Introducción
La memoria es la capacidad para retener y hacer uso posterior de una experiencia, condición necesaria para desarrollar una vida independiente y productiva.

Lamentablemente es una de las funciones que con mayor frecuencia se deteriora en los ancianos, tanto por el envejecimiento como por el efecto de enfermedades sobre el sistema nervioso.

Se ha demostrado que a medida que las personas envejecen, disminuye su capacidad funcional y además aumenta en forma gradual el riesgo de padecer algunas enfermedades, entre ellas las enfermedades degenerativas del Sistema Nervioso. Estas enfermedades no solo producen un alto nivel de morbilidad y mortalidad en este segmento poblacional, sino que además provocan un altísimo nivel de discapacidad y sobrecarga social y familiar. Entre ellas el Síndrome demencial es la causa más común de trastornos cognitivos en el anciano.

La prevalencia de demencia se incrementa con la edad y las tasas se duplican cada 5.1 años desde los 65 a los 95 años.

Problemas como el delirio, la demencia y la pérdida de la memoria severa no son una parte normal que se espera del proceso de envejecimiento; sin embargo, pueden ser el resultado de trastornos degenerativos del cerebro como en la enfermedad de Alzheimer.

Las enfermedades que no están relacionadas con el cerebro pueden ocasionar cambios significativos en el pensamiento y el comportamiento; por ejemplo, casi cualquier infección puede hacer que una persona de edad avanzada se torne confusa en forma severa. 

Se recomienda hablar con el médico acerca de los cambios significativos que se presentan con relación a la memoria, la percepción, la capacidad para realizar una labor y demás, especialmente si estos síntomas se presentan súbitamente o acompañados de otros síntomas. Un cambio en la capacidad para pensar, la memoria o el comportamiento se considera "significativo", si difiere notoriamente de los patrones anteriores o si afecta el estilo de vida. 

En Cuba se han realizado estudios puntuales en la comunidad y así se ha encontrado prevalencia de demencia en La Habana Vieja de un 10,5%, en Santiago de Las Vegas del 16,5% y en Marianao del 7.7%.

Objetivos
1. Diseñar propuesta para la rehabilitación de ancianos con deterioro de salud mental
2. Proponer acciones para la orientación de la familia en su preparación para enfrentar el deterioro cognitivo.

Desarrollo
Las funciones neuropsicológicas a medida que se envejece siguen la siguiente evolución: la personalidad no presenta grandes cambios; la inteligencia disminuye en fluidez; la memoria sensorial y de fijación disminuye, pero la memoria primaria y de evocación no se modifica (hay olvidos benignos de la vejez, pero sin otros síntomas), y la percepción y el tiempo de reacción se hacen más lentos.

El primer caso de demencia degenerativa fue descrito por Alzheimer en 1907 al estudiar el cerebro de una mujer de 51 años con placas seniles y ovillos neurofibrilares. Esta enfermedad consiste en una pérdida paulatina de memoria, de emociones y afectos, una incapacidad para aprender, falta de habilidad para llevar a cabo tareas simples por una destrucción gradual de neuronas (se observa un ensanchamiento de los ventrículos laterales, pérdida de consistencia y grosor de la corteza cerebral).

Podemos dividir la demencia en tres fases:
1. Demencia leve. Con fallos de memoria, ligera desorientación y dificultad en nombrar objetos; cambio brusco de humor, abandono de aficiones; con dificultades, pero continúa independiente en actividades sociales e higiene.

2. Demencia moderada. Además aparece retardo de movimiento, pérdida de autonomía (necesita supervisión y más ayuda), hay mayor alteración de memoria y desorientación y mala coordinación del habla y de los movimientos.

