RESUMEN
Se realizó una investigación de la incidencia de valores de hemoglobina inferiores a 12 g/l en todas las jóvenes entre 15 y 20 años de edad pertenecientes al Consultorio Médico de la Familia No. 47 del Policlínico Héroes de Girón en el área de salud del Cerro en el período comprendido entre Octubre del 2004 y Octubre del 2005. Se encuestaron un total de 26 adolescentes. Se recogieron datos demográficos, factores de riesgo y resultado del tratamiento impuesto. Esta investigación arrojó como principales resultados que: el mayor número de jóvenes se encontró entre 19 y 20 años con un 46%. La mayoría de éstas habían terminado la secundaria básica y cursaban el preuniversitario (39 y 42%). Predominaron las jóvenes normopeso según el Índice de Masa Corporal para un 62 %. Desfavorablemente un 69 % mantenía hábitos dietéticos inadecuados y un 50 % era fumador; prácticamente la totalidad no usó medicamento alguno representando un 92 %; en el 35 % de las adolescentes hubo presencia de anemia siendo el tipo Ligera la de mayor incidencia para un 67 % de las anémicas. Al tratamiento impuesto para la intervención respondieron satisfactoriamente un 67 % de las pacientes.

Ciudad de La Habana, 2006

INTRODUCCIÓN
Para la mayoría de las mujeres del mundo la buena salud y el bienestar siguen siendo difíciles de alcanzar. A lo largo de todo su ciclo vital, las mujeres de muchos países no tienen un acceso equitativo a los servicios básicos de salud. Las niñas a menudo reciben menos atención que los niños en la prevención y el tratamiento de las enfermedades. En la adolescencia y a lo largo de sus años de fecundidad, la mujer carece de asesoramiento adecuado y de acceso a los servicios de salud sexual y reproductiva (1).

El derecho de la mujer al nivel más elevado de salud física y mental fue reconocido desde la Cuarta Conferencia Mundial sobre la mujer, celebrada en Beijing en 1995. La mujer tiene el derecho de estar incluida en todos los programas y las políticas del sector de salud (2).

En nuestro país a través de la medicina familiar se atiende de forma integral al individuo ya sea hombre o mujer, a la familia, a la comunidad y al ambiente. En la mujer cobra especial importancia el bienestar físico, mental y social de la misma antes y durante el embarazo, ya que esto es un factor determinante en el resultado del nacimiento (3).

La adolescencia es un período de transición desde la infancia hasta la adultez, en el que, además de cambios psíquicos, se producen cambios físicos muy importantes (estirón puberal, pérdidas menstruales, etc.) que originan un aumento en los requerimientos nutricionales. Constituye la época del crecimiento final, con cambios en la composición corporal, maduración sexual y adquisición de la capacidad reproductiva. Durante la adolescencia, se incrementa la actividad intelectual y se inicia la actividad deportiva. Por todo ello, puede considerarse un periodo en el que hay un aumento notable en los requerimientos de macro y micronutrientes, en una población que por sus características psicológicas es muy difícil que adquiera hábitos correctos (4, 5).

La prevención y tratamiento de las anemias en el adolescente tienen gran interés, pues la repercusión puede ser multiorgánica. En la gestante la anemia es un hallazgo frecuente y generalmente representa una patología importante a tratar durante el control que debe realizar la mujer embarazada, así como aquellas mujeres que pretendan estarlo en corto o mediano plazo. Es la complicación hematológica más frecuente en el embarazo (6).

La anemia consiste en la disminución del nivel normal de hemoglobina, un pigmento contenido en los glóbulos rojos y responsables de transportar el oxígeno desde los pulmones hasta los tejidos y el dióxido de carbono en sentido contrario. Cuando la hemoglobina no realiza esta función, tanto por resultar insuficiente como por ser defectuosa, el organismo presenta un estado anémico (4).

La hemoglobina es el componente más importante de los glóbulos rojos. Su función consiste en absorber el oxígeno de los pulmones y transportarlo por sistema circulatorio hasta las células de los tejidos, y trasladar también el dióxido de carbono en dirección contraria (4).

