Se realiza un estudio descriptivo de corte transversal con el objetivo de describir el comportamiento de algunas variables relacionadas con el ingreso en el hogar. Nuestro universo estuvo constituido por 94 lactantes ingresados en el hogar, pertenecientes al grupo de trabajo A de la policlínica Cerro en el período comprendido entre el 1ro de enero y el 31 de diciembre del año 2000. Fueron analizadas como variables de estudio la edad, el sexo, los antecedentes patológicos personales, la causa de ingreso, estadía, evolución clínica y tratamiento recibido. Los datos fueron obtenidos por la revisión de las historias clínicas pediátricas de los ingresados. Se concluye que el grupo de edad que más ingresó fue el de 1 a 3 meses, siendo el sexo más afectado el masculino. La mayor parte de los ingresados no presentaron antecedentes patológicos personales. Las infecciones respiratorias agudas y las enfermedades diarreicas agudas fueron las causas de mayor ingreso. La evolución fue satisfactoria en la mayoría de los casos y la estadía que predominó fue de 4 a 6 días. Sólo la tercera parte recibió tratamiento médico. 

Palabras claves: Ingreso domiciliario, grupo básico de trabajo. 

INTRODUCCIÓN

La Atención Primaria de Salud comenzó en Cuba en el año 1825 con el nombre de facultativo de semana y la introducción del ingreso en el hogar es anterior a lo reportado en la bibliografía internacional, encontrándose reportes de este tipo de atención en el año 1869, el cual es realizado por los médicos municipales y apoyado por las Casas de Socorro (1).

Antes del Triunfo de la Revolución, al atención médica domiciliaria solo la recibían las personas que contaban con los recursos económicos suficientes para sufragar los gastos que esto ocasionaba, dado el carácter privativo y mercantilista de la misma, por lo que el ingreso en el hogar no era respaldado por una institución de salud (2).

En el año 1960 se crea en Cuba el Programa de la Medicina Rural, en 1963 surge el policlínico, que brinda atención primaria de Pediatría, Ginecobstetricia y Medicina Interna. En 1974 se crea el modelo de medicina de la comunidad y en el año 1984 se comienza con el modelo de atención del Médico de La Familia, el que constituye un perfeccionamiento del enfoque social de nuestro sistema de salud (3).

En la carpeta metodológica de atención primaria de salud y medicina familiar se establecen los principios y funciones a desarrollar por el Médico de la Familia y el Grupo Básico de Trabajo, en los cuales aparece el ingreso en el hogar como uno de los puntos donde debe lograrse el mayor impacto de nuestra medicina social (4). 

MATERIAL Y METODO

Nuestro universo quedó constituido por 94 lactantes ingresados en el hogar durante el año 2000, pertenecientes al grupo básico A de la Policlínica Docente Cerro. Se trata de un estudio descriptivo de corte transversal para identificar el comportamiento de diferentes variables relacionadas con esta modalidad de atención médica. Se confeccionó una planilla de vaciamiento que recoge las principales variables a estudiar.

La fuente de información se obtuvo del departamento de estadísticas de dicha policlínica, donde fueron seleccionados los nombres de los lactantes y el consultorio médico al cual pertenecían, siendo revisadas las historias pediátricas en cada uno de los consultorios de pertenencia. Se creó una base de datos con la finalidad de recoger toda la información. 

RESULTADOS

En la tabla No. 1 se puede observar que predominó el grupo de edades de 1 a 3 meses, con 36 lactantes para un 38.3%.

Existió un ligero predominio del sexo masculino con 52 niños (55.3%) sobre el femenino con 42 niños (44.7%).

Tabla No. 1 – Lactantes ingresados en el hogar según edad y sexo.

En relación con los antecedentes patológicos personales de nuestros ingresados encontramos que las infecciones respiratorias agudas (IRA) a repetición ocuparon el 15.9% y el 78.8% no tuvieron antecedentes previos.

Tabla No. 2 – Antecedentes patológicos personales en los ingresados.

En la tabla No. 3 se pueden apreciar las causas que motivaron el ingreso en el hogar en nuestros lactantes. Las IRA y las enfermedades diarreicas agudas (EDA) fueron responsables de algo más de la mitad de los ingresos (35.1% y 23.4% respectivamente).

Tabla No. 3 – Causas que motivaron el ingreso.

 En la tabla No. 4 podemos observar que la evolución clínica fue satisfactoria en 83 lactantes (88.3%) y no satisfactoria sólo en 11 (11.7%). Los casos que tuvieron una evolución no satisfactoria quedaron concentrados en los menores de 6 meses.

Tabla No. 4 – Evolución clínica de los ingresados según grupo de edades.

En relación con el número de días de ingreso (Tabla No. 5) podemos observar que predominó el grupo de 4 a 6 días con 33 pacientes (35.1%), seguido de los grupos de 1 a 3 y de 7 a 10 días con un porciento de 25.5 y 26.6 respectivamente.

Tabla No. 5 – Estadía de los ingresados en el hogar.

De acuerdo con las causas que motivaron los ingresos fueron impuestos los diferentes tipos de tratamientos, según podemos observar en la Tabla No. 6. Predominó el tratamiento higiénico dietético en un 44.7%. El tratamiento antibiótico fue impuesto en 29 lactantes (44.7%).

Tabla No. 6 – Tipo de tratamiento recibido por los ingresados.

DISCUSIÓN DE RESULTADOS

La mayor frecuencia de ingresos en el primer trimestre de la vida no es más que el reflejo de un mayor riesgo de enfermar en el lactante como resultado de una menor maduración y desarrollo de su sistema inmunológico, según Nelson (5) la adaptación a la vida extrauterina suele ser más prolongada en lo que respecta a las infecciones y a la capacidad de formar anticuerpos, ya que el lactante pequeño está menos desarrollado que el lactante mayor.

