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Examen neurologico en el nino: Propuesta de una guia de evaluacion para estudiantes de medicina


Enviado por Dr. Rogelio Miguel Balado Sansón y Otros Autores
Código ISPN de la Publicación: EEpApkupFAIjcavYiw


Resumen: Se realiza una guia de evaluacion para el examen neurologico aplicado a estudiantes de quinto curso de la carrera de Medicina, con el objetivo de evaluar de manera integral los conocimientos y habilidades del estudiante frente al nino enfermo. Se evaluan 4 aspectos fundamentales como son: el interrogatorio, el examen clinico neurologico, el razonamiento logico y la presentacion oral. Se realiza una clave de calificacion que recoge desde el Excelente (5) hasta el Mal (2). Esta guia de examen eleva la calidad de la evaluacion por parte del profesor, mide el desempeno de los estudiantes, puede ser aplicado, tanto en el hospital como en la atencion primaria de salud y puede generalizarse su uso en la evaluacion del postgrado. (E)


   

  

RESUMEN

Se realiza una guía de evaluación para el exámen neurológico aplicado a estudiantes de quinto curso de la carrera de Medicina, con el objetivo de evaluar de manera integral los conocimientos y habilidades del estudiante frente al niño enfermo. Se evalúan 4 aspectos fundamentales como son: el interrogatorio, el exámen clínico neurológico, el razonamiento lógico y la presentación oral. Se realiza una clave de calificación que recoge desde el Excelente (5) hasta el Mal (2). Esta guía de exámen eleva la calidad de la evaluación por parte del profesor, mide el desempeño de los estudiantes, puede ser aplicado, tanto en el hospital como en la atención primaria de salud y puede generalizarse su uso en la evaluación del postgrado. 

INTRODUCCIÓN

La evaluación del aprendizaje implica el control y valoración de los acontecimientos, habilidades y hábitos, así como los modos de actuación que los estudiantes van adquiriendo a través del proceso docente educativo de acuerdo con los objetivos de cada asignatura, estancia o rotación en particular y del plan de estudio en general (1).

En la evaluación se manifiesta con fuerza el reconocimiento de la importancia social desde el punto educativo formativo, así como para el propio proceso enseñanza aprendizaje (2).

La enseñanza de la asignatura Pediatría en la carrera de Medicina debe partir de la responsabilidad de lograr profesiones capaces no solo desde el punto de vista científico y técnico, sino además humano, social y ético en experiencia directa con el niño (3-4).

De forma general el proceso educacional en la asignatura de Pediatría se realiza a través de 3 ejes metodológicos la integración docente asistencial investigativa, la vinculación de la teoría con la practica y la del estudio con el trabajo a través de su versión académica: la educación en el trabajo como elemento complementario del proceso docente la necesidad de fortalecer la evaluación del conocimiento y las habilidades por parte de los estudiantes como mecanismo regulador del proceso enseñaza aprendizaje y como instrumento de control de la calidad del producto resultante del proceso(5). 

DESARROLLO

La valoración neurológica pediátrica pretende evaluar la integridad del Sistema Nervioso Central (SNC) mediante una historia clínica y exploración física completa (6).

La historia clínica es la parte más importante del estudio de un niño con problemas neurológicos.

Es importante comenzar con una breve descripción del síntoma principal en relación con el momento del desarrollo en que aparece, evaluado etapas tan importantes como los antecedentes prenatales, perinatales y postnatales una parte importante es la valoración del desarrollo del niño.

Los antecedentes familiares y sociales son de gran importancia en la valoración neurológica del niño.

El examen neurológico comienza desde el principio de la entrevista observando las actividades que el niño realiza. La exploración debe resultar entretenida para el niño y lo mas cómoda posible.

Deberá realizarse una observación estricta y exploración de elementos vitales como cara, cuello, cabeza, columna vertebral, parte sensitivo-motora, pares craneales, reflejos, sensibilidad, así como el desarrollo psicomotor.

Una valoración neurológica del niño de manera integral, fortalecería los conocimientos y habilidades de ese contenido, tan importante en la asignatura Pediatría.

Necesitamos entonces, un instrumento que sea capaz de medir el desempeño de nuestros estudiantes sobre el tema, por lo cual proponemos la siguiente guía de evaluación. 

Aspectos a evaluar: 

I) Interrogatorio

   5

   4

   3

    2

Observaciones

Condiciones de privacidad

 

 

 

 

 

Cumplimiento de los principios éticos de la relación medico paciente

 

 

 

 

 

Antecedentes prenatales (edad padres, APF, talla materna, antecedentes de BP, infertilidad  relativa, duración y # de embarazos, toxe -       mia, infecciones, enfermedades sistémicas, radiaciones, drogas, traumas, atención    prenatal).