Los glóbulos rojos se producen en la médula ósea, a razón de unos dos millones por segundo y sobreviven en la circulación sanguínea durante unos ciento veinte días. Si la cantidad de glóbulos rojos circulantes se reduce por debajo de lo necesario, disminuye el oxígeno que llega a los tejidos y se produce una anemia, cuyos síntomas más característicos son la palidez, el cansancio, la debilidad, fatiga y palpitaciones(4).

La anemia es más frecuente entre las mujeres que entre los hombres. Una mujer de cada diez padece de anemia por deficiencia de hierro (5).

Existen varios criterios diagnósticos, no obstante, según la OMS se acepta que existe anemia cuando la concentración de hemoglobina en sangre en la mujer adulta no embarazada es inferior a los 12 g / l y el hematocrito está por debajo de 36 a 48 % (7).

Hay varias razones por las que puede disminuir la hemoglobina en el corriente sanguíneo. Una de ellas se debe a la producción de hemoglobina o de glóbulos rojos. Para elaborar la hemoglobina se necesita un suministro de hierro, cuya deficiencia provoca una anemia por déficit de hierro o anemia ferropénica que puede ser originada por aumento de las perdidas de sangre (regla abundante, sangrado digestivo), disminución en la absorción intestinal (operados de estómago y diarreas crónicas) y aumento en las necesidades como es el caso del embarazo, lactancia y rápido crecimiento donde el organismo necesita un mayor aporte de hierro (5).

La causa más frecuente de anemia en el embarazo es carencial y esto se debe a múltiples factores como: 
- Aumento de los requerimientos de metabolitos esenciales para la síntesis de hemoglobina dado al aumento de la demanda de oxígeno por parte de los tejidos. 
- Falta de aporte de metabolitos en la dieta diaria por desnutrición previa o falta de enriquecimiento de estos elementos en la dieta, sucedidos de medio socioeconómico deficitario, dietas vegetarianas estrictas, dietas mal balanceadas, etc. 
- Período intergenésico corto. 
- Embarazos múltiples.
- Infecciones frecuentes. 
- Embarazo en adolescentes. 
- Pérdidas sanguíneas evidentes o no.

Existen otras múltiples causas que pueden estar presentes antes del embarazo y ser descompensadas por el mismo, por ejemplo: anemias congénitas (anemia falciforme, talasemia), anemias secundarias a enfermedades crónicas (tuberculosis, diarreas crónicas, insuficiencia renal, neoplasias, enfermedades autoinmunes como el lupus), ingesta de drogas y algunos antibióticos (8).

La cifra de anemia en el embarazo en países en vías de desarrollo es alta, entre un 37 y 52 % para América Latina. No sólo es frecuente, sino que también es severa en aproximadamente un 20 % de los casos (6). -

En Cuba a pesar de existir una atención general integral a la mujer, realizarse actividades de promoción y prevención de salud por parte del médico de la familia, llevarse a cabo una atención prenatal precoz, periódica, continua, completa, dispensarizada, integral, regionalizada, en equipo y con participación activa de la comunidad, en los últimos años a existido un elevado por ciento de mujeres que llegan al embarazo con cifras de hemoglobina baja, trayendo esto fatales consecuencias para el feto, como retardo del crecimiento intrauterino, bajo peso al nacer y predisposición al sufrimiento fetal intrauterino (9).

Por todo lo explicado anteriormente, nos hemos sentido motivados a realizar un estudio sobre la incidencia de anemia en mujeres adolescentes en edad fértil y tratamiento de la misma, trabajando principalmente en los factores de riesgo por ser éstas nuestras gestantes en un futuro cercano, con el propósito de que nuestras féminas lleguen a una maternidad en óptimas condiciones físicas y mentales.

OBJETIVOS:
1. Caracterizar la población estudiada según variables de interés.
2. Determinar la incidencia de anemia en la población estudiada.
3. Identificar algunos factores de riesgo asociados a la anemia.
4. Valorar los resultados después del tratamiento integral a aquellas adolescentes que presenten valores de hemoglobina inferior a 12 gr/l.

