RESUMEN
En la escuela primaria “ Mariana Grajales” perteneciente al reparto Vázquez del área de salud del policlínico # 2, en el municipio Manzanillo se realizará un estudio analítico de intervención comunitaria desde el mes de Septiembre de 2005 hasta Junio 2006 , en los niños de 8 y 9 años a través de las técnicas afectivo – participativas para dar orientaciones de prevención y promoción de salud acerca de la correcta higiene bucal, eliminación de la placa dental bacteriana y su influencia en la aparición de la enfermedad gingival, mediante un contacto previo con los padres y el niño para lograr modificaciones de comportamiento en cuanto a los hábitos de higiene bucal. 

Se comprobará la eficacia de juegos como técnica de formación y prevención de salud y se evaluarán el nivel de conocimiento así como el índice de higiene bucal. La muestra seleccionada será de 85 niños. Precisamente se obtendrá el consentimiento informado de niños y padres. Los datos se recogerán en plantillas de recolección de datos confeccionados al efecto y los resultados se expondrán en tablas de doble entrada tomando los números absolutos y el porcentaje como medida de resumen. 

Los resultados serán sometidos a análisis detallados hasta llegar a emitir conclusiones y proponer recomendaciones. Con este trabajo esperamos disminuir la enfermedad gingival y mantener o prolongar el período de pacientes sanos o saneados.

INTRODUCCION
Estudios paleontológicos señalan que el hombre ha estado expuesto a la enfermedad periodontal desde épocas muy remotas, documentos antiguos revelan su conocimiento, así como la necesidad de tratamiento. Esta aparece como la más común de las enfermedades encontrada en los cuerpos embalsamados de los egipcios de hace 4 000 años. (26) 

Las enfermedades gingivales y periodontales están catalogadas entre las afecciones más comunes del género humano. La gingivitis afecta aproximadamente el 80 % de los niños en edad escolar y más del 70 % de la población adulta ha padecido de gingivitis, periodontitis o ambas.

Los resultados de investigaciones y estudios clínicos revelan que las lecciones producidas por las periodontopatias en las estructuras de soporte de los dientes en los adultos jóvenes son irreparables y que en la tercera edad, destruyen gran parte de la dentadura natural, privando a muchas personas de todos sus dientes durante la vejez (2). 

La prevalencia y gravedad de la periodontopatias varía en función de los factores sociales o ambientales, enfermedades bucales y generales, y particularmente de la situación de higiene bucal individual. Los primeros signos de periodontopatias suelen ser evidentes después del segundo decenio de la vida y es común observar destrucciones considerables después de los 40 años de edad (3). 

En la época actual se han identificado numerosos factores de riesgo para las enfermedades gingivales y periodontales. La placa dentobacteriana y la micro biota del surco gingival están fuertemente relacionados con el origen y ulterior desarrollo de la gingivitis, La que puede evolucionar hacia la enfermedad periodontal y es más destructiva y crónica (6). 

La respuesta de los tejidos periodontales a los microorganismos no resulta de la invasión bacteriana, sino más bien de la difusión de productos microbianos dentro de los tejidos gingivales a través del epitelio de unión de la pared blando del surco gingival y la bolsa periodontal (12). 

Las bacterias presentes en la placa dentobacteriana constituyen agentes claves en la patogénesis de la enfermedad periodontal. (8), (22) 

Los microorganismos de la placa dentobacteriana son capaces de producir en el huésped una serie de reacciones inmunoinflamatorias, caracterizadas por un aumento en la permeabilidad capilar y mayor dilatación de los vasos, lo cual favorece el sangramiento gingival al menor estímulo. 

Teniendo en cuenta que la encía sana no sangra, el sangramiento al sondeo, sin signos visuales de inflamación ha sido considerado un signo clínico y objetivo con un valor diagnóstico considerable que nos indica la presencia de una lesión inflamatoria periodontal. (7), (25) 

En numerosas investigaciones se plantea que el sangramiento gingival puede ser reducido o eliminado por un cuidadoso control de la placa dentobacteriana. (7), (25) 

La ulterior destrucción de los tejidos periodontales parece deberse a los fenómenos relacionados con la activación del sistema inmune y otros mecanismos defensivos del huésped. La gravedad de las periodontopatias tiende a aumentar en su evolución y en ausencia de tratamiento, progresa y destruye los tejidos periodontales ocasionando importantes mutilaciones de las arcadas dentales, repercutiendo en la salud de las poblaciones y en su calidad de vida (16). 

