RESUMEN
Se realizó un estudio tipo descriptivo y analítico para valorar los conocimientos que tiene la población sobre la atención a la relación médico paciente en el consultorio del médico de la familia No 14-03 del Policlínico Manuel Fajardo Rivero, en el período comprendido de agosto del 2005 a Junio del 2006. Se seleccionaron 150 pacientes a los que se les aplicó una encuesta, donde se recogieron aspectos psicosociales de este tipo de relación interpersonal tan importante en la gestión terapéutica de la atención primaria de salud. Se llegaron a conclusiones donde predominó en las opiniones, el grupo de edades de 51 a 60 años, siendo la escolaridad de los encuestados la secundaria básica la mas frecuente, el conocimientos de los médicos del cuadro interno de las enfermedades de sus pacientes, y teniendo la población un buen criterio de la actitud del medico de la familia sobre la relación medico paciente en el área de ese consultorio.

INTRODUCCION
Desde el inicio de la humanidad, siempre que el hombre primitivo sintió los sufrimientos de la enfermedad, recurrió a un semejante en busca de ayuda, y este, entonces, trató de ofrecérsela en la medida de sus posibilidades. Con el transcurso del tiempo, surgió dentro del grupo social, alguien que por vocación, características personales o designación del colectivo se “especializó” como prestador de ayuda en materia de salud y comenzó a incrementar su “arsenal terapéutico” durante un largo proceso que supera los 10000 años, si tomamos como punto de partida la etapa en que el hombre comenzó a desarrollar el lenguaje hablado y que se delimita en mayor grado a partir del neolítico, 10000 años atrás (1)

Durante el desarrollo de la gestión terapéutica, al inicio basada en empirismo y luego perfeccionado mediante la investigación científica, la primitiva relación de ayuda, devino relación médico – paciente; los rituales mágicos, maniobras exorcistas y sacrificios dieron paso a complejos recursos psicológicos; las tisanas, masajes y baños se transformaron en recursos biológicos de alta técnica y las elementales orientaciones a otros miembros del grupo humano para cooperar con el tratamiento, se convirtieron en los múltiples recursos sociales utilizados en nuestros días durante la atención integral al enfermo(2). 

Está de más decir, que desde las primeras etapas fue evidente que la utilidad de los diferentes medios empleados, estaba vinculada directamente con la calidad de la relación de ayuda lograda. 

La relación médico – paciente constituye la piedra angular en la gestión médica asistencial, pasando por diferentes etapas históricas, que van desde la compañía: cuando se limitaban a estar junto al enfermo; la mágica: centrada en supuestos poderes del prestador de ayuda para manejar fuerzas sobrenaturales a favor del enfermo; la mística: basada en la supuesta posibilidad de utilizar “las potencialidades” de los espíritus en la relación de ayuda “médica”; la clerical: vinculada con la aparición del cristianismo, cuando todo era visto en razón de Dios, por lo que recayó en el clero la responsabilidad de atender los problemas médicos; la profesional: en que gana terreno la concepción natural de las enfermedades; la tecnicista, donde el médico asumió como recurso básico en su gestión profesional el equipamiento moderno; hasta llegar a la etapa integral, donde el hombre es valorado como ser biopsico social, producto de la interrelación dialéctica sujeto – medio y los objetivos médicos se expanden a su atención en el estado de salud como de enfermedad y la relación médico – paciente trasciende lo asistencial, incorporando gestiones de promoción y prevención de salud, atención a grupos de alto riesgo, investigaciones clínico – epidemiológicas, docencia y administración de salud. (3)

Resulta de gran importancia este modelo médico, pues posibilita ampliar el tradicional papel asistencial desempeñado por el facultativo, al de guardián de la salud, rol que cumplen nuestros médicos de familia en la atención primaria y para lo cual, además de una correcta preparación científico – técnica, deben ostentar valores éticos – morales. Este hecho cobra una trascendencia especial en la peculiar relación que se establece entre el médico de la familia y su población, pues este convive con la comunidad que atiende y por esa razón, debe ser un exponente cabal de las normas y valores morales en su vida en general (4).

Al comienzo de este siglo Orlesr citaba a Galeno diciendo : “ Cura mejor quien tiene la confianza de la gente”, esta vieja verdad es tan importante que parece adecuado en un breve prólogo ,considerar algunas cualidades tan esenciales para que el médico logre curar a sus enfermos con el conocimiento científico que haya logrado de un libro o periódico.