MATERIALES Y METODOS
Se realizó un estudio longitudinal, prospectivo y descriptivo sobre la incidencia de anemia y tratamiento de la misma en mujeres en edad fértil adolescentes en el período comprendido entre octubre del 2004 a octubre del 2005, pertenecientes al Consultorio Médico de la Familia No. 47 del Policlínico Héroes de Girón en el área de salud del Cerro, provincia Ciudad de la Habana, a las que previamente se les explicó las características, objetivos e importancia de la investigación y se les solicitó el consentimiento para participar en el misma (Anexo 1).

Para la obtención de los datos primarios se les aplicó un cuestionario (Anexo 2) por la autora de esta investigación en consulta o terreno.

El universo del estudio quedó conformado por 26 adolescentes que representan el total de pacientes entre 15 y 20 años de edad, y posterior a obtener los valores de hemoglobina se redujo el estudio a 9 casos con cifras de este par por debajo de 12 g/l.

Se analizaron las siguientes variables: 
- Edad.
- Raza. 
- Nivel de escolaridad. 
- Peso.
- Talla.
- Hábitos dietéticos. 
- Hábitos tóxicos.
- Uso de medicamentos. 
- Presencia o no de patologías crónicas.
- Presencia de Anemia
- Tipo de Anemia.
- Resultado del tratamiento.

El objetivo No. 1 se le dio salida con las preguntas que se recogen en el acápite I, II, III, V y VIII del cuestionario.

Para dar salida al objetivo No. 2 se realizó determinación de hemoglobina a todas las adolescentes.

Todas las pacientes que presentaron cifras de hemoglobina inferior a los valores normales se le realizaron estudio de anemia entre los que se encontraban hierro sérico, tomándose como valor normal de 10,7 a 21,4 mmol/L, lámina de sangre periférica con el objetivo de ver presencia de anormalidades de los hematíes: hipocromía, anisocitosis, poiquilocitosis y drepanocitos o esferocitosis, constantes corpusculares que permite llegar a conocer la causa de la anemia, dividiéndola en microcíticas, normocíticas y macrocíticas y conteo de reticulositos con niveles adecuados entre 5 a 15 por 103 gr/L para determinar su tipo y el tratamiento a seguir. 

A través de las preguntas del acápite II y IV, se le dio salida al objetivo No. 3. 

Para llevar a cabo el objetivo No. 4 se tuvo en cuenta la evolución de las cifras de hemoglobina después del tratamiento y de llevar seguimiento en consulta de orientación nutricional donde recibieron consejería de como mejorar sus hábitos dietéticos.

Se llevó a cabo la operacionalización de las variables de la siguiente manera:
La edad se recogió en años cumplidos y se separó en tres grupos: 
15-16 años
17-18 años
19-20 años

El color de la piel se analizó en blanca y no blanca (donde se incluyeron negros, mestizos y amarillos).

El nivel de escolaridad se dividió en: primaria terminada, secundaria sin terminar, secundaria terminada, preuniversitario sin terminar y preuniversitario terminado o técnico medio, tomando el último año concluido.

Para evaluar el Índice de Masa Corporal (IMC) de las adolescentes estudiadas se tuvo en cuenta la siguiente valoración:

                                    Peso (Kg.)
Donde: IMC = ________
                                    Talla 2 (m)

· Bajo peso ≤ 19.5
· Normopeso 19.5 - 26.0
· Sobrepeso 26.1 - 29.0
· Obeso > 29                                 (10) 

Los hábitos dietéticos fueron adecuados cuando el consumo de carnes, vegetales de hojas verdes, legumbres, cereales y frutas fue cuatro o más veces por semana, no siguiera un patrón dietético vegetariano y no predominara en su dieta los dulces, grasas y “comida chatarra”( alimentos de muy bajo valor nutricional, ricos fundamentalmente en carbohidratos y grasas saturadas, que aportan gran cantidad de calorías constituyendo un factor determinante en la obesidad) , siendo inadecuado cuando no cumpla con lo anteriormente planteado.

Para los hábitos tóxicos se tuvo en cuenta: el hábito de fumar, considerando fumadoras la que mantiene este hábito independientemente de la cantidad de cigarrillos diarios que fume, el consumo de café considerando más de una taza al día y ningún hábito, la que no fumaba ni tomaba café o solo consumía una taza de café al día. 
Se consideró el uso de medicamentos independientemente de su acción farmacológica y se diferenció en: usado y no usado.

