Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal en pacientes transfundidos en el Hospital Pediátrico Docente Cerro en el período de enero de 1993 a diciembre 1996, para el pesquisaje del virus de la Hepatitis C, el cual se culminó en el año 2000. Se estudiaron variables como la edad, sexo, servicio de procedencia, diagnóstico clínico, factores de riesgo, tipo y número de transfusiones de sangre o derivados. Se concluyó que los pacientes más vulnerables de ser transfundidos son los de edades entre 0 y 4 años. Más de la mitad de los pacientes se encontraban hospitalizados en terapia intensiva o intermedia y las infecciones graves y transfusiones previas constituyeron factores de riesgo. El kid cubano para pesquisaje de virus C resultó efectivo y además determinante para evitar la transmisión de la infección a partir de transfusiones de sangre 

Introducción 

Desde el surgimiento de la vida el ser humano ha estado expuesto a eventos agresivos, responsables de un alto índice de morbilidad y mortalidad donde han jugado un papel preponderante  las infecciones. Los estudios de los agentes causales ha hecho que se aíslen los virus como causa importante  de un sinnúmero de enfermedades, dentro de las cuales la hepatitis viral  ha tenido un lugar en la historia  de la virología.(1) 

Dentro de los virus han  quedado bien definidos el A, B, C, Delta, E, G/GB-C, TTV, SEN entre los cuales varía su mecanismo de transmisión, resultando la vía parenteral la que predomina en la infección por el virus de la hepatitis C. (2,3) 

El descubrimiento en 1989 del virus de la hepatitis C ha permitido obtener un mayor conocimiento sobre las características clínico epidemiológicas de la Hepatitis no A no B. El 85% de los pacientes con Hepatitis no A no B, están infectados por el virus de la Hepatitis C, desarrollando el anticuerpo anti VHC, siendo su marcador serológico para la detección de la misma. El mismo es considerado el causante de 2 de cada 3 casos  de hepatitis postransfusional y se ha reportado que del 1 al 4% d los receptores de sangre en los E.E.U.U. antes de 1991 desarrollaban disfunciones hepáticas, compartiendo también la responsabilidad con otros agentes de la Hepatitis Crónica y el Carcinoma Hepatocelular. (4-6) 

Según la Organización  Mundial de la Salud, la actual epidemia global de Hepatitis C es uno de los principales problemas de salud a escala mundial. Se estima que actualmente sufren la enfermedad  más de 170 millones de personas. (7) 

Estudios recientes señalan que los títulos de viremia tienden a ser mas  altos cuando la adquisición  del virus ha sido postransfusional, así como su periodo de incubación  es mas corto y la cronicidad es la norma en el 50-85% de los casos.(8) 

En Cuba se han realizado estudios sobre factores de riesgo de  la hepatitis C, los cuales han estado asociados a transfusiones sangre y hemoderivados. La seroprevalencia de los grupos estudiados fue  de 62,5% en hemofílicos, enfermos con insuficiencia renal crónica sometidos a hemodiálisis 60,5%, personas HIV positivas 15,5%, donantes de sangre con cifras de aminotranferasas elevadas 12,9%, pacientes sometidos a diálisis peritoneal 12,1%, homosexuales masculinos 4,2%, contactos intradomiciliarios de personas anti VHC positivo 3,4% y donantes de sangre supuestamente sanos 1,4%. (9) 

Es importante el pesquisaje activo del virus puesto que no existe ninguna vacuna para su prevención además que será difícil una  vacunación exitosa puesto que existen al menos 6 genotipos diferentes del virus, con secuencias de mutación que ocurren dentro de los individuos infectados.( 10,11) 

Estos conocimientos constituyeron una motivación para iniciar este estudio en pacientes pediátricos. 

