Objetivos

• Describir los inicios de la Cirugía en Cuba.
• Explicar la introducción de la Anestesia en Cuba


.INTRODUCCIÓN

En el siglo XVI existían pocos médicos en Cuba. La medicina era ejercida por dentistas, herbolarios, comadronas, barberos, boticarios, eran los cabildos los encargados de autorizar el ejercicio de estás personas. La Iglesia era la encargada de controlar los nacimientos, muertes, fundaba las casas de beneficencia, leproso ríos etc.
En 1634 es fundado el Real Tribunal del Protomedicato de la Habana que tenia como objetivo regular el ejercicio médico en todas las ramas, en 1637 cesan sus funciones hasta 1711 en que es restablecido. De esta forma se abre la posibilidad de graduar en la isla médicos de similares categorías a las existentes en España y el resto de las colonias:
- médico cirujano
- médico
- cirujano latino
- cirujano romancista.

DESARROLLO

Por no estar fundada la Universidad en la Habana, los que aspiraban a cualquiera de las tres primeras opciones tenían que adquirir los conocimientos necesarios en las Reales y Pontificias Universidades de Santo Domingo o de México. Para la categoría de cirujano romancista no se exigían conocimientos de medicina ni tampoco de lengua latina (idioma en que se realizaban los estudios en está época). 

Solo eran necesarios conocimientos prácticos de cirugía por lo que debían pasar un entrenamiento dirigido por un cirujano graduado ante el Real Tribunal del Protomedicato para luego presentarse a un examen y obtener el título de Cirujano Romancista. Para facilitar estas graduaciones los Hermanos de la orden religiosa Hospitalaria de San Juan de Dios, que tenían a su cargo el Hospital de San Felipe y Santiago desde 1603 comenzaron a impartir cursos de Cirugía teórico-práctica entre 1711 y 1726 (no se precisa la fecha en la bibliografía).

En 1726 se inician las lecciones de los frailes dominicos en su convento de San Juan de Letrán, dirigidos por el Doctor Francisco González del Álamo. En el propio convento el 5 de Enero de 1728 se funda la Real y Pontificia Universidad de San Jerónimo de la Habana con su Facultad Mayor de Medicina.

A finales del siglo XVIII como resultado de circunstancias económicas, políticas y sociales, preconizadas por la Toma de la Habana por los ingleses, ocurre un florecimiento de las artes y las ciencias, ejemplo de ello es la apertura de un curso de anatomía Práctica y Cirugía en 1797 en el Hospital Militar de San Ambrosio.
En 1824 se crea la cátedra de Cirugía por Don Fernando González del Valle y en 1839 Nicolás J. Gutiérrez dicta un curso en el Hospital Militar, del que era Cirujano Mayor antes de esta fecha solo se habían practicado pequeñas intervenciones: una operación de bubonocele por Tomás Montes de Oca y la sección tendinosa de las extremidades esternales del esterno-cleido-mastoideo por Manuel V. Miranda.

A partir de 1840 se produce un florecimiento de la cirugía, sus abanderados los encontramos en Nicolás J. Gutiérrez, Fernando González del Valle y Vicente A. de Castro, cirujanos de los hospitales San Ambrosio, San Francisco de Paula y San Juan de Dios respectivamente.

A Nicolás J. Gutiérrez se le debe la primera tenotomía y la primera talla hipogástrica en 1842 así como las ligaduras de la arteria femoral y la ilíaca interna, la primera rinoplastia y litotricia. Fernando González del Valle realizó la primera resección de la mayor parte del maxilar superior izquierdo y Vicente A. de Castro llevó a cabo la ligadura de las arterias ilíacas externas, la subclavia, la operación de estrabismo y la primera aplicación de la anestesia quirúrgica, (el 11 de marzo de 1847 a solo cuatro meses de su aparición en el mundo) correspondiéndole así la gloria de haber sido el primero en Cuba y en Hispanoamérica que hiciera uso del descubrimiento de Mortón. 

Fue también el primer constructor de aparatos para administrar anestesia. Al respecto apareció el 15 de marzo de 1847 en el Diario “El Observador Habanero” la siguiente información relatada por el propio Doctor Vicente A. de Castro:
Aplicación del Eter en la cirugía 
“A las 7 a.m. del 11 de marzo se presentó en la clínica del Hospital San Juan de Dios, un caballero bastante decente aunque pobre, para que le operase dos hidroceles de 18 años de fecha, usando de las aspiraciones del éter. 