Los antecedentes patológicos personales se tomaron por la referencia de las pacientes y fueron corroborados por la historia clínica de las mismas. 

La presencia de anemia se tuvo en cuenta según los valores de hemoglobina, se consideró al paciente anémico al que resultara menor de 12 g/l y no anémicos al que igualara a 12 o más g/l de hemoglobina. 

El tipo de Anemia se clasificó según los valores de hemoglobina y se consideró en: (20)
- normal 12 o más
- anemia ligera 9 a 11.9 gr
- anemia moderada 8.9 a 7 gr
- anemia severa < 7 gr 

El resultado del tratamiento se consideró como satisfactorio cuando el paciente independientemente del tipo de anemia respondió favorablemente en el primer mes de tratamiento ya que a pesar de ser el tratamiento de elección de la anemia de tres a cinco meses en función de la gravedad de la deficiencia, tolerancia al hierro y respuesta observada puede documentarse al mes de inicio de la terapia una mejoría en los indicadores biológicos( hemoglobina, hematocrito) aumentando como mínimo un gramo, e insatisfactorio cuando transcurrido un mes sus niveles de hemoglobina no ascendieron al menos un gramo. El tratamiento impuesto consistió en sales férricas: fumarato ferroso (200 mg) una tableta al día. Escogimos esta sal de hierro por ser la que presenta mayor cantidad de hierro elemental (66%) y ser la más asequible a la población en nuestras farmacias más Ácido Fólico (5 mg) una tableta diaria más vitamina C (500 mg) una tableta al día.

Los recursos humanos utilizados, son el equipo básico de salud perteneciente al consultorio (médico y enfermera de la familia). Los recursos materiales utilizados fueron: hojas, lápiz, goma de borrar, computadora con impresora y local para aplicar el cuestionario.

Colaboró en el estudio el laboratorio del Policlínico Héroes de Girón, donde se realizaron los estudios de hemoglobina a todas las adolescentes.

Los datos se procesaron en la computadora con ayuda del paquete estadístico Excel y se resumieron los mismos en números absolutos y relativos. La información se presentó en tablas de distribución de frecuencia y se diseñaron gráficos para visualizar los resultados más relevantes. La discusión de los resultados se realizó tomando como referencia los datos obtenidos por la autora y la revisión bibliográfica, lo que nos permitió arribar a conclusiones y emitir recomendaciones.

RESULTADOS Y DISCUSION
Tabla No. 1 Cantidad de pacientes según la Edad


Existen rangos de edades en que las personas son más propensas a adquirir determinadas enfermedades debido a los cambios anatomofisiológicos que ocurren en el organismo. En las embarazadas aumenta la tendencia a la inestabilidad en su salud ya que se incrementan los requerimientos y necesidades por estar, dentro de su interior, dotando al mundo de un nuevo ser. Las edades de la adolescencia son sensibles por anteceder a los períodos gestacionales. En estos casos la anemia se ha asociado a cambios en la composición corporal, maduración sexual, y adquisición en la capacidad reproductiva conllevando a trastornos en el futuro embarazo (11). En nuestro estudio predominaron las jóvenes entre 19 y 20 años de edad.

Tabla No. 2 Cantidad de pacientes según el Color de Piel


El color de la piel como dato demográfico siempre lo consideramos de interés, prevaleciendo el no blanco, lo que atribuimos a la gran mezcla de nuestra población en general. En la bibliografía consultada nuestros resultados coinciden con el de otros autores donde también tuvieron predominio el color de piel no blanca debido a la frecuencia cada vez mayor de la mezcla de razas (12) mientras otros no encontraron diferencias entre las pacientes de piel blanca y no blanca. 

Tabla No. 3 Cantidad de pacientes según el Nivel de Escolaridad


Para la adolescencia no debemos exigir un amplio intelecto ya que la corta edad no permite estudios superiores y la cultura general es insuficiente, por lo tanto a estas cortas edades las personas son incapaces por si solas, de cuidar dedicadamente de su salud.