La enfermedad periodontal por ser heterogénica y multifactorial se hace difícil de evaluar por su variabilidad en cuanto a sus manifestaciones clínicas, factores de riesgo, edad de establecimiento, evolución, pronóstico, alternativas de terapia para su resolución o control (19). 

El tratamiento de estas enfermedades consume importantes recursos humanos y materiales al sector de la salud, así como a otros sectores por la ausencia de los trabajadores. En otros países, al ser la atención estomatóloga eminentemente privada y de alto costo, se hace más difícil para los pacientes recibirla, lo que se agrava más aún si se tiene en cuenta que a pesar de existir tecnologías capaces de promover salud y prevenir enfermedades, la estomatología continua utilizando tecnología curativa, costosa y compleja (21). 

Hay evidencias de que el incremento de los servicios estomatológicos especializados, de carácter predominantemente curativos, en la mayoría de los países, han sido incapaces de disminuir la alta prevalencia de enfermedades gingivales y periodontales, generando necesidades ilimitadas de atención. Por otro lado las medidas educativas y preventivas, generalmente se aplican en el contexto de la atención curativa con el empleo de métodos tradicionales ya obsoletos. (23). 

La atención primaria en periodontología se desarrolla por el estomatólogo general básico (EGB) y el especialista en Estomatología General Integral 

(EGI) y está dirigida a todos los individuos que presenten o no la enfermedad gingival o periodontal, a los cuales se realizará acciones de promoción, prevención y tratamiento que no sean de la competencia del periodontólogo (28). 

Las acciones de promoción de salud están incluidas dentro de las que corresponden a toda la estomatología y tienen como propósito mantener al hombre sano a través de las modificaciones de los estilos de vida que posibiliten disminuir o eliminar factores de riesgo.

Las acciones preventivas están dirigidas a detener el avance de las enfermedades gingivales y periodontales o evitar su aparición en la población supuestamente sana o con riesgos (4). 

La superficie de los dientes y los depósitos o acumulos que en ellos existen han motivado estudios desde muchos puntos de vista, epidemiológicos, químicos, microbiológicos, relacionados con las caries dentales y con la enfermedad periodontal (27).

Hace casi 300 años, Anthony Van Leewen Lock, citado por Mandel, escribió e ilustro los microorganismos hallados en la superficie de sus dientes (20). 

Black y Williams a finales del siglo XIX descubrieron delgadas láminas gelatinosas compuestas por bacterias y adheridas a las superficies dentarias. (4)

En 1898 Williams dio a estas formaciones el nombre de placa microbiana. A partir de este año se sucedieron estudios alrededor de la placa, los cuales fueron añadiendo a los primeros conocimientos, los elementos que permitieron considerar en las transformaciones que ocurren en las superficies dentarias y en los tejidos que lo rodean. (10). 

Los importantes trabajo de Sthefan y Mandel, quienes descubrieron la naturaleza y formación de la placa, su morfología y composición, así como las implicaciones patológicas de las misma, resulta un análisis completo que sirve de base para que, a parte de estos experimentos, se considere de vital importancia en el estudio de las caries dental y la enfermedad periodontal, el desarrollo de la placa dentobacteriana, que se define como una agregación de bacterias, glicoproteinas salivales y sales inorgánicas que se adhieren firmemente a la superficie de los dientes. No se remueve espontáneamente por lo que tiende a acumularse si no se retira mediante la masticación o el cepillado mecánico (20), (30). 

“La placa dentobacteriana es una entidad organizada, proliferante y potencialmente patogénica”. Siempre está presente en todos los individuos existiendo variaciones individuales en la cantidad de placa formada y en su distribución en diferentes partes de la boca (24). 

En ocasiones no es visible, a menos que esté coloreada por pigmentos, o sea coloreadas con soluciones reveladoras. Se forma indistintamente sobre la superficie de los dientes superiores e inferiores, siendo el mayor depósito en los posteriores que en los anteriores y más aún sobre las superficies proximales, ocupando especialmente su tercio gingival y existiendo preferencia por las superficies defectuosas, rugosas y con restauraciones. Se forma supra e infragingivalmente, teniendo características particulares en cada una de estas zonas (11). 

