INDICE
INTRODUCCION
DESARROLLO
CONCLUSIONES
BIBLIOGRAFIA

INTRODUCCION
El embolismo del líquido amniótico es un accidente súbito que aparece durante el parto o inmediatamente después de éste, ocasionado por la penetración más o menos brusca del líquido amniótico o de sus elementos en suspensión, en el torrente sanguíneo materno. Pueden aparecer también durante la cesárea o la rotura uterina. (1,2).

La frecuencia demostrada estadísticamente, sitúan a esta dramática patología entre uno por cada ocho mil a ochenta mil nacimientos con una media de entre veintidós mil y treinta mil nacimientos. El porcentaje de mortalidad respecto al total de muertes se sitúa entre un diez y un quince por ciento. La mortalidad materna es superior a un ochenta por ciento y la tasa por cien mil nacimientos oscila entre 1,03 y 3,37 con variación en dependencia del país, reportándose tasas inferiores a este promedio. (3,4)

En estudios realizados se demostraron que existen factores de riesgo que predisponen este evento como son: la multiparidad, la edad avanzada, los partos distócicos, uso de oxitocina, inducción por muerte fetal, traumas abdominales, hematomas retroplacentarios, Rotura Prematura de Membrana, rotura uterina, cesárea con hipertensión intraocular, embarazos gemelares, hidramnios, macrosomía fetal, embarazo post-término, meconio, sangre o detritus de líquido amniótico, trabajo de parto prolongado, laborioso con polisistolia. (5,6)

En la génesis del embolismo del líquido amniótico lo más importante es el paso brusco a la circulación materna de ésta, y de sus elementos formes, a expensas de un lecho vascular dañado, preferentemente venoso en mayor correspondencia en soluciones de continuidad alta que comunique con el seno venoso placentario a nivel de anillo de Winked y Waldeyer.

Para que el líquido amniótico pase a la circulación materna debe ocurrir desgarro, soluciones de continuidad a nivel del amnios y corion, con apertura de un lecho vascular (vasos maternos) y un gradiente de presión impulsa la entrada del líquido amniótico a la circulación materna. Las propiedades tóxicas del líquido amniótico tiene una gran cantidad de tromboplastina sobre todo el líquido meconial y más si éste está infectado, no sólo causa Coagulación Intravascular Diseminada (CID) sino también una vasculitis que creará el fenómeno Shawarzman Sanarelli, mientras más avanzada es la gestación mayor será la toxicidad de este líquido que contiene gran cantidad de mucus, que agravan el cuadro y producen C.I.D. y activa el factor 10 y se señala también tener un factor colágeno que inhibe la agregación plaquetaria. (7,8)

La presencia del líquido amniótico, en la circulación pulmonar tiene efectos súbitos como son obstrucción de los vasos pulmonares con hipotensión de cavidades derecha, hipertensión pulmonar con Cor pulmonares agudos, con disminución del gasto cardíaco e hipotensión y shock por falta de llegar sangre al corazón izquierdo resultante del vaso espasmo coronario, anoxia severa con aparición de cianosis, taquipnea y convulsiones. (9,10)

Es posible la transformación de fibrinógeno en fibrina que se embolizan en la circulación pulmonar por la acción de la tromboplastina del líquido amniótico, debido al trombo de plaquetas que también se embolizan produciendo liberación de serotonina, la cual aumenta la vasoconstricción produciendo shock, obstrucción y C.I.D. (11,12)

La fibrinogenolisis y la fibrinolisis secundaria por C.I.D. es la causa de la hipofibrinogenemia, llevando a la isquemia cerebral, falla multiorgánica y fallecimiento de la paciente. (13)

El embolismo del líquido amniótico en el trabajo de parto, parto o postparto puede ser de inicio brusco y en inmensa mayoría preceden pródromos como son escalofríos súbitos, náuseas, vómitos, temblor, agitación y angustia. (14)

Por ser una entidad de baja frecuencia pero con consecuencias fatales en la mayoría de los casos como la ocurrida en nuestro Centro de Atención Integral Materno Imfantil, nos motivó a presentar la evidencia de éste caso.