Claro está, para el buen ejercicio de la medicina es esencial estar familiarizado con la enfermedad, y comprender como se produce pero tales conocimientos resultan insuficiente sino se logra una comunicación eficaz entre médico y el enfermo.(5)

La comunicación ha de efectuarse en ambos sentidos tanto del médico al enfermo como a la inversa y debe ocurrir en el mayor número de planos posibles para los dos. Tal individualidad es particularmente clave en cuanto a variaciones de la personalidad, y el conocimiento pleno de la personalidad solo puede lograrse gracias a una buena comunicación. Una historia clínica clara y tomada con atención y simpatía, constituye el primer y más importante paso cuando médico y paciente están en contacto por vez primera. Mientras interrogamos sin prisa y tomamos conocimientos de los problemas del enfermo , el médico establece con él una relación que pronto le permitan preguntar a cerca de sus familiares , casamientos, trabajo y otros factores del medio que integran la imagen del interesado, con técnica adecuada tal imagen pronto cobra vida; al principio , a título de persona conocida ,más tarde como verdadero amigo. El éxito depende de saber expresar el verdadero interés por los problemas del enfermo y que este se convenza de que el médico está preocupado por su salud y felicidad.(6)

El médico que debe hacer un esfuerzo para prestar atención a sus enfermos, o se muestra indiferente a sus sufrimientos, mejor será que trabaje en una rama de la medicina que no exija el contacto directo con el enfermo.

PROBLEMA

¿Es la relación médico paciente un tipo de relación interpersonal que contribuye al éxito de la actividad terapéutica en la atención primaria de salud?

JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA 

Desde la antigüedad existe la polémica de si la medicina es una ciencia, un arte o un oficio. Es bueno recordar, que de la misma manera que el médico familiar busca al paciente, el paciente se dirige a él, no solo en busca específica de ciencia, sino que va en busca de la seguridad y confianza en una persona a la que concede capacidad para resolver sus problemas de salud. 

Esta persona ha adquirido esta capacidad por medio del estudio y el conocimiento de la ciencia y la técnica, puesta al servicio de la persona, la familia y la comunidad a través de él. La Medicina General Integral con su enfoque sistémico y como disciplina horizontal en interacción con otras, puede ser considerada una transdisciplina encargada del cuidado de la persona e involucrándose en su familia, comunidad y el ambiente. Las personas, las familias y las comunidades necesitan un médico que converse, conozca sus problemas, atienda sus dolencias, promueva su salud y prevenga las enfermedades y otros daños; donde cada encuentro con el paciente sea único e irrepetible. Se impone una adecuada relación médico – paciente – familia. (7)

El médico general integral debe ser capaz de desarrollar un sexto sentido que le permita darse cuenta de cuando un paciente está somatizando un problema que responde a una crisis familiar, o cuando se vale de una aparente queja sin importancia para lograr que se le tranquilice frente a sus temores, por la presencia de una enfermedad en él o en algún ser querido. (8)

Actualmente, esta relación deja de ser tan médico – paciente y se modifica, se impone una adecuada correlación equipo de medicina familiar y persona, familia o comunidad, ya que para la solución de los problemas de salud con arte y de manera científica, es necesario la formación de un equipo multidisciplinario, por lo que se incorporan varias personas (otros médicos, profesionales o técnicos) a la relación antes mencionada. (9)

No obstante, es necesaria una buena comunicación (cultural, intelectual y emocional) médico – paciente para tener éxito en la gestión de salud. El médico de la familia como guardián de la salud ,constituye la piedra angular del sistema nacional de salud, teniendo la responsabilidad de ejecutar las estrategias y programas priorizados por el MINSAP; y para lograr estos objetivos están obligados a mostrar un altísimo grado de competencia y desempeño profesional. Las particularidades que caracterizan su trabajo, que se desarrolla de manera fundamental en el terreno, necesaria y convenientemente, deben promover amistad, confianza y respeto entre el médico y la población por cuya salud debe velar. Esto a la vez, determina que los principios de la ética médica tengan que ser cuidadosamente observados y algunos ampliados. (10)

Su función esencial –ser guardián de la salud – implica que debe estar en estrecho contando con las familias que atiende, visitar sus hogares y familiarizarse con sus hábitos de vida, higiene, cultura y todos los aspectos que directa o indirectamente influyen en la salud. 

El médico, al visitar los hogares, independientemente con la familiaridad que se le reciba y trate, debe, en sus expresiones y conducta personal, comportarse con gran respeto hacia la familia y cada uno de sus miembros. El grado de confianza en él depositado, no debe ser defraudado por acción alguna que hiera el pudor o la sensibilidad de la familia, o sea contraria a la moral y principios de nuestra sociedad. El interrogatorio y examen físico, tanto en el hogar como en la consulta, se harán siempre de forma meticulosa e impecable técnicamente, en condiciones de privacidad adecuada, para respetar el pudor y no lesionar la sensibilidad de la persona. (11)

Cuidará se aspecto personal, tanto físico como en el vestir y evitará todo tipo de extravagancias. Al ofrecer información a los organismos del gobierno o de masa, sobre el estado de salud de la población que atiende, no divulgará aspectos que sean parte de la vida privada de los pacientes o personas relacionadas con ellos. Se esforzará porque su trabajo tenga una alta calidad técnica y sea a la vez realizado con sencillez, afabilidad y dedicación, lo que hará que gane el afecto y reconocimiento de la población que atiende. El médico de la familia es precisamente el profesional más enfáticamente responsabilizado con la importante misión de modificar y ampliar su escala de valores en cuanto a su perfil ocupacional y lo que más puede ayudarlo a lograr estos objetivos es percatarse de la indiscutible repercusión positiva del nuevo modelo de atención, sobre los niveles de salud de nuestra población – lo que en definitiva es la base y el objetivo fundamental de la vocación médica – en un salto cualitativo que trasciende lo individual para destacar la responsabilidad social de su profesión. 

