Resumen
Se realiza un estudio explicativo de tipo caso-control en el Hospital Docente Clínico Quirúrgico “10 de Octubre” durante el año 2004 en 273 pacientes que ingresaron en salas de medicina, estando dividida la muestra en 93 casos con diagnóstico de enfermedad cerebro-vascular y 180 que conformaron el grupo control. Las variables estudiadas fueron Hipertensión Arterial, Enfermedad Cardiaca, Diabetes Mellitus, Hiperlipidemia, Alcoholismo, Tabaquismo, Edad y Sexo. Observamos que la edad y el antecedente previo de ataques isquémicos constituyen factores de riesgos en la presentación de la enfermedad.

Introducción
Las enfermedades cerebro vasculares constituyen una de las patologías más frecuentemente encontradas dentro de las entidades neurológicas a las que nos enfrentamos a diario en la práctica médica (1,2). La prevalencia mundial se sitúa entre 500 y 700 casos por 100000 habitantes. La mortalidad oscila entre 35 a 200 casos por 100000 habitantes por año en los diversos países estudiados (1,2,3).

En nuestro país estas enfermedades constituyen una de las patologías crónicas no transmisibles más frecuentes y representan la tercera causa de muerte después de la enfermedad cardiovascular isquémica y las neoplasias. Son además una de las patologías que más incapacidad produce una vez instauradas (2,3).

La patología vascular cerebral y la integridad del parénquima cerebral se relaciona con procesos que originan isquemia o hemorragia. Si se produce una interrupción brusca de la circulación sanguínea ocurren lesiones anóxicas irreversibles y el parénquima lesionado evolucionará hacia la necrosis (4).

Los estudios epidemiológicos realizados a nivel internacional señalan la importancia de los factores de riesgos en la aparición de esta enfermedad, clasificándolos en modificables y no modificables. Dentro de los primeros se incluyen la Hipertensión Arterial, Enfermedad Cardiaca, Hematocrito elevado, Diabetes Mellitus y Accidentes Trombóticos Isquémicos previos (5.6.7). Los factores de riesgos no modificables incluyen la edad, sexo, raza, historia familiar, embarazo y puerperio (1,2,6).

Objetivos:
General.
1.- Determinar la frecuencia de algunos factores de riesgos de la Enfermedad Cerebro Vascular en los pacientes estudiados.

Específicos
1.- Identificar la existencia de asociación entre los factores seleccionados y la presencia o no de enfermedad Cerebro Vascular.
2.- Conocer la edad y sexo de mayor frecuencia en los pacientes estudiados. 

Material y Método
Se realizó un estudio explicativo observacional de tipo caso-control. La población es estudio estuvo constituida por 273 pacientes que ingresaron en las salas de Medicina “Avelino González” del Hospital Docente Clínico Quirúrgico 10 de Octubre durante el año 2004, seleccionando dos grupos de individuos, el grupo caso y el grupo control.

En el primer grupo se incluyeron a 93 pacientes a los cuales se les había diagnosticado una enfermedad cerebro vascular y a los que se les pudo realizar el formulario de encuesta (anexo 1).

El grupo control conformado por 180 pacientes que constituyó con cualquier otro paciente que ingresara en el mismo período de tiempo en nuestras salas de Medicina, con cualquier otro diagnóstico,

Incluimos en el grupo a aquellos pacientes que presentaban el cuadro clínico resultante por la pérdida funcional de una parte cualquiera del Sistema Nervioso Central ubicada en la cavidad craneal, generalmente de instalación súbita, transitoria o permanente, causado por la ruptura o la oclusión trombótica o embólica de una arteria encefálica (6,7,8). Los datos obtenidos fueron expresados en tablas, realizándose en análisis y discusión y elaboración de conclusiones.

Discusión y análisis de los resultados
En la tabla No.1 se observa los pacientes según el sexo comparando así los grupos de estudio. Se evidencia que las distribuciones porcentuales de casos y controles para cada una de las categorías del sexo son muy similares. en nuestra 

investigación se demuestra no asociación significativa, sin embargo el número de casos masculinos 51 (54,8%) es ligeramente superior al número de casos femeninos 42 (45,2%).

Se encuentran tasa de morbilidad y mortalidad mayor en el sexo masculino, aumentando la existencia del ictus en estos después de los 45 años (2).

En la tabla 2 se presenta la edad. En la misma observamos que el porcentaje de controles en la categoría de 25 a 49 años es mucho mayor que el porcentaje de casos, mientras que en la categoría de 75 años o más ocurre lo contrario.

La prueba de chi-cuadrado muestra un valor alto correspondiente a una probabilidad mucho menor de 0.05 por cual existe una alta significación de estos resultados por lo que se puede afirmar que existe evidencia muestral de asociación de la edad con el hecho de presentar o no un accidente cerebro vascular.

En la tabla No.3 se relacionan la Hipertensión Arterial con los grupos estudiados. En las distribuciones porcentuales de casos y controles se obtuvo que la proporción entre ambos grupos de estudios fueron similares. El resultado de la prueba de chi-cuadrado no fue significativo, no hallándose asociación entre esta variable y los grupos estudiados.