Método

Se realizó  un estudio descriptivo de corte transversal para determinar las características del grupo de pacientes transfundidos e identificar la morbilidad oculta por el virus de la hepatitis C en el Hospital Pediátrico Docente Cerro de la Ciudad de la Habana, de enero de 1993 a diciembre 1996, que se concluyó en el año 2000.

La extracción de sangre se realizó en nuestro hospital, el suero obtenido se trasladó al Instituto de Gastroenterología donde se procesaron por el sistema ultramicroanalítico (SUMA). Este sistema se basa en reacciones inmunoenzimáticas puestas en evidencia mediante ensayos tipo ultramicro ELISA(umelisa), que emplean sustratos flurogénicos. (12) 

Se sometió al paciente al estudio de marcadores serológico anti VHC. 

Los casos positivos fueron estudiados por el servicio de Gastroenterología de nuestra institución posteriormente. 

Resultados.

El 44,6% de los casos transfundidos tenían como diagnóstico principal algún tipo de infección grave. 

El 66,7% de los casos fueron positivos, de ellos el 51,3% habían recibido transfusiones previas. 

El 75,9% del total de casos estudiados y el 75% de los pacientes positivos habían sido transfundidos con glóbulos.  

Todos los pacientes que resultaron positivos al anti HVC habían recibido la transfusión previo al pesquisaje sistemático del virus de la hepatitis C en nuestros bancos de sangre. 

Resultados.

En el análisis de la distribución de los pacientes transfundidos observamos que el porciento más elevado correspondió a las edades de 0 a 4 años, por ser esos los pacientes más vulnerables al padecimiento de enfermedades infecciosas, dado el estado inmunológico de estas etapas y a la asociación de enfermedades carenciales. 

Más de la mitad de los pacientes  procedían de servicios de terapia, intensiva o intermedia. Son estos servicios los que hospitalizan a pacientes cuyas patologías demandan en un momento determinado de su evolución la transfusión de sangre o hemoderivados debido a patologías tan frecuentes como la sepsis y cuyo proceder está perfectamente justificado. 

Dos terceras partes de los casos positivos habían recibido transfusiones previas. Si tenemos en cuenta que el riesgo de infección se incrementa en relación al número de veces que  el paciente se expone al hemoderivado, es lógico que en nuestro estudio encontremos ésta proporción. En un estudio realizado a pacientes egipcios se puso en evidencia que los pacientes infectados por el virus de la hepatitis C tuvieron una duración de la enfermedad más prolongada en relación  con el número de transfusiones utilizadas. (13) 

Resultado paradójico obtuvimos en nuestro estudio al encontrar que el 75% de los pacientes positivos habían sido transfundidos con glóbulos ya que este hemoderivado es el de menor riesgo de transmisión de la infección. 

La totalidad de los pacientes que recibieron la transfusión al pesquisaje activo del virus de la hepatitis C, que se comenzó a realizar en nuestro país en los bancos de sangre a partir de 1995, fueron negativos. Otros países como Estados Unidos al implantar este programa de detección de anticuerpos  a hemoderivados hizo que disminuyera la hepatitis postransfusional de un 3,8% a 0,45%; no obstante 4 millones de americanos tienen positivo el VHC,  el cual es capaz de producir  daño hepático severo y el fallo del mismo. (14-16)    

Teniendo en cuenta la tendencia a la cronicidad de la infección por el virus de la hepatitis  C junto con la variabilidad de las evoluciones serológicas, virológicas, bioquímicas y la posibilidad de intermitencia de los marcadores serológicos del virus C, los niños con infección adquirida son tributarios de seguimiento, cumpliendo con lo recomendado por la  Academia  Americana de Pediatría que en nuestro estudio estuvo dirigido a los pacientes transfundidos con sangre o hemoderivados. (10,17, 18)  

Conclusiones 

1-     Los pacientes más vulnerables de recibir transfusiones son los de 0-4 años.

2-     Las infecciones graves y los pacientes ingresados en los servicios de terapia resultaron factores de riesgo de la infección.