Es con el modelo de atención del médico de familia, que la medicina recupera su ancestral significado de magisterio implícito en la etimología del termino médico. (12) 

La relación médico paciente es operativamente, una relación interpersonal, de tipo profesional, que sirve de base a la gestión en materia de salud. Sin duda alguna, la investidura profesional del facultativo lograda como fruto de muchos años de entrenamiento, cuya exitosa culminación requiere la existencia de una definida vocación, determina que su gestión (considerada entre las más necesitadas y de dedicación total) sea altamente valorada por la población, la que al mismo tiempo, que respeta y admira al facultativo, espera de él una conducta concordante con su importante papel social. (13)

Por lo tanto la comunicación en plano emocional, constituye una necesidad básica para iniciar comunicaciones a otros niveles. La compasión y cordialidad suprimen las barreras que la ansiedad y el miedo crean entre el paciente y el médico, considerado como un extraño ,y que dificultan grandemente un buen diagnóstico. Si un paciente se da cuenta de que sus problemas despiertan interés no solo científico ,sino también por su bienestar tendrá mayor tendencia a comentar su vida y sus sentimientos profundos, y estará dispuesto a aceptar medidas poco agradables o terapéuticas . El médico debe procurar no dar demasiado de si mismo emocionalmente, de lo contrario, estaría en peligro de perder objetividad y quizás, ponderación. 

No debe librar al paciente de su ansiedad tomándola para si. La devoción a la cual es tan propensa la persona enferma, resulta fácil de explotar por el médico. Puede ser el factor eficaz para enriquecer la terapéutica, pero puede a si mismo causar complicaciones dolorosas sino se emplea con juicio y sin egoísmo. (14).


Con nuestro trabajo nos proponemos reflexionar sobre la necesidad de una eficaz relación Médico – Paciente en la atención primaria de salud, en aras de cumplir los objetivos y directrices del MINSAP y resaltar la importancia de los valores éticos y morales del profesional de la salud en la atención primaria. 

OBJETIVOS

General.

Definir el comportamiento de la relación médico paciente en el consultorio 14-03 del médico de la familia de la Policlínica Manuel Fajardo Rivero.

Objetivos Específicos.

1.- Precisar las variables epidemiológicas de la muestra seleccionada.

- Edad, escolaridad y ocupación.

2.- Determinar los conocimientos y motivos que tiene el médico de la familia en relación con la atención al cuadro interno de las enfermedades de sus pacientes:

-Carácter de la enfermedad, circunstancias en que transcurre la enfermedad, personalidad premorbida, percepción de la enfermedad.

3.- Precisar el grado de satisfacción con respecto a la atención que brinda su médico de familia.

Buena, regular y mala.

HIPOTESIS:

Si el médico de la familia cumple con un establecimiento adecuado de la relación médico paciente en la atención primaria de salud , entonces las acciones terapéuticas en el consultorio , en el hogar y en la comunidad de sus pacientes debe ser exitosa .

DISEÑO METODOLÓGICO

Se realizó una estudio descriptivo y analítico sobre la opinión y criterio de la población de la relación médico paciente del consultorio 14-03 de la Policlínica Manuel Fajardo Rivero del Municipio Tunas en el Período comprendido entre agosto del 2005 a Junio del 2006.

Del Universo y la muestra.

El universo estuvo constituido por un total de 513 pacientes de los cuales se seleccionaran un total de 150 sujetos con los criterios de inclusión siguientes:

1.-Que quieran cooperar con la investigación. 
2- Que no sean adultos de la tercera edad.
3- Que no sean pacientes con trastornos psiquiátricos.
4- Que no sean menores de edad.

Técnica y procedimientos

Para darle salida a los objetivos de trabajos se confeccionó un instrumento de recolección de datos que en su cuestionario exploró los siguientes aspectos:

Grupos de edades.
20-30 años
31-40.
41-50.
51-60.

Escolaridad.
Primaria. Secundaria.
Preuniversitaria.
Universitaria.
Otros.
Ocupación.
Domésticos.
Obreros.
Técnicos.
Profesionales.
Otros.

Atención al carácter de la enfermedad por parte del médico

Atención a enfermedades agudas.
Atención a enfermedades crónicas.
Atención al tratamiento Clínico.
Atención al tratamiento quirúrgico.
Atención al pronóstico.

La circunstancia en que transcurre la enfermedad y la atención del médico.

Enfrentamiento a las dificultades que la enfermedad produce a sus pacientes.