Se observó que el 100% de las jóvenes habían terminado la Secundaria y en la mayoría de los casos prosiguieron estudios. Es de interés destacar que todas nuestras adolescentes se encontraban vinculadas a algún tipo de enseñanza, lo que atribuimos al aprovechamiento de todas las posibilidades que brinda nuestra Revolución, por lo que sin duda puede ser una oportunidad para insertar temas de educación para la salud en general que ayudaría sobremanera a mejorar nuestra calidad de vida.

Cuando comparamos nuestros resultados con estudios de otros autores no coinciden ya que las jóvenes en muchos países del mundo al culminar los estudios de secundaria e incluso primaria abandonan estos, principalmente por razones económicas (alto costo de la educación y necesidades de buscar su propio sustento) (13 ). 

Tabla No. 4 Cantidad de pacientes según el I. M. C.


Tabla No.5 Cantidad de pacientes según Hábitos Dietéticos


La alimentación es determinante en la salud. Una dieta recomendable, garantiza en un alto porciento, una vida sana. La aparición de anemia generalmente se asocia a malos hábitos alimentarios. Dietas equilibradas y suficientes se ausentan en las formas de vida de los adolescentes debido a que en esta etapa se producen con frecuencia cambios en los hábitos alimentarios en los que va a influir de forma decisiva los cambios psicológicos propios del adolescente y su entorno social (14). 

En las tablas 4 y 5 predominó el normo peso y hábitos dietéticos inadecuados resultados contradictorios, a lo que debemos prestar especial atención ya que el índice de masa corporal solo tiene en cuenta el peso y la talla, sin tener en cuenta otros indicadores que hablan con más precisión sobre el estado nutricional adecuado. Por tanto nuestro principal reto consiste en buscar formas adecuadas para transmitir conceptos básicos sobre nutrición y alimentación teniendo en cuenta las características de este grupo de pacientes, conscientes de que serán nuestras futuras gestantes. 

Las jóvenes tienden a padecer deficiencia de hierro ya que sus requerimientos son superiores a los de cualquier otra edad, pero si añadimos que su incorporación dietética suele ser deficitaria debido a que adquieren hábitos que están de moda y adoptan determinadas dietas preocupados por su imagen corporal, teniendo en cuenta ideales de belleza a veces asociados a delgadez extrema, esta puede llegar a considerarse un grupo de riesgo (1, 4, 5, 15). 

Tabla No. 6 Cantidad de pacientes según Hábitos Tóxicos


Nuestros resultados coinciden con los encontrados por otros autores, donde el hábito de fumar se encuentra presente en un elevado número de adolescentes (17), aunque en la literatura se reporta que no tiene relación con la anemia, si con muchas otras patologías y daños a la salud por lo que en este sentido merece especial atención a todos los niveles. 

Diversos alimentos como los taninos del café y el té disminuyen la absorción del hierro en la mucosa intestinal provocando anemia ferrópenica (7). En el estudio realizado, solo dos de nuestras pacientes presentan este hábito, lo que atribuimos a su corta edad. Podemos destacar el mejoramiento en la labor de promoción y prevención fundamentalmente de los trabajadores de la atención primaria de salud.

Es conocido que el hábito de fumar es sumamente dañino para la salud del ser humano, no obstante, se ha demostrado que el monóxido de carbono, componente nocivo del humo del cigarro, compite con el oxígeno de la hemoglobina disminuyendo su concentración y aumentando la carboxihemoglobina. Esto trae como consecuencia que se desarrolle una hipoxia a nivel celular, por lo que los órganos productores de sangre automáticamente producen grandes cantidades de glóbulos rojos, desencadenando una policitemia secundaria (16). Todo lo antes expuesto nos hace excluir el fumar como un factor de riesgo, aunque debemos tener en cuenta que el 50% de la población estudiada es fumadora a pesar de su corta edad, alta probabilidad de adquirir enfermedades crónicas no trasmisibles en un futuro cercano.

