Cubitas en el año 2004 resultó el de mayor tasa de incidencia seguida de Guáimaro en el año 2003. Los meses de septiembre, enero, agosto y octubre con mayores reportes. De un total de 23 casos, 22 fueron positivos al Examen Directo del Líquido Cefalorraquídeo, 23 al Cultivo y 10 al Hemocultivo; la letalidad fue de cero.

En la Meningococemia
La mayor tasa en el año 2000, predominando el sexo femenino, el grupo de edad de 10-14 años en el año 2000, el municipio Minas en el año 2000 con la tasa más elevada, los meses de enero, febrero y junio con una incidencia alta. De un total de 4 casos, 3 fueron positivos al Examen Directo del Líquido Cefalorraquídeo, 4 al Cultivo, 1 al Hemocultivo y 4 al Examen Directo de Petequias y Cultivo de las mismas; la letalidad fue de cero.

Del 100 % de los niños en edad de vacunación, 19 presentaron esquema de VA-MENGO-BC completo, 5 no tenían esquema de vacunación y 3 con esquema incompleto.

De un total de 27 casos por Neisseria meningitidis 4 presentaron secuelas, de ellos 2 con Hipoacusia, 1 caso Hidrocefalia y 1 con Retraso mental.

REFERENCIA BIBLIOGRAFICA
1. Llop A, Tamargo I, Ramírez M, Pérez M, Toraño G, Ramírez M, et al. Resistencia a los antimicrobianos y vigilancia microbiológica en Cuba. Rev Panamericana de Infectología, 1999; 3(Supl 1):33-40. Frasch CE. Vaccine for prevention of meningococcol disease. Clin Microbiol Rev. 1989; 2 (Suppl): S 134.
2. Janda WM, Knapp JS. Neisseria and Moraxella catharralis. En: Murray PR, Baron EJ, Jorgensen JH, Pealler MA, Yolken RH, editors. Manual of Clinical Microbiology. 2003. Washington: ASM Press;2003:585-608.
3. Manchanda V, Gupta S, Bhalla P. Meningococcal disease: History, epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, diagnosis, antimicrobial susceptibility and prevention. Indian J Med Microbiol 2006;24:7-19.
4. Trotter C, Samuelsson S, Perrocheau A, de Greeff S, de Melker H, Heuberger S et al. Ascertainment of meningococcal disease in Europe. Euro Surveill 2005;10:247-50.
5. Otero Reigada MC, Pérez Tamarit D, Asensi Boted F. Meningitis bacterianas. En: Protocolos diagnósticos y terapéuticos en Pediatría. Tomo 2. .Infectología. Asociación Española de Pediatría, Madrid, 2001:149-55.
6. Schoplten RJPM, Bijmer HA, Poolman JT, et al. Meningococcol disease in the Netherlands, 1958-1990: A S teady increase in tre incidence Since 1982 porteally caused by new and surotypes of Neisseria meningitidis. Clin Infect Dis. 1993; 16 (2): 237-46.
7. Weekly Epidemiologic Record. WHO. Geneva.1996; 71 (12): 1-2.
8. Grenier Neyra JE. Aspectos epidemiológicos de las enfermedades meningocóccica. Ciudad de La Habana.1993.
9. Benenson AS. El control de las enfermedades transmisibles en el hombre. Washington: OPS, 1993:280. (Publicación Científica; 442).
10. Cabrera R, Gómez de León P. Prevención de la meningoencefalitis por Haemophilus influenzae b y por Neisseria meningitidis, En: Vacunas, Ciencia y Salud. México: 1ra de.1982; 359-377.
11. Almeyda L, Rico O. Información General sobre la enfermedad meningocócica en Cuba. Vacuna para su prevención y alcance En: Rev. Hosp. Niños. Buenos Aires.1994; 36 (158/159): 234—41.
12. Vázquez JA. Situación actual de la epidemiología de la enfermedad meningocócica. Enferm Infecc Microbiol Clin 2006;24:14-18.
13. Rico Corderio O. Enfermedad meningocócica. Reporte preliminar sobre la evaluación de la enfermedad. Ciudad de La Habana: IPK; 1991; 1-6.
