Resumen
Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo con el objetivo de identificar algunos elementos maternos involucrados como incidentes en el bajo peso al nacer, de 100 casos analizados del 1 de Enero del 2005 al 1 de Mayo del 2006 , los cuales fueron comparados con un grupo similar de recién nacidos normopeso que se obtuvo mediante muestreo simple aleatorio en ese mismo período de tiempo y pertenecientes al área de salud del Policlínico Docente Bernardo Posse. Fueron estudiadas las asociaciones de cada grupo con las variables: edad, valoración nutricional, ganancia de peso, trastornos hipertensivos, antecedentes obstétricos y el hábito de fumar. Se aplicó la prueba del Chi cuadrado para determinar el nivel de significación estadística. Factores asociados de manera significativa a recién nacidos de bajo peso fueron: la desnutrición materna, ganancia escasa de peso transgestacional, niño anterior con menos de 2 500 g, hipertensión arterial y tabaquismo.

Introducción
El peso al nacer es una de las variables reconocidas entre las de mayor importancia, por su asociación con el mayor riesgo de mortalidad infantil. Por otra parte, son muchos los problemas neuropsíquicos posteriores que pueden presentar estos niños, tales como mala adaptación al medio ambiente, diferentes impedimentos físicos y mentales que se evidencian en la edad escolar y aún, en la etapa adulta.1-3

En nuestra área de salud podemos decir que este factor constituye un problema de salud importante, toda vez que los 100 niños de bajo peso analizados, son vulnerables a esos problemas mencionados anteriormente, que pudieran presentarse en un futuro mediato o tardío y el primer paso para su disminución es el conocimiento de los factores de riesgo. Por esto decidimos realizar este estudio, que tiene como objetivo identificar los principales factores de riesgo maternos presentes en tales niños.

Métodos
Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo a fin de identificar algunos factores asociados con la madre en los 100 recién nacidos de bajo peso (-2 500 g) estudiados en el período comprendido del 1 de Enero del 2005 al 1 de Mayo del 2006 en el área de salud del Policlínico Docente Bernardo Posse en el Municipio San Miguel del Padrón.

Para valorar y comparar resultados, se conformó un grupo control de 100 recién nacidos normopeso (2 500 g y más), obtenido mediante muestreo simple aleatorio en igual período y procedentes del mismo territorio.

Los partos múltiples fueron excluidos debido a que la distribución del peso difiere de la de los partos simples.

Los datos fueron tomados del libro registro de nacimientos del departamento de Estadísticas del policlínico , de las historias clínicas obstétricas y encuestas realizadas. Se investigaron las asociaciones de cada grupo con las siguientes variables:
1. Edad materna: hasta 18 años, adolescente; más de 35 años, añosa. 
2. Evaluación nutricional al inicio del embarazo, utilizando el índice de masa corporal (IMC); se consideró desnutrida ante valores inferiores a 19,8 kg/ m2.2 
3. Ganancia de peso durante el embarazo. Se consideró insuficiente cuando se obtuvo menos de 8 kg. 
4. Trastornos hipertensivos en el embarazo, acorde con los criterios del Manual de Diagnóstico y tratamiento en Obstetricia y Perinatología. 
5. Paridad (número de partos, exceptuando el actual). 
6. Bajo peso anterior. 
7. Muertes perinatales (defunciones fetales tardías más neonatales precoces). 
8. Tabaquismo (fumadoras, no fumadoras), independiente de la cantidad de cigarrillos por día.

Los datos obtenidos fueron procesados en computadora, paquete estadístico EPI-INFO 6 y se presentaron en tablas, de forma adecuada, que permitieron hallar resultados concretos. El valor estadístico fue determinado por medio del Chi cuadrado, con un nivel de significación p < 0,05.

RESULTADOS
La edad materna, estado nutricional y ganancia de peso durante el embarazo son expuestos en la tabla 1, donde se observa mayor frecuencia de bajo peso entre las de 18 años y menos, pero la diferencia no resultó significativa (P > 0,05). Resultado similar acaeció en las añosas (más de 35 años).

En trabajos consultados la experiencia indica que existe relación entre madres muy jóvenes, o añosas, con el bajo peso al nacer.3-5 Está demostrado que las edades extremas de la vida son más propensas al bajo peso al nacer.6

En contraposición a lo anterior, en el presente trabajo no hubo influencia importante en el bajo peso en las menores de 18 años, ni mayores de 35, pues como se vio en la tabla 1, las diferencias observadas no resultaron significativas. En otro estudio consultado sí hubo resultado semejante.6

Al analizar la relación entre el estado nutricional materno al inicio del embarazo con el bajo peso al nacer (tabla 1), se ve predominio de mujeres desnutridas (IMC < 19,8 kg/m2) en el grupo bajo peso (32 casos, 32 %), contra 10 casos (10 %) entre las normopeso. La fórmula estadística mostró discrepancia altamente significativa (p < 0,01).

