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La hipertension arterial, factor de riesgo modificable prevalente, en los pacientes con Enfermedades Cerebrovasculares
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Enviado por Dra Omitsa Valdés Gutiérrez y Otros Autores
Código ISPN de la Publicación: EEuuEZVFppLGrTLyFP
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| Resumen: Se realizo un estudio descriptivo, de corte transversal a una muestra de 16 pacientes, pertenecientes al consultorio medico no.18 del area de salud del policlinico “Heroes de Giron”,que sufrieron algun Ictus, independientemente de su causa ( trombotica o hemorragica), obteniendose los datos de las Historias de Salud Familiar y las Historias Individuales. |
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Resumen
Se realizó un estudio descriptivo, de corte transversal a una muestra de 16
pacientes, pertenecientes al consultorio médico no.18 del área de salud del
policlínico “Héroes de Girón”,que sufrieron algún Ictus,
independientemente de su causa ( trombótica o hemorrágica), obteniéndose los
datos de las Historias de Salud Familiar y las Historias Individuales.
Posteriormente fue distribuida por: grupos de edades, sexo, color de la piel, la
presencia o no de la HTA como factor de riesgo para las ECV, así como el tipo y
el estadio de la misma; procediendo al cálculo de porcientos.El grupo etáreo
que prevaleció fue el comprendido entre 80- 89 años (37,5%), se encontró que
el 56,25% de los pacientes tenían el color de la piel blanca. La hipertensión
arterial fue hallada como factor de riesgo para las ECV en 12 pacientes (75%),
de los cuales el 56,25% pertenecen al sexo femenino, predominando además la HTA
sisto- diastólica (91,67%) y el estadio III o severo de dicha enfermedad
(66,67%).Se comparan los resultados con la bibliografía y tras las conclusiones
damos nuestras recomendaciones.Palabra claves: Hipertensión arterial, factor de
riesgo, enfermedad cerebrovascular, Ictus, stroke.
Introducción
En Cuba la esperanza de vida es ≈ 75 años, esto contribuye a que se
presenten con mayor frecuencia las enfermedades crónicas no transmisibles
(ECNT) que adquieren en estos tiempos un carácter social de dimensiones
epidemiológicas y constituyen uno de los principales problemas de la atención
primaria de salud, que tiene como tarea: la prevención, el control y el
incremento de los recursos terapéuticos para disminuir la morbimortalidad
asociada a estas enfermedades, la lucha contra sus secuelas y el costo social de
la rehabilitación, y los cuidados que requieren los sobrevivientes1, 2.
Una meta de la salud pública es la disminución de la morbimortalidad por ECNT
y uno de los aspectos fundamentales para alcanzarla es conocer el comportamiento
de los factores de riesgo y sobre todo, de aquellos modificables; puesto que
mediante cambios en el estilo de vida se pueden reducir o eliminar tales riesgos
y por ende, la morbimortalidad de tales enfermedades1.Las enfermedades
cerebrovasculares (ECV) constituyen un grupo de enfermedades que afectan el encéfalo
como resultado de un proceso patológico de los vasos sanguíneos y/o de su
contenido; caracterizadas por la presencia de deficiencias neurológicas focales
o globales de comienzo abrupto que pueden mejorar rápidamente, permanecer
invariables, o empeorar progresivamente y conducir a la muerte sin la
participación de ningún otro factor diferente al vascular, independientemente
de que su causa sea isquémica o hemorrágica2-19.
Las enfermedades cerebrovasculares (ECV) constituyen uno de los problemas
prioritarios de salud de mayor importancia en el mundo desarrollado y también
en nuestro País, donde constituyen la 3ª causa de muerte, superadas solo por
las enfermedades cardiovasculares y el cáncer; considerándose la enfermedad
neurológica invalidante más prevalente de la población adulta mayor de 65 años.
3, 6,7, 13, 15, 17, 18, 20-,27.