DESARROLLO
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL
Se trata de una paciente de 42 años de edad, raza indígena, llamada M. E. M. con antecedentes patológicos personales negativos, y antecedentes obstétricos: de gesta 11, partos 11, abortos 0; el esposo refiere que comenzó con dolores a las 8 p.m. realizándole el parto a la 1 a.m. del día 30 de septiembre del 2005, se realizó alumbramiento espontáneo y limpieza de la puérpera por él mismo, luego de 45 minutos de parida la señora refiere dolor en el pecho, se pone sudorosa, fría y con temblores por lo cual acude a nuestro Centro de Salud alrededor de las 2:35 a.m. llegando con signos de shock, sin tensión arterial, taquifígmica, fría, sudorosa, con sangramiento genital escaso y útero contraído, a pesar de las maniobras que se realizaron, la paciente fallece a los 20 minutos de haber llegado al Centro de Salud.

ANAMNESIS
Antecedentes patológicos personales: No refiere

Antecedentes obstétricos:
· Grávida 11
· Para 11
· Abortos 0

Tiempo de gestación: Aproximadamente 40 semanas con atención prenatal deficiente (un solo control prenatal)

CUADRO CLINICO
Paciente que llega pálida, sudorosa, fría, taquipneica, con ausencia de tensión arterial, taquipfígmica y con agitación motora.

EXAMEN FISICO
Piel y mucosa: Fría, pálida y sudorosa
T.C.S.: No infiltrado
A.R.: Murmullo vesicular disminuído hacia las bases, donde se auscultan extertires crepitantes con cianosis distal, polipneica F.R. 36 por minuto.
A.C.V. Ruido cardíaco taquicárdicos, no soplos, pulsos periféricos filiformes. T.A. 0/0 F.C. central 140 latidos por minuto

ABDOMEN
Suave depresible sin visceromegalia, con útero bien contraído y al examen físico obstétrico se constata sangramiento genital escaso.

S.N.C. Paciente obnubilada que no responde a nuestros llamados ni a estímulos dolorosos, con reflejo corneal presente sin signos meningeos.

DISCUSIÓN DIAGNOSTICA
DIAGNOSTICO NOSOLOGICO
· Embolismo del líquido amniótico: planteable por el cuadro de instalación rápida con signos clínicos de shock dados por piel fría, pálida, sudorosa, además de agitación sicomotora y por los hallazgos encontrados al examen físico, tensión arterial 0/0, taquicárdica, polipneica y taquifígmia.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
1. EMBOLIA PULMONAR POR TROMBOS
No planteable por no tener antecedentes de procesos varicosos ni historia de encajamiento ni de arritmia cardíaca.
2. ECLAMPSIA
Descartable por no tener antecedentes de hipertensión ni edemas en miembro inferior
3. BRONCOASPIRACIÓN (Síndrome de Mendelson) 
Descartable porque la paciente no presentó vómito, referido por el esposo.
4. SHOCK HEMORRAGICO
Se descarta por nbo haber presentado sangramiento importante durante el parto ni posterior al mismo.

CONCLUSIONES
A pesar de los avances de la medicina estos han tenido poco impacto en la reducción de la mortalidad en el embolismo del líquido amniótico, siendo la misma de un 80% en las primeras cinco horas de pasar el líquido amniótico a la circulación materna y por tal motivo las medidas de prevención son fundamentales en el manejo de esta enfermedad.

