Se realiza un estudio descriptivo de corte transversal en un grupo de niños a los cuales se le aplicó la combinación de láser y Antibioticoterapia como tratamiento para la sinusitis, durante el primer semestre del año 2003 en la consulta externa del Hospital Docente Pediátrico del Cerro en Ciudad Habana. A los mismos se les aplicaron diez sesiones de láser terapia combinados con Antibioticoterapia por vía oral o parenteral. Se confeccionó una planilla de vaciamiento donde se recogieron los datos necesarios, concluyendo que fueron atendidos más varones que hembras, siendo el grupo de edades más afectado entre 5 y 10 años. El mayor número de casos procedía del propio municipio Cerro. La mejoría clínica comenzó a notarse entre la tercera y la quinta sesión y el antibiótico más usado fue la Amoxacillina. Con este tipo de tratamiento se acorta el número de días con Antibioticoterapia y el mismo puede ser llevado perfectamente en el hogar. 

INTRODUCCIÓN

Las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA), constituyen un complejo grupo de enfermedades provocadas por diversos agentes causales que afectan única o fundamentalmente las distintas estructuras del aparato respiratorio, con una duración promedio de 7 a 14 días, aunque algunos pueden extenderse hasta 4 semanas. (1 - 2).

Las IRA se clasifican en altas y bajas, según las estructuras que sean afectadas. Altas son aquellas en están afectadas las estructuras que se encuentran por encima de epiglotis y bajas las que se encuentran por debajo de la misma. (3 – 5).

Las IRA se encuentran entre las enfermedades más comunes del ser humano, y constituyen la mitad o más de todas las enfermedades agudas. La morbilidad por IRA justifica un 30 a 50% del ausentismo laboral en adultos y un 60 a 80% de las ausencias escolares en niños. (6).

Las IRA son las más frecuentes y menos previsibles de todas las enfermedades infecciosas y su gravedad varia desde el incomodo pero autolimitado resfriado hasta la Neumonía, potencialmente mortal. Además las infecciones virales lesionan al epitelio bronquial y obstruyen las vías respiratorias, lo que puede dar lugar a una sobreinfección bacteriana. (7 - 9).

Son la causa más común de consulta médica además de ser una de las primeras causas de hospitalización en la edad pediátrica. En Cuba se producen anualmente 4 millones de consultas médicas, lo que ocasiona un importante impacto económico por gastos de atención médica y pérdidas de días socialmente útiles. (10).

Se estima que entre el 0.5 – 5% de las IRA se complican con Sinusitis. Ellas pertenecen al grupo de las IRA altas complicadas, junto con la Otitis Media. (11).

Las etiologías más frecuentes son por Neumococo H. Influenzae no tipificable y Moraxella Catarralis.

Desde el momento del nacimiento o poco después de este ya los senos paranasales son capaces de albergar infección, sobre todo los maxilares y los etmoidales, ya posteriormente a partir de los 6 años tendrían importancia también los frontales y los esfenoidales. Si a esto se le suma una serie de factores de riesgo como son: desviación del tabique, rinitis alérgica, fumador pasivo o activo, cuerpo extraño en fosas nasales, infecciones dentales, trauma facial, infecciones virales del tracto respiratorio superior, hipertrofia adenoidea, etc., se puede deducir de manera muy sencilla y lógica que los senos paranasales se pueden ver afectados fácilmente por infecciones que muchas veces se pasa por alto su diagnóstico, principalmente en niños pequeños por ser sus manifestaciones clínicas muy parecidas a cualquier otro tipo de afección respiratoria alta de carácter banal, sin tener en cuenta que esta entidad puede hacerse crónica o complicarse con cuadros de sepsis a otro nivel (Meningoencefalitis, Osteomielitis, Celulitis y Acceso Periobitario, etc.). Para evitar estas complicaciones y la cronificación de la enfermedad se recomienda antibiótico terapia específica contra los gérmenes ya descritos, durante 14 a 21 días.

En nuestro hospital hemos utilizado la combinación de láser y antibiótico terapia. De esta forma hemos logrado resolver el cuadro y acortar el tiempo de administración del antibiótico. 

MÉTODO

Se realiza un estudio descriptivo de corte transversal en un grupo de niños que recibió tratamiento con láser y Antibioticoterapia para la sinusitis, durante el primer semestre del año 2003 en la consulta externa del Hospital Docente Pediátrico del Cerro.

Nuestro universo quedó constituido por 66 niños, a los cuales se les aplicaron 10 sesiones de láser con una intensidad de 4 Jules, distribuidos por los puntos correspondientes según el tipo de sinusitis, con un tiempo de duración de 30 segundos en cada punto.

Se confeccionó una tarjeta a cada paciente en la cual quedaba registrada la edad, el sexo, tipo de sinusitis, Antibioticoterapia, número de sesiones y mejoría clínica.

RESULTADOS

Tabla No. 1 – Relación edad – sexo de los pacientes tratados con láser y Antibioticoterapia.

Fuente: Hoja de cargo de consulta láser terapia.

            Hospital Docente Pediátrico del Cerro. 

Como puede observarse predominó el sexo masculino sobre el femenino, lo cual es hallazgo frecuente en la literatura.

