RESUMEN
Realizó un estudio prospectivo en Recien Nacidos a término con Asfixia Perinatal para determinar la frecuencia de Insuficiencia renal aguda en la UCIN, comparándose Recien Nacidos con Asfixia Severa No recuperada y con Asfixia Severa recuperada a los cinco minutos de vida. Se estudiaron 25 Recien Nacidos evaluando la utilidad de la Urea, Creatinina sérica, Filtrado Glomerular y Respuesta a la Sobrecarga renal con volumen de liquido y furosemida. El 28% de los pacientes con Asfixia Severa No recuperada presentó Insuficiencia Renal Prerrenal. Los RN con Asfixia Severa recuperada tuvieron cifras de Urea, Creatinina sérica y Filtrado Glomerular normales. El 42,9% de los RN con Daño renal intrínseco no tuvieron Oliguria.

Palabras Claves: Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN), Recien Nacido (RN), Insuficiencia Renal Prerrenal (IRP) , Insuficiencia Renal Intrínseca (IRI), creatinina sérica(Crs), Filtrado Glomerular (FG) Edad Gestacional (EG) 

INTRODUCCIÓN
Los Recién Nacidos (RN) con Asfixia perinatal están expuestos a una elevada morbimortalidad. El Daño tisular suele ser multisistémico y el riñón es el órgano más frecuentemente afectado y si bien este hecho es conocido desde hace mucho tiempo, en los últimos años nuevas investigaciones han enfatizado la importancia del fenómeno asfíctico en esta situación, determinando que es el factor que más frecuentemente contribuye al desarrollo de Insuficiencia Renal Aguda (IRA) en el RN (1) (2).
La IRA se define como la disminución grave y repentina de la Filtración Glomerular (FG) con consecuente retención de nitrogenados de desecho y trastornos de la Homeostasis en el organismo, con volumen urinario normal o disminuido. Puede subdividirse en Insuficiencia Renal Prerrenal (IRP), Intrínseca y Obstructiva. La primera es la más frecuente en la etapa neonatal, con una incidencia de un 75% de todas las insuficiencias renales neonatales (3) (4).
La Asfixia neonatal provoca hipoperfusión renal e IRP pero si el episodio asfíctico se prolonga el parénquima renal puede lesionarse y ocasiona necrosis tubular aguda o daño Renal intrínseco (3) (4) (5).

OBJETIVOS
GENERALES
Determinar la presencia de Insuficiencia Renal Aguda en Recien Nacidos asfícticos

ESPECIFICOS
1. Comparar según el índice de recuperación, basándose en el Test de Apgar, la frecuencia de presentación de la Insuficiencia renal Aguda en la Unidad de cuidados Intensivos Neonatales
2. Determinar según la gravedad de la Asfixia la forma clínica mas frecuente de IRA
3. Diferenciar según la determinación de Urea, Creatinina sérica, determinación de Filtrado Glomerular y Prueba de sobrecarga renal la Insuficiencia Renal Prerrenal del Daño Intrínseco propiamente dicho en los niños afectos de Asfixia al nacer que ingresaron en la Unidad de cuidados intensivos neonatales

MATERIAL Y METODO
Se incluyeron en el estudio 25 RN a término que sufrieron asfixia al nacer y que nacieron en el Hospital Ginecobstétrico América Arias en el año 1991. Se consideró como Asfixia Severa No recuperada a los RN con puntaje de Apgar a los 5 minutos de vida menor de 7 y Asfixia Severa recuperada a los que tenían un puntaje de Apgar mayor de 7.
Se excluyeron del estudio a los RN con malformaciones renales y cardiacas de manera que solo fuera el fenómeno asfíctico el que jugara su papel en la afectación renal, así como se excluyó las malformaciones de miembros, por el hecho de emplearse para medir la Filtración Glomerular (FG), la formula de Sshwartz, donde el FG es igual a K x Longitud / Crs, para la cual K es una constante que representa la excreción de Creatinina sérica por unidad de tamaño corporal y se le da el valor de 0.55, considerándose como cifras patológicas a los valores menores de 26 ml / min. / 1,73 m2 superficie corporal (6) (7) (8).
Se evaluó la diuresis mediante la recolección de la orina con colector y se determinó la urea, Creatinina sérica y sus rangos patológicos (urea mas de 8,3 mmol/l, Crs mas de 97 mmol/l.
En los RN oligúricos se realizó la prueba de Sobrecarga con volumen de liquido para determinar si la oliguria era debida a IRP o IRI. La sobrecarga con volumen se realizó con Solución Salina a razón de 20 ml/kg y de no lograrse una diuresis mayor de 1 ml/kg/h después de 2 horas se administró a una dosis de furosemida a la dosis de 1- 2 ml/kg/h, sospechándose IRI de mantenerse la oliguria (1) (7) (9) (10) (11).
No se excluyeron los RN No oligúricos, debido a que en estos pacientes puede observarse IRA con diuresis conservada (1) (7) (9).