 

 

 

 

 

Antecedentes Perinatales (intensidad y    duración, presentación, características del   parto, cesárea, sufrimiento fetal, rotura prematura de membrana, hemorragias,   condición del niño al nacer, convulsiones,  distress respiratorio, puntaje de apgar).

 

 

 

 

 

Antecedentes postnatales ( infección del         SNC, trauma, intoxicaciones, Paro Cardio- rrespiratorio, Sepsis, deshidratación intensa, desnutrición severa).

 

 

 

 

 

Desarrollo Psicomotor: edad de aparición           de habilidades motoras ( sonrisa social,        control de la cabeza, volteo, gateo, parado        con apoyo, primero pasos).

Habilidades del lenguaje( vocaliza, silabeo,       unión de silabas,2 o 3 palabras con significado, frases)

 

 

 

 

 

Conducta: grado d actividad motora,          atención, relación con otros niños, conducta)

 

 

 

 

 

Ambiente familiar(grado cultural, profesión y oficio de los padres, conflictos)

 

 

 

 

 

 

II) Examen Neurológico

    5

    4

    3

    2

Observaciones

Ambiente adecuado para realizarlo,       resultando entretenido para el niño.

 

 

 

 

 

Examina al niño con el mayor respeto y        coloca al niño en la posición adecuada y     cómoda con la menor cantidad de ropa       posible de acuerdo a su edad.

 

 

 

 

 

Explora conciencia( ríe, atiende o esta indiferente)

 

 

 

 

 

Cabeza( forma, tamaño, tumoraciones,  fontanela)

 

 

 

 

 

Cara( frente, raíz nasal, labios, encías, paladar, dientes, ojos, orejas, cejas, pestañas)

 

 

 

 

 

Cuello(deformidades, aletas, dolor, rigidez         de nuca)

 

 

 

 

 

Columna Vertebral(tumoraciones,   deformidades)

 

 

 

 

 

Sistema Motor(postura, mov. Involuntarios, trofismo, fuerza muscular, coordinación,        tono)

 

 

 

 

 

Reflectividad tendinosa y sensibilidad

 

 

 

 

 

Pares Craneales

 

 

 

 

 

Otras anomalías congénitas (manos y pies)

 

 

 

 

 

 

Razonamiento Lógico

   5

    4

    3

    2

Observaciones

Toma en cuenta la información brindada          por la madre

 

 

 

 

 

Es capaz de detectar las alteraciones en           cada uno de los niveles explorados en el     examen físico

 

 

 

 

 

Establecer un cronograma lógico         relacionando los elementos del           interrogatorio con las alteraciones del        examen físico

 

 

 

 

 

Mantiene la integridad del niño con un ser biopsicosocial

 

 

 

 

 

 

IV) Presentación Oral

    5

    4

   3

    2

 Observaciones

Presenta al paciente con un orden lógico y lenguaje técnico de calidad.

 

 

 

 

 

Demuestra dominio en la presentación oral de los resultados explorados

 

 

 

 

 

Plantea la esfera que se encuentra afectada y puede llegar a la aproximación de un diagnostico clínico

 

 

 

 

 

Plantea una estrategia de promoción y prevención que parte de la atención en su área de salud comunitaria

 

 

 

 

 

 Clave de Calificación:

     Para el interrogatorio

5        Recoge los elementos esenciales en los aspectos referentes a los antecedentes pre-peri y post natales, desarrollo psicomotor, conductas y ambiente familiar, cumpliendo con una relación medico-paciente-madre adecuada, así como con los principios de la ética médica.

4        Recoge los elementos esenciales en los aspectos antes señalamos con discretas omisiones. Cumple con una relación medico-paciente-madre adecuada así como con los principios de la ética médica.

3    Deja de explorar uno de los elementos vitales señalados en el primer punto y            

         puede tener incumplimientos en la relación medico- paciente.

2        Deja de explorar 2 o mas elementos vitales, presenta omisiones importantes en los  

      explorados y tiene incumplimientos en la ética medica y/o relación medico-  

      paciente-madre. 

   Para el examen neurológico

5        Explora siguiendo un orden lógico cada uno de las partes básicas del examen

      neurológico enunciados en la evaluación, con detenimiento y explicación

      señalando las alteraciones encontradas, mantiene los principios éticos y propicia

      el lugar adecuado.

4        Explora siguiendo un orden lógico cada uno de las partes básicas del examen

      físico neurológico con detenimiento, con discretas imprecisiones en el

      planteamiento de lo encontrado sin tener error de concepto. Mantiene los

      principios éticos

3        Explora siguiendo un orden lógico las partes básicas del examen neurológico con

      omisiones de hallazgos de lo encontrado. Mantiene los principios éticos.