Tabla No. 7 Cantidad de pacientes según el Uso de Medicamentos


Existen determinados grupos farmacológicos que en sus reacciones adversas pudieran desatar anemias, es el caso de citostáticos durante la quimioterapia, antibióticos, inmunodepresores, entre otros, por lo que pudiera haber una relación directa farmacológica con las anemias. Es de interés para el diagnóstico de esta enfermedad conocer si hubo administración previa de cualquier medicamento ya sea en tratamiento o en administración ocasional (7, 18, 19). En este caso se encontraron solo 2 pacientes que consumían medicamentos. Uno de ellos se administraba esteroides en sus frecuentes crisis de asma y el segundo caso consumía diariamente tabletas anticonceptivas.

En la literatura revisada, estos dos grupos de medicamentos pueden, por tratamientos prolongados provocar anemia, lo que se demuestra en nuestro estudio.

Tabla No. 8 Relación entre el Nivel de Escolaridad y los Factores de Riesgo


Pese a que en nuestro país, terminar el Preuniversitario significa estar preparado para adentrarse a la vida con cierta cultura y conocimientos, esto no representa que los adolescentes no actúen como tal y jueguen de alguna manera con su salud por tener una percepción del riesgo muy baja. Es por ello que incluyen a su modo de vida malos hábitos. En la tabla No. 12, se demuestra que a medida que aumenta la escolaridad, aumenta la exposición a los factores de riesgo, lo cual está asociado a la independencia que van adquiriendo.

Tabla No. 9 Cantidad de pacientes según la Presencia de Anemia


Tabla No. 10 Cantidad de pacientes según el Tipo de Anemia

En nuestro estudio encontramos 9 pacientes con anemia, todas por déficit de hierro, lo que confirma que son las anemias ferriprivas las que predominan en este grupo de edad debido a que los requerimientos son superiores a los de cualquier otra edad y su aporte dietético suele ser deficitario.

Durante las últimas décadas la deficiencia de hierro ha constituido el trastorno nutricional más importante en el mundo ya que se ha calculado afecta a uno de cada tres habitantes (20) y es la carencia nutricional más extendida en Cuba (11, 21).

Si comparamos nuestros resultados con los de otros autores, veremos que coinciden, ya que la deficiencia de hierro tiene una distribución universal y las tasas de prevalencia son altas tanto en países con niveles socioeconómicos bajos como en países industrializados (22, 23, 24, 25, 26, 27, 28). Hay que destacar que el 67 % de las adolescentes con anemia, clasifican en el rango de anemias ligeras, lo que atribuimos a que en nuestro país se le presta especial atención a la salud integral del adolescente.

Tabla No. 11 Cantidad de pacientes según el Resultado del Tratamiento


El tratamiento de la anemia debe ir dirigido a la corrección de sus causas, porque sin la eliminación de estas, fracasará o solamente producirá una mejoría temporal. Por lo tanto la primera condición a tener en cuenta para establecer el tratamiento adecuado es el diagnóstico etiológico y la supresión de él o los factores responsables.

Las pacientes respondieron al tratamiento habitual en el tiempo propuesto por el prescriptor, lo que coincide con estudios anteriores. A pesar del tratamiento ser por tres meses las mismas responden en un menor tiempo. 

Tabla No. 12 Relación entre el Tipo de Anemia y la Calidad del Tratamiento


El 100% de las pacientes respondieron al tratamiento de elección antes de los tres meses.

Antes del mes de tratamiento hubo una mejoría en los indicadores biológicos (hemoglobina y hematocrito) en 6 de los casos estudiados, mientras que 3 mejoraron a los dos meses, quedando en todos los casos una reserva férrica adecuada. 

Tabla No. 13 Relación entre los Factores de Riesgo y la Presencia o no de Anemia


Existen factores de riesgo que inciden directamente sobre la aparición de patologías que comprometen la salud del paciente. En las anemias, su advenimiento, bien puede resultar de malos hábitos de vida (29, 30).

En la Tabla No. 13 existe cierta conexión entre los factores de riesgo y la presencia de anemia. Aunque no es evidente la incidencia de los factores de riesgo ante ésta, es innegable la estrecha relación que guardan ambos aspectos. En nuestro estudio específicamente encontramos que el tener una dieta inadecuada nos expone a una mayor probabilidad de contraer anemia (tabla 14), sin dejar de tener en cuenta otros factores que pudieran contribuir.

Tabla No. 14 Riesgos Relativos e Índices de Confianzas para los Factores de Riesgo.