RESULTADOS
En nuestro trabajo se estudiaron 25 RN a término con Asfixia perinatal. Se realizó para la clasificación de la Asfixia el puntaje de Apgar al nacer (Tabla # 1). El 72.0% de los RN tuvieron Apgar menor de 7 a los 5 minutos de vida (Asfixia Severa No recuperada) y el 28% Apgar mayor de 7 (Asfixia Severa Recuperada) ( Tabla # 2).
El 100.0% de los RN con Asfixia Severa Recuperada tuvieron cifras de Urea y Crs normales y el 85,7% presentó FG normal. Los RN con Apgar más bajo a los 5 minutos tuvieron cifras de Urea y Crs más patológicas y el 100.0% FG disminuido (Tabla # 3).
En nuestro estudio la incidencia de IRA se observó en el 40% de los casos y hubo un predominio de la IRI (28%). Tanto la IRP como la IRI se observó en los RN con Asfixia Severa No recuperada (Tabla # 4).
El 42,8% de los RN no presentó oliguria (Tabla # 5) y con respecto a la prueba de Sobrecarga con volumen y furosemida, se utilizó en 7 pacientes con oliguria, 3 de ellos tuvieron buena respuesta y el resto de los pacientes oligúricos se comportaron con Daño renal Intrínseco (Tabla # 6 )

DISCUSIÓN
Con el desarrollo de las Unidades de cuidados intensivos neonatales durante los últimos años, el diagnóstico de la IRA se establece con mayor frecuencia, sin embargo la incidencia de la IRA se plantea que está subestimada, ya que las formas no oligúricas muchas veces pasan inadvertidas (1) (4) (5) (9) (10) (11) (12). Según Stapleton (13) el 8 % de los neonatos que ingresan en la unidad de cuidados intensivos neonatales presenta IRA y existe amplio consenso en que la asfixia prenatal es la causa más frecuente de IRA en el RN (14) (15) y que es dentro de la IRA la IRP u Oliguria Funcional la forma clínica más frecuente (3) (4) (5) (9) (10) (11).

En nuestro estudio, la incidencia de IRA fue de un 40% cifra similar a la encontrada por Jenik y otros investigadores (1) (16) pero cifra muy superior a la informada por Finer y colab (17) que fue de un 25,6%. Probablemente esta diferencia sea debida a que Finer fundamenta el diagnóstico de injuria renal a la presencia de Oliguria. Sin embargo se ha demostrado, la presencia de Insuficiencia renal aguda con diuresis conservada (1) (4) (5) (9) (10) (11) (12). En nuestro estudio el 42,8% de los RN con IRI no presentó oliguria, la cual coincide con la comunicada por Jenik y colab(1).

A diferencia de otros estudios (1) (12) (17) en nuestra investigación la IRI se observó en el 28% de los pacientes estudiados , destacándose que solo la presentaron los pacientes con Asfixia Severa No recuperada a los 5 minutos de vida, en los cuales el fenómeno hipóxico se mantuvo más tiempo, lo cual coincide con lo reportado por la mayoría de los investigadores consultados (1) (3) (4) (5) (7) (9), que señalan que la persistencia del episodio asfíctico puede ocasionar Necrosis Tubular Aguda (1) (2) (3) (5) (6) (7) (7) (9) (10) (14) (16).

Uno de los objetivos de nuestro estudio fue el de diferenciar la IRP de la IRI, para ello realizamos las determinaciones de Urea, Creatinina sérica, y el FG según la formula de Schwartz y pudimos observar que los pacientes que con Asfixia Severa Recuperada no presentaron alteraciones de la función renal, exhibieron cifras de urea y Crs normales y solo un paciente presentó afectación del FG (14,3% de la muestra estudiada) el resto (el 85,7%) tuvo FG normal. Aquellos con Asfixia Severa No recuperada presentaron afectación del FG y cifras de Urea y Crs en ascenso, lo cual coincide con otros investigadores (1).

Aunque la prueba de sobrecarga con volumen pudiera ser perjudicial en estos pacientes asfícticos, los cuales pueden estar hipervolémicos, por la posibilidad de falsas negativas en pacientes con fallo renal y también porque algunos RN aún con prueba positiva pueden evolucionar hacia el daño Intrínseco no es utilizada por algunos autores (1) (18) sin embargo en nuestro estudio la utilizamos para diferenciar el fallo funcional del Daño intrínseco, sin complicaciones y con buenos resultados, permitiéndonos diferenciar ambas formas de afectación renal.

TABLA # 1
VALORACIÓN DE APGAR AL NACER DE LA MUESTRA ESTUDIADA AÑO 1991 UCIN HOSPITAL GINECOOBSTÉTRICO AMÉRICA ARIAS

Enviado por Dra. Neida Cendán Amondo
Contactar mailto:lourdesli8085@yahoo.es / neida@infomed.sld.cu /lourdesli8085@yahoo.es

Código ISPN de la Publicación: EEuuEpEyulpuTUtUuY
Publicado Monday 3 de April de 2006