El grupo de edad más afectado fue el de 5 a 10 años, reportándose por numerosos autores que es más vulnerable a enfermar el grupo de niños menores de 5 años. Consideramos que puede existir falta de diagnóstico en los niños pequeños, dada la sintomatología referida, la cual es común a otras formas de IRA altas, de extendida frecuencia en esta población.

Tabla 2: Procedencia por municipios.

Fuente: Hoja de cargo de consulta láser terapia.

            Hospital Docente Pediátrico del Cerro. 

Como se infiere, el mayor número de niños tratados pertenece al municipio Cerro, lugar donde está ubicado nuestro hospital. De las 4 unidades asistenciales a nivel primario, las áreas que más casos envían son los policlínicos Cerro y Héroes de Girón.

Tabla 3: Mejoría Clínica según número de sesiones.

Fuente: Planilla vaciamiento de la consulta. 

Podemos observar que existió un grupo importante de niños que comenzaron a presentar mejoría del cuadro clínico a partir de las 3ra – 5ta sesiones de tratamiento. Un porciento considerable (43.9) ya presentaba ausencias de las manifestaciones clínicas con este mismo número de sesiones, lo que evidencia la utilidad médica de este tratamiento combinado.

Tabla 4: Antibióticoterapia empleada.

Fuente: Planilla vaciamiento de la consulta. 

En antibiótico más empleado fue del grupo de la Amoxacillina, la cual se encuentra disponible en nuestro mercado nacional farmacéutico y es de bajo costo monetario. Otros fueron la Penicilina Rapilenta y la Cefalexina, también fácilmente disponibles para nuestra población.

Debemos señalar que este tipo de tratamiento fue recibido por nuestros pacientes de manera ambulatoria en la Atención Primaria en un 93% (62 niños) y como ingreso hospitalario en el 6.1 de los casos (4 niños). 

CONCLUSIONES

1.      Predominó el grupo de edades de 5 a 10 años y el sexo masculino.

2.      El municipio Cerro aportó el mayor número de casos.

3.      La mejoría clínica se evidenció entre las 3 y 5 sesiones.

4.      El antibiótico más usado fue la Amoxacillina. 

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1.      Phelan P. D., Landau, Louis and Olisky. Respiratory Illness in children. Tercera edición. Ortoxd – London. Black Vuel Scientific Pub. 1997.

2.      Rondon I. Nivel de conocimiento sobre determinado aspecto de las Infecciones Respiratorias Agudas en madres del consultorio médico Papelera Moderna. Ciudad Habana. 2001.

3.      Kendig, Land Chernick. Disorders of the respiratory tract in children. Fifth Ed. N.B. Launders Company London Philadelphia. Tokío 1997: 388 – 402.

4.      Benguigui Y. Bases técnicas para la precaución, tratamiento y control de las IRA en el primer nivel de atención. En: Benguigui Y. Infecciones Respiratorias Agudas en niños. 1999. Disponible en: http://www.paho.com.

5.      Prieto Herrera ME., Rass Duran G., Reitor Landrian L. Factores de riesgo de Infecciones Respiratorias Agudas en menores de 5 años. Rev. Cub. Med. Gen. Int. 2000; 16 (2): 160 – 4.

6.      Harrison T. R. Tratado de Medicina Interna. 2000. (3). Págs. 1260 – 1261.

7.      Benguigui Y. Programa de control de las Infecciones Respiratorias Agudas. Noticias sobre Infecciones Respiratorias Agudas. Diciembre 2000. Núm. 24. Pág. 67.

8.      Rojo Concepción M. Infecciones Respiratorias Agudas. Revisión bibliográfica. Ciudad Habana. 1998.

9.      Suárez Abreu. Infecciones Respiratorias Agudas. Rev. Cub. Med. Gen. Int. Abril – Junio 1991. Vol. 7 (2): 129 – 140.  

10.  Álvarez Sintes R. Temas de Medicina General Integral. 2001. Vol. II (5). Pág. 495.

11.  MINSAP. Programa Integral de Atención y Control de las Infecciones Respiratorias Agudas. Cuba. 2000.

INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MÉDICAS DE LA HABANA FACULTAD DE MEDICINA “DR. SALVADOR ALLENDE”

HOSPITAL DOCENTE PEDIÁTRICO DEL CERRO

AUTORES

DRA MARÍA ELENA SARDIÑAS ARCE

Especialista de 1er Grado en Pediatría, Profesora Instructora de Pediatría del ISCMH

Vice Directora Facultativa del Hospital Docente Pediátrico del Cerro.

Juan Delgado No. 5, Santos Suárez, Ciudad Habana. Teléfono: 4121714 

e-mail: mariaelenas@infomed.sld.cu

DR. ROGELIO MIGUEL BALADO SANSÓN

Especialista de 1er Grado en Pediatría, Profesor Asistente de Pediatría del ISCMH

Jefe de Departamento de Cuadro

Juan Delgado No. 5 Santos Suárez, Ciudad Habana. Teléfono: 412174.

DRA ANA ROSA MORALES PÉREZ

Especialista de 1er Grado en Pediatría, Profesora Instructora de Pediatría del ISCMH

Vice Directora Primera del Hospital Docente Pediátrico del Cerro

Cintra No. 88, Cerro, Ciudad Habana.

ISIS RODRÍGUEZ RIVALTA

Especialista de 1er Grado en Pediatría y MGI, Profesora Instructora de Pediatría del ISCMH

Velarde No. 271 Cerro, Ciudad Habana. Teléfono: 406749.