CONCLUSIONES
- En nuestro estudio predominó el grupo de edad entre 19 y 20 años, color de la piel no blanca, malos hábitos dietéticos y el hábito de fumar.
- Predominaron las pacientes con valoración nutricional de normo peso y hábitos dietéticos inadecuados.
- La incidencia de anemia fue relativamente baja, predominando las anemias ligeras y las respuestas satisfactorias al tratamiento.
- La dieta inadecuada constituye un importante factor de riesgo para adquirir una anemia nutricional de tipo ferropénica.

BIBLIOGRAFIA
1. Programa de cooperación UNICEF- Cuba 2002-2006. Análisis de la situación de la infancia y la mujer. C. Habana. 2000.
2. Enciclopedia Microsoft Encarta 2002. 1993-2001 Microsoft Corporation.
3. Álvarez Sintes, Roberto. Temas de Medicina General Integral. Vol. 2. Editorial Ciencias Médicas. La Habana. Cuba 2001.
4. Zumalacárregui Jose A. Anemias. The Medical Journal of Australia. 2005. p: 1 a 4.
5. Jiménez Silvia. Mayor riesgo de anemia en mujeres jóvenes. Journal of the American Society of Hematology. 2005. p: 1 a 3. 
6. Echenique Rosa, Dèborah. Anemia en tu embarazo.Merch Sharp and Dohme. España. Agosto 2003.
7. Mark. H. Beers, M..D. El Manual Merck de diagnóstico y tratamiento. II Edición. 2001.
8. Roca Goderich, Reinaldo. Temas de Medicina Interna. Toma III. 4ta Edición. Editorial Ciencias Médicas. La Habana. Cuba 2002.
9. Oliva Rodríguez, José A. Temas de Obstetricia y Ginecología. Hospital Docente Ginecobstétrico Ramón González Coro. La Habana, Cuba.2000.
10. FAO. Body mass index. A measure of chronic energy deficiency in adults. Ed shetty and WPT James. FAO. Food and nutrition paper 56, 1994.
11. Organización panamericana de la salud. La salud del adolescente y del joven. Publicación científica 552. 1995. 
12. UNICEF. Por un cambio en la salud de la población juvenil. Cuaderno de UNICEF sobre Programación para el Desarrollo y la Salud de la Población Juvenil Ed. 1999 Versión al español. L
13. OPS. La salud de los adolescentes y los jóvenes en las Americas: Escribiendo el futuro. Washington D.C. 1995. 
14. Gay J, Padrón M, Amador M. Prevención y control de la anemia y la deficiencia de hierro en Cuba. Alimentación y Nutrición. 1995; p: 52-61.
15. E. M. DeMaeyer. Preventing and controlling iron deficiency anaemia through primary health care.1989.
16. Spivak. J.L. (ed.): Fundamentals of Clinical Hematology. Hagerstown. Md.Harper & Row. 1980.
17. OPS/OMS. Anemia y Prevention. 2003 
18. Farreras – Rozman. Medicina Interna. 14 Edición. 2001.
19. Harrison. Princios de Medcina Interna. Alt. Hematológicas. Sección 10 Vol. I. 14ª Edición. Editorial Hill Interamericana. 1998.
20. World Health Organization. Consultation on iron deficiency: indicators and strategies for iron deficiency control programmes. Ginebra:WHO, 1999.
21. Elixandra Cabrera Nuñez. Diagnóstico de la anemia por deficiencia de hierro en niños de 6 a 24 meses y de 6 a 12 años de edad de la Ciudad de Guantánamo. La Habana. 2004.
22. Ministerio de Salud pública y Bienestar Social-OPS. Plan Nacional de Atención Integral a la adolescencia 1997-2001, Asunción, Paraguay, 1997
23. OPS. Manual de medicina de la Adolescencia. Washington D.C. 1992.
24. Beutler E. et al (eds): Williams Hematology, 5th ed. New York, McGraw Hill, 1998, pp 3 – 22.
25. Hillman RS, Ault KA: Hematology in Clinical Practice. New York, McGraw Hill, 1999.
26. Cook JD, Sikne BS: Irondeficiency: Definition and diagnosis. I Intern. Med. 226: 349, 1999.
27. Massey AC: Microcytic anemia. Differential diagnosis and management of iron deficiency anemia. Med Clin North Am. 76;549, 1998
28. Means RT, Krantz SB: Progress in understanding the pathogenesis of the anemia of chronic desease. Blood 30:1639, 1997.
29. Rodríguez Silva, Hector-Pérez Caballero, Manuel D. Manual de diagnóstico y tratamiento en Especialidades Clínicas. La Habana, Cuba.
30. Ruiz Argüelles, Guillermo. Programa de Actualización Continua para Medicina General. Hematología. Parte A 5. 2000.