Le reconocí detenidamente con el Dr. Esteban González del Valle y viendo que no había contraindicación, resolvimos operarle conforme a sus deseos. Se le hizo aspirar el éter, y cuando perdió la sensibilidad a los 5 minutos, pero no el conocimiento, introduje un trócar en el lado peor, que era el izquierdo, pues estaba complicado el mal de la túnica con el tejido celular sub.-fibroso; se extrajo la serosidad y se vio que existía un quiste en la parte superior; sepulte de nuevo el trocar en aquel quiste sin quitar la cánula de su sitio, así que salió la serosidad le inyecté yodo. El enfermo no sintió nada absolutamente. Hice quitar el aparato de la boca y punce el lado derecho, salió la serosidad en abundancia y nada de sensibilidad hubo, pero al comienzo de la segunda inyección dijo el paciente que le dolía un poco, aplique de nuevo el éter y todo dolor desapareció, hasta dejar la operación concluida. “ 

Este trabajo científico es el primer artículo que se publica en Cuba relacionado con la anestesia, demostrando el talento y la sabiduría de Vicente A. de Castro, a quien las generaciones actuales sólo le reconocen la fundación de las clínicas médicas y la importancia de la anatomía patológica, más el hecho de haber transformado el acto quirúrgico en un proceso menos traumático tanto para pacientes como para cirujanos, gracias a la introducción de la Anestesia no le es reconocido.
Durante todo 1847 la mayoría de las intervenciones quirúrgicas usan la Anestesia por éter. 

El 31 de Marzo es el propio Doctor Castro quien da a conocer el aparato para las inhalaciones del éter de Charriere y el 13 de Noviembre practica la primera amputación con anestesia.

El doctor Fernando del Valle cuenta el primer fracaso en anestesia a un enfermo, al cual se le estuvo inhalando éter en gran cantidad durante seis minutos con el aparato de Jackson, y el Doctor Prin hace la recomendación de usar la asociación de morfina y éter.

Por esta fecha existen otros métodos también para producir Anestesia lo que se demuestra con las noticias que aparecen el 13 de Febrero de 1848 en el” Diario de la Habana” relacionada con la utilización del cloroformo por primera vez en la Habana, tres meses después que Sir Young Simpson la dio a conocer a la Sociedad Médico Quirúrgica de Edimburgo.

El 13 de marzo del mismo año es que aparece la primera descripción de la anestesia por cloroformo, lo hace Ramón Zambrana en una ligadura de la arteria femoral derecha, practicada por el Doctor José Atanasio Valdés el 8 de marzo. Así se suscribe:

“El cloroformo aplicado al paciente produjo en cortos momentos la insensibilidad de todo el cuerpo, y en vez de exhalar ayes lastimeros mientras se operaba, prorrumpió en cantos alegres, pero sin la exageración del delirio exaltado. El cloroformo produjo sin dudas una embriaguez análoga a la que ocasionan algunas plantas de las familias de las solanáceas. 

El enfermo, repito, no experimentó ningún dolor, no tuvo conciencia de la operación hasta que pasados algunos minutos de quitado el cloroformo de las narices, se disipó la acción de este agente precioso, inapreciable, y entonces sólo percibió un ardor insignificante.” 

Entre los operados con Anestesia por el éter no figura ningún caso del Doctor Nicolás Gutiérrez pues en su mayoría corresponden a su colega Vicente A. de Castro quien administra también la anestesia mediante inhalación de cloroformo. Estas diferencias se explican a que al Doctor Gutiérrez le merecía más confianza el cloroformo por ser un invento europeo, mientras que Castro tenia una mente abierta a toda innovación que significase progreso para las ciencias médicas.

Desde 1848 y hasta 1916 el anestésico preferido fue el cloroformo como resultado de la influencia de la medicina europea, especialmente la francesa, entre nosotros. El doctor Gutiérrez abrió la inmigración de médicos a Francia unos a perfeccionar estudios y otros a cursar la carrera en París. Esta situación explica la predilección por el cloroformo como anestésico hasta finales del siglo XIX en que comienza a ser atacado por los que habían estudiado en los Estados Unidos, entre ellos Carlos J Finlay quien declara en 1884 que en los Estados Unidos, Inglaterra y Alemania se usa más el éter que el cloroformo al que solo Francia da preferencia.