3. Demencia severa. Con pérdida total de autonomía y encamamiento.

• Ante la sospecha de demencia es importante realizar una evaluación cognitiva o mental para llegar a un diagnóstico precoz y establecer las medidas necesarias. Hay diferentes pruebas cognitivas que pueden realizarse, en el presente trabajo aplicamos a las familias estudiadas:
• Ell Mini Mental State Examination de Folstein, para determinar el grado de deterioro cognitivo. Este exámen evalúa, dentro de la esfera cognitiva, la orientación espacial y temporal, la memoria de evocación y fijación, la capacidad de calcular y el lenguaje. El resultado del exámen se recogió en puntuación cuantitativa. De 1 a 7 deterioro severo de conciencia, de 8 a 15 deterioro moderado de conciencia, de 16 a 23 deterioro ligero de conciencia y de 24 a 30 deterioro no significativo de la conciencia. 
• En caso de existir deterioro se definió si el paciente era portador de demencia, al aplicar los criterios del DSMIV.
• La severidad del deterioro se determinó con el GDS Reisberg, que plantea los siguientes criterios

Ausencia de déficit cognitivo....................... . normal
Déficit cognitivo muy leve............................ . AMAE
Déficit cognitivo leve.................................... C. Precoz
D. Cognitivo moderado................................... Demencia Leve
D.C. moderadamente Grave.......................... Demencia Moderada
D.C. Grave....................................................... D. Moderadamente Grave
D.C. Muy Grave................................................ D. Grave

Escala de HACHINSKI: su utilización nos permitió clasificar el tipo probable de demencia de cada anciano enfermo evaluado, según los valores obtenidos al aplicarla:
a) DE 0 a 4 DEGENERATIVA. 
b) DE 4 a 6 MIXTA 
c) MAYOR DE 7 VASCULAR
Al aplicar las pruebas antes descritas a los ancianos de las familias estudiadas, se detectaron casos de demencias leves para los cuales proponemos un plan de rehabilitación que tendrá en cuenta los siguientes aspectos:
- El Demente
- El Cuidador
- La Familia

FAMILIA # 1
Familia integrada por 4 miembros:
- Anciano de 78 años de edad, 9no grado de escolaridad, jubilado.
- Resultado del Minimental state examination: Puntuación obtenida: 10 puntos, se corresponde con un deterioro cognitivo moderado
Se diagnostica Demencia al cumplir los criterios del DSMIV, siendo esta leve según el GDS Reisberg, además, degenerativa al obtener 3 puntos e la escala de HACHINSKI.
- Presenta fallos de memoria, ligera desorientación y cambio brusco de humor, abandono de aficiones, como jugar dominó, ver programas deportivos en la TV etc.

- Hija de 44 años de edad, 12 grado, ama de casa.
- Yerno de 46 años de edad, técnico medio, trabaja, fumador.
- Nieta de 16 años de edad, estudiante de 11no grado, asma bronquial.

FAMILIA # 2
Familia integrada por 5 miembros:
o Anciano de 88 años de edad, técnico medio, jubilado, neoplasia de próstata.
o Resultado del Minimental state examination: 13 puntos, correspondiéndose con un deterioro cognitivo moderado
Se diagnostica Demencia al cumplir los criterios del DSMIV, siendo esta leve según el GDS Reisberg, además, degenerativa al obtener 4 puntos en la escala de HACHINSKI.
- Presenta además: fallos de memoria, ligera desorientación y dificultad en nombrar objetos.
- Anciana de 70 años de edad, 6to grado de escolaridad, ama de casa. Sin deterioro cognitivo.
- Hija de 57 años de edad, 12 grado, trabaja, Asma Bronquial.
- Nieto 1 de 36 años de edad, 12 grado, trabaja.
- Nieto 2 de 18 años de edad, estudia gastronomía último año.

FAMILIA # 3
Familia integrada por 3 miembros:
- Anciana de 88 años de edad, 9no grado de escolaridad, pensionada, con APP de ATI.
Resultado del Minimental state examination: deterioro cognitivo no significativo. Puntuación obtenida: 25 puntos
- Hija de 54 años de edad, 12 grado, ama de casa.
- Yerno de 54 años de edad, 12 grado, trabaja, hipertenso.

Es importante aclarar que cuando nos referimos a pacientes con un estadio de demencia leve, debemos dirigir los esfuerzos principales al entrenamiento de la memoria del mismo.