14. Quintana Jardines I y Muñiz A M: El Papel del Médico de la Familia en el control se los Síndromes Neurológicos Infecciosos. Rev Cubana Med Gen Integr 1999;15(6):636-40
15. Valcárcel M, Rodríguez R, Terry H. La enfermedad meningocócica en Cuba. Cronología de una epidemia. La Habana:Editorial Ciencias Médicas, 1991:400.
16. Organización Mundial de la Salud. Organización Panamericana de la Salud. El Control de las enfermedades Transmisibles. Décima séptima edición. Washington. 2001.
17. Piédrola Gil y Cols. Medicina Preventiva y Salud Pública. Edic. Salvat, 1998
18. Pérez AE, Dickinson FO, Baly A, Martínez R. The epidemiological impact of antimeningococcal B vaccination in Cuba. Mem Inst Oswaldo Cruz 1999; 94:433-40.
19. Cuba, MINSAP. Cuadro Epidemiológico. La Habana. MINSAP; 2003
20. Programa Nacional de Prevención y Control de Síndromes Neurológicos Infecciosos. Ciudad de la Habana, Agosto de 1999 Ministerio de Salud Publica (MINSAP). Programa Nacional de Prevención y Control de Síndromes Neurológicos Infecciosos. La Habana: MINSAP, 1999. Disponible en: http://aps.sld.cu/E/prosni.html
21. Cuba, MINSAP. Cuadro Epidemiológico. La Habana. MINSAP; 2004
22. Cuba, MINSAP. Cuadro Epidemiológico. La Habana. MINSAP; 2005
23. Goyetche R, Pérez A, Morena G, Pérez G, Giachetto G, Pírez MC, Rubio I, Montano A, Ferrari A. Efectos adversos asociados a la vacuna antimeningocócica VA-MENGOCC-BCR. Clínicas Pediátricas “A”, “B”, “C”. Hospital Pediátrico,Centro Hospitalario Pereira Rossell. Facultad de Medicina, Montevideo. Rev Med Uruguay 2004; 20: 102-105
24. Galindo MA. Sistema de Inmunización en Cuba. http://www.infomed.sld.cu/ mainsearch.php?. Miércoles 4, Julio / 2007
25. Riquenes Hidalgo JL, Gutiérrez Rodríguez V, Marrero Lugones GM, Velázquez Pérez A y Figueredo Escriba R. Meningoencefalitis bacteriana en niños. Facultad de Ciencias Médicas. Dr. Zoilo E. Marinelo Vidaureta. Hospital Pediátrico Docente Provincial “Mártires de las Tunas.” www.ilustrados.com, 2004
26. Domínguez Perera Mario A.: La Enfermedad Meningocócica en Cuba. 20 años después. Unidad de Cuidados Intensivos.Hospital Universitario “Arnaldo Milián Castro” Villa Clara. Revista Cubana de Medicina Intensiva y Emergencias. 2003; 60: 69 - 81.
27. Dickinson FO, Pérez AE. Las meningoencefalitis bacterianas en la población infantil cubana:1998-2000. Rev Cubana Pediatr 2002; 75 (2):106-14.
28. Catalina Pírez M, Picón T, Galazka J, Gutiérrez S. Ferrari AM, Montano A, Rubio I: Comité de Infectología de la Sociedad Uruguaya de Pediatría (SUP): Enfermedad invasiva meningocócica en Uruguay. Informe epidemiológico y recomendaciones, mayo 2002. Rev Med Uruguay 2002; 18: 83-88.
29. Real coito J, Bucaram Zacclda J, Anchundia Rojas O, Dueñas Saraguro D.: Brote de menincococcemia en la Ciudad de Guayaquil Cooperativa Valerio Estacio octubre. 2001 Revista Científica Volumen 2, no. 2 - julio 2002
30. Tunkel A. Bacterial meningitis. Philadelphia. Lippincott Williams & Wilkins. 2001.
31. Husni R, Raad I. Meningitis. EN. Hallwa, McCutcheon. (Eds).Infections in Neurosurgery. Illinois. The American Association of Neurological Surgeons. 2000: 181-9.
32. Roos K. Acute bacterial meningitis. Sem Neurol. 2000. 20: 293-306.
33. Scheld W, Koedel U. Pathophysiology of bacterial meningitis; mechanism of neuro injury. J Infect Dis. 2002; 186: 225-33.
34. Thomas T, Yoshikawa. Bacterial meningitis in aging adults. Clin Infec Dis. 2001; 33: 1380-5.
35. Cohen J. Management of bacterial meningitis in adults. BMJ 2003; 326: 996-7.