Entre 1848 y hasta 1878 en que termina la Guerra Independentista de los Diez Años, (1868-1878) la cirugía progresa lentamente, los hospitales se deterioran y solo se puede hablar de cirugía moderna a partir de 1880 en que se comienzan a hacer Laparotomías ginecológicas, especialmente en el Hospital Reina Mercedes. La anestesia general no había incorporado aún adelantos técnicos, manteniéndose en un estadio más primitivo como se describe en 1889:

“ La anestesia estaba a cargo de cuatro facultativos: uno a cada lado, sujetando al enfermo y vigilando el estado del pulso ,el tercero con un frasco de a libra de cloroformo de poulene y el cuarto aplicando un cartucho cónico de suero en cuyo fondo había colocado un algodón impregnado en cloroformo “ 

La primera anestesia local fue practicada por Fernando González del Valle, el 19 de Septiembre de 1866, en el Hospital San francisco de Paula, por el método de fumigación del éter con el aparato de Richarson aunque sólo se practicaron operaciones pequeñas y pronto fue abandonada.

El descubrimiento de la Anestesia por cocaína, proclamado por Koller en el Congreso Oftalmológico de Heideberg el 15 de septiembre de 1884 fue usado por primera vez en Cuba por el doctor Juan Santos Fernández el 9 de diciembre del propio año y en 1887 el doctor A. Diez Estorino señala su uso tópico sobre las mucosas, habiendo practicado Amigdalectomías en niños. Es la primera mención del uso de la Cocaína en cirugía faríngea.

En el primer congreso médico, celebrado en Cuba en 1890, el Doctor Ignacio Rojas, odontólogo, presentó un trabajo con él titulo” Estudio sobre el modo de atenuar, abolir y combatir los efectos generales de la Cocaína y manera de aplicarla en inyecciones submucosas”, planteando que debido a los trastornos generales que se presentan y el malestar que experimenta el operado con el empleo de la cocaína se ha abandonado el uso de este anestésico sólo, sustituyéndolo por una combinación de tres Alcaloides del opio: morfina, narceína y codeína, cada uno separadamente, en inyecciones submucosas, con el fin de atenuar o abolir los referidos fenómenos.
En una comunicación del Doctor Oscar Amoedo, cubano profesor de la escuela dental en Francia, a la Sociedad de estudios Clínicos de la Habana, en la sesión del 4 de Febrero de 1892 se da a conocer el Cloruro de Etilo. Aunque no es usado como anestésico hasta 1909.

En 1848 se inaugura la sala de las enfermedades de los ojos en el Hospital Militar de San Ambrosio y en 1875, Santos Fernández inicia la práctica de la anestesia en cirugía ocular. En 1879 publicó “ De la anestesia en la cirugía ocular”, donde hace una revisión histórica del descubrimiento de la anestesia en 1846. Sugiere el empleo de una mezcla de éter y cloroformo. Menciona las tentativas de la anestesia local. Se adhiere al criterio de Richardson, que en la anestesia por cloroformo, mientras la respiración persista, no está comprometida la vida, porque es el último moriens y agrega que por eso establece la vigilancia, más que sobre el pulso, que no descuida, sobre la respiración, para lo cual pone al descubierto el epigastrio del paciente. Señala, y es la primera vez, que la anestesia confiarse a una persona práctica, es decir ( en eso radica un elemento importante del trabajo, por no decir que él más importante) aboga por el anestesista, por el médico con conocimientos y habilidades que se dedique por entero a la anestesia.

