Se realizó un estudio retrospectivo acerca del comportamiento de la Hipertensión Arterial en mujeres hospitalizadas en el Servicio de Medicina Interna del Hospital General Docente  “Dr. Ernesto Guevara de la Serna” de Las Tunas, en el trienio 1999-2001. El universo estuvo constituido por el total de mujeres que ingresaron con el diagnóstico de Hipertensión Arterial. Para obtener la información se confeccionó un modelo de vaciamiento donde se relacionaron las variables a estudiar. Fueron revisados los expedientes clínicos de las pacientes en el Departamento de Archivo para obtener los datos que posteriormente fueron tabulados de forma computarizada. Se concluyó que la edad más frecuente fue el grupo 45-64 años, la raza blanca, la Hipertensión Arterial moderada y la etapa post-menopausia. La Cardiopatía Isquémica fue la enfermedad asociada más frecuente, el Corazón, el órgano diana más afectado y la ingestión de café el hábito tóxico que predominó. La Retinopatía Hipertensiva grados I y II fue el hallazgo más frecuente en el Fondo de Ojo. Los complementarios más frecuentes alterados fueron el Electrocardiograma y el Ecocardiograma.

INTRODUCCIÓN 

La Hipertensión Arterial (H. T. A) es una enfermedad polifacética muy frecuente y data de los años 1700 cuando Stefen Hales tomó por primera vez la presión arterial a un animal de experimentación (caballo) en el año 1773.

En la actualidad constituye un serio problema de salud para la humanidad pues afecta a casi uno de cada tres adultos en el mundo y se considera la principal responsable de los estimados 12 millones de accidentes cardiacos y vasculares diagnosticados cada año a nivel mundial.

La H. T .A es una de las primeras causas de morbilidad en el mundo, está ampliamente difundida y su distribución atiende a múltiples factores de índole económicos, psico-social, culturales, ambientales y étnicos. Su prevalencia ha ido en ascenso asociado a patrones alimentarios inadecuados, disminución de la actividad física y otros aspectos conductuales relacionados con hábitos tóxicos (3-6).

Esta afección está relacionada con otras enfermedades como las Cerebro-Vasculares, la Cardiopatía Isquémica y la insuficiencia Renal Crónica (I.R.C) ubicadas las dos primeras entre las principales causas de muerte en el país. Es conocida su repercusión sobre órganos diana como Corazón, Riñón y Cerebro, ya que el 79% o más de los pacientes hipertensos presentan enfermedad isquémica coronaria. En Cuba uno de cada cuatro fallecidos muere por infarto Agudo del Miocardio y en ellos prevalece el antecedente de H.T.A, datos similares a los observados en países desarrollados (8-11).

El Riñón, órgano que puede ser generador de H. T. A. no escapa de las consecuencias de esta enfermedad por el fenómeno de aterogénesis a nivel de las arterias renales con todos los efectos deletéreos que está situación produce sobre el órgano. De igual forma son consecuencias de esta entidad las Enfermedades Cerebro-vasculares representadas por infartos Lacunares, Trombosis Cerebrales y Hemorragias Parenquimatosas (12,13).

La OMS estima que una disminución de 2 mmHg de la presión arterial media en la población produce una reducción del 6% de la mortalidad anual por Enfermedad Cerebro-vascular, el 4% para las Cardiovasculares y un 3% para las insuficiencias Renal Crónica entre otras. Sin embargo es de suponer y lamentar que una gran masa de hipertensos no están diagnosticados, muchos no tratados y no controlados, por lo que reporta un beneficio para cualquier país del mundo desarrollar intervensionistas que permitan el control de esta enfermedad (15-17).

Es justo señalar que en  esta cauística tiene una significativa participación el sexo femenino, toda vez  que más del 50% de la población hipertensa son mujeres, razón que nos motiva a la realización de este trabajo, conociendo además que puede verse afectada la mujer en edad reproductiva la cual resulta contraproducente con la tendencia creciente al envejecimiento que existe en nuestro país. Por lo que se realizó este trabajo con el propósito de determinar el comportamiento clínico Epidemiológico de la HTA en mujeres hospitalizadas en el servicio de medicina interna. 