Dificultades escolares.
Dificultades laborales.
Problemas familiares.
Metas frustradas

Conocimiento que tiene el médico de la personalidad premorbidad de los pacientes

Dominio de los rasgos de personalidad del paciente por parte del médico.
Reacción emocional del paciente ante la ausencia de salud.
Conocimientos médicos del paciente de su enfermedad.

Percepción de la enfermedad

Conocimientos si el paciente tiene adecuada percepción.
Conocimiento si el paciente tiene sobreestimación de la enfermedad.
Conocimientos si el paciente tiene negación de su enfermedad.
Conocimiento si el paciente es hipondríaco.
Conocimiento si el paciente da una respuesta de nosofobia a la enfermedad.
Conocimiento si el paciente le da una respuesta normal a la enfermedad.

Opiniones que tiene el paciente de la atención a su médico

Buena. Que no existan ninguna queja al respecto.
Regular. Si los pacientes se han quejado en alguna oportunidad.
Mala. Si el criterio de la población es negativo hacia la actitud del médico.

Metodología.

El instrumento de trabajo se aplicó en las consultas y visitas de terrenos programadas, tratando de establecer una buena empatía y adecuada relación con los encuestados, estas actividades se ejecutaron preferiblemente en el horario de la mañana, para no encontrar a las personas fatigadas o cansadas.

Del procesamiento y recolección de los datos.

Los datos se tabularon por el método manual simple o métodos de los palotes, utilizándose el análisis porcentual para su procesamiento estadístico, se confeccionaron distintos cuadros o tablas donde se vaciaron los datos obtenidos, los resultados se compararon con estudios nacionales e internacionales que tuvieran relación con el tema de estudio y estuvieran actualizados.

ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS

En la Tabla No 1 se observa la distribución de la muestra según la edad de los pacientes encuestados donde predominó el grupo de 51 a 60 años con 48 pacientes para un 32 % y a continuación el grupo de 20 a 30 con 40 pacientes para un 26 %. Fue un criterio de la autor selección pacientes que se encontraran en esta etapa de la vida ya que se tiene una visión panorámica de la adultez en lo relativo al interacción sujeto medio en nuestros días , permite comprender que durante esta se manifiesta el clímax de las potencialidades biopsicociales del sujeto y al mismo tiempo , el máximo de exigencia social en lo relativo a nivel de fuerzas requeridas para asegurar el ajuste familiar, laboral , profesional y social en los restante etapas de la vida.(15) Esto concuerda con otros autores como Goza León en su trabajo “Vigencia y Permanencia de la Relación Médico Paciente y Orlando Liceas Díaz en Reflexiones entorno al problema salud enfermedad , los que plantean de que la adultez por sus características es confiable a los efectos de rendir una información siempre y cuando nos encontremos antes un sujeto normal y cooperador . Durante esta etapa se manifiestan las características de la naturaleza humana en su máximo desarrollo y potencialidades , aunque en las etapas siguientes se desarrollan algunas características es inevitable la declinación biológica, psicológica y social.(16).

En la Tabla No 2 donde se valora la escolaridad de los pacientes , predominó la enseñanza secundaria con 70 pacientes para un 33,3% , después la preuniversitaria y la universitaria con 35 casos cada una para un 23,3 % respectivamente. 

Gracias a la educación como conquista de la Revolución en nuestro país se eliminó la baja escolaridad y analfabetismo, determinantes de salud que en ocasiones por desconocimientos ignoraban sus enfermedades, los agentes que la causaban y se dejaban llevar por sus creencias , tradiciones y costumbres. En nuestro estudio se puede decir que la escolaridad de la muestra seleccionada es alta, por lo que nuestros pacientes tienen una vida más disciplinada y sistemática a causa de su asistencia a los centros educacionales durante un período de tiempo largo. En problemas teóricos de la personalidad , artículo editado por el Instituto Superior de Ciencias Médicas de la Habana ,coinciden con nuestro hallazgos ,se refiere a que las personas con un nivel medio de enseñanza tienen un círculo semejante a ellos en su mayoría, el uso de su tiempo libre y su recreación son más socializados y cultivados. Araujo.

En un enfoque sobre la psicología social ,plantea que la ignorancia influye decisivamente en la falta de salud de la población, con los criterios que tienen los pacientes sobre los médicos , por eso fue sabia la interpretación de nuestro estado revolucionario cuando colocó la alfabetización como la primera y más grande campaña de la era revolucionaria, logrando disminuir la probabilidad de encontrar enfermedades infectocontagiosas, la falta de higiene y tener mejor aceptación y crítica de su médico de familia.(17)

Según la Tabla No 3 se evaluaron los datos sobre la ocupación de los pacientes encuestados, donde predominaron los obreros con 68 para un 45,3 % y los técnicos con 49 para un 32,6 %. Este se relaciona directamente con el nivel de escolaridad, pues a mayor instrucción mejor categoría ocupacional tienen los entrevistados. La relación entre el tipo de ocupación y las capacidades del sujeto permite al médico inferir una serie de probabilidades en cuanto a las enfermedades para las cuales podría tener mayor susceptibilidad. En esta relación normalmente están implicados la escolaridad y el per cápita familiar. (18)