ANEXOS
ANEXO 1
CONSENTIMIENTO INFORMADO:
La anemia es una de las patologías más frecuentes durante el embarazo, lo cual trae como consecuencia un crecimiento fetal deficiente, un nacimiento prematuro y un bebé de bajo peso al nacer, entre otras.

En estos momentos se está realizando un estudio en nuestro Consultorio Médico de la Familia en coordinación con el Policlínico Héroes de Girón, con el objetivo de analizar la incidencia de anemia en mujeres en edad fértil entre 15 y 20 años de edad, por ser éstas en un futuro cercano nuestras gestantes.

Usted puede participar de manera consciente y voluntaria en el estudio y tendrá la posibilidad de abandonar su condición de participante en cualquier momento, sin que esto implique represalias de ninguna índole por parte de los representantes e instituciones de salud.

Si usted acepta a participar, tendrá que aportar información en un cuestionario que tendrá carácter anónimo y que sólo se utilizará con fines investigativos.

Tendrá derecho a saber el resultado de sus estudios de hemoglobina, recibir un buen trato y si fuera necesario, tratamiento médico que le corresponda.

Agradecemos su participación y para constancia de su consentimiento informado, favor firmar este documento.

Nombre: _________________________ Firma: ______________________

Fecha: __________________


ANEXO 2
ENCUESTA
Lea detenidamente y responda con la mayor sinceridad posible las siguientes preguntas:
I. Datos generales:
Edad: Color de la piel:
15 – 16 _____ Blanca _____
17 – 18 _____ No blanca _____
19 – 20 _____ 

Nivel de escolaridad:
_____ primaria terminada
_____ secundaria sin terminar
_____ secundaria terminada
_____ preuniversitario sin terminar
_____ preuniversitario terminado o técnico medio

II. Hábitos tóxicos: 
Fumadora: Si _____ No _____
Consumo de café: Si _____ No _____

III. Hábitos dietéticos:

¿Consume carnes, vegetales de hojas verdes, legumbres, cereales y frutas?
Si _____ No _____

¿Sigue patrón dietético vegetariano (no consume carnes, aves, pescado y mariscos)? 
Si _____ No _____

¿Consume abundantes dulces, grasas y comida “chatarra”? Si _____ No _____

Si la respuesta es Si:
_____ menos de 4 veces por semana _____ 4 ó mas veces por semana

IV. Examen antropométrico:

Peso: _________
Talla: _________
IMC: _________

V. Resultado de Hb. En los últimos 6 meses:

Hb: ________
Hto: ________

VI. Uso de medicamentos:

¿Usa medicamentos? Si _____ No _____

Si la respuesta es Si, ¿Cuál? O ¿Cuáles?

Gracias por su valiosa colaboración

INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MÉDICAS DE LA HABANA
FACULTAD DR. “SALVADOR ALLENDE”
POLICLINICO UNIVERSITARIO “HEROES DE GIRON”

AUTORES: 
Dra. Aileen Fernández Ruiz
Especialista en Medicina General Integral
Policlínico Héroes de Girón

Dra Maria de los Ángeles Díaz Castellón
Especialista en Medicina General Integral
Profesor Asistente 
Facultad de Ciencias Medicas Dr. Salvador Allende

CIUDAD DE LA HABANA, DICIEMBRE DE 2006

Enviado por Dra Maria de los Ángeles Díaz Castellón y Dra. Aileen Fernández Ruiz
Contactar mailto:maruchadias@infomed.sld.cu

Código ISPN de la Publicación: EEyVlVpyEEsbTsjOgJ
Publicado Monday 11 de December de 2006