La estimulación del paciente se realiza de la siguiente manera:
1. El entrenamiento de la memoria se realiza a través de actividades como:
a) La realización de adivinanzas
b) La práctica de refranes
c) El ejercicio de completar frases
d) La descripción de objetos
e) El reconocimiento de personas etc
2. Utilización de técnicas de orientación a la realidad como:

a) Repetir diariamente la fecha, el lugar, las personas cercanas
b) Realizar actividades en pequeños grupos donde se les muestre información relevante para que la recuerden.
Estas actividades deben efectuarse sin agobiar al paciente y siempre tratando de que el personal que las dirige ayude al anciano a darse cuenta del lugar donde está y lo que sucede, se pueden utilizar como apoyo calendarios, relojes grandes, periódicos etc.
3. Terapia reminiscente: en este tipo de tratamiento se le muestran fotos, se le cuentan o leen historias del pasado, se le interpreta o se ponen grabaciones de música de la época de su juventud etc, con el objetivo de estimular el diálogo con el terapeuta y otros ancianos.
4. Estimulación de la actividad física y social: permite con las realización de ejercicios físicos, mantener el nivel funcional para AVD, retardando la aparición de limitaciones en esta esfera, son recomendadas las caminatas como mínimo tres veces por semana, estimular al anciano a participar en actividades recreativas contribuye a mantener las relaciones con amigos, vecinos etc.
La mayoría de los autores coinciden que estas actividades para estimular al anciano deben realizarse de lunes a viernes, es decir durante cinco días consecutivos de la semana, durando aproximadamente una hora y media o dos horas cada sesión.

En el caso de la familia y los cuidadores:
1. Hay que ofrecer cursos de Entrenamiento a familiares y cuidadores, donde se les provea del conocimiento necesario acerca de la evolución de la enfermedad y cómo actuar en cada etapa de la misma.
2. Es importante la formación de grupos de ayuda mutua y autoayuda: en estos grupos los familiares y cuidadores intercambian ideas con personas con características similares, adquieren experiencias acerca del cuidado del enfermo, reciben orientaciones etc.
3. Realizar dinámicas familiares para evitar la aparición de crisis en el núcleo y mantener el funcionamiento adecuado del mismo.
4. Hay que brindar y dar apoyo a la familia por parte del Equipo Básico de Salud.

Conclusiones
1. Se identificaron familias en las cuales hay ancianos con deterioro cognitivo, demencias leves, se elaboró una propuesta de acciones para la rehabilitación de estos pacientes y además se propuso como actuar para orientar a la familia ante esta situación.

Bibliografía
1. Álvarez Sintes R. Temas de Medicina General Integral. La Habana: Editorial Ciencias Médicas, 2001.
3. Pesquisaje de Deterioro Cognitivo en adultos mayores del Policlínico Cerro. Cerro. Ciudad de la habana 2001. Trabajo de investigación del grupo de Alzheimer del Cerro. Documento 1:Bibliografía Básica. Maestría Longevidad Satisfactoria
4. Martinez Serrano.S. Physiotherapy in the elderly with congitive deterioration. Program description. Bibliografía Complementaria Maestría Longevidad Satisfactoria
5. Carrasco García. MR. Rehabilitación integral al demente senil. Experiencia de la Unidad de Demencia. HDCQ Dr. Salvador Allende. Bibliografía Básica. Maestría Longevidad Satisfactoria

INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MÉDICAS DE LA HABANA
FACULTAD “DR. SALVADOR ALLENDE”

Autores:
DRA GUADALUPE CARBALLO FERNANDEZ
ESPECIALISTA DE 2DO GRADO EN MGI
PROFESOR AUXILIAR

DR. LUIS MAURICIO CARTAYA BRITO
ESPECIALISTA DE 2DO GRADO EN MGI
PROFESOR AUXILIAR

DRA TANIA OLIVA
ESPECIALISTA DE 1ER GRADO EN MGI
INSTRUCTOR

CIUDAD DE LA HABANA
2006

Enviado por Dr. Luis Mauricio Cartaya Brito y Otras Autoras
Contactar mailto:mauro.cartaya@infomed.sld.cu

Código ISPN de la Publicación: EEuVulkyZlBObdKtOw
Publicado Wednesday 19 de April de 2006