El estado nutricional materno al inicio del embarazo influyó en el bajo peso al nacer5-6. El resultado de nuestro trabajo concuerda con estos planteamientos, al hallarse correlación positiva entre el IMC menor de 19,8 kg/m2 y el bajo peso al nacer (tabla 1).

El riesgo de tener un recién nacido de bajo peso fue mayor cuando la madre ganó menos de 8 kg transgestacionalmente. Otros estudios hallaron resultados similares.3-6

La ganancia insuficiente de peso (- 8 kg) durante el embarazo en el grupo bajo peso fue de 47 casos (47 %), mientras que en el grupo normopeso fue de 18 casos (18 %). Esto resultó altamente significativo al aplicar el Chi cuadrado (p < 0,01).

La comparación de los grupos de peso con los trastornos hipertensivos del embarazo mostraron notables diferencias en las frecuencias (bajo peso, 18 %; normopeso, solamente 5 % (tabla 2). El análisis estadístico resultó altamente significativo (p < 0,01.

El resto de las complicaciones obstétricas no mostraron discrepancia, por lo que careció de significación.

Estudiando la relación entre los antecedentes obstétricos y los recién nacidos de bajo peso (tabla 3), se destaca que en el grupo bajo peso la incidencia de bajo peso anterior fue 15 %, en tanto que en el grupo normopeso fue del 2 %, discrepancia altamente significativa (p < 0,01).

De las complicaciones obstétricas, los trastornos hipertensivos del embarazo tuvieron fuerte correlación con el bajo peso al nacer, probablemente causados por la disminución del flujo útero-placentario que puede afectar el crecimiento fetal.2

Otros estudios mostraron resultados similares.3-4
La placenta previa y el desprendimiento prematuro de placenta normalmente insertada no tuvieron significación con neonatos de bajo peso.

La incidencia de recién nacidos de bajo peso entre las nulíparas supera a las del grupo normopeso (61 % contra 55 %); sin embargo, la discrepancia no resultó significativa (p > 0,05).

Relacionando los antecedentes obstétricos con el bajo peso al nacer (tabla 3), se observa que el haber tenido previamente un hijo de bajo peso fue más frecuente entre mujeres con recién nacido de bajo peso actual, lo que concuerda con otros trabajos. 5

Los otros antecedentes analizados (nuliparidad y muertes perinatales) no se correlacionaron con el bajo peso en nuestra investigación.

En el período analizado se reportaron 2 defunciones fetales tardías, pero sólo 1 se correspondió con menos de 2 500 g. No se registraron muertes neonatales.

Al observar la distribución de las embarazadas según el hábito de fumar y el peso al nacer (tabla 4), se observa la alta frecuencia de fumadoras en el grupo bajo peso (22 %), frente al 5 % en el grupo normopeso; se registró incidencia altamente significativa (p < 0,01).

Diferentes estudios expresan que el hábito tóxico (fumar) entre mujeres está entre las principales causas del bajo peso al nacer. 4-5 Nuestros resultados coinciden con éstos, pues como se puede apreciar en la tabla 4, fumar durante la gestación se acompañó de una importante proporción de niños con menos de 2 500 g al nacimiento.

Conclusiones
Los factores que más influyeron en el nacimiento de niños de bajo peso fueron: inicio del embarazo con peso deficitario (desnutridas), ganancia insuficiente de peso transgestacional, antecedentes de bajo peso, trastornos hipertensivos y el hábito de fumar.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Jiménez Acosta S. Alimentación y nutrición.vol 1. En: Alvarez Sintes R. Temas de Med Gen Integr. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2003. p. 106-112. 
2. Aguilar Valdés J, Romero Placeres M, Ojeda del Valle M, García Roche R, Cumbá Abreu C. Factores de riesgo asociados con el bajo peso al nacer. Rev Cubana Hig Epidemiol. 2005;37(3):122-6. 
3. Duanis Neyra N, Neyra Alvarez A. Factores que inciden en el bajo peso al nacer. Rev Cubana Enfermer. 2005;14(3):150-4. 
4. Peraza Roque GJ, Pérez Delgado S, Figueroa Barreto ZA. Factores asociados al bajo peso al nacer. Rev Cubana Med Gen Integr. 2004;17(5):490-6. 
5. Prendes Labrada MC, Jiménez Alemán GM, González Pérez R, Guibert Reyes N. Estado nutricional materno y peso al nacer. Rev Cubana Med Gen Integr. 2004;17(1):35-42. 
6. Gómez Sosa E. Trastornos hipertensivos durante el embarazo. Rev Cubana Obstet Ginecol. 2004;26(2):99-114. 

Anexos
Tabla 1. Relación entre edad de la madre, estado nutricional y ganancia de peso en el embarazo con recién nacidos de bajo peso

Enviado por Dra Nora María Pérez Guirado
Contactar mailto:nora.perez@infomed.sld.cu

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Publicado Friday 2 de June de 2006