INTRODUCCION
La palabra dolor es muy difícil de definir, pues todas las personas alguna vez han experimentado algún tipo de dolor, siendo un rasgo común en nuestras vidas. Esto determina que los médicos tengan un constante reto a la hora de atender pacientes que refieren dolor en algún sitio de su organismo.
Si se revisa el Diccionario Terminológico de Ciencias Médicas, vemos que en este se define el dolor como: “impresión penosa experimentada por un órgano o parte de este y trasmitida al cerebro por los nervios sensitivos” (1)
El dolor incapacita a un gran número de personas en todo el mundo y en la actualidad a pesar de existir un alto desarrollo científico técnico, no se ofrece un tratamiento adecuado a este sufrimiento (2) (3). Uno de los mayores retos de la medicina moderna radica en la selección de tratamientos eficaces para el dolor (4) (5)

En la actualidad los trastornos músculoesqueléticos relacionados con el trabajo continúan siendo extremadamente comunes, representando un reto importante para los clínicos (6)

Dentro de todas las patologías del Sistema Osteomioarticular, las sacrolumbalgias o lumbalgias ocupan el primer lugar en demandas de consultas médicas, constituyendo la queja más frecuente dada por los pacientes a los médicos (7)

El ser humano, desde su nacimiento, sufre cambios importantes en las curvaturas de la columna vertebral debiendo pasar de una gran cifosis a dos grandes curvas lordóticas, una cervical y una lumbar, y una cifosis torácica, lo cual se define en los momentos en que toma la postura erecta. De esta manera la columna lumbar se constituye en zona de choque a grandes esfuerzos, lo cual aumenta la susceptibilidad a la presencia de dolores (8) (9).

La unidad funcional vertebral se encuentra constituida por la unión de dos vértebras entre sí, más los elementos de unión como: discos, ligamentos, cápsulas, etc. Todas estas estructuras poseen inervación sensitiva al dolor; por lo que cualquiera de ellas puede ser sitio de localización del dolor (8)

La lumbalgia es un dolor localizado en la región lumbar (zona baja de la espalda) de origen multifactorial (10), siendo una de las dolencias de más difícil tratamiento en el ser humano, después de las cefaleas (11)

En el primer informe médico sobre el dolor lumbar (Hult. Suecia 1954) se menciona que este ocurre en el 64 % de los trabajadores de diferentes industrias, ocurriendo en una amplia variedad de ocupaciones sin que sea regla absoluta que esté relacionado con la industria pesado. El trabajo en posición sentada por varias horas, las malas posiciones, el mobiliario inadecuado, el levantamiento de objetos pesados, el empuje de cargas, la posición de trabajo de rodillas y las vibraciones generales, se pueden considerar como factores agravantes para padecer problemas lumbares (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18).

Algunos datos epidemiológicos sobre el tema indican que los costos por lumbalgias en Estados Unidos de América alcanzan entre 75 y 100 billones de dólares por año, con pérdidas laborales de 10 millones de días anuales, uno de cada cuatro trabajadores americanos experimentan dolor bajo de espalda cada año y de ellos el 8% es incapacitante (19). El 29 % de la población laboral suspende sus actividades debido a las lumbalgias, sin distinción de edad ni sexo (8), de estos solo el 65% regresa al trabajo en una semana y un 14% se demora hasta un mes en regresar al mismo, se considera la segunda causa de ausencia al trabajo. Se estima que la incapacidad por dolor bajo de espalda está creciendo 14 veces más rápido que la población y que se pierden 93 millones de días cada año como resultado directo de esta enfermedad (19).

En el Reino Unido los costos directos e indirectos asociados con el dolor bajo de espalda están estimados sobre los 12 billones de Libras Esterlinas anualmente (20).

Se estima que el 80 % de las personas tendrá algún episodio de lumbalgia durante su vida laboral (21) (22). De estos el 30 % tendrá episodios recurrentes (12); 8 de cada 10 personas ha padecido dolor lumbar alguna vez en su vida. Una tercera parte de todas las afecciones musculoesqueléticas y reumáticas están relacionadas con el dolor de espalda (8)

Se plantea una incidencia anual de un 2% con una prevalencia entre un 15% y un 39%, en el ámbito laboral esta prevalencia se puede elevar hasta un 90% (23).

En los años l998 y 1999, el dolor de espalda por lumbago, ciática o hernia discal ocupó el cuarto lugar (15 % de casos) entre los primeros 40 padecimientos referidos por la población cubana. En el sexo masculino ocupó el cuarto lugar de los casos con el 12.6 % y entre las mujeres cubanas representó el 17,1 % dentro de los primeros 40 padecimientos referidos por la población (24).

Teniendo en cuenta las ventajas referidas en la literatura revisada sobre la importancia de la realización de ejercicios fortalecedores de la musculatura esquelética de la columna, la realización de las maniobras de manipulación y tracción de cargas de forma correcta, así como la utilización de un mobiliario que reúna todos los requisitos ergonómicos necesarios, tanto para las posturas de sentado o de pie, es que nos proponemos la realización e este proyecto de promoción de salud en la Empresa de Ómnibus ASTRO Sandino, entidad en donde los trastornos músculoesqueléticos y en especial las lumbalgias de origen ocupacional constituyen un padecimiento frecuente que causa incapacidad laboral temporal entre los trabajadores de este centro. 