Santos Fernández fue el primero que uso la cocaína en cirugía ocular, así como las inyecciones subconjuntivales de la misma sustancia, sobre la cual presentó un informe en la Sociedad de Estudios Clínicos en 1895.
En las primeras décadas del siglo XIX José Antonio Saco, escribió unas observaciones con el interés de evitar que se sorprendiera la credibilidad pública, con mengua de la civilización cubana, y reprodujo las manifestaciones que hiciera Humphry Davis, al respirar el Oxido Nitroso por primera vez en 1879. En los experimentos públicos que hizo Saco dice que: 

“ en unos produjo un desfallecimiento tan general, que a pocas inspiraciones más habrían dado en tierra: entre otros, una excitación acompañada de risas y saltos alegres; en otros cólera y carreras, descargando fuertes golpes con las manos en los objetos que se encontraban. Se noto en todos, que desde las primeras inspiraciones comenzaban a cambiar de color, a palidecer, y a adquirir una sombra más o menos lívida, pero algunos no permanecieron en este estado, particularmente aquellos que se encolerizaban, pues su rostro tomaba un color muy encendido hasta que volvía a su estado natural “

En 1863 el profesor dentista Guillermo Tiuker comunicó a la Academia de Ciencias, algunos experimentos realizados con Oxido Nitroso como anestésico. En 1879 el Doctor Gutiérrez preconizó su uso en la cirugía ocular.
En 1878 aparece el primer informe relacionado con la anestesia y analgesia obstétricas, publicado por Reyes Zamora, en una memoria a la Academia de Ciencias, titulado “La semi-anestesia en el parto natural fisiológico”, donde plantea:

“ el narcotismo de que tenemos necesidad para conseguir el objeto está exento de peligro, pues se reduce a sumergir a la parturienta en un estado de sopor intelectual y nervioso, sin llegar jamás a la conciencia, porque basta este estado para abolir la percepción del dolor( analgesia) sin que las contracciones de la matriz, causa de ellas, sean atenuadas”.

De esta forma la historia de la Anestesia en Cuba, está vinculada a dos hospitales, uno a continuación del otro. La primera aplicación tuvo lugar en el de San Juan de Dios, y cuando sobre sus ruinas se alzó el Reina Mercedes agosto de 1899) este recogió la tradición y continuó impulsando el uso y progreso de la anestesia quirúrgica.
En este último hospital, los médicos, después de dos años de internado, tenían el derecho de presentarse como aspirantes a una plaza de anestesista que se disfrutaba durante un año, lo que explica por qué muchos médicos fueron anestesistas, como el doctor Luis Ortega Bolaños, que en 1907 había realizado ya más de 4000 anestesias y publica un trabajo titulado: “Breves consideraciones sobre la anestesia y los aparatos construidos para su administración”. 

Así, el hospital Nuestra Señora de las Mercedes tiene el privilegio de haber sido el primero en especializar médicos en Anestesiología, sacando de las manos de los cirujanos esta práctica. De está escuela surgió, en los primeros años de la República, el que fue el pionero creador de la especialidad, el Doctor Luis Hevia, el primero que la cultivo como su única y exclusiva especialidad. Además fue el primer Anestesiólogo cubano reconocido como tal por el Internacional College of Anaesthetists y presidió el 17 Congreso de esta asociación.

CONCLUSIONES

• La Historia de la Anestesia en Cuba esta vinculada a dos hospitales”San Juan de Dios”, donde se aplicó por vez primera y en el “Reina Mercedes”que recogió toda la tradición e impulsó el uso y progreso de la Anestesia. 

• Este último hospital tiene el privilegio de haber sido el primero en especializar médicos en Anestesiología; durante los primeros años de la República, como el Dr. Luis Hevia, (primero que la cultiva como su única y exclusiva especialidad) Primer Anestesiólogo cubano reconocido por el Internacional College of Anaesthetists 

Bibliografía

1. Collins, Vincent.J. Anestesiología, Tomo I, Capitulo I, Editorial Científico – Técnica, La Habana, 1984, pag. 2-15.
2. Atkinson R.S y Rushaman G.B; Anestesia, Capítulo I, Editorial Científico Técnica, La Habana, 1981, pag 9-23.
3. Román Cortez, César y Higgins G, Luis F. Cronología de la Historia de la Anestesia. Página Electrónica, 1997.
4. Delgado García, Gregorio. Instituciones no oficiales y academias privadas para la enseñanza de la medicina en Cuba en Cuaderno de la Salud Pública. # 84, 1998.
5. López Sánchez, José. Historia y evolución de la Anestesia Quirúrgica en Cuba. Revista Médica Cubana, Abril de 1953, página153.


AUTORES: 
Lic. Idania M. Cabrera Llorca. 
Dr. Roberto Vitón Martín.