La atención primaria juega un papel importante en la identificación y el
tratamiento de los factores de riesgo cerebrovasculares lo cual constituye el
punto clave para disminuir la incidencia y la mortalidad por ictus y así sus
nefastas consecuencias humanas, familiares o sociales, constituyendo la prevención
del “stroke” el tratamiento más efectivo para evitar la muerte, la
incapacidad y el sufrimiento de estos enfermos3, 5, 9, 14, 18, 25, 27.
La hipertensión significa un nivel estable de presión sanguínea por encima de
140/90 mmHg. La presión sanguínea alta daña las paredes arteriales y puede
incrementar la coagulación que a su vez conduce a la formación de coágulos
que provocan la apoplejía. Es considerada el riesgo modificable de mayor
prevalencia (presente en aproximadamente el 60% de los casos) y el más poderoso
después de la edad, sin diferencia entre la hipertensión sistólica y la diastólica,
sexo, edad, ni en Ictus hemorrágico e isquémico, aumentando el riesgo de 2 a 4
y hasta 6 veces independientemente de los demás factores.
La hipertensión sistólica es más común con el incremento de la edad, dándole
mayor importancia algunos autores, sobre todo por encima de 160 mmHg, aumentando
el riesgo alrededor del 25% por cada 10 mmHg que aumente la misma, mientras que
otros plantean a la HTA diastólica como la causante de las
ECV1-3,6,9-14,17-22,25-36,38,54.La proporción de ictus dependiente de HTA
oscila entre 35 y 50 % en dependencia de la edad. Según Peter Berlit31, el
riesgo de infarto cerebral en pacientes con HTA es 6 veces más elevado,
aumentando con la edad.En ictus hemorrágicos está relacionado con las ⅔
partes de las hemorragias intraparenquimatosas y aumenta el riesgo cuando se
asocia al tabaquismo y a la edad mayor de 55 años, pero no se señala como un
factor de riesgo mayor en la hemorragia subaracnoidea aneurismática, aunque se
sabe que se rompen en condiciones de excitación emocional y grandes esfuerzos físicos
en las que aumenta la tensión arterial1-3,7,8,13,20,25,28,31.
El tratamiento antihipertensivo reduce en un 38% el riesgo de ACV y en un 40% el
de un ACV fatal. La disminución de 6 mmHg de la tensión arterial diastólica
reduce en un 42% el riesgo de ACV en las hipertensiones moderadas. El
tratamiento de la HTA sistólica aislada previene también el ACV en el anciano;
el estudio de Framingham demostró que disminuyendo esta última tan solo 10
mmHg era posible disminuir el riesgo de padecer un ictus en un 35-40 %, siendo más
notable en mujeres de la raza blanca. Por ello decidimos escoger como tema para
nuestro Trabajo el estudio de la HTA como factor de riesgo modificable para las
ECV en el CMF no. 18 del área de salud del policlínico “Héroes de Girón”
con el fin de: precisar la prevalencia de la misma y en consecuencia emprender
las acciones de salud ad hoc, con el propósito de prevenirla, controlarla y así
disminuir la incidencia de las ECV y su morbimortalidad; y además, de comparar
nuestros resultados con los de la bibliografía al respecto para conocer si
existen o no variaciones regionales y/o locales.
Objetivos
General:
- Averiguar la prevalencia de la HTA como factor de riesgo modificable para las
ECV en el CMF no. 18 del área de salud del policlínico “Héroes de Girón”.
Específicos:
1. Identificar el tipo de HTA que padecen los pacientes con ECV sujetos a
estudio.
2. Determinar el estadio de la hipertensión que afecta a los pacientes con ECV.
Material y Método
Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal, para determinar la
prevalencia de la HTA como factor de riesgo modificable en los pacientes con
enfermedades cerebrovasculares del CMF no. 18 perteneciente al policlínico
docente universitario“Héroes de Girón”.
A. METÓDICA
Para la solución de los objetivos trazados se distribuyó la población
estudiada por grupos de edades, sexo, color de la piel, la presencia o no de la
HTA como factor de riesgo para las ECV, así como el tipo y el estadio de la
misma.