MATERIAL Y METODO.

Se realizó una investigación descriptiva, observacional con la finalidad de determinar el comportamiento clínico – epidemiológico de la Hipertensión Arterial en mujeres hospitalizada en el servicio de Medicina Interna Hospital Ernesto Guevara de la Serna de enero de 1999  a diciembre 2002.

Se estudiaron 152 pacientes y se analizaron las siguientes variables edad, sexo, raza, relación con menopausia, clasificación por gravedad, enfermedades asociadas, hábitos tóxicos y repercusión sobre Órgano Diana.

La información requerida fue obtenida a través de los expedientes clínicos de los pacientes estudiados, se llevaron los datos a  cuadros de vaciamiento y se realizó análisis estadísticos computarizado, presentado en información en forma tabular a través de distribuciones a absolutas y relativas.

ANALISIS Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS:

El cuadro 1 muestra la distribución de las pacientes estudiadas, según edad y raza, observamos que el mayor número de casos se encuentran en el grupo de 50 a 65 años con un 35% seguido de las pacientes con 65 años y más con un 31.8%. Estos resultados coinciden con el Estudio NHNES III en el cual se concluyó que esta enfermedad es más frecuente en la población mayor de 60 años de los Estados Unidos (5). 

La mayor prevalecía en estas edades viene dado por la presencia de una disminución de la capacidad funcional de los receptores β adrenérgicos, de los niveles de renina plasmática, con una menor distensibilidad del aparato Yuxtaglomerulal que trae consigo la retención de agua y sodio; aunado a esto se pierde la elasticidad de la pared arterial que conlleva a un aumento de la TA sistólica (6,7,8,9).   

CUADRO 1 :

DISTRIBUCION DE LA HTA SEGUN EDAD Y COLOR DE LA PIEL

Fuente: Expedientes Clínicos 

Se discute si la HTA es más frecuente en la raza negra o la blanca, y se ha planteado la existencia de una predisposición genético relacionado con este factor , pero estudios realizados en ciudades dispersas los Estados Unidos  expresan que los negros tuvieron mayor prevalencia de H.T.A que los blancos  (38 %  vs. 29 %)  (25).  Este  trabajo discrepa con tales resultados.  Se encontró una prevalencia del 53.94 % en la raza blanca.  Este resultado, se debe a la composición étnica de la población en la cual se realizó el estudio (predominio de blancos).

El cuadro # 2 muestra la relación entre HTA y menopausia.  En el mismo se constata un predominio de la enfermedad en el período post-menopáusico con 73.68 %.  Estos resultados se deben al hecho de que en esta etapa de la vida la mujer no está protegida por factores hormonales (Estrógenos) los que elevan los  HDL-Colesterol.  En este período  se elevan las LDL-Colesterol las que favorecen la formación de placas de ateronas, tornando las arterias rígidas, con pérdida de su elasticidad y a la elevación de las cifras de TA 

CUADRO 2:

RELACION DE LA HIPERTENSION ARTERIAL CON LA MENOPAUSIA

Fuente: Expediente Clínico.

La distribución de las pacientes según se analiza en el cuadro # 3 la cifras de tensión arterial. Se observa que la HTA moderada predomina en está serie con un total de 58 mujeres ( 38.15 %) . 

En estos resultados discrepan con los hallados por Did Núñez y García Coro, los cuales refieren mayor prevalencia de la HTA ligera  (57.15 %) (27- 29) no coincide la bile  (2 citas y 3 referencias).

Se considera que estás discrepancias se deben a que el trabajo de Núñez y García fue realizado en áreas de  Atención Primaria donde los pacientes están debidamente controlados y que por otro lado tienen estadios iniciales de la enfermedad.  Este estudio se basó en pacientes  que han escapado a dicho control y llegan a la Atención Secundaria con daño orgánico progresivo  producto de  la enfermedad . 

CUADRO # 3:

CLASIFICACION DE LA HIPERTENSION ARTERIAL LA GRAVEDAD.

Fuente Expediente Clínico.

