ÍNDICE 
Resumen
Objetivos
Introducción
Material y Método
Análisis y Discusión de resultados
Conclusiones
Recomendaciones.
Bibliografía
Tablas y Gráficos.

RESUMEN
Se realizó un estudio retrospectivo, analítico y descriptivo en el Consultorio del Médico de Familia 39 – 40, de Referencia de Medicina Tradicional del Grupo Básico de Trabajo C, del Policlínico Antonio Maceo, que abarcó un período de 1 año y que tuvo como objetivo evaluar la eficacia de la acupuntura como método terapéutico en el tratamiento del dolor agudo y crónico de afecciones del Sistema Osteomioarticular. Los datos se tomaron de las Historias Clínicas individuales de los pacientes tratados con acupuntura. Se realizaron 10 sesiones de tratamiento. Predominaron los pacientes mayores de 56 años, del sexo femenino y portadores de afecciones como las gonartrosis, bursitis del hombro y sacrolumbalgias El 80 % tuvo una buena respuesta al tratamiento. No hubo complicaciones ni reacciones adversas. La acupuntura demostró ser un método eficaz en el alivio del dolor del sistema osteomioarticular, permitiendo una rápida incorporación de los pacientes a sus labores habituales, con disminución significativa del consumo de medicamentos analgésicos y antinflamatorios.
Palabras Claves: dolor osteomioarticular, agudo, crónico, acupuntura, alivio, buena respuesta, menos medicamentos, impacto económico, Cuba.

INTRODUCCIÓN
La acupuntura (ACUS) aguja, puntura (pinchazo)es un antiguo método terapéutico, muy efectivo. En el tratamiento de numerosa enfermedades. Desarrollada hace ya varios siglos en China , Viet-Nam y otros países asiáticos. Se plantea que ya en el período neolítico se utilizaban agujas de piedra, hueso y bambú, más adelante se utilizaban agujas de barro, y luego de hierro, plata, aleaciones metálicas, actualmente se utilizan de acero inoxidable, muy finas y de fácil manejo. (1)
En el Tratado Hoang Ti. Nei King(Emperador Amarillo. Cannon de la Medicina Tradicional (200 años a.n.e), el libro más antiguo sobre Acupuntura que se conoce, consideró el precepto de la práctica médica, describe los fundamentos básicos de la acupuntura, así como la localización de puntos y canales o meridianos en el cuerpo humano (2, 3).

Las teorías para explicar su funcionamiento han pasado por diferentes etapas en el tiempo. Las antiguas leyendas Chinas hablan de dos grandes fuerzas o energías que rigen en la naturaleza y en la vida del hombre: el Yin y el Yang, que circulan equilibrados por el cuerpo. Si el equilibrio de estos dos principios se altera aparece la enfermedad. Esta teoría, junto con la de los 5 elementos, la Teoría de Zang Fu y la de los Canales y colaterales, constituyen las Teorías Tradicionales más antiguas y son la base de la acupuntura (1).

El pinchazo de la aguja permite, supuestamente, que se recupere el equilibrio energético en los canales y con él la salud. La denominada gran circulación de energía esta formada por doce meridianos o canales regulares (pares y simétricos) 6 de ellos YANG y los restantes YIN .

La pequeña circulación esta constituida por dos meridianos, el Vasogobernador (Du) y Vasoconcepcion (Ren). Se habla de un tercer grupo de meridianos irregulares también denominados por los franceses: vasos maravillosos, constituido por 8 canales, 6 pares y 2 impares, que son en realidad meridianos virtuales que se manifiestan cuando el organismo enferma. (4). Los canales se forman por la intersección de varios puntos de acupuntura que tienen una menor resistencia eléctrica, por lo tanto un aumento del potencial, por lo que es un punto de mayor conductividad. (5).

Los efectos objetivos observados en el tratamiento con acupuntura son: analgesia o alivio del dolor, relajación - sedación, efecto homeostático o regulador, acción acupuntural de realce de la inmunidad, efecto psicológico y de aceleración de la recuperación motora( 6)
Con el transcurrir de los años el mundo occidental se ha interesado en todo lo referente a la acupuntura, que es objeto de estudios e investigaciones científicas, también en China y otros países asiáticos, a la luz del desarrollo científico actual y se han elaborado teorías que desde el punto de vista neurofisiológico nos explican los efectos de la acupuntura.