3-     A partir del pesquisaje del anticuerpo de la hepatitis C en los bancos de sangre ninguno de los pacientes transfundidos resultó positivo al mismo.

4-     El kid cubano de anticuerpos contra virus C resultó efectivo. 

Bibliografía 

1-Castañeda C.: Las Hepatitis agudas y Crónicas en la Infancia. Curso Internacional de Hepatitis Viral. Facultad Julio Trigo López. Ciudad Habana, Mayo 1997. 

2- Ramos Soriano, AG.,  Schwarz, KB.: Recent advances in the hepatitis. Gastroenterol Clin North Am 1994; 23(4): 753-67. 

3- Matsumato A, Yeo AE, Shic JW.: Transfussion associated TTvirus infections and its relationship to liver desease. Hepatology  1999; 30(1): 283-8. 

4- Sherlok S.: Viral Hepatitis C. Current opinion in Gastroenterology 1993: 341-348. 

5- CDC. Fact Sheet 164.Hepatitis C.1997,Jun. 

6- Manual para el control de enfermedades transmisibles. Publicación científica No 564. Washington: OPS, 1997. 

7- MMWR. Recommendations  for Prevention and Control of Hepatitis C virus (HCV)- related cronic desease. 1998, Oct. 16, 47: RR-19. 

8-Picazo J, Fuertes A. DCS. Diagnóstico Serológico Clínico de la Hepatitis C. No 5.2001:1-10. 

  9- Galván E.: Seroprevalencia del virus de la Hepatitis C en diferentes grupos de población  y factores de riesgos asociados. Rev Cub Med Gen Int 1993; 9 (1): 52-62. 

10- Academia Americana de Pediatría. Hepatitis C virus Infections.1998,March 101(3):481-485. 

11-Ala I, Hunt C, Hamilton J.: Hepatitis C. Ann Intern.1996; 125(8):658-662. 

12- Rivas Arjona M, J. Laferté Serrano, E. Alberti Amador , D. Rosario Domínguez, G. González Muñoz: Algunas aplicaciones del sistema ultramicroanalítico al diagnóstico de enfermedades infecciosas. Rev Cub Med Trop 1992, 44(3): 226-7. 

13- Califa A, Michel B, Watts DM, Hassan NF.: Prevalence of Hepatitis C viral antibody in transfused. Am J Trop Med Hyg. Sep 1993, 49 (3): 316-21. 

14- Robles DC. El papel de la secretaría de salud en la prevención de las enfermedades por transfusión de sangre. Med Mex. 1994; 190: 415-19. 

15-Centers for Desease Control and Prevention. Prevention and control hepatitis C virus infection and HCV related chronic disease, MMWR 1998,47(19):1-15. 

16- Lam WP. Hepatitis C natural history, diagnosis, and management. Am J. Health-Syst Pharm 1999; 56:1771-76. 

17-Casanovas J, G. Silva , J. Vargas, MC. Nogales, J. Aguayo, G. Cruz, J. González:. Transmisión vertical del virus de la hepatitis C. Ann Esp Pediatr 1997; 47(6): 627-632. 

18- Nowicki MJ, WF. Balistrevi.: The Hepatitis C virus: identification, epidemiology and clinical controversies. J. Pediatr Gastroenterol 1995; 20: 248-74.

Autores:

Dra. Isis de los Angeles Rodríguez Ribalta

Especialista de 1er Grado en Medicina General Integral

Especialista de 1er Grado en Pediatría

Instructor de Pediatría

Dra. Martha Ortiz García

Especialista de 2do grado en Pediatría

Profesor auxiliar de Pediatría

MsC en Educación Médica Superior

Dr. Freddy Gómez Martínez

Especialista de 1er Grado Epidemiología

Dra. Nora Arada Leyva

Especialista de 1er Grado en Pediatría

Dra Mayra Quesada Dueñas

Especialista 1er Grado en Gastroenterología

Instructor de Pediatría