En investigaciones revisadas Costa ,A.M. “Riquezas de pobres” plantea que donde el sistema de educación vigente es eficiente existen todo tipo de facilidades para no abandonar la escuela y tener una ocupación digna , en este estudio se hace una referencia a la República Socialista de Cuba donde las personas están vinculadas a un grupo mayoritario de individuos que trabajan, con quienes comparten valores morales ,necesidades y motivaciones.(19) Lo que no ocurren en los países capitalistas donde se enseña al obrero a vender su salud en el trabajo de forma inadecuada, por ejemplo el pago adicional de la peligrosidad en el lugar de la eliminación del riesgo laboral , la condición nociva. Cuando la revolución proletaria triunfa hay que luchar inteligentemente con este rezago que persiste en algunos trabajadores como expresión por enajenación del viejo sistema. En otros trabajos revisados hemos valorado que la ocupación guarda una relación con la salud que va desde una forma mas cruenta , el desempleo, el salario de miseria, hasta la forma mas positiva como son la ausencia de temor al desempleo , el empleo según la orientación vocacional entre otras. Por todo lo anterior es totalmente injustificado que el médico no explore en detalle la vida laboral de sus pacientes ante cualquier intento de diagnóstico especialmente el grado que ha logrado aspiraciones laborales. (20)

La opinión que tiene los pacientes sobre la atención que tienen los médicos sobre el carácter de las enfermedades y su apoyo al respecto , 

se observó en la tabla No 4 donde 58 para un 36 % opinan que se le da buena atención a las enfermedades crónicas y otros a las agudas con 42 casos para un 28% Se Sabe que el intercambio de información alrededor de las enfermedades del pacientes es un proceso mutuo que incluye un momento técnico profesional y otro psicológico social. En el marco de la relación médico paciente adquiere un gran valor que necesita el paciente ya que la información insuficiente o contradictoria genera una gran desconfianza. En otros estudios similares a los nuestros como los realizados por las psicólogas Nereida Calvo y Noemí Pérez Valdez en algunas consideraciones sobre la teoría científica de la relación médico paciente plantea que hay que tener en cuenta las situación concreta de las patologías de los pacientes a la hora de brindar información , pero no es raro que esto se utilice para encubrir la tendencia a subestimar la habilidad de los pacientes para entender la información médica(21).


Estudios realizados sobre el proceso de comunicación en la consulta señalan que a menudos los médicos no están conscientes de la necesidad de sus pacientes y en la mayoría de los casos es el médico el que interrumpe y altera el curso de la conversación, por regla general el habla más que el paciente. Por otro lado el distanciamiento en el trato entre enfermedades agudas y crónicas atenta contra la amabilidad y la falta de empatía (22) ,otros estudios indican que al parecer la mayoría de los pacientes prefieren que se le de libre información sobre el tipo de enfermedad y que a pesar de todo el médico que habla poco suelo producir decepción y la impresión de que no le interesa lo que dice el paciente, existe coincidencia en que mientras más activo es el paciente ,mayor es la posibilidad de comunicación.(23,24)

Uno de los problemas que posee tanto interés técnico está demostrado en otras investigaciones , es el referente al destacado papel que ocupa en este sentido la optimización de este tipo de relación interpersonal en que las expectativas del paciente son satisfechas o no por el médico(25).

En la Tabla No 5 se distribuye la muestra según la atención que el médico de la familia da a la circunstancia en que transcurren las enfermedades , en este aspecto no hubo datos significativos productos de no existir según los encuestados dificultades serias , no obstante 5 pacientes para un 3,3 % refieren haber tenidos dificultades escolares y 2 para 1,3 % dificultades laborales , todos estos eventos controlados por el médico , además 10 pacientes producto del momento en que transcurrió la enfermedad presentaron alteraciones o problemas en la familia para un 6,6 % y 7 presentaron metas frustradas para un 4,6 %.

Sin desdeñar el valor que estos planteamientos tienen se pone de manifiesto que lo importante es utilizar los segmentos de la conversación y enriquecer emocionalmente el contenido de la relación médico paciente. Lo fundamental es que el médico comprenda que debe orientarse en las particularidades de las enfermedades , que necesita desarrollar su destreza en el manejo de la comunicación con el paciente y que no tiene otra alternativa que dejar de ser lo que se supone que es , enriquecer constantemente su arsenal técnico , psicológico y humano para eliminar o disminuir sensiblemente todo aquello, sea mecánico , semántico psicológico , que tiende a distorsionar el manejo del mensaje entre él y sus pacientes, convenido de que siempre es necesario obtener y mantener el sentimiento de comunicación como base de la confianza en la que tiene que descansar toda relación médico paciente 