Como elemento determinante principal en el inicio de la enfermedad periodontal se sitúa, la placa dentobacteriana, considerado un factor etiológico fundamental (15). 

La placa microbiana es el factor etiológico primario en las periodontopatias. La resistencia del huésped, en algunas personas una pequeña cantidad de placa puede ser causa de una grave enfermedad, mientras que en otros la presencia masiva de placa durante decenios no planteará problemas de importancia en el parodonto. (13). 

La placa presente en un momento determinado refleja un equilibrio entre la tasa de formación de placa y la de su eliminación, o sea, que hay una relación entre la higiene bucal y la acumulación microbiana en las estructuras dentarias. Los datos obtenidos a partir de numerosos estudios epidemiológicos han mostrado una estrecha relación entre la falta de higiene bucal y las periodontopatias (29). 

La salud periodontal está mantenida por un balance simbiótico entre los microorganismos de la cavidad bucal y el huésped. Los microorganismos viven en una relación con el huésped humano; no ocasionándoles ordinariamente cambios patológicos aunque en ocasiones son considerados potencialmente como causa de enfermedad (17). 

La enfermedad se produce cuando ocurre un desequilibrio en el balance que puede ser, entre las bacterias propiamente dichas, entre las bacterias y el huésped o ambas condiciones unidas. El balance entre los microorganismos y el huésped se rompe cuando hay incremento en el número o en la virulencia de las bacterias cuando se deprime o disminuye la resistencia del huésped, o ambas situaciones. (1). 

En nuestro país así como en nuestra provincia especialmente en el municipio de Bayamo, encontramos referencias de estudios sobre esta temática con resultados muy alentadores. En nuestro municipio se ha comenzado a realizar investigaciones relacionadas con este objetivo; por lo que nuestro equipo de investigación se planteó como problema científico la incidencia de la placa dentobacteriana en la aparición de la enfermedad gingival en niños de 8 a 9 años de edad. La introducción de esta técnica constituye un método práctico, eficaz y muy económico que permite mantener o prolongar la salud bucal de nuestros niños. 

Objetivos:
General:
· Determinar la incidencia de la placa dentobacteriana en la aparición de la enfermedad gingival en niños de 8 a 9 años de edad.

Específicos:
· Determinar el nivel de conocimiento sobre salud buco-dental según fases de estudio.
· Determinar índice higiene bucal según fases de estudio.
· Identificar incidencia de la enfermedad gingival según fases de estudio.

Método:
Se realizará un estudio analítico con intervención comunitaria en la escuela primaria “Mariana Grajales” que se extenderá desde Septiembre de 2005 hasta Junio 2006. El universo está conformado por 85 pacientes que deben cumplir con los criterios propuestos en el estudio. Los pacientes seleccionados serán asignados en 2 grupos etáreos, el grupo de los de 8 años de edad y el de 9 años de edad. Los pacientes serán citados con sus padres, a los cuales se le explicará el objetivo de nuestra investigación y luego se obtendrá el consentimiento informado por la importancia legal que tendrá para la investigación, se recogerá de forma escrita.

Se realizará el interrogatorio y examen físico por visualización directa en condiciones de luz adecuada y apoyados en un espejo bucal y explorador.

En la selección de los pacientes se tendrá en cuenta los criterios tales como:
Criterios de inclusión. 
· Consentimiento informado ( Anexo I )
· Niños de 8 y 9 años de edad.
· Pertenecientes a la escuela primaria “Mariana Grajales”

Criterios de exclusión.
· Niños con retardo en el aprendizaje.
· No obtención del consentimiento informado.
· No pertenecientes a la escuela primaria “Mariana Grajales”.
· No comprendidos entre edades de los 8 y 9 años de edad.

Criterios de salida.
· Negativa por parte de los padres o pacientes de continuar participando en la investigación por causas no asociadas al estudio.
· Perdida de seguimiento por traslado de domicilio o escuela.