BIBLIOGRAFÍA
1. Baver P, Lelarge P, Henneguin L, Larcan A. Thromboembolismo during amniotic fluid embolism. Intensive Care Med l995; 2l (4): 384.
2. Benson MD Anaphylactoid syndrome of pregnancy. Am J Obstet Gynecol l995 Apr; 172 (4Ptl): 1158-67; discussion 1167-9.
3. Benson MD, Lindberg RE. Amniotic fluid embolism, anaphylaxis and tryptase. Am J Obstet Gynecol l996; 175(3Pt): 737.
4. Benson MD. Nonfatal amniotic fluid embolism Three posible cases and a new clinical definiton Arch Fam Med 1993; 2(9): 989-994.
5. Burrows A, Khoo SK. The amnitic fluid embolism syndrome: 10 years experience at a major teaching hospital. Aust NZ J Obstet Gynecol 1995; 35 (3): 245-250.
6. Clark SL, Hankins GD, Dudley DA, Dildy GA, Porter TF. Amniotic fluid embolism: analysis of the national registry. Am J Obstet Gynecol l995; 172 (4Ptl): 1158-1167.
7. Curtis JM Amniotic fluid embolism. Aust NZ Obstet Gynecol l996 May; 36(2): 226.
8. Cheung AN, Luk SC The importance of ixtensive ampling and examination of cevix in suspected cases of amniotic fluid embolism. Arch Gynecol Obstet l994; 255(2): 101-105.
9. Chol DM, Duffy BL. Amniotic fluid embolism. Anaesth Intensive Care 1995; 23(8): 698-699.
10. Dib N, Bajwa T. Amniotic fluid embolism causing severe left ventricular dysfunction and death: case report and review of the literature. Cathet Cardiovase Diagn 1996; 39(2): 177-180.
11. Dudney TM, Elliott CG. Pulmonary embolism from amniotic fluid, fat and air. Prog Cardiovase Dis 1994; 36(6): 447-474.
12. Extermann P. Amniotic fluid embolism. Rev Med Suisse Romande 1196; 116(4): 289-290.
13. Fineschi V, Gambassi R, Gherardi M, Turillazi E. The diagnosis of amniotic fluid embolism: an immunohistochemical study for the quatification of pulmonary mast cell tryptase. Int J Legal Med 1998;111(5):238-43.
14. Gad N. Amniotic fluid embolism (it can present without respiratory manifestations) Case report. Clin Exp Obstet Gynecol 1996; 23(4): 248-251.
15. Gómez de la Torre R, Rubio Barben S, Almodovar Rico V. Amniotic fluid embolis Med Clin (Barc) 1994; 103(5): 180-188.
16. Gilber VM, Danielsen B. Amniotic fluid embolism decreased mortality in a population-based study. Obstet Gynecol 1999;93(6):973-77.
17. Gogola J, Hankins GD. Amniotic fluid embolism in progress: a management dilemma. Am J Perinatol 1998;15(8):491-93.
18. Guasch E, Vogel C, Palacio F, Fornet I. Amniotic fluid embolism: review. Rev Esp Anestesiol Reanin l996; 43(5): 180-184.
19. Hasenburg A, Jaspers V, Siegmund-Schultze E, Spatling L. Fatal amniotic fluid embolism 20 hours after secondary cesarean section Gynacologe 1999; 27(5): 352-354.
20. Heidenreich W. (Clinical aspects of amniotic fluid embolism). Zentralbl Gynakol 1993; 115(5): 233-237.
21. Hern WM. Laminaria versus Dilapan osmotic cervical dilators for out patient dilation an evacuation abortion: randomized chort comparison of 1001 patients Am J Obstet Gynecol l994 Nov; (5: 1324-1328).
22. KaptanogluM, Dogan K, Onen A, Cevit R, Berkan O, Aker H. Lung mass due to amniotic fluid embolism-an intrathoracic complication of pregnancy. Scand Cardiovasc J 1999; 33(2):117-19.
23. King MB, Harmon KR. Unusual forms of oulmonary embolism. Clin Chest Med 1994; 15(13) : 561-580.
24. Kobayashi H, Ooi H, Hayakawa H, Arai T, Marsuda Y, Gotoh K. Histological diagnosis of amnioticfluid embolism by monoclonal antibody TKH-2 that recognizes Neuac alpha 2-6 Gal Nac Am J Obstet Gynecol 1993 Mar; 168 (3Ptl): 848-853. 
25. Koegier A, Sauder P, Marolf A, Jaeger A. Amniotic fluid embolism: a case with non-cardiogenic pulmonary edema. Intensive Care Med 1994; 20(1): 45-46.
26. Lamy C, Sharshar T, Mas JL. Cerebrovascular diseases in pregnancy and puerperium. Rev Neurol 1996; 152 (6-7): 422-440.
27. Lau G. Amniotic fluid embolism as a cause of sudden maternal death. Med Sci Law 1994; 34 (3): 213-220.
28. Lau G, Chui PP. Amniotic fluid embolism: a review of 10 fatal cases. Singapore med J 1994; 35 (2):180-183.