36. Raad J. Meningitis bacteriana aguda. En: Castillo L, Romero C, Mellado P. (Eds.) Medicina Intensiva Neurológica. Santiago, Mediterráneo. 2003. En prensa.
37. Comité Nacional de Infectología. Meningitis bacteriana y Enfermedad Meningocócica. Sociedad Argentina de Pediatría. 2005, Pp 1-8.
38. Martin Llaudi IM; Comportamiento clínico epidemiológico de las meningoencefalitis bacterianas en niños en nuestro medio: Tesis de grado. Las Tunas. 1998
39. Hussey G; Shaaf H; Hanslo D; Hitchoock J et al. Epidemiology of post neonatal bacterial meningitis en cope town children. S – Afr – Med. J. 1997; 87 (1): 51 – 6.
40. Malon H; Dorred P. Bacterial meningitis in Europe: surveillance report for 1995. Commun – Des. Resp – C DR – Wnly. 1997; 4,7 (14): 19; 122.
41. Santos González Elías CS, Pérez Ruiz SM, Barroetabeña Riol Y. Fallecidos por Meningoencefalitis Bacteriana en menores de 15 años en la provincia Ciego de Ávila. Rev MediCiego. Volumen 13 Supl 1 2007
42. Dickinson FO, Pérez AE. “Epidemiología de las meningoencefalitis bacterianas en los niños cubanos”.. Rev Cubana Hig Epidemiol vol.39 no.2 Ciudad de la Habana May-Aug. 2001 Pag 2391-2414
43. Truffin Truffin E, Gómez Marrero R, Pérez Rangel F. Síndrome Neurologico Infecciosos, 20 años de aislamiento bacteriano. Laboratorio Provincial de Microbiología de Santa Clara. E-mail: upm@esivic.co.cu/ida@dps.vcl.sld.cu. 2002; 1769-1774
44. Goicochea Saéz M, Sullana Montora A, Momparler carrasco P, Redondo Gallego MI, Brines Solanes J, Bueno Canigral FJ. Evolución de la Enfermedad Meningocóccica en la población infantil de la comunidad Valenciana. Rev Esp Salud Pública. 2003; 77(1).
45. López Pérez M, Sánchez Díaz JM, Blanco Díaz AT, Santamaría Trujillo C, Marrero García M, López Hernández J. Vasculitis Aguda. Rev Cub Medicina Intensiva y Emergencias. 2005; 4(4).
46. Pérez sarmiento R, González Rodríguez G, López Rabasa S, Basalto Barroso M. Shock Séptico: Un Reto Terapéutico de Siempre. Rev Archivo Medico de Camaguey. 2004; 8(4)
47. Ammartyothin S, Ashkenesi I, Schwartz D, Leiba A, Nakash G, Pelts R, Golberg A, Bar-Dayan Y. Medical response of a physician and two nurses to the mass-casualty event resulting in the Phi Island from the tsunami. Prehospital Disaster Med. 2005 May-Jun; 21(3):212-4.
48. Garau J, Martinez—Lacasa X. Resistencia de Streptococcus pneumoniae a los betalactámicos y manejo de la meningitis neumocócica. Enf Infec Microbiol Clin 2003; 21: 3-6.
49. Oteo J, Cruchaga S, Campos J, Saez-Nieto JA, Baquero F y miembros del grupo del EARSS. Resistencia a antibióticos en Streptococcus pneumoniae aislados de LCR y sangre en 33 hospitales españoles de la Red Europea de Vigilancia de Resistencia a antibióticos. Enf Infec Microbiol Clin 2002; 20: 12-9.
50. Domínguez Perera Mario A.: La Enfermedad Meningocócica en Cuba. 20 años después. Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital Universitario “Arnaldo Milián Castro” Villa Clara. Revista Cubana de Medicina Intensiva y Emergencias. 2003; 60: 69 - 81.
51. Pérez AE, Dickinson FO. "Situación Epidemiológica de las Meningitis Bacterianas: Enero-Julio del 2003." Rev Cubana Med Trop. 2003; 37. 109-93.
52. Programa Nacional de vacunación. Dirección Nacional de Epidemiología. Ministerio de Salud Pública. La Habana, 2002.
53. Camaraza MA, Martínez I, Ochoa R, Arnet A, Sotolongo F, Hernández D, Cuevas I, Pérez AE. Respuesta de anticuerpos inducidos por la vacuna antimeningocócica cubana VA-MENGOC-BC frente a la cepa de Neisseria meningitidis B:4:P1.19,15 en adolescentes después de 12 años de inmunizados. VacciMonitor 2006; Año 15 No. 3