La Tabla No 6 nos muestra el conocimiento que debe tener el médico de la personalidad premorbidad del paciente donde 61 de los encuestados para un 40,6 % refieren que el médico tiene conocimiento de la misma. En un trabajo realizado por Taschikov refiere que el médico tiene posibilidades de controlar las reacciones emocionales de los pacientes gracias a la acción de mecanismos de retroalimentación al ser humano, sobre la base en el curso de su interrelación con otras personas puede rectificar conscientemente su conducta y hacerla mas afectiva, de aquí que el conocimiento de este mecanismo constituye una de las condiciones necesarias para el exitoso trabajo del médico, ya que como ha sido señalado en mas de una vez la importancia profesional y humano del médico y el sentimiento de satisfacción que general no están en dependencia propiamente del tiempo sino de cierto modo de comportamiento, de estructura de actividad que se ejecutan en la relación.(26)

La Tabla No 7 nos brinda el conocimiento que tiene el médico de la familia sobre la percepción de las enfermedad es del paciente, donde aparecen 58 para un 38,6 presentan una percepción adecuada y 61 para un 40,6 % una reacción hiponcriada. 

Cualquier terapeuta comienza con la influencia del médico sobre las respuestas del paciente a la enfermedad, la cual debe acompañar todo proceso y es un componente inseparable del complejos de medidas terapéutica: como bien ha sido señalado por el destacado francés Balín , el primer contacto sirve ya apara aliviar los síntomas debiendo ser en algunas medidas tranquilizadora para el paciente, tomar al paciente con atención y curiosidad , sin prejuicios, comprender los y hacernos cargos de sus problemas es de entrada el primer paso hacia su curación (27). 

Se sabe que la comunicación al paciente puede ser tranquilizadora o amenazante y de alguna forma el médico la trasmite por lo que las palabras utilizadas , la forma de prescribir y todos estos adquieren un valor inapreciable, los datos experimentales indican que el calor humano con que se da un consejo tienen gran influencia en que sea seguido o no, advierte que la actitud y personalidad del médico juegan un destacado papel en el resultado del tratamiento, y que la insuficiencia de información afecta dichos resultados en un marco clínico controlado. 

Otros trabajos refieren que la manipulación rutinaria, fría y apática predispone al paciente contra toda manipulación, que tanto la personalidad como el entrenamiento del médico influyen en las orientaciones del tratamiento. Un aspecto insoslayable constituye la participación activa de la paciente bajo la atenta dirección del médico, la psicoterapia ha sido recomendada desde la antigüedad como un factor de apoyo en todo tratamiento y no se deja de insistir en la necesidad de que el médico no psiquiatra maneje técnicas psicoterapéuticas.(28) 

Sobre el conocimiento que tiene el médico a cerca de las afectaciones de la posición social del paciente.

Se demuestra en la tabla No. 8 ,las enfermedades que ha producido la muestra seleccionada no los afecta ,y ha sido muy bien manejado por el médico que la atiende, con 111 pacientes para un 74%.Según en trabajos e investigaciones realizadas por otros autores , nos hacen saber , que el fin último que persigue la medicina es la felicidad, o por lo menos el mínimo de infelicidad ,y pueden surgir situaciones en las cuales tal fin podría frustrarse .

Claro está , no cabe rehusarse cuando en forma inteligente se trabaja en este aspecto. Hay que apegarse a la verdad hasta donde sea humanamente posible, pero si el médico juzga adecuado velarla ha de ser en forma tan convincente que nunca ocurran las consecuencias catastróficas del descubrimiento del mismo .Resulta difícil someter a cualquier campo de relaciones humanas a conductas impuestas rígidamente, y esto es particularmente cierto en relación con personas que sufren.( 29).

En la Tabla No 9 aparece la distribución de la muestra según el criterio que tienen los pacientes sobre la atención del médico de familia en el consultorio atendiendo a los objetivos tratados en la investigación se llega a la conclusión de que 125 para 83,3 plantean que la atención y el conocimiento del médico sobre los aspectos antes tratado es buena , regular 21 para un 14 % y mala 4 para un 2.6%. Tradicionalmente la relación médico paciente es analizada como un fenómeno singular en el que participan tres elementos fundamentales estrechamente interrelacionados entre sí , el paciente , el médico y la enfermedad, en ella intervienen muchos factores, unos espontáneos , otros dirigidos ,uno naturales , otros adquiridos; va desde la simpatía, la capacidad de comprensión , la sugestión , la fuerza de convicción , la confianza , la sintonía y la fe hasta la influencia recíproca, permitiendo el conocimiento del hombre. Se desarrolla sobre la base de la información en una u otra dirección y su manejo es considerado clásicamente como un arte donde se utiliza tanto la sensibilidad y el tacto como los conocimientos psicológicos sobre el paciente, sobre si mismo y sobre la situación creada. Constituye una modalidad de relación interpersonal en la que cada miembro aporta su personalidad y rol social.( 30).