La variable de este estudio será la respuesta del desarrollo de la actividad educativa la cual se medirá en:
Satisfactoria: Se considerará satisfactoria si los resultados obtenidos se comportan de forma aleatoria luego de la evaluación de las fases de estudio así como el estado de salud bucal.

No satisfactoria: Se considerará de esta manera cuando el resultado obtenido en la evaluación, no sea el esperado así como el estado de salud bucal.

Encía sana: Mantenimiento de su morfología o no alteración de su morfología.

Encía enferma: Perdida de las características morfológicas normales de la encía.

La higiene bucal se considera como: 
Buena: Cuando el índice de higiene bucal de Love se encuentra por debajo del 20%.

Deficiente: Cuando el índice de higiene bucal de Love se encuentra por encima del 20%.
Para determinar la higiene bucal utilizamos el índice de Love cuya formula es la siguiente:

Índice de Love = (Superficies coloreadas / superficies examinadas) * 100.
El índice bucal de Love es cuantitativo y objetivo. Se utiliza si hay 6 o más dientes presentes en la cavidad bucal.

Se valorarán las superficies mesial, distal, vestibular y lingual de todos los dientes presentes en la cavidad bucal. 

Se observarán las superficies coloreadas y anotaremos en un formulario con un punto rojo. Los dientes ausentes serán señalados con una línea horizontal.

El nivel de conocimientos de los niños de 8 y 9 años de edad se evaluará a través de una encuesta la cual contará de 5 preguntas, para valorar este aspecto individual en el anexo (III). A la evaluación global de 5 preguntas se le asignará la cantidad de 50 puntos.

Para obtener el nivel de conocimiento se considerará:
Bueno: De 25 – 50 puntos.
Regular: De 15 – 24 puntos.
Malo: Menos de 15 puntos.

Fase I: 
Previo saneamiento estomatológico, se realizará un conversatorio con los alumnos sobre la importancia que tiene desarrollar acciones correctas llevadas a cabo en la cavidad bucal que repercuten en la higiene y aparición o no de enfermedades y luego comenzará el juego.

Se estudiarán 85 niños de 8 y 9 años de edad asistentes a una escuela primaria del nivel socioeconómico medio-bajo. El estudio se efectuará en un aula donde los niños asistirán a clases, se realizará un juego dramatizado donde participarán dos equipos, un grupo tendrá las imágenes con diferentes acciones que después de ser mostrado el equipo contrario ejecutará. Los personajes ilustrados en las imágenes tendrán un número que coincidan con los integrantes del equipo.

Un equipo mantendrá en sus manos las imágenes ilustradas enumeradas y el otro equipo deberá escoger uno de los papelitos que serán repartidos para saber que imagen le tocará. Una vez presentada la imagen, el niño que tenga el número de los personajes se realizará lo mismo que este haciendo éste. De esta misma manera se realizará el juego entre otros equipos y se podrá definir cual equipo lo hizo mejor. Después de finalizado el juego (la maestra, la Técnico de Atención Estomatológico (TAE), o el estomatólogo) será el moderador que determinará cual de los equipos realizó correctamente las acciones.

Fase II. Mantenimiento de la técnica y chequeo estomatológico.
Fase III. Chequeo estomatológico y mantenimiento de la técnica.

Se tomaran en cuenta las diferentes etapas, para evaluar la respuesta ante la utilización de las técnicas aplicadas, evaluación que se llevará a cabo por la investigadora principal que será aplicada a todo el universo de estudio para luego establecer una correlación entre los resultados de la evaluación de las diferentes etapas, esta evaluación será tanto individual como colectiva cada 15 días.

Cada 6 meses se realizará el chequeo clínico en el servicio de Estomatología.

La información necesaria para la presente investigación se recogerá en la historia clínica Anexo (II) pues durante la estructura se procesarán los factores de riesgo que determinan la aparición de la enfermedad gingival y reflejará el examen de la cavidad bucal realizado al paciente.

Para el procesamiento de la información se usará una computadora “PEMTIUM-II” conectada a una impresora empleándose el paquete estadístico “ESTATISTI” soportado sobre Windows 2000.

Los resultados se expondrán en tablas para una mejor comprensión y exposición de las mismas.
Se utilizarán como medida de resumen los números absolutos y porcentajes.
Se aplicarán pruebas de validación del estudio como: prueba de hipótesis para diferencia de proporciones.