En el Cuadro # 4  se muestra la presencia de enfermedades asociadas a la HTA en nuestro grupo de mujeres.  En este particular la Cardiopatía Isquémica (46%)   resultó ser la enfermedad asociada más frecuente , esto no debe extrañar si se tiene en cuenta que la HTA debe ser vista solo como una enfermedad sino como factor de riesgo de otras enfermedades.  La HTA contribuye a la lesión vascular, y en este lecho vascular dañado comienzan a aparecer secuelas de la ateroesclerosis que pueden ser a la vez consecuencias indirecta e inespecífica de la HTA, aunque se conoce que la insuficiencia    coronaria y su síntoma principal , la angina de pecho no son atribuibles únicamente a las lesiones aterotrombótica sino también a la hipertrofia ventricular (expresión de cardiopatía Isquémica  sin dolor) inducida por la HTA y su recuperación final sobre las reservas de flujo coronario.

La hiperuricemia (19.7 %) y las hiperliopoproteinemias (18.4%) siguieron en orden de frecuencia a la cardiopatía Isquémica.  Este hecho puede , al menos en parte ser explicado por el uso de diuréticos tiacídicos,  pero  se debe recordar que estos pacientes tienen un disbalance metabólico donde se asocia hiperuricemia, hiperliproteinemia, obesidad (15.13 %) encontrándose en ellos altos niveles de insulina  (31) con el fenómeno de insulinorresistencia.  No tenemos los valores de las concentraciones de insulina en sangre, pero estos estados asociados pueden ser indicadores de insulinirresistencia.(13,14).

CUADRO # 4:

HIPERTENSION ARTERIAL Y ENFERMEDADES ASOCIADAS.

Fuente Expediente Clínico. 

Nota: Puede coincidir más de una enfermedad en una misma paciente.

En el Cuadro # 5 se ilustra la práctica de hábitos tóxicos por parte de las pacientes estudiadas: la ingestión de café resultó ser el más frecuente (66.40 %) , que si bien no resulta determinante  en la aparición de HTA, se conoce la asociación entre ambos eventos toda vez que el consumo de Café produce resistencia a la acción de los fármacos hipotensores,   interfiriendo con el control de la enfermedad.  En orden de frecuencia le sigue el tabaquismo /58.50%) el cual contribuye un importante  factor de riesgo vascular que depende del número de cigarrillos. El grado de inhalación y el  tiempo  de habituación.

Por su efecto  vasoprocesor, atenúa la acción hipotensora de los β bloqueadores, ( por lo cual estos sujetos requieren dosis mayores de dichos fármacos ) aumentan la frecuencia cardiaca y el consumo de oxigeno, activa la glucólisis con aumento subsiguiente de la glicemia, la lipólisis, con liberación de ácidos grasos y la agregación planetaria (15). 

CUADRO # 5:

RELACION ENTRE LA HIPERTENSION ARTERIAL Y HABITOS TOXICOS.

Expediente Clínico. 

El Cuadro # 6 ilustra la repercusión de la HTA sobre los diferentes órganos diana.  En el mismo es de notar que el corazón es el órgano más afectado (69.07), siendo más frecuente la hipertrofia del ventrículo izquierdo (HVI) con un total de 32 pacientes para un 21.05%, el resto de las formas de cardiopatía Isquémica juntas hacen un total de 48.01 %. 

El envejecimiento cardiaco se acompaña de la hipertrofia  de la pares posterior del VI relacionada con el aumento de la poscarga, además se producen calcificaciones en el aparato valvular , acúmulos   grasos en torno al nódulo sinusual así como en fibras específicas del Haz de His.  El envejecimiento del árbol vascular condiciona aumento del grosor de la capa íntima del lecho vascular, aumento progresivo y fisiológico de ésteres de colesterol y de fosfolípidos, desdoblamiento y fragmentación de la capa elástica que provoca endurecimiento, rigidez y disminución de la luz arterial.  Lo cual explica de igual forma la recuperación de la HTA sobre el cerebro (17.0 %)

El riñón no escapa al efecto de la HTA, este órgano resultó estar afectado en el 13.81 % de los pacientes.  Estos hallazgos se deben a la caída  del filtrado glomerular y del flujo  sanguíneo a este órgano, dificultad para adaptarse a la restricción sódica, merma de la capacidad de concentración y dilución, tasas bajas de renina y aldosterona y disminución de la dotación corporal de potasio (38,40)

CUADRO # 6:

REPERCUSION SOBRE ORGANOS DIANA.