B. UNIVERSO Y MUESTRA
A partir del monto de la población correspondiente al CMF no. 18
perteneciente al área de salud del policlínico “Héroes de Girón”, con un
universo de 578 personas, se seleccionaron aquellos individuos con antecedentes
personales de Ictus, recogido de las historias de salud familiar , quedando
conformada la muestra por 16 pacientes.
C. TÉCNICA Y PROCEDIMIENTO
Se recogieron los datos de las historias de salud familiar y de las
historias individuales de los pacientes seleccionados, para determinar la
presencia o ausencia de la HTA como factor de riesgo modificable para las ECV.
Operacionalización de las variables:
Grupos etáreos (en años cumplidos): 40-49; 50-59; 60-69; 70-79; 80-89; ³
90.Sexo: masculino y femenino.
Color de la piel: blanco, mestizo y negro.
Tipo de HTA: sistólica, diastólica y sisto- diastólica.Estadio de la HTA: I
(ligero), II (moderado) y III (severo).
La información obtenida fue procesada en una computadora personal de tipo
Pentium IV con el sistema operativo Windows Milenium y el programa Office 2000;
los cálculos estadísticos se realizaron con el “software” SPSS versión
8,0 para Windows. El análisis estadístico consistió en el cálculo de
porcientos.Los resultados se presentan en tablas para facilitar su análisis,
comprensión, y la comparación con la bibliografía revisada. Una vez
alcanzadas las conclusiones, se realizan algunas recomendaciones.
Análisis de los resultados
El grupo etáreo predominante en nuestro grupo de estudio fue el comprendido
entre 80- 89 años de edad (37,5%), seguido del comprendido entre 70-79 años de
edad (25%), además existió un predominio del sexo femenino con respecto al
sexo masculino con una relación femenino: masculino de 2,2:1(ver tabla 1).En términos
de comparación, estos resultados se corresponden con los reportados por el Dr.
Álvarez-Li58 en Cienfuegos , Perdomo59 en la Habana Vieja y Delgado60 en Playa,
no así con los encontrados por el Dr. Pérez1 en Camagüey, Sánchez21 en Las
Tunas y Nicoletti y cols.61 en Bolivia, donde predominó el sexo masculino.
Cuando comparamos la distribución etárea de nuestra serie, los resultados son
similares a los estudios realizados por los autores anteriores.
TABLA 1: Distribución según grupos etéreos y sexo.
|
GRUPO
ETÁREO
|
SEXO
|
TOTAL
|
|
MASCULINO
No.
%
|
FEMENINO
No.
%
|
No.
%
|
|
40
– 49
|
1
|
6,25
|
0
|
0
|
1
|
6,25
|
|
50-59
|
1
|
6,25
|
0
|
0
|
1
|
6,25
|
|
60-69
|
1
|
6,25
|
0
|
0
|
1
|
6,25
|
|
70-79
|
1
|
6,25
|
3
|
18,75
|
4
|
25
|
|
80-89
|
5
|
31,25
|
1
|
6,25
|
6
|
37,5
|
|
≥90
|
2
|
12,5
|
1
|
6,25
|
3
|
18,75
|
|
TOTAL
|
11
|
68,75
|
5
|
31,25
|
16
|
100
|
En la investigación predominó el color
blanco de la piel (56,25%), ver tabla 2. Los sujetos con la piel blanca también
predominaron en los estudios de Álvarez-Li58 y Delgado60 y Penman62,63 en
Mississippi.
TABLA 2: Distribución según color de la piel y sexo.
|
COLOR
DE LA PIEL
|
SEXO
|
TOTAL
no.
%
|
|
FEMENINO
no.
%
|
MASCULINO
no.