54. Dickinson FO, Pérez AE. Meningoencefalitis bacterianas en Cuba. Rev Cubana Hig Epidemiol 2001;39(2):86-94.
55. Camaraza MA, Sotolongo PF, Arnet A, Izquierdo L, Campa HC, Leiva T et al. Respuesta de anticuerpos bactericidas a la vacunación con VAMENGOC-BC en niños afectados por el accidente nuclear de Chernobil. Rev Chilena Pediatría 1995;66:31.
56. Echeverry ML, Malberty JA, Galeano ML, Sotolongo PF, Galguera MA, Montoya BC et al. Respuesta inmune humoral al polisacárido capsular de Neisseria meningitidis serogrupo C en un ensayo de vacunación antimeningocócica BC en Antioquia, Colombia. Bol Oficina Sanit Panam 1995;118:295-01
57. Sotolongo PF. Neisseria meningitidis: Aspectos Teórico-prácticos sobre el diagnóstico, clasificación y valoración de la respuesta inmune. Serie Monográfica. Ciudad Habana, Ediciones Finlay, 1995.
58. Costa E, Clein C, Malberty JA, Sotolongo PF, Casanueva V, Froes P et al. Respuesta anamnésica a VA-MENGOC-BC en niños vacunados en Río de Janeiro, Brasil. Congreso Internacional de Ciencias Básicas, Cuba; 1997.
59. Aaberge IS, Oster P, Helland OS, Kristoffersen AC, Ypma E, Høiby EA et al. Serum bactericidal activity correlates with the vaccine efficacy of outer membrane vesicle vaccines against Neisseria meningitidis serogroup B disease. Clin Diag Laboratory Immunol. 2005;12: 599–05.
60. Borrow R, Balmer P, Millar E. Meningococcal surrogates of protection--serum bactericidal antibody activity. Vaccine 2005;23:2222-7.
61. Kapezynski DR, Williams Db, Harakeh HS, Carlone GM. Neisseria meningitidis serogroup B. Bactericidal assay. Childhood and vaccinepreventable disease immunology section. Centre for Disease Control, Atlanta, Georgia, USA, 1997.
62. Ferriol X, García AM, Ochoa R, Bravo I, Blanco R, Estrada E et al. Validación de un ELISA para la cuantificación de IgG humana antiproteína de la Neisseria meningitidis serogrupo B. Revista Cubana de Medicina Tropical. 1999;51(2):99-105
63. Fernández JA, Malberty JA, Sotolongo PF, Bacallao GF, Camaraza MA, Nerey OM et al. Cinética de la respuesta de anticuerpos bactericidas y de la IgG específica en individuos vacunados con VA-MENGOC-BC. Rev Cubana Hematol Inmunol Hemoter 1997;13:38-45.
64. Centres for Disease Control: Laboratory based surveillance for Meningoccal disease in selected areas in United States, 1999 – 2002. MMWR. 2003; 42:21.
65. Edwards MS, Baker CJ. Complicaciones y Secuelas de la Infección por Meningococo en niños. J Pediatr. 2001; 99:540.
66. Del Brutto OH. Aspectos Prácticos de las Infecciones Bacterianas del Sistema Nervioso Central. Rev Ecuatoriana de Neurología. 2002; 11(1-2).

AUTORES
Dra. Odalys Rodríguez Heredia *
Dra Ovidia Rodríguez Heredia **
Dra María Leticia Costa García ***
Dra. Alexis Sanchén Casas ****
Dra. Nieves Atrio Mouriño *****

* Especialista en Primer Grado de Higiene y Epidemiología
* Especialista en Primer Grado de Caumatología e Intensivista
*** Especialista en Primer Grado de Medicina General Integral e Higiene y Epidemiología
**** Especialista en Primer Grado de Microbiología
***** Especialista en Segundo Grado de Dermatología

CENTRO PROVINCIAL DE HIGIENE, EPIDEMIOLOGÍA Y MICROBIOLOGÍA.
PROVINCIA CAMAGUEY
Año 2007

Enviado por Dra. Rodriguez Heredia Odalys y otros autores
Contactar mailto:rhodalys@finlay.cmw.sld.cu

Código ISPN de la Publicación: EElyVFpypyoYjRXfow
Publicado Tuesday 7 de August de 2007