CONCLUSIONES

1.- El grupo de edades que predominó en la investigación fue el de 51-60 años con 48 pacientes para un 32 %, siendo esta la etapa de la vida que ofrece mayor visión de las interacción sujeto medio y la escolaridad que predominó fue la enseñaza media.

2.- La ocupación mas frecuente fueron los obreros ,con 58 para un 36% y la opinión que tienen los pacientes sobre la atención que tienen los médicos sobre el carácter de las enfermedades fue satisfactorio.

3.- Hubo buena atención del médico de la familia a la circunstancia en que transcurre la enfermedad y se conoce por parte de este profesional de la salud la personalidad premorbidad de los pacientes.

4.- Las afectaciones sobre la posición social del paciente ha sido muy bien valorado por el médico de la familia, y el criterio de la población sobre la atención del mismo es buena.

RECOMENDACIONES

1.- Se recomienda a todo el personal del equipo básico de trabajo perteneciente a los consultorios del médico de la familia ,mejorar la relación médico paciente profundizando en la investigación sobre la relación de la personalidad y los determinantes de salud que enferman al hombre.

2.- Discutir con más profundidad los diagnósticos de salud de la población, para conocer las opiniones de la población con respecto a los indicadores de salud tantos médicos como psicosociales.

BIBLIOGRAFÍA

1. Gonzáles Menéndez R. Terapéutica Psiquiátrica Básica Actual – La Habana: Editorial Ciencias Médicas, 2004. 
2. Acosta Sariego JR. Bioética desde una perspectiva Cubana – La Habana: Centro “Félix Varela”, 2003.
3. Cuba; Ministerio de Salud Pública. Carpeta metodológica de Atención Primaria de Salud y Medicina Familiar. 
4. Núñez de Villavicencio F. Psicología de la Salud – La Habana: Editorial Ciencias Médicas, 2001. 
5. Álvarez Sintes R. Temas de Medicina General Integral – La habana: Editorial Ciencias Médicas, 2001. 
6. Rigor Ricardo O y otros Medicina General Integral – La Habana: Editorial Pueblo y Educación, 2003. TI. 
7. MINSAP. El Plan del Médico de la Familia en Cuba - La Habana: Editorial Ministerio de Salud Publica, 2002. 
8. González Cajal J. Manual de Bioética Clínica Practica – Madrid: FUDEN, 1998. 
9. Cuba. Ministerio de Salud Pública, Organización, Desarrollo y control de Proceso Docente Educativo en las APS, 2001. 
10.- Bastides. R. sociología de las enfermedades mentales.Ed.Siglo XXI. México. D. 2004
11.- Araujo. Psicología social: Un enfoque sobre conceptos limites.Revista cubana de medicina Abril 2205.
12.- Bozchovich. L.V. la personalidad y formación en la edad Juvenil. Editora del consejo nacional de Universidad. La Habana. 1965.
13.- Brtzatzor L.P Dinámica del grupo. Escuela de Psicología Universidad de La Habana 12003.
14.-Bunge. M. La investigación científica. Editorial Ciencia social La habana 2003.
15.- Bustamante. José. A. Psicología Médica. Tomo 1 y 2 .. Segunda edición editorial ciencia y técnica. Instituto Cubano del Libro La Habana 2005.
16.-Ceutí. S. Psicoprofilaxis. Una experiencia de trabajo. Tesis de grado. Ciudad de la Habana. 1981.
17.- Costa. A. M. Riqueza de pobres. Estudios de antropología de Saúde. Series de Estudios en Saúde, Bahía 2000
18.- Cuellar. Nociones de Psicología General. Editorial Pueblo y educación Ciudad de la Habana. 2003.
19.-Dzhidartan. I.A. Acerca del lugar que ocupan as necesidades, las emociones y los sentimientos. En la motivación de la personalidad. Editorial Orbe. Ciudad de la Habana 1980.
20.- Ejer. J.P. Sterling. . “Mortalidad relacionada con el estrés y organización social”, en The review of radical politic Economics, Vol 9. 2004.
21.-Valdés. M Psiquiatría y geriatría. Revista Cubana de medicina. Volumen 20 1991.
22.-Wepman .J.M. Concepto de Personalidad Methmen London. S.A.
23.- El hombre y su medio. Grupos etáreos de salud. Instituto superior de ciencias médicas de la Habana. 1975.
24.-Problemas teóricos de la Psicología de la Personalidad.- editorial Orbe Ciudad de La Habana. 1980.
25.-Personalidad. Instituto superior de ciencias médicas de la Habana 1978.
26.- Salud y Factores sociales. Instituto de Ciencias Básicas y preclínicas Victoria de Girón. La Habana 1975.
27.- Vivachi. E.W. “la formación de conceptos” En selección de lecturas de psicologías de las capacidades. Facultad de Psicología Universidad de la Habana. 2000
28-Ananiew.B.G.”Sobre la correlación de las capacidades y la inteligencia”.Selección de lecturas de psicología de las capacidades”, Facultad de psicología.Universidad de La Habana.Ciudad de La Habana.1980.
29-Allport, G. personalidad .Su configuración y desarrollo.Edición
Revolucionaria. Ciudad de La Habana, 1977.
30-Stagner, R.Psychology of personality,Mc Graw-Hill Book Co..,New York,1998.

