ÍNDICE 
Introducción 
Objetivos
Metodología
Análisis de los resultados 
Conclusiones
Bibliografía

RESUMEN
Las Enfermedades Cerebrovasculares constituyen uno de los trastornos neurológicos más frecuentes y pueden producir una disminución total o parcial de la capacidad de movimiento, por la perdida de tejido neural el cerebro es incapaz de controlar ciertas músculos que aunque no están del todo dañados impiden las funciones de estos. Uno de los segmentos afectados cuando ocurre la lesión cerebral es el miembro superior y dentro del mismo la articulación del hombro. El trabajo se realizó en el Centro Internacional de Restauración Neurológica (CIREN) con una muestra de 45 pacientes hemipléjicos como consecuencia de accidente cerebrovascular del territorio de la arteria cerebral media y que recibieron tratamiento de neurorehabilitación intensiva, en la clínica de lesiones estáticas, durante 28 días. El objetivo de nuestro trabajo fue comprobar las variaciones en la amplitud del movimiento articular en el hombro en pacientes hemipléjicos, que recibieron un programa de neurorrehabilitación intensiva en el CIREN.

Se aplicó la prueba de goniometría, obteniéndose una mejoría significativa en los movimientos pasivos de flexión y abducción, y concluimos que con la aplicación del programa de neurorehabilitación intensiva, los pacientes evaluados incrementaron la amplitud del movimiento articular. 

PALABRAS CLAVES
Hombro, Hemiplejía, Goniometría, Amplitud articular

INTRODUCCIÓN 
Las Enfermedades Cerebrovasculares (ECV) constituyen uno de los trastornos neurológicos más frecuentes y representan la tercera causa de mortalidad y primera de invalidez en los países desarrollados. Alrededor del 50 % de los que sobreviven, padecen de alguna secuela física y psíquica, con la consecuente repercusión socioeconómica para la sociedad y el individuo. Es pues un problema de salud, dada su magnitud y trascendencia. (1, 2, 3)

Las lesiones cerebrales pueden producir una disminución total o parcial de la capacidad de movimiento, por la perdida de tejido neural el cerebro es incapaz de controlar ciertas músculos que aunque no están del todo dañados impiden las funciones de estos. Uno de los segmentos afectados cuando ocurre la lesión cerebral es el miembro superior y dentro del mismo la articulación del hombro.

Las articulaciones representan conexiones que existen entre los diversos puntos y áreas de superficies de los huesos que componen el esqueleto humano. Aunque el movimiento de los huesos dependa de la actividad del músculo esquelético insertado, el tipo de movimiento o grado de libertad de este, está determinado por el tipo de articulación.

Los movimientos nos permiten disfrutar de manera amplia la vida. El arco de movimiento está determinado por las estructuras óseas y musculoesqueléticas (ligamentos, tendones, cápsulas, etc.) que forman parte de una articulación.

Las mediciones de la amplitud del movimiento articular ejercen a menudo un efecto estimulante sobre el paciente que se interesa por unas cifras que considera personales, vivas e inteligibles, sobre todo cuando progresan en la dirección deseable. (4)

La neurorrehabilitación intensiva cobra vital importancia por contribuir de forma significativa a una mejor recuperación funcional de la articulación del hombro afectado. En este proceso es fundamental y primaria, la recuperación de la función motora o movimiento voluntario, lo cual posibilita que el paciente logre realizar actividades funcionales y esté en condiciones de ejecutar tareas cada vez más complejas y coordinadas.

Entre los objetivos principales del ejercicio físico se encuentra prevenir, disminuir o eliminar la limitación de la movilidad articular, así como desarrollar, restaurar, mejorar o mantener el estado funcional normal de las articulaciones; favoreciendo la reabsorción de los exudados patológicos, evitando en esta forma la adherencia intra o extra articular. (5)

OBJETIVOS
- Comprobar las variaciones en la amplitud del movimiento articular en el hombro en pacientes hemipléjicos, que reciben un programa de neurorrehabilitación intensiva en el CIREN.

METODOLOGÍA 
El trabajo se realizó en el Centro Internacional de Restauración Neurológica (CIREN) con un universo de 373 pacientes ingresados en la institución desde el año 2002 al 2005, de los cuales 165 tenían criterio de inclusión para nuestro trabajo, que fue hemiplejía por enfermedad cerebro-vascular de territorio de arteria cerebral media con un tiempo de evolución superior a 6 meses y el tiempo de tratamiento fue de un ciclo, equivalente a 28 días. De ellos se seleccionó una muestra aleatoria de 45 pacientes hemipléjicos, la que estuvo constituida por 16 pacientes del sexo femenino que representan un 35.6% del total de la muestra y 29 pacientes del sexo masculino que representan el 64.4% del total de la muestra. La edad promedio fue de 58 años. El estudio fue de tipo retrospectivo prospectivo experimental (pre experimento) aleatorio.