OBJETIVOS
GENERAL
Promover estilos de vida saludables entre los trabajadores relacionados con los trastornos músculoesqueléticos y su profilaxis a través del método “Escuela de espalda”

ESPECIFICOS
1- Desarrollar habilidades entre los trabajadores expuestos a factores de riesgo tales como manipulación y tracción de cargas, posturas inadecuadas (de pie y sentado) durante la jornada laboral y expuestos a vibraciones, que les permitan prevenir trastornos músculoesqueléticos de la región lumbar relacionados con el trabajo.
2- Identificar precozmente pacientes en riesgo de padecer sacrolumbalgias de origen ocupacional.
3- Brindar conocimientos necesarios, de forma clara y consisa sobre el metodo de “Escuela de Espalda.

RESULTADOS ESPERADOS
Al realizar las actividades propuestas en este método (VER ANEXO) pretendemos realizar un programa de intervención educativa entre los trabajadores que realizan actividades físicas que constituyen riesgos para padecer trastornos músculoesqueléticos y en específico sacrolumbalgias relacionadas con la ocupación, con el fin de lograr, una vez concluidas las actividades propuestas en el programa, que los trabajadores expuestos a estos riesgos, alcancen una preparación adecuada e integral que les permitan prevenir este padecimiento.
Con esta propuesta esperamos promover estilos de vida saludables en el ámbito laboral del individuo, prevenir los desordenes músculoesqueléticos relacionados con el trabajo y ofrecer al trabajador un método de ejercicios sencillos y prácticos que les permitirá fortalecer la musculatura paravertebral, conocer las formas correctas de manipular cagas, así como, mantener una postura de sentado y de pie adecuada durante la jornada laboral, previniendo de este modo tanto la aparición de estos trastornos, así como las recidivas futuras de los mismos. 
Para lograr los resultados esperados, requeriremos el apoyo de los diferentes factores del centro y lideres formales e informales del mismo, esto posibilitara modificar condiciones y estilos de trabajos inadecuados y poder realizar así una actividad de promoción de salud adecuada en relación con la profilaxis de trastornos músculoesqueléticos debidos a practicas inadecuadas por parte de los trabajadores durante la jornada laboral.

ACTIVIDADES A DESARROLLAR
1. Realizar junto al Departamento de Recursos Humanos y el Técnico de seguridad Industrial la dispensarización de todos los trabajadores del centro que estén expuestos durante la jornada laboral a riesgos de: manipulación y tracción de cargas, vibraciones y posturas de pie o sentado de forma prolongadas.
2. Identificar las necesidades de aprendizaje de los trabajadores sobre el tema a través de encuestas que midan conocimientos sobre como debe manipularse y traccionar cargas, así como las posturas más adecuadas a adoptar durante la estación de pie y de sentado.
3. Lograr la mayor incorporación posible de los trabajadores expuestos a las clases del curso, para lo cual nos apoyaremos en la dirección del centro, así como en los jefes inmediatos de cada trabajador.
4. Incorporar a las actividades a dirigentes y líderes formales, aunque no estén expuestos a estos riesgos, esto permitirá una mayor motivación entre los trabajadores que deben asistir al curso a participar en el mismo.
5. Extender estas actividades a otros centros de trabajo del área con características similares, si se demuestra el éxito del programa que esperamos. 
6. Coordinar entre las escuelas técnicas del área para lograr impartir estas actividades entre los estudiantes y así prepararlos mejor para su futura incorporación laboral. 

RECURSOS HUMANOS
1. Medico y enfermera de la Empresa.
2. Técnico de Seguridad Industrial.
3. Brigada contra incendios y de primeros auxilios.
4. Lideres formales el centro.
5. Lideres informales del centro.
6. Secretario General de la Sección Sindical.
7. Secretario General del PCC.
8. Director de la unidad

CONTINGENCIA
1. Preocupación por parte del Departamento de Recursos Humanos por la gran cantidad de días laborables perdidos debidos a incapacidad temporal por trastornos músculoesqueléticos y en específico por las sacrolumbalgias. 
2. Empeño de los factores y dirigentes deel centro de dar cumplimiento a esta propuesta.

