INTRODUCCION
Es una enfermedad polimorfa de la piel y de las membranas mucosas causadas por varios protozoarios pertenecientes al género leishmania; parásitos intracelulares obligados en los seres humanos, en América ha recibido diferentes nombres como: ulcera del chiclero, espundia, en África forúnculo y en la india y el medio oriente botón de aleppo, botón de Delhi y botón de Bagdad. La enfermedad comienza con una papula que se agranda y típicamente se transforma en ulcera indolora, siendo las lesiones únicas o múltiples, pueden cicatrizar espontáneamente en el termino de semanas o meses o persistir durante un año o mas. Estos parásitos pueden tener de reservorio al hombre, roedores salvajes, perezosos, marsupiales, a menudo inclusive perros domésticos; su transmisión es a través de la picadura de un flebótomo hembra infectante, tiene un periodo de incubación de unas semanas a muchos meses. Es una enfermedad por lo regular mas frecuente en las zonas rurales que en las urbanas.

MATERIAL Y METODO
Se trata de un colaborador cubano de 39 años, medico, que prestaba servicios en Malí país de la región del Sahara occidental, el mismo refiere haber sido picado por flebótomos en varias ocasiones desde su llegada al lugar, meses después comenzó a notar en la región de la pierna una papula eritematosa del tamaño de una cabeza de alfiler, en el sitio donde fue picado por la mosca( esta inocula los promastigotos), que comenzó a crecer, trasformándose en un nódulo y al final en una ulcera indolora con lesiones secas, con una costra central, la cual se localizaba en el pie derecho, presentando en total 2 lesiones ulceradas, presentaba buen estado general, buen apetito y afebril; refiere el paciente que durante su estancias en Malí, había sido tratado con glucantime por vía intramuscular, teniendo mejoría de las lesiones pero no cicatrización total, llega a cuba con dos lesiones en el pie izquierdo y las mismas están activas, decidiéndose su ingreso para diagnostico y tratamiento. (Foto 1,2,3,4)








El diagnostico se realizo mediante frotis teñidos de material obtenido del borde de las lesiones donde se identifico por microscopia el amastigote(es la forma no móvil intracelular el parásito). Además de realizar inmunofluorecencia indirecta o Elisa donde se encontraron niveles de anticuerpos contra leishmania, no se identifico la especie por no contar con la tecnología adecuada, pero en el viejo mundo se han identificado 3 tipos: leishmania major, leishmania aethiopica y leishmania trópica.

Una ve diagnosticada la leishmaniasis se procedió al tratamiento de la misma y la droga de elección en este caso fue el Glucantime (antimoniato de meglumina) 20 MG/Kg. al día durante 21 días, por vía intramuscular, una vez concluido el tratamiento de primera línea, no se había obtenido una buena cicatrización de la ulcera y todavía se aíslan parásitos del raspado de los bordes de la lesión y teniendo en cuenta los efectos adversos de esta droga como dolor en el sitio de la inyección, nauseas, vómitos y mialgia se decide tratar con drogas de segunda y tercera linea, se usa una combinación de pentamidina 4 MG/Kg. una ves al día por 14 días y ketoconazol 400mg/ día por 3 meses. Esta combinación de tratamiento mejoro la cicatrización de la ulcera, llevándola al cierre total de la lesión y mejoría del cuadro clínico. (Foto 5,6,7)





Bibliografía
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(1) Especialista en medicina interna, master en infectologia y profesor asistente de la (2) Especialista en medicina general integral.
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Enviado por Dr. Eduardo Cofiño González y Dr. Ángel Never Martínez
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Publicado Tuesday 26 de December de 2006