Se emplearon como métodos, los cuantitativos de medición y experimento, realizando una prueba inicial o pre test, aplicando la variable independiente que fue el programa de neurorrehabilitación intensiva y realizando una prueba final o post test.

EL programa de neurorrehabilitación intensiva del CIREN consta de diferentes especialidades a las que son sometidos los pacientes según sus necesidades durante 7 horas diarias de lunes a viernes y tres y media horas los sábados. Estas especialidades son: 

· Evaluación integral psicomotriz. Es el proceso mediante el cual se le aplica al paciente una batería de estudios, antes de iniciar el tratamiento de Neurorehabilitación Intensiva, para conocer la situación general del paciente, definir las especialidades, las técnicas y procedimientos terapéuticos que se deben aplicar, diseñar el programa de neurorehabilitación, clasificar de manera racional las diferentes actividades programadas y conocer los resultados que se van alcanzando periódicamente.

· Neurorehabilitación Física. Está encaminada con el empleo de ejercicios físicos, a elevar la capacidad de rendimiento físico del paciente, mediante el desarrollo de las capacidades físicas, la formación y reeducación de las habilidades motrices, el mejoramiento de la postura corporal, y la influencia positiva sobre los rasgos de la personalidad, así como la realización de estiramientos y movilizaciones pasivas con el fin de mejorar la amplitud de la movilidad articular.

· Neurorehabilitacion Defectológica. Esta especialidad se encarga del estudio prevención y corrección y también compensación de las deficiencias físicas, psíquicas, sensoriales e intelectuales que presenten los individuos y también encaminan su trabajo al mejoramiento de la amplitud del movimiento articular en los miembros superiores que presenten algún grado de limitación.

· Estimulación Biofísica. Esta se lleva a cabo mediante la utilización de diferentes agentes físicos entre los que se encuentran el ultrasonido, los rayos láser y el magnetismo. Se utiliza también muy frecuentemente, la termoterapia, la hidroterapia y la masoterapia.

· Medicina Holística. Se fundamenta en el concepto de la estrecha interdependencia y unidad de mente, cuerpo, emociones y entorno. Tiene una orientación profiláctica y se consagran al bienestar del paciente. En lo fundamental es un sistema de cuidados de la salud más que un sistema de cuidados de la enfermedad.

La prueba realizada fue la Goniometría y para realizarla se utilizó el goniómetro universal, denominado artrómetro el cual se encuentra graduado de 0º a 180º y se colocó al paciente en una buena alineación corporal, lo más próximo posible a la postura anatómica, previamente a la valoración. Se explicó y demostró al paciente lo que tenía que hacer y todos los movimientos de las extremidades se midieron en grados a partir de posiciones iniciales específicas o de cero grado. Cada arco de movimiento comienza en el punto cero grado y progresa hacia 180º, el eje señalado sea mecánicamente exacto coincidió con la intersección de las prolongaciones longitudinales de los brazos o lados del ángulo que se midió, el brazo móvil del instrumento se situó lo más paralelo posible al eje longitudinal de la parte del movimiento de la articulación que se midió, y el brazo fijo del goniómetro así mismo paralelo al eje longitudinal de la parte de la articulación aparentemente inmóvil. El eje del movimiento coincidió con el punto de intersección de dichos brazos del instrumento y la parte que se midió estuvo en lo posible al descubierto.
Se midieron los siguientes movimientos. Flexión, abducción y extensión. 

Los métodos estadísticos utilizados fueron la estadística descriptiva donde se realizaron cálculos de la media, la desviación estándar, el coeficiente de variación y se hallaron porcentajes. También se empleó la estadística inferencial, en este método se aplicó la dócima de anova doble y la de Wilcoxon para determinar la significación de los resultados obtenidos, y para ello se utilizó el paquete estadístico SPSS v 11.5.

ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
A continuación se muestran los resultados del procesamiento estadístico de las pruebas aplicadas a los pacientes en el miembro superior afectado.

Estadística Descriptiva
Tabla # 1 de la Goniometría de Hombro

Enviado por Lic. Elio Samuel Carballo Pérez y Otros Autores
Contactar mailto:samuel_cp@yahoo.es

Código ISPN de la Publicación: EEyFplEpAFOGcMjiLH
Publicado Thursday 9 de November de 2006