Fuente: Expediente Clínico. 

Teniendo en cuenta estos resultados  llegamos a las siguientes conclusiones  la HTA fue mas frecuente en edades de 45 a 64 , en la raza blanca y etapa posmenopáusica, la cardiopatía Isquémica se asocio con frecuencia, al igual que la HTA moderada, el café fue el hábito tóxico más encontrado y el corazón el órgano mayormente  afectado. 

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 

1. Leiva Suero L. E:  Estrés oxidativo e Hipertensión Arterial Esencial. Rev. Cubana  de Med. 2000; 39(1) : 3-6
2. Farrera Montero. J., Cardiopatía Hipertensiva en Farrera Rozman. Medicina Interna, 13 Ed:  Edición CD-ROM. S/A p: 578-581.
3. Alvares Sintes R.: Tema de Medicina General Integral. La Habana. Editorial Ciencias Médicas; 2001. T II: 517-36.
4. Programa Nacional de Hipertensión Arterial, 1998. La Habana. MINSAP.
5. Rev. Cubana de Med. Vol. 37 (1): 22-27, ene-mar, 1998.
6. Cardies Jackson, L: Hipertensión Arterial en el Anciano. Acta Médica. Hosp.. Clínico Quirúrgico Hermanos Ameijeiras, 7 (1). Ene-jun, 1997.
7. Vázquez Vigoa, A: HTA en el Anciano. Rev. Cubana de Med. 38 (1): 22-27, 1998.
8. Echevarria R: Hipertensión Arterial en la Plata, Argentina (Buenos Aire). Rev. Argentina de Medicina. 48 (11): 27-29, 1998.
9. Rev. Cubana de Cardiol. Vol. II. Jun-Dic, 1998: 62-5.
10. Joint  National  Comitee on Detección, Evaluación, and Treatment of High Blood Pressure. Sixth Report of Joint National Comitee on prevention, Detection, Evaluation and treatment of High Blood pressure (JNC VI) Arch Internal Medicine 1997; 157: 2413-46.
11. Bennett J C, Cecil. Hipertensión Arterial. Tratado Medicina Interna 20 Ed. T I. Ed. Interamericana, 1996.
12. Colectivo de autores. Fisiopatología de la HTA esencial. Rev. Cubana de Cardiol. 1996; 10 (1): 25-31.
13. López – Gil M. Cardiopatía Hipertensivas y Arrimias. Rev. Española de Cardiología 1997; 50 Suppl. 4: 68-73.
14. Stara HC. Natural History of Atherosclerosi XI, Netherlands: Elsevier Science, 1998: 395.
15. Delgado Lacoste A. Los Hábitos Sociales como factores de riesgo de cardiopatía Isquémica. MAPFRE. Salud Laboral. 1992: 3 (5): 95.
16. Cox. JR, Macias Núñez JF, Dowd. AB > renal desease, En: Pathy J. Principles and practice of geriatric medicine. Chichester:  John Wiley; 1997: 1159-77.
17. Rev. Cubana Farm. 2000; 34 (2): 147-51.
18. Vázquez Vigoa A, Crúz Alvarez NM  > Inhividores de la encima de conversión de la Angiotensima en el tratamiento de la HTA. Rev. Cubana de farm. 1999, 32 (3): 204 – 10.

HOSPITAL DOCENTE DR. ERNESTO GUEVARA DE LA SERNA LAS TUNAS 

AUTORES:  Dra. Isora Sánchez Lorenzo

                    Dra. Aniuska Palacio Noa

                    Dra. Dania Cisnero Marrero

                    Dr. Luis Manuel Pérez Concepción

                    Dra. María Elena Mawad Santos

* Especialista 2do Grado Medicina Interna

** Especialista 1er Grado Medicina Interna

*** Especialista 1er Grado Medicina Interna

**** Especialista 1er Grado Medicina Interna

***** Especialista 1er Grado Medicina Interna