ANEXOS

Tabla No 1
Distribución de la muestra según la edad de los pacientes.

Grupos de edades No %
20 a 30 40 26
31 a 40 35 23,3
41 a 50 37 24,5
51 a 60 48 32
Total 150 100

Fuente: Encuesta.

Tabla No 2.
Distribución de la muestra según escolaridad de los pacientes.
Escolaridad No %
Primaria 10 15
Secundaria 70 33,3
Pre universitaria 35 23,3
Universitaria 35 23,3
Total 150 100

Fuente: Encuesta.

Tabla No 3.
Distribución de la muestra según la ocupación de los pacientes.

Ocupación No %
Domésticos 32 21,3
Obreros 68 45,3
Técnicos 49 32,6
Otros 1 0,6

Fuente: Encuestas.

Tabla No 4
Distribución de la muestra según la atención por parte del médico del consultorio al carácter de las enfermedades.

Carácter de la enfermedad. No %
Aguda 42 28
Crónicas 58 36
Tto Clínicos 100. 66.6
Tto Quirúrgico. 18 12
Pronóstico. - -

Fuente: Encuestas.

Tabla No 5.
Distribución de la muestra según la atención por parte del médico a las circunstancias en que transcurre la enfermedad.

Circunstancias de la enfermedad. No %
Dif. Escolar 5 3,3
Dif. Laboral. 2 1,3
Problemas familiares. 10 6,6
Metas frustradas. 7 4,6

Fuente: Encuestas.

Tabla No 6.
Distribución de la muestra según los conocimientos de la personalidad premorbidad del paciente.

Personalidad premorbidad. No %
Dominio de los rasgos. 61 40,6
Reaccion emocional. 36 24
Conocimiento del pte de su enfermedad 53 30

Fuente: Encuestas.

Tabla No 7.
Distribución de la muestra acerca del conocimiento que tiene el medico de familia sobre la percepción de las enfermedades del paciente.

Percepción de la enfermedad. No %
Adecuada 58 38,6
Sobreestimación. 19 12,6
Negación 12 8
Hipocondríaca. 61 40,6
R.Nosofobica 9 6

Fuente: Encuestas

Tabla No 8
Distribución de la muestra según los conocimientos que tiene el médico sobre las afectaciones en relación con la posición social del paciente.

Posición social. No %
Le afectan. 16 10,6
No le afecta del todo. 23 15,3
No le afecta. 111 74

Fuente: Encuestas

Tabla No 9
Distribución de la muestra según el criterio que tienen los pacientes sobre la atención del médico en el consultorio.

Opinión de los ptes. No %
Buena 125 83,3
Regular 21 14
Mala. 4 2.6
Total. 150. 100

Fuente: Encuesta

ENCUESTA

Edad del Paciente___
Escolaridad del Paciente____
Ocupación del paciente________________
Atención al carácter de la enfermedad.
Aguda____
Crónicas____
Tratamiento Clínico____
Tratamiento Quirúrgico____
Circunstancias en que transcurre la enfermedad.
Dificultades escolares___
Dificultades Laborales____
Problemas Familiares ____
Metas frustradas________
Conocimientos sobre la personalidad premorbidad de los pacientes.
Domina el medico los rasgos de su personalidad____
Conoce el medico su reacciones emocionales_____
Conoce el medico acerca de la enfermedad del paciente.
Percepción de la enfermedad.
Conoce si el paciente tiene una adecuada percepción____
Conoce si el paciente tiene sobrestimación de la enfermedad___
Conoce si el paciente tiene negación de la enfermedad___
Conoce si el paciente es hipocondríaco ____
Conoce si el paciente es nosofobico____
El paciente le da una respuesta normal a la enfermedad ___
Opiniones que tiene el paciente sobre la atención de su médico.
Buena:____Regular____Mala.


PENSAMIENTO:

“Educar es depositar en cada hombre, toda obra humana que le ha 

Antecedido, es hacer a cada hombre resumen del mundo viviente hasta el día en que vive… 

Es preparar al hombre para la vida”.



José Martí

Agradecimientos

Toda obra humana por humilde que sea, necesita del curso de varios. Jamás el hombre alcanzó la meta por sí solo, siempre fue de alguna manera asistido en el empeño, y si algo lo enaltece es la gratitud. 

Reciba el eterno agradecimiento, el Licenciado Reinero Camejo Lluch, por la selección acertada y oportuna del tema, por sus enseñanzas, y estímulos constantes en la realización del trabajo.


Dra.Senia Rondón.



DEDICATORIA


A mí querida madre, mi hijo y esposo, quienes me han apoyado durante el transcurso de mis años de residente. 

A la Revolución Cubana y a nuestro Comandante Fidel.