Nuestro estudio no se corresponde con lo hallado en la literatura, con lo cual muchos autores consideran a la Hipertensión Arterial como la más frecuentemente asociada a las enfermedades cardiovasculares (9,10,11,12).

En la tabla No.4 se relacionan la Diabetes Mellitus con los grupos de estudios. Los porcentajes para casos y controles son muy similares lo que motivó que no se pudiera rechazar la hipótesis de independencia entre las variables. Esta enfermedad crónica no transmisible y la Hipertensión Arterial son los factores de riesgos más importantes del Infarto Lacunar (2).

A pesar que en nuestra investigación no se encontró asociación significativa de esta variable, pensamos que su resultado es debido a que se realizó el estudio entre pacientes enfermos (casos) y controles (pacientes ingresados por otras patologías excluyendo la enfermedad cerebro vascular).

La tabla No.5 relaciona a la enfermedad cardiaca y los grupos estudiados, no pudiéndose rechazar la hipótesis de independencia chi-cuadrado entre las variables, dado la similitud entre las distribuciones porcentuales. Muchos autores señalan dentro de las patologías cardiovasculares responsable de factores de riesgos para enfermedad cerebro vascular a la fibrilación audicular, considerándose el más importante factor de riesgo en pacientes de más de 80 años (13,14,15).

La tabla No. 6 relaciona a los grupos de estudios y la presencia o no de hiperlipidemia primaria, no pudiéndose rechazar la hipótesis de independencia entre las variables, dado la similitud de las distribuciones porcentuales. Este factor de riesgo se señalan muy frecuentemente asociados en la literatura revisada. El vínculo entre colesterol y enfermedad .cerebro vascular es controversial. El balance evidencia que el colesterol elevado está asociado con el incremento de la aterotrombosis.
En la tabla No.7 se relacionan el hábito de fumar y los grupos de estudios; no encontrándose asociación con el riesgo de padecer enfermedad cerebro vascular. 

Se manifiesta no sólo el hábito de fumar como factor de riesgo en enfermedades cerebro vascular, sino también en el cáncer del pulmón, la enfermedad coronaria, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, etcétera; su riesgo aumenta en la medida que se incrementa el consumo de cigarrillos y el tiempo de exposición (2). 
La tabla No. 8 relaciona a los pacientes según el alcoholismo y los grupos de estudios, no evidenciándose significación para esta variable .El alcohol aumenta la concentración de la lipoproteínas de baja densidad, así también incrementa el riesgo de ictus al producir un aumento de la tensión arterial que puede precipitar un infarto cerebral debido a un aumento de la viscosidad sanguínea (2,18).

En la Tabla No. 9 se presentan los factores de riesgo que fueron identificados en nuestro estudio los que resultaron ser la edad de 50-74 años, la de 75 años y más y el antecedente de accidente trombótico isquémico. Ambos grupos de edades fueron identificados como factores de riesgo en comparación con la edad de 25-49 años, en el caso de 50 a 74 años la probabilidad de padecer una enfermedad cerebro vascular fue 5 veces superior a la probabilidad que en los de menor edad (25-49 años). Cuando se tuvo 75 años y más, la probabilidad de padecer un accidente cerebro vascular aumentó a 8 veces lo que se traduce a que el riesgo aumenta en la medida que aumenta la edad (2,18,20,21). Cuando el paciente tuvo algún antecedente de accidente trombótico isquémico presentó 3 veces más posibilidad de tener un accidente cerebro vascular que el paciente que no tuvo este antecedente.

Conclusiones
1.- La edad constituyó un factor importante en la presentación de la enfermedad cerebro vascular, el grupo de 50-74 años y más de 75 años fue el de más significación, no así el sexo, donde no se presentaron diferencias significativas.
2.- La historia familiar de enfermedad cerebro vascular y el antecedente de Hipertensión Arterial, Diabetes Mellitus y enfermedad cardiaca no constituyeron factores de riesgo para la presentación de la entidad.
3.- Otros factores de riesgo como la hiperlipidemia, el tabaquismo, y el consumo de alcohol tampoco se encontraron significativos en las muestras estudiadas.

REFERENCIA BIBLIOGRAFICA
1. Grupo de Trabajo de Enfermedades Cerebro vasculares. Protocolo para el diagnóstico y tratamiento de los Accidentes Vasculares Encefálicos. Hospital 
General Docente Calixto García. Ciudad de la Habana, 1,997.

2. Pérez Alonso, Arturo, Rubial León, Jorge; García Hernández, A. Enfermedades Cerebro vascular. Selección de Temas. Hospital UNIVERSITARIO Calixto 
García. s/a.

3. Cuba. Ministerio de salud Pública. Dirección Nacional de Estadísticas. Anuario Estadístico 1997-1998.

4. Benavente, Oscar, Hart G., Robert. Stroke pert II. Management of acute Ischemic stroke. Am Fam Physician. 1999; 59: 2475-82.