29. Leitner L, Baver P, Fabsits M. Amniotic fluid embolism a case report with positive outcome. Anasthesiol Intensiumed Notfallmed Schmerzther 1995; 30 (2): 113-115.
30. Liu P, Peng W, Zhang A. The value of blood sedimentation test in early diagnosis of amniotic fluid embolism. Chung Hua Fu Chan Ko Tsa Chih 1997;32(11):669-70.
31. Locksmith GJ. Amniotic fluid embolism. Obstet Gynecol Clin North Am 1999;26(3):435-44.
32. Lunetta P, Penttila A. Immunohisto chemical identification of syncytiotrophobastic cells and megakaryocytes in pulmonary vessels in a fatal o amniotic fluid embolism. Int J Legal Med 1996; 108 (4): 210-214.
33. McDougall RJ, Duke GJ. Amniotic fluid embolism syndrome: case report and review. Anaesth Intensive Care 1995; 23 (6): 735-740.
34. Maher JE, Wenstrom KD, Hauth JC, Meis PJ. Amniotic fluid embolism after saline amnioin fusion: two cases and review of literature. Obstet Gynecol 1994; 83 (5Pt): 851-854.
35. Maradny E, Kanayana N, Halim A, MAcharak K, Terao T. Endothelin has a role in early pathogenesis of amniotic fluid embolism. Gynecol Obstet Invest 1995; 40 (1): 14-18.
36. Margarson MP. Delayed amniotic fluid embolism following cesarean section under spinal anaesthesia. Anhaestesia 1995; 50 (9): 804-806.
37. Martín MP. Amniotic fluid embolism. Clin Obstet Gynecol 1996; 39(1): 101-106.
38. Noble WH, St Amand J. Amniotic fluid embolus. Can J Anaesth 1993; 40(10): 971-980.
39. Ohi H, Kobayashi H, Terao T. (A new histologic diagnosis for amniotic fluid embolis by monoclonal antibody TKH-2 that recognizes mucin-type glycoprotein). Nippon Sanka Fujinka Gakkai Zasshi 1993; 45(5): 464-470.
40. Pan Y, Li X. Analysis of 29 maternal deaths caused by amniotic fluid embolism. Chung Hua Fu Chanko Tsa Chih 1995; 30(60): 349-351
41. Petroiann GA, Almannsberger SH, Maleck WH, Assmus HP, Friedberg C, Bergler WF. Meconium and amniotic fluid embolism effects on coagulation in pregnant mini-pigs. Crit Care Med 1999;27(2):348-55.
42. Pettrof S, Thill B, Levache S, Blaise M, Pourriat JL. (Amniotic embolism with favourable outcome). Ann Fr Anesth Reanim 1994; 13(1): 135-137.
43. Petroianu GA, Makeck W, Bergler WF, Altmannsberger SH, Rufer R. Oximetry for amniotic embolism in mini-pigs: tail or snoult. Zentalbl-Veterinarmed-A 1996 Sep. 415-421.
44. Pollak L, Shiffer J, Leonov Y, Zaidenstein R. Acute subdural hematoma following disseminated intravascular coagulation associated with an obstetric catastrophe. Is J Med Sci 1995; 31(8): 489-491.
45. Ravindra J. Sudden maternal deaths probably due to obstetrical pulmonary embolism in Malaysia for 1991. Med J Malaysia 1994; 49(1): 53-61.
46. Roung si pragnarn R, Herabutya Y. Amniotic fluid embolism a case report. J Med Assoc Thai 1993; 76(Suppl 1): 105-107
47. Sharshar T, Lamy C, Mas JL. Incidence and causes of strokes associated with pregnancy and puerperium. A study in public hospitals of lle de France. Stroke in pregnancy study group. Stroke 1995; 26(6): 930-936
48. Syed SA, Dearden CH. Amniotic fluid embolism: emergency management. J Accid Emergy Med 1996; 13(4): 285-286
49. Van Heerden PV, Webb SA, Hee G, Corkeron M, Thompson WR. Inhaled aerosolize prostacyclin as a selective pulmonary vasodilatador for the treatment of severe hypoxaemia. Anaesth Intensive Care 1996 Feb; 24(1): 87-90
50. Van Geijn HP, Vothkecht S. Training in the management of critical problems: Teachers view. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1996; 65(1): 145-148
51. Zhanj LM, Ding H. Analysis of national maternal death surveillance: 1989-1991. Chung Hua Fu Chacko Tsa Chich 1994; 29(9): 514-517.
52. Zheng QL, Zhang XM. Analysis of 29 cases of maternal deaths caused by incorrect use of oxytocin. Chung Hua Fu Chacko Tsa Chich 1994; 29(5): 276-277
53. Locksmith GE. Amniotic fluid embolism. Obstetrics and Gynecology Clinics 1999; 26(3): 435-444

Enviado por Dr Omar Loro Morales y Otros Autores
Contactar mailto:ccizabal@itelgua.com

Código ISPN de la Publicación: EEuluAlVZluuMXRDTs
Publicado Wednesday 24 de May de 2006