Algunas de las Teorías mas importantes son: las teorías neurológicas de las compuertas controladoras del dolor de Melzack y Wall ( 1965 ) la teoría neurotalámica ( Tsun - Nin Lee 1977 -1978 ) la teoría de las puertas motoras ( Jayasuriya y Fernando 1977 ) , las teorías humorales de la 5 hidroxitriptamina ( serotonina ) de Zhan Xiangtong (1974 – 1976) , teoría de las endorfinas 

( Bruce Pomerang 1976 ) , teorías bioeléctricas , embriológicas, inmunológicas, psicógenas, etc. (7)
El efecto acupuntural analgésico es el más conocido y también el más importante. Es en la teoría neuroendocrina donde se expresa la relación mas completa entre la acupuntura y su acción terapéutica analgésica frente al dolor. La acupuntura provoca una estimulación y facilitación de endorfinas y encefalinas, cuya acción analgésica se refuerza por la liberación conjunta de neurotransmisores agonistas (serotonina y acetilcolina) tras el estimulo acupuntural (7,8).
Motivados por nuestro trabajo con esta técnica de Tratamiento en la Atención Primaria de Salud, presentamos los resultados obtenidos con su aplicación en diferentes Afecciones agudas y crónicas del Sistema Osteomioarticular.

OBJETIVOS

1- Evaluar la eficacia del tratamiento con acupuntura en pacientes con afecciones del SOMA, según edad, sexo, tipo de afección y respuesta al tratamiento.
2- Determinar las complicaciones y efectos secundarios de este método terapéutico.
3- Valorar el impacto económico de la acupuntura en el tratamiento de afecciones osteomioarticulares. 


MATERIAL Y METODO

Se realizó un estudio retrospectivo, analítico y descriptivo que abarcó un período de 1año (Febrero 2005 – Enero 2006), en CMF 39 – 40, de Referencia de Medicina Tradicional y Natural del GBT C del Policlínico Antonio Maceo, perteneciente al Municipio Cerro, con una muestra de 80 pacientes portadores de enfermedades del SOMA, frecuentes en nuestro medio.

La acupuntura fue indicada en pacientes con afecciones articulares agudas y crónicas, donde predominó el dolor, tributarias de estos tratamientos, donde no existieron contraindicaciones para su aplicación.
En la Historia Clínica Individual de cada paciente se recogieron a través de la entrevista médica y el examen físico, los datos o variables necesarias para el estudio. También se reflejó el seguimiento de las sesiones de tratamiento y la evolución del cuadro clínico, se valoraron las manifestaciones emocionales que acompañan al dolor.

Las variables analizadas fueron:
Edad: pacientes entre 20 y 64 años de edad.
Sexo: Femenino y Masculino
Dolor: Agudo o Crónico

Intensidad del dolor presente. (IDP) en consulta inicial. y 10ma sesión
Cumplimiento de las sesiones de tratamiento indicadas
Complicaciones o reacciones adversas.

Evaluación de la respuesta al tratamiento al finalizar la 10ma. sesión.
Seguimiento al mes de finalizado el tratamiento.
Certificados médicos emitidos por estas afecciones
Disminución del consumo de medicamentos..

CRITERIOS PARA DEFINIR EL DOLOR
Dolor Agudo: aquel que no sobrepasó los 21 días desde su aparición, no se presentó 6 mesesantes y no afectó sustancialmente la estructura de la personalidad, familiar y social existiendo latendencia a trastornos emocionales como la ansiedad, la ira y el temor.
Dolor Crónico: aquel que sobrepasó los 21 días de evolución o similar cuadro clínico en 6 meses anteriores y afectó sustancialmente la estructura de la personalidad, apareciendo trastornos emocionales como la depresión y la dependencia familiar.

EVALUACIÓN SUBJETIVA DEL DOLOR
IDP: Escala numérica que va desde 0 a 5, donde cero (0) significa ausencia de dolor y cinco (5), mayor intensidad del dolor. Se le solicita al paciente que valore su dolor en una escala de 0 a 5. Se mide IDP antes de iniciar tratamiento, 5ta sesión y al finalizar el mismo.