5        No sigue un orden lógico de la exploración, omitiendo el examen de áreas

       importantes, puede tener errores de concepto de los planteamientos y violación

      de los principios éticos 

Para el razonamiento lógico:

5        Toma en cuenta la información brindada por la madre y la relación

      adecuadamente con los hallazgos al examen físico. Mantiene la integridad.

4    Toma en cuenta la información brindada por la madre y la relaciona con los

       hallazgos en el examen físico cometiendo ligeras imprecisiones.

5        Toma en cuenta parcialmente la información brindada por la madre y la relaciona

      con los hallazgos en el examen físico.

2        No toma en cuenta la información brindada por la madre sin relacionarla con los

      hallazgos del examen físico 

Para la presentación oral.:

5        Presentación con un orden lógico y lenguaje técnico adecuado, planteamiento del

      área afectada y aproximación al diagnostico.

4        Presentación con algunas imprecisiones en el orden lógico pero con un lenguaje

      técnico, planteamiento del área afectada y aproximación al diagnostico.

3        Presentación con irregularidades en el orden lógico y su lenguaje, planteamiento

      del área afectada sin aproximación al diagnostico.

2        No sigue orden lógico. No plantea el área afectada de manera adecuada y no se

       aproxima al diagnostico. 

 

CONCLUSIONES

1.                 El conocimiento por parte de los estudiantes de una guía de evaluación para el examen neurológico del niño, fortalece el desarrollo de sus habilidades sobre el taller.

2.      Constituye un adecuado instrumento evaluativo para el profesor.

3.      Eleva la calidad de la evaluación por parte del profesor.

4.      Puede ser aplicada como instrumento evaluativo en educación en el trabajo en sala ( en la evaluación formativa) como un examen final de tipo oral.  

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1.      De Armas Águila Y.”Presentacion de Temas de Medicina General Integral”Ed. Ciencias Medicas. 2001. Cuba.

2.      Cuba MINSAP. Área de investigación y docencia “Organización, desarrollo del proceso docente educativo en APS. 2002.

3.      Colectivos de autores. Pediatría. Ed. Pueblo y Educación 1996 (1): 2. Cuba.

4.      Casas López M, Ayllón Valdés L: Anorexia en la infancia. Rev. Cubana Pediatr. 2002; 74 (3): 213 – 21.

5.      Salas Perea RS. El papel de la evaluación en el proceso de enseñanza aprendizaje. Rev. Cub. Educ. Super. Vol. XX. (1) 2000: 47 – 62.

6.      Behrman R, Kliegman R, Harbin A: Nelson Tratado de Pediatría, 15a edic. Edit.

      Ciencias Médicas 1998, (3): 2073 – 2080. 

INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MÉDICAS DE LA HABANA FACULTAD DE MEDICINA “DR. SALVADOR ALLENDE”

HOSPITAL DOCENTE PEDIÁTRICO DEL CERRO

 

AUTORES

DRA MARÍA ELENA SARDIÑAS ARCE

Especialista de 1er Grado en Pediatría, Profesora Instructora de Pediatría del ISCMH

Vice Directora Facultativa del Hospital Docente Pediátrico del Cerro.

Juan Delgado No. 5, Santos Suárez, Ciudad Habana. Teléfono: 4121714 

e-mail: mariaelenas@infomed.sld.cu

 

DR. ROGELIO MIGUEL BALADO SANSÓN

Especialista de 1er Grado en Pediatría, Profesor Asistente de Pediatría del ISCMH

Jefe de Departamento de Cuadro

Juan Delgado No. 5 Santos Suárez, Ciudad Habana. Teléfono: 412174.

 

DRA MARIA ANTONIETA COSTAFREDA BLANCO

Especialista de 1er Grado en Pediatría, Profesora Instructora de Pediatría del ISCMH

Directora del Hospital Docente Pediátrico del Cerro

Mayía Rodríguez No. 52 apto. 10, Diez de Octubre, Ciudad Habana. Teléfono: 407718.

 

ISIS RODRÍGUEZ RIVALTA

Especialista de 1er Grado en Pediatría y MGI, Profesora Instructora de Pediatría del ISCMH

Velarde No. 271 Cerro, Ciudad Habana. Teléfono: 406749.


Enviado por Dr. Rogelio Miguel Balado Sansón y Otros Autores
Contactar mailto:mariaelenas@infomed.sld.cu


Código ISPN de la Publicación: EEpApkupFAIjcavYiw
Publicado Monday 21 de February de 2005