ANEXO I
Consentimiento Informado
· Un grupo de estomatólogos les brindará a sus niños toda la atención que ellos merecen.
· En ellos será necesario aplicar técnicas educativas participativas para lograr elevar el nivel de educación para la salud y motivarlos con temas referentes a la higiene bucal adecuada para mantener la salud bucal.

Consentimientos:
Tras ser informado de una forma clara de todos los aspectos relacionados con la investigación en la que van a participar nuestros hijos y en pleno uso de las facultades como padre (madre) poseo, hago constar que:
1. Autorizo la realización de todas las técnicas educativas y de atención curativa que sean necesarias aplicar a los niños.
2. Exijo que nos sea informado cualquier cambio en el desarrollo de la investigación.
3. Exijo el derecho de retirar a mí hijo (a) de esta investigación cuando así lo crea necesario.
__________________________ ____________________
Nombres y Apellidos Firma.

ANEXO 2.
Encuesta del nivel de conocimiento sobre salud buco-dental (Anexo III).
Encuestador: ____________________________________________________
Municipio: _____________________________________________________
Datos Generales:
Edad: _____ Ocupación: _______ Estomatólogo.
1. ¿Haz asistido alguna vez a la clínica estomatológica?
Sí ________. 1- 3 puntos. 
No ________. 2- 5 puntos 
No se ________. 3- 7 puntos

No responde ________. 4- 10 puntos. 

2. ¿Cuantas veces al día te cepillas los dientes?
1 vez ________ 1 - 2 puntos 

2 veces _______ 2 - 4 puntos 

3 veces _______ 3 - 6 puntos 

4 veces _______ 4 – 8 puntos

No sabe ________ 5 – 10 puntos.

3. ¿Cual es el cepillado más importante?
Después del desayuno _______ 1- 2 puntos

Después del almuerzo _______ 2- 4 puntos 

Después de comida _______ 3- 6 puntos 

Antes de acostarse ________ 4- 8 puntos

No sabe ______ 5 – 10 puntos.

4. ¿Por qué es importante cepillarse los dientes y las encías?
Para que no se enfermen los dientes _______ 1 - 3 puntos 

Para que no se enfermen las encías _______ 2 - 5 puntos 

No sabe _______ 3 - 7 puntos

No responde _______ 4 - 10 puntos

5. ¿Sabes porqué se enferman las encías?
Por no cepillarse ______ 1 - 3 puntos 

Por no tomar vitaminas ______ 2 - 6puntos

Por no tener una buena dieta _______ 3 - 10 puntos

Tablas
Tabla # 1 
Incidencia de la enfermedad gingival en niños de 8 y 9 años de edad según fases de estudio. HCSM. Septiembre 2005 – 2006.


Tabla # 2
 Índice de higiene bucal en niños de 8 y 9 años según fases de estudio. HCSM. Septiembre 2005 – 2006.


Tabla # 3 
Nivel de conocimientos en niños de 8 y 9 años de edad según fases de estudio. HCSM. Septiembre 2005 – 2006.


Tabla # 4 
Evaluación de la respuesta al tratamiento .HCSM. Septiembre 2005 – 2006.


Referencias Bibliográficas:
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Stiles, Loesche and O’Brien Sp, Supp. Microbiology Abstracts.1:3,1976.

Facultad de Ciencias Médicas de Granma
Hospital Universitario Celia Sánchez Manduley¨
Manzanillo Granma

Datos de las Autoras
    Dra. Tahiris Paneque Escalona
Residente de primer año de Estomatología General Integral.
Profesora Instructora Facultad Ciencias Médicas Manzanillo
Profesora Instructora Sede Universitaria Municipal Manzanillo
E mails: tahiris@golfo.grm.sld.cu 

    Dra. Yoannis Piquera Palomino
Residente de primer año de Estomatología General Integral
Profesora Instructora Facultad Ciencias Médicas Manzanillo

Enviado por Dra. Tahiris Paneque Escalona y Dra. Yoannis Piquera Palomino
Contactar mailto: tahiris@golfo.grm.sld.cu , idmacias@udg.co.cu

Código ISPN de la Publicación: EEyEyuuAyunMFKZUZa
Publicado Monday 23 de October de 2006