EVALUACIÓN DE LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO
BUENA: Desaparición del dolor, y puede realizar sus actividades cotidianas.
REGULAR: Cuando el paciente refiere alivio del dolor en intensidad y frecuencia y con poca interferencia en las actividades cotidianas.
MALA: Mantuvo sin variar el cuadro de dolor inicial o empeoro.

TRATAMIENTO
El tratamiento con acupuntura se realizó en días alternos (lunes, miércoles y viernes),para el dolor crónico y diariamente para el dolor agudo, hasta completar 10 sesiones, por personal medico entrenado en técnicas de acupuntura.
Al paciente se le realizó el tratamiento en posición acostado o sentado cómodamente según la enfermedad a tratar y en local tranquilo con buena ventilación.
Se utilizaron Agujas de acupuntura de diferentes tamaños (25mm, 45mm y 125mm) y según el caso, se aplicaron técnicas de Sedación (duración de 20 minutos) , con estimulación en semitono cada 5 minutos, ó Tonificación (duración 10 minutos), previa desinfección de las zonas acupunturales con alcohol de 90 grados. En todos los casos se cumplieron las normas establecidas para la manipulación y esterilización del material a utilizar en el tratamiento.
Los puntos acupunturales más utilizados según la afección se reflejan en la tabla 1.
Se tuvieron previstas las posibles complicaciones o reacciones adversas al tratamiento con acupuntura, las cuales pueden ser de tres tipos: inmediatas, mediatas o tardías y las medidas a seguir en caso de presentarse algunas de ella

PARAMETROS PARA EVALUAR EFICACIA DEL TRATAMIENTO
· Sesión de tratamiento en la cual comenzó el alivio del dolor.
· Evaluación subjetiva del dolor. IDP ( Inicio, 10ma sesión y consulta de seguimiento l mes )
· Respuesta al tratamiento (10ma sesión y consulta de seguimiento al mes).
· Reacciones adversas o complicaciones.
Se tiene como regla al aplicar estos tratamientos suspender el consumo de medicamentos analgésicos y antinflamatorios.

PROCESAMIENTO DE DATOS:
Los datos recogidos de las Historias clínicas Individuales fueron plasmados en un tabulador Microsoft Excell del Sistema Operativo Windows XP, se utilizó el método de diferencia de porcentajes y al final se confeccionan tablas y gráficos para darle salida a la información.

ANALISIS Y DISCUSION DE RESULTADOS

Se analizaron las variables de 80 pacientes que cumplieron las 10 sesiones de tratamiento indicado y a los que se les pudo realizar el seguimiento al mes de terminado el tratamiento. Predominaron los pacientes con edades entre 46 y 64 años (tabla2) , el 55 % de los casos eran mujeres (gráfico 1). El 80 % tenían vínculo laboral activo.
Las afecciones del SOMA tratadas fueron: las sacrolumbalgias, ciatalgias, artrosis de rodilla (gonartrosis), bursitis del hombro y cervicalgias (tabla 4). Dentro de ellas predominaron las gonartrosis de rodilla (26,3 %), la bursitis del hombro (22,5) y las sacrolumbalgias con un 20% El síntoma principal por el que consultaron los pacientes fue el dolor osteomioarticular localizado en la articulación afectada con irradiación hacia zonas vecinas en el 20 % de los pacientes. 45 pacientes presentaron dolor osteomioarticular agudo ( 76%), 35 pacientes dolor crónico (gráfico 2). En los pacientes con dolor agudo predominaron los síntomas emocionales de ansiedad, temor a “tener algo malo”. En los que presentaban dolor por afecciones osteomioarticulares crónicas predominaron la depresión, la angustia, la tristeza, lo que se corresponde con lo revisado en la literatura ( 9).

Se les orientó a los pacientes disminuir al mínimo el consumo de medicamentos analgésicos y antinflamatorios , y suspenderlos en cuanto se aliviara el dolor con acupuntura.