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6. Simposio Internacional. Avances recientes en Neurología. Cursos posteventos.Enfermedades Cerebro vasculares. Habana 1998.

7. Pulsinelli, William A. Enfermedades Cerebro vasculares En: Cecil, Tratado de Medicina Interna 20 Edición-México: Melow-Hill.s.a; T3:2376-2403.

8. Roca Roderich, Reinaldo. Temas de Medicina Interna. 3ra. edición. La Habana: Editorial Pueblo y Educación T2; 1990: 311.

9. The Sixth Report f the Joint National Comité on Prevention, Defection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. Arch Interim Med 1997; 157: 2413-46.

10. The Sixth Report f the Joint National Comité on Prevention, Defection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. Arch Interim Med 1993; 153: 154-83.

11. Dotres Martínez, Carlos. Pérez González, Raúl. Córdova Vargas, Luis Satín Peña, Manuel. Lleondre Rodríguez, Orlando. Macías Castro, Ignacio. Programa Nacional de Prevención, Diagnóstico, Evaluación y control de la Hipertensión Arterial. Rev. Cubana Med. Gen. Integ. 1999; 15 (1) 46-87.

12. Boletín Terapéutico Andaluz. Actualización del tratamiento de la Hipertensión Arterial en Adultos. Granada. 1998.

13. Manual de Diagnóstico y tratamiento en Endocrinología y Metabolismo. La Habana: Editorial Científico-Técnica. 1998:258-259.

14. González MR, Ochoa SR. Compilación de artículos acerca del alcoholismo y Su prevención. La Habana: Editorial Ciencias Médicas 1998.25.

15. Ruth Bonita: Women, Herat Disease and Stroke: A global perspective. The first International Conference women, Heart Disease and Stroke; Science and 
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16. Murray CJL, López AD: Global Burden of Disease. Harvard University Press; 1996.

17. Worf Heart Organization. The World Health. Report 1999. Marking a Difference. Genova. Switzerland: World Health Organization; 1999.

18. Adams P. Harold; del Zippo J. Gregory, Rodger Voon Kummer. General Measures to Prevent Stroke. About Management ok Stroke. A practical Guide 
For the Prevention, Evaluation and Treatment of Acute Stroke 1998.

TABLA No.1

Fuente: Anexo 1

Tabla No. 2

Fuente: Anexo 1

Tabla No.3

Fuente: Anexo 1

Tabla No. 4

Fuente: Anexo 1

Tabla No. 5

Fuente: Anexo 1

Tabla No. 6

Fuente: Anexo 1

Tabla No. 7

Fuente: Anexo 1

Tabla No. 8



Fuente: Anexo 1

Tabla No. 9



*RD Razón de Dispariedad.
** Límite Inferior para RD.
*** Límite superior para RD.

Fuente: Anexo 1.

FORMULARIO DE ENCUESTA

Nombres y Apellidos: __________________________________
_____________________________________________________
Número de Historia Clínica:_____________________________
Fecha de Ingreso:_____________________________________
Fecha de egreso:_____________________________________
Sexo: F:_____ Edad:____________
M:_____
Historia familiar: Si:______ HTA: Si:_____
No:_____ No:____
ATI previos: Si:____ Enfermedad Cardiaca: Si:____
No:___ No:___
Diabetes: Si:____ Hiperlipidemia: Si:____ 
No:___ No:___
IBpreB:______
Fumador: Si:____ Alcoholismo: Si:____
No:___ No:___
Nota: Marcar con una (x) en los espacios en blanco.

INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MÉDICAS DE LA HABANA
HOSPITAL DOCENTE CLÍNICO QUIRÚRGICO “10 DE OCTUBRE”
Ciudad De La Habana

Autores: 
Dr. Eduardo Gómez Álvarez
Dra. Gloria Pazos Blanco
Dr. Guillermo Ramos Sosa
Dra. Aymeé Vera Estévez.


Datos de los autores:
Dr. Eduardo Gómez Alvarez
Profesor Asistente
Especialista I Grado en Medicina Interna
H.C.Q. “10 de Octubre”
Cuba e-mail: hcqoct@infomed.sld.cu

Dr Aymeè Vera Estèvez 
Especialista I Grado en Medicina Interna
Asistente Clínica H.C.Q “10 de Octubre”
Cuba e-mail: avera @ infomed. sld.cu.
Dr Gloria M Pazos Blanco MedicinaInterna
1 er. gradoAsistente Clínica H.C.Q “10 de Octubre”
Cuba e-mail .gloriapazos @ infomed .sld.cu 

Dr. Guillermo Ramos Sosa
Especialista 1er. grado en Oncología
Hospital Docente Clínico Quirúrgico “10 de Octubre”

Enviado por Dr. Eduardo Gómez Álvarez y Otros Autores
Contactar mailto:hcqoct@infomed.sld.cu

Código ISPN de la Publicación: EEyAkElEAAsRhEPLlK
Publicado Friday 19 de January de 2007