%
|
|
BLANCA
|
6
|
37,5
|
3
|
18,75
|
9
|
56,25
|
|
MESTIZA
|
3
|
18,75
|
1
|
6,25
|
4
|
25
|
|
NEGRA
|
2
|
12,5
|
1
|
6,25
|
3
|
18,75
|
|
TOTAL
|
11
|
68,75
|
5
|
31,25
|
16
|
100
|
En la tabla 3, puede apreciarse la
presencia de la hipertensión arterial como factor de riesgo modificable en 12
de los pacientes que sufrieron un Ictus (75%),lo cual se acerca a lo encontrado
por Nogales-Gaete10 en Chile(76%),Bembibre64 en la región central de Cuba ,
Perdomo59la Habana Vieja, Ong17 (71,5%), Lew & Lim65 (73,2%), Bagilet18
(75%), y Lin66 (71% en ACV isquémicos; 79% en los hemorrágicos). Menores
fueron los de Reeves67 (32%) y Wilson68 (28% en las mujeres y 26% en los
hombres), mientras que mayores los encontrados por Sánchez21 (84,4%) y
Delgado60 (88,6%).En nuestra investigación la HTA predominó en el sexo
femenino (11; 91,67%) igual que en Wilson68 y Delgado60. Nanchahal et al47 en el
Reino Unido halló un 15,96% de HTA en las mujeres. Calvert Jr.55 reporta un 50%
de HTA en el sexo masculino y 70% en el femenino, en mayores de de 70 años.
TABLA 3: Distribución según sexo y la presencia o no de la HTA como factor de
riesgo para las ECV.
|
PRESENCIA
O NO DEL FACTOR DE
RIESGO
|
SEXO
|
TOTAL
No.
%
|
|
FEMENINO
no.
%
|
MASCULINO
no.
%
|
|
HTA
|
9
|
56,25
|
3
|
18,75
|
12
|
75
|
|
NO
HTA
|
2
|
12,5
|
2
|
12,5
|
4
|
25
|
|
TOTAL
|
11
|
68,75
|
5
|
31,25
|
16
|
100
|
En la tabla 4, se observa que predomina la
HTA sisto- diastólica en los pacientes estudiados (11; 91,67%), no pudiendo
realizarse la comparación numérica con otras regiones por no encontrarse
datos que lo permitan en la bibliografía revisada.
TABLA 4: Distribución según sexo y tipo de HTA. TIPO DE HTASEXO
|
TIPO
DE HTA
|
SEXO
|
TOTAL
No.
%
|
|
FEMENINO
no. %
|
MASCULINO
no.
%
|
|
SISTOLICA
|
1
|
8,33
|
0
|
0
|
1
|
8,33
|
|
DIASTÓLICA
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
|
SISTO-
DIASTOLICA
|
8
|
66,67
|
3
|
25
|
11
|
91,67
|
|
TOTAL
|
9
|
75
|
3
|
25
|
12
|
100
|
En la tabla 5 se muestra el predominio, en nuestros pacientes, del estadio III
(severo) de la hipertensión (66,67%) y solo el 8,33% en el ligero o estadio I.
Los trabajos presentados por Du69 en Manchester, González-Valdés70 Did-Núñez71,
Leppälä72 en Finlandia y Roca-Campaña73 también encontraron la asociación
del estadio severo de la HTA con la aparición del Ictus.
TABLA 5: Distribución según sexo y estadio de la HTA.ESTADIO DE LA HTA
|
ESTADIO
DE LA HTA
|
SEXO
|
TOTAL
no.
%
|
|
FEMENINO
no.
%
|
MASCULINO
no.
%
|
|
I
|
1
|
8,33
|
0
|
0
|
1
|
8,33
|
|
II
|
2
|
16,67
|
1
|
8,33
|
3
|
25
|
|
III
|
6
|
50
|
2
|
16,67
|
8
|
66,67
|
|
TOTAL
|
9
|
75
|
2
|
25
|
12
|
100
|
Conclusiones
1. La HTA puede considerarse un factor de riesgo modificable para las ECV de
alta prevalencia en la población sujeta a estudio.
2. Existió un predominio de la HTA sisto – diastólica y del estadio severo
de la misma, en la mayoría de los pacientes que conformaron la
muestra.Recomendaciones
A partir de los resultados obtenidos, consideramos oportuno realizar las
siguientes recomendaciones:
- Hacer extensiva la realización de esta investigación a toda el área de
salud.
- Hacer un mayor esfuerzo en nuestro desempeño profesional, para realizar una
adecuada promoción de salud encaminada a modificar estilos de vida y prevenir
la aparición de la HTA, así como diagnosticarla y tratarla correctamente.
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