En el análisis de la Evaluación subjetiva del dolor (IDP) en la consulta inicial los pacientes con dolor osteomioarticular agudo evaluaron su dolor en una escala de 3, 4 y 5, predominando IDP 4, en el 51,1%; mientras que los pacientes con dolor crónico establecieron su dolor en la escala 2,3 y 4, prevaleciendo IDP 3. ( tabla 5)

La evaluación subjetiva del dolor se modificó al finalizar el tratamiento. Los pacientes con dolor osteomioarticular Agudo o Crónico evaluaron IDP después de 10 sesiones con acupuntura en 0, 1 y 2, ningún paciente con IDP igual a 3, 4 o 5. De los tratados por dolor agudo el 57,8 % refirieron IDP = 0 (ausencia de dolor) y los 11 pacientes (24,4 %) que evaluaron su dolor en IDP = 2, habían tenido IDP inicial en 5, es decir Máximo dolor. El 18 % de los tratados por afecciones crónicas no tenían dolor al final del tratamiento, el 40 % mantenía ligero dolor, ocasional (tabla 6) . En ambos grupos la modificación de la variable IDP para evaluar la respuesta al tratamiento, refleja la efectividad de la acupuntura como método analgésico ( 10).

La respuesta al tratamiento con acupuntura después de 10 sesiones fue BUENA en el 67,5 % de los pacientes y REGULAR en el 32,5 %. No hubo ningún paciente con MALA respuesta ( tabla 6) y al igual que en otras investigaciones al respecto ( 11, 12 ), los pacientes con afecciones agudas respondieron mejor y en menos tiempo al tratamiento con acupuntura, que los pacientes con afecciones crónicas (gráfico 3). Las variables edad, sexo no influyeron en la respuesta al tratamiento.

En el transcurrir de las sesiones de tratamiento 2 pacientes (2,5 %) presentaron sensación de fatiga después de colocadas las agujas, uno por encontrarse en ayuna, a pesar de que en la consulta inicial se les orienta que no deben venir en ayuna y el otro paciente por miedo o temor a las agujas de acupuntura. Ambos pacientes continuaron sus sesiones de tratamiento sin ninguna otra reacción adversa. La inocuidad de esta técnica y sus pocas reacciones adversas o complicaciones cuando se aplican por personal entrenado y cumpliendo las normas establecidas para su aplicación, reflejan su superioridad con relación al tratamiento convencional, donde el uso de analgésicos y antinflamatorios, sobre todo en pacientes con afecciones crónicas, pueden dar lugar a otras enfermedades como la Hipertensión arterial, úlceras gástricas, duodenales, etc. (13)

De los pacientes vinculados laboralmente al 63, 5 % se les dieron certificados médicos que fluctuaron entre 7 y 15 días, incorporándose posteriormente a sus labores habituales. Con el tratamiento convencional los certificados médicos y el cuadro clínico en afecciones como gonartrosis de rodilla, bursitis, sacro lumbalgia pueden extenderse a treinta días o más, por lo que la aplicación de la acupuntura permitió que los pacientes se incorporaran en breve tiempo a su puesto de trabajo, lo que implica un ahorro por concepto de pago por la seguridad social, lo que traduce impacto económico y beneficio social para la economía personal y del país.
A todos los pacientes se les realizó consulta de seguimiento al mes de finalizado el tratamiento, el 80 % de los pacientes que tuvieron una Buena respuesta la mantenían y un 20 % había tenido alguna recaída, después de mejorar, la mayoría de ellos con afecciones crónicas.

CONCLUSIONES
· La acupuntura fue muy eficaz en el tratamiento del dolor osteomioarticular.
· Los pacientes con afecciones agudas respondieron mejor al tratamiento con acupuntura.
· Las reacciones adversas al tratamiento fueron mínimas y no significativas en el estudio.
· Se disminuyeron los días de reposo por concepto de certificados médicos en pacientes con vínculo laboral activo.
· Se disminuyó el consumo de medicamentos en los pacientes tratados con acupuntura.

RECOMENDACIONES

Utilizar la acupuntura y técnicas afines no como una alternativa de tratamiento del dolor osteomioarticular sino como una terapia de primera opción, por su inocuidad y eficacia como método analgésico.


Tabla 1. Puntos De Acupuntura Más Usados Según Afección. Policlínico Antonio Maceo. 2005 - 06