BIBLIOGRAFIA
1. Dolor. Diccionario Terminológico de Ciencias Médicas. 11na ed La Habana. Editorial Científico- Técnica. 1984. p. 300.
2. Pérez I. Ese síndrome llamado dolor. Avances Médicos de Cuba 1996; 3 (8): 22-3.
3. Suárez E. El control del dolor: asunto muy serio. Disponible en: http//Hipócrates.tripod.com/artigos/controldeldolor.htm. Consulta: 21 Enero 2005.
4. Boch F. Clínica del Dolor: Su desarrollo en Cuba. Avances Médicos de Cuba 1999; 6 (17): 34-6.
5. Farreras R. Medicina Interna. Madrid: Editorial Harcourt SA; 2000. t I. p. 47-49.
6. Yassi A. Work related musculoskeletal disorders. Curr Opin Rheumatol 2000; 12(2):124-30. 
7. Astrand-Rodahl. Fisiología del trabajo físico. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana; 1992. p. 211-27
8. Dolor lumbar. http//www.drscope.com/privados/pac/generales/pdl/1/dolor/html. Consulta: 21 enero 2005.
9. Gómez J, Benítez A. En torno a la espalda dolorosa: contradicciones y controversias. Rev Cubana Ortop Traumatol 1994; 8 (1-2): 96-100. 
10. Rebolledo P, González X, Soto M, Galilea E, Carbonel CG. Factores psicosociales en pacientes con dolor lumbar accidentados del trabajo. Bol Cient Asoc Chil Segur 1999; 1 (1): 63-5.
11. Strong MI. Lombalgias cronicas em trabalhadores da saude : a experiencia da Escola de Coluna do Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina de Univertsidade de Sao Paulo. Sao Paulo: sn; Tesis presentada en la Universidad de Sao Paulo; 2002.
12. Gutiérrez A, Del Barrio A, Ruiz C. Factores de riesgo y patología lumbar ocupacional. Mapfre Medicina 2001; 12 (3): 204-13.
13. Jiménez S. ¡Me duele la espalda¡ Disponible en: .http//www.nación/com/viva/2001/nov 19/var 1.htm. Consulta: 21 enero 2005.
14. Nahitb ES, Macfarlane GJ, Pritchard CM, Cherry MM, Silman AJ: Short term influence of mechanical factor on regional musculoskeletal pain: a study of new workers from 12 occupational groups. Occup Environ Med 2001; 58 (6): 374-81.
15. Johanning E. Evaluation and management of occupational low back disorders. Am J Ind Med 2000; 37 (1): 94-111
16. Keyserling WM. Workplace risk factors occupational musculoskeletal disorders, Part 1: A review of biomechanical and psychophysical research on risk factors associated with low back pain. AIHAJ 2000; 61 (1): 39-50.
17. Hartuigsen J, Leboeuf-Y de C, Lings S, Corder EH. Is sitting-while at work associated with low back pain?. A systematic critical literature review. Scand J Public Health 2000; 28 (3): 230-9.
18. Bovenzi M, Hulshof CT. An update review of epidemiologic studies on the relationship between exposure to whole body vibration and low back pain (1986-1997). Int Arch Occup Environ Health 1999; 72 (6): 351-65.
19. Omoid A, Ramin M, Mohsen B, Sasan B. Prevalencia de dolor bajo de espalda e incapacidad entre trabajadores de oficinas bancarias en el occidente de Teherán. The Global Occupational Health Network (GOHNET) 2003 (4): 6-8.
20. Hartuigsen J, Kyvik KO, Leboeuf-Y de C, Lings S, Bakketeig L. Ambiguous relation between physical workload and low back pain: a twin control study. Occup Environ Med 2003; 60 (3): 109-14. 
21. Castro MP, Louro A. Lumbalgia. Guías Clínicas 2002; 2 (15). Disponible en: http://www.fisterra.com/guias2/lumbalgia.htm#hablamos . Consulta: 17 enero 2003.
22. López A, Gonzalo JM, Rodríguez JA, González del Río V. Fusión lumbar anterior minimamente invasiva. Estudio experimental en cerdos. Mapfre Medicina 2000; 11 (4): 237- 45.
23. Escalona de Yanes E. Factores de riesgos ocupacionales y consideraciones de género en los estudios epidemiológicos de las lumbalgias. Salud de los trabajadores 2000; 8 (1): 51- 7.
24. Dirección Nacional de Estadísticas. Anuario estadístico de salud. Ministerio de Salud Publica. 2000.

ANEXO
Escuela de Espalda.

* Manejo manual de cargas:

- Al realizar la maniobra de levantamiento de objetos del suelo, flexionar las rodillas y proceder entonces a su levantamiento.
- No sobrepasar cargas con pesos superiores a los 25 Kg.
- Transportar la carga lo más cercano posible al cuerpo.


* Medidas Ergonómicas:

- Mantener la tarea a realizar lo mas cerca del cuerpo y por debajo de los hombros.
- Se les enseñó a los pacientes posturas de relajación.
- Se les orientó ejercicios de estiramiento que mantienen el tono muscular y ayudan a la recuperación. 


* Posturas de pie.

- Mantener una postura neutra que es la que menos compromete al disco intervertebral.
- Realizar el ejercicio de la silla para el fortalecimiento muscular.


* Postura de sentado:

- Mantener la espalda en reposo el mayor tiempo posible.
- Se orientó a los chóferes profesionales no conducir durante largos períodos de tiempo (más de 2 horas).
- Uso de mobiliario adecuado.

Enviado por MsC Dr Jesus Pintos Valluerca y Otras Autoras
Contactar mailto:jesuspintos@infomed.sld.cu

Código ISPN de la Publicación: EEuuEyZFEpyIqhSTyy
Publicado Tuesday 4 de April de 2006