El hecho de que predomine el sexo masculino sobre el femenino está basado a que en cualquier población nacen más varones que hembras (6), no consideramos que sea por una mayor morbilidad del sexo masculino.

El alto porciento de niños sin antecedentes patológicos personales es debido al cuidado que tiene el médico de familia de su población infantil, y en especial la del grupo de menores de 1 año.

Las IRA y las EDA fueron las causas de mayor ingreso. La “estrategia para la reducción de la mortalidad infantil en Cuba” plantea la proyección de los programas de control de estas enfermedades hacia la atención primaria, la reducción de las camas dedicadas a estas afecciones en los hospitales pediátricos y la promoción del ingreso domiciliario para ser atendidos por el médico y la enfermera de la familia en el propio hogar (7).

Aunque la evolución fue en general satisfactoria vemos como los lactantes menores de 6 meses fueron los que aportaron el mayo número de evolución no satisfactoria,  en lo cual el sistema inmunológico, junto con el desarrollo anatómico y fisiológico del niño juega un papel importante en el desarrollo de diferentes enfermedades, sobre todo las infecciosas (8).

La estadía que predominó fue algo superior a la de los hospitales pediátricos de nuestro país en el año 2000 (5.8 días). Si tenemos en cuenta que el paciente ingresado en el hogar es atendido por el médico de la comunidad y que este tiene más tiempo para observar la evolución del niño, sin apuro del uso de una cama hospitalaria, justificamos que la estadía del ingreso en el hogar sea mayor a la del ingreso hospitalario.

En relación con el tratamiento impuesto casi la mitad recibió tratamiento higiénico dietético, lo que está estrechamente relacionado con las principales causas que lo motivaron (9 - 10). La antibioticoterapia fue recibida casi por la tercera parte de los niños que aunque la mayoría lo justifican (sepsis urinaria, otitis media, neumonía) consideramos que debemos racionalizar el uso de los mismos.

CONCLUSIONES

1.      El grupo de edades que más ingreso aportó fue el de 1 a 3 meses y el sexo predominante el masculino.

2.      La mayor parte de los ingresados no presentaron antecedentes patológicos personales.

3.      Las IRA y las EDA fueron las principales causas de ingreso.

4.      La evolución fue satisfactoria en la mayoría de los ingresados, predominando la estadía entre 4 a 6 días (6.34).

5.      En casi la mitad de los ingresados se aplicó solamente tratamiento higiénico dietético, y en la tercera parte de los casos se usó Antibioticoterapia. 

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1.      Legislación sanitaria de Cuba. Gaceta oficial. 1988.

2.      Castro Ruz F. Informe del Comité Central del Partido Comunista de Cuba en el Primer Congreso de la Habana. Diciembre 1975. El militante Comunista. 1976. Enero – febrero.

3.      Rubio Yáñez M. Informe preliminar sobre el ingreso en el hogar. Rev. Cubana de Med. Gen. Integ. 1986: 2 (1): 5 – 12.

4.      MINSAP. Carpeta Metodológica de atención primaria de salud y medicina familiar. VII Reunión metodológica del MINSAP. Cuba 2001.

5.      Nelson W. Tratado de Pediatría Décimo quinta edición. Ed. Ciencias Médicas, 1998: 45 – 52.

6.      Anuario estadístico de salud. 2000: 145.

7.      Riverón Corteguera R. Estrategia para reducir la mortalidad infantil en Cuba 1959 – 1999. Rev. Cubana. Pediatr. 2000; 72 (3): 159.

8.      Díaz Tabau R. Aspectos epidemiológicos relacionados con el tipo de lactancia durante el primer año de vida. Rev. Cubana Med. Gen Int. 2001; 17 (4): 339.

9.      Prieto Herrera M. Factores de riesgo de infecciones respiratorias agudas en menores de 5 años. Rev. Cubana Med. Gen. Integ. 2000; 16 (2): 160 – 164.

10.  Pereira B. J., Ganén S., Layarasa J., Renavieira S. The impact of breast feeding practice on respiratory and diarrheal desease in infancy. J. Trop. Pediatr. 1999; 45 (2): 115 – 18.         

INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MÉDICAS DE LA HABANA     FACULTAD DE MEDICINA “DR. SALVADOR ALLENDE”

AUTORES

DR. ROGELIO MIGUEL BALADO SANSÓN

Especialista de 1er Grado en Pediatría, Profesor Asistente de Pediatría del ISCMH

Jefe de Departamento de Cuadro

Juan Delgado No. 5 Santos Suárez, Ciudad Habana. Teléfono: 412174.

e-mail: mariaelenas@infomed.sld.cu

DRA. ROXANA FRAGA MOREJÓN

Especialista de 1er Grado en Medicina General Integral, Policlínica Cerro

Churruca No. 361, Cerro, Ciudad Habana.

DRA MARÍA ELENA SARDIÑAS ARCE

Especialista de 1er Grado en Pediatría, Profesora Instructora de Pediatría del ISCMH

Vice Directora Facultativa del Hospital Docente Pediátrico del Cerro.

Juan Delgado No. 5, Santos Suárez, Ciudad Habana. Teléfono: 4121714 

DRA MIGDALIA REYES SIGARRETA

Especialista de 2do Grado en Administración de Salud, Profesor Auxiliar del ISCMH.

Jefa del Departamento de Salud.

Calzada del Cerro No. 1254 apto